【摘要】目的 探討當(dāng)歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2023年4月山陽縣人民醫(yī)院收治的86例更年期綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用艾司唑侖片聯(lián)合谷維素片進(jìn)行治療）和觀察組（采用當(dāng)歸六黃湯進(jìn)行治療），各43例。比較兩組患者治療效果、中醫(yī)證候積分、改良Kupperman評(píng)分、絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（MENQOL）評(píng)分和性激素水平。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、胸脅脹痛、心悸及腰膝酸軟的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者改良Kupperman和MENQOL評(píng)分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后雌二醇（E2）水平均升高，促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平均降低，且觀察組E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；但兩組患者LH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 當(dāng)歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征患者效果顯著，能有效緩解臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，調(diào)節(jié)性激素水平，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸六黃湯；陰虛火旺型；更年期綜合征；性激素；生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.06.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.032

更年期綜合征又被稱為“圍絕經(jīng)期綜合征”，多發(fā)生于女性絕經(jīng)前后，因卵巢功能逐漸衰退，性激素水平降低，下丘腦-垂體-卵巢軸之間的平衡失調(diào)導(dǎo)致發(fā)病，進(jìn)而引發(fā)一系列軀體、精神心理癥狀[1]。目前，西醫(yī)多采用激素替代療法提高雌激素水平，雖能補(bǔ)充雌激素，緩解患者癥狀，但該療法具有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，適用人群有限，且長期使用還存在陰道不規(guī)則出血、子宮內(nèi)膜癌等潛在風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來，功能主治為滋陰瀉火、固表止汗的當(dāng)歸六黃湯在緩解陰虛火旺型更年期綜合征癥狀、改善性激素等方面顯示出了較好的應(yīng)用前景[3]?；诖?，本研究旨在探討更年期綜合征患者采用當(dāng)歸六黃湯治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年4月山陽縣人民醫(yī)院收治的86例更年期綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患者年齡47～52歲，平均年齡（49.45±3.31）歲；病程2～37個(gè)月，平均病程（19.44±7.93）個(gè)月。觀察組患者年齡46～53歲，平均年齡（49.62±3.27）歲；病程3～36個(gè)月，平均病程（19.13±7.90）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)山陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[4]中更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]，辨證分型為陰虛火旺型。主證：頭部、面部等出現(xiàn)短暫的潮熱，伴有出汗；次證：頭暈耳鳴，煩躁易怒，陰道干澀，口干便秘；舌脈象：舌紅苔干，脈細(xì)數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡45～55歲；⑶入組前3個(gè)月未服用過激素藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重臟器功能病變者；⑵合并卵巢早衰、卵巢功能異?；蚪邮苓^子宮切除術(shù)者；⑶對(duì)本研究藥物過敏者；⑷患有精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服艾司唑侖片（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H15020046，規(guī)格：1 mg/片）1 mg/次，3次/d；口服谷維素片（山西丕康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023971，規(guī)格：10 mg/片）30 mg/次，3次/d。觀察組患者采用當(dāng)歸六黃湯，組方：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各10 g，生黃芪30 g。隨癥加減：潮熱伴有出汗者加浮小麥、煅牡蠣各30 g，糯稻根20 g；煩躁失眠者加柏子仁、酸棗仁各20 g，夜交藤15 g；腰膝酸軟者加加杜仲、續(xù)斷、桑寄生各10 g；便秘者加熟大黃、枳實(shí)、厚樸各10 g；頭暈耳鳴者加天麻、鉤藤各10 g。1劑/d，諸藥加水500 mL煎煮，取汁300 mL，分早、晚兩次各150 mL服用。兩組患者均治療4周，通過電話隨訪或者門診隨訪的形式對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。依據(jù)國內(nèi)改良Kupperman評(píng)分表[6]進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：治療后患者反復(fù)潮熱出汗、失眠、心悸、頭暈耳鳴及情緒波動(dòng)較大等臨床表現(xiàn)消失，改良Kupperman評(píng)分減少率≥70%；有效：治療后患者反復(fù)潮熱出汗、失眠、心悸、頭暈耳鳴及情緒波動(dòng)較大等臨床表現(xiàn)得到緩解，30%≤改良Kupperman評(píng)分減少率lt;70%；無效：治療后患者反復(fù)潮熱出汗、失眠、心悸、頭暈耳鳴及情緒波動(dòng)較大等臨床表現(xiàn)無變化或加重，改良Kupperman評(píng)分減少率lt;30%。改良Kupperman評(píng)分減少率=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。根據(jù)證候嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)且分別計(jì)為0、2、4、6分，分值越高提示證候越嚴(yán)重[7]。⑶比較兩組患者改良Kupperman和絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（MENQOL）評(píng)分。改良Kupperman評(píng)分，共13個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0（無癥狀）、1（偶有癥狀）、2（癥狀持續(xù)）、3（影響生活）分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重[6]；MENQOL包含4個(gè)維度，29個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～6分，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越差[8]。⑷比較兩組患者性激素水平。于治療前和治療后6個(gè)月抽取患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，-70 ℃冰箱凍存待測(cè)，采用電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀（羅氏診斷公司，國械注進(jìn)20182222487，型號(hào)：cobas e 411）檢測(cè)血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素（LH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、胸脅脹痛、心悸及腰膝酸軟的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者改良Kupperman和MENQOL評(píng)分比較 治療前，兩組患者改良Kupperman和MENQOL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者改良Kupperman和MENQOL評(píng)分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者性激素水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者E2水平較治療前升高，F(xiàn)SH、LH水平均較治療前降低，且觀察組患者E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），但兩組患者LH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

