劉芳++羅耀輝

摘要：目的觀察子午搗臼補(bǔ)瀉法對(duì)更年期綜合征雌激素影響的對(duì)比研究。方法選擇100例更年期綜合征患者，隨機(jī)分為治療組：傳統(tǒng)子午搗臼補(bǔ)瀉針刺手法組50例；對(duì)照組：常規(guī)電針組50例，以電針組作為陽性對(duì)照，采用傳統(tǒng)子午搗臼補(bǔ)瀉針刺手法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，監(jiān)測(cè)雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）含量的變化。結(jié)果采用傳統(tǒng)子午搗臼補(bǔ)瀉針刺手法，患者的E2、FSH、LH含量變化。與常規(guī)電針治療組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論