更年期綜合征是發(fā)生于絕經(jīng)前后的一組神經(jīng)功能失調(diào)伴有精神、心理癥狀的綜合征，好發(fā)于45～55歲的女性群體，其發(fā)病多與體內(nèi)卵巢衰老誘發(fā)雌激素水平降低及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)[9]。中醫(yī)將更年期綜合征歸為“郁證”“不寐”等范疇，其治療關(guān)鍵就在于育陰養(yǎng)血、益腎補(bǔ)陰、清熱瀉火。當(dāng)歸六黃湯主要由當(dāng)歸、黃連、黃芩、黃柏、生地黃、熟地黃等中藥組成，起滋陰降火、清熱止汗的作用，與更年期綜合征的中醫(yī)病機(jī)相契合[10]?；诖耍狙芯刻接懏?dāng)歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、改良Kupperman評(píng)分和MENQOL評(píng)分均更低，提示當(dāng)歸六黃湯能有效緩解陰虛火旺型更年期綜合征患者的臨床癥狀，提高治療效果和改善生活質(zhì)量。究其原因在于當(dāng)歸六黃湯方中當(dāng)歸、生地、熟地為君藥，發(fā)揮滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，清熱涼血的功效；黃芩、黃連、黃柏共為臣藥，均能清熱燥濕，瀉火解毒；生黃芪為佐藥，具有健脾補(bǔ)中、消腫止汗、益氣固表的效果；在原方中加熟大黃、枳實(shí)、厚樸起泄熱通腑之效，加柏子仁、酸棗仁、夜交藤起寧心安神之效，加杜仲、續(xù)斷、桑寄生起補(bǔ)肝腎、強(qiáng)勁腰膝，加天麻、鉤藤起止暈之效，加浮小麥、煅牡蠣、糯稻根起止汗之效[11]。諸藥合用，能在最大程度上發(fā)揮育陰養(yǎng)血、益腎補(bǔ)陰、清熱瀉火的藥效作用，進(jìn)而顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后E2水平升高，F(xiàn)SH、LH水平降低，且觀察組E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平低于對(duì)照組，提示當(dāng)歸六黃湯可調(diào)節(jié)陰虛火旺型更年期綜合征患者性激素水平。臨床研究表明，生地黃能維持下丘腦-垂體-腎上腺軸的正常調(diào)節(jié)，改善激素引發(fā)的陽亢；熟地黃能調(diào)節(jié)衰老過程中的E2濃度、雌激素受體及孕酮水平，發(fā)揮抗衰作用[12]。

綜上所述，當(dāng)歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征患者效果顯著，能有效緩解臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，調(diào)節(jié)性激素水平，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

吳楊喬，劉雁峰，李冰冰，等.圍絕經(jīng)期綜合征情緒癥狀相關(guān)因素研究概況[J].中國婦幼保健， 2019， 34（8）： 1919-1922.

孫星，王燕，郗軼楠，等.激素替代治療對(duì)更年期綜合征患者的臨床效果及對(duì)治療依從性的影響因素分析[J].中國性科學(xué)， 2021， 30（9）： 74-76.

湯春花，梁鳳友，高永堅(jiān)，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對(duì)接的當(dāng)歸六黃湯治療圍絕經(jīng)期綜合征作用機(jī)制研究[J].中國現(xiàn)代中藥， 2022， 24（10）： 1916-1925.

謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2019： 364-366.

張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2007： 169-173.

徐蓮薇，孫卓君，王品羽.中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表和Kupperman Index與中醫(yī)藥診治圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)性[J].四川中醫(yī)， 2005， 23（11）： 13-15.

國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 356-356.

楊姣，任玉嘉，劉民輝，等.絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表中文版的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 39（7）： 727-732.

吳迪，張釧沨，張慶洋，等.圍絕經(jīng)期綜合征婦女患病情況及影響因素分析[J].中國婦幼保健， 2022， 37（1）： 158-161.

崔渺，魏巖，姜立娟，等.當(dāng)歸六黃湯異病同治臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 38（4）： 467-472.

方芳，郭翠琴，劉燕.當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合穴位按摩治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（5）： 510-513.

劉田園，白明，劉保松，等.中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床用藥規(guī)律分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥， 2019， 30（8）： 2018-2021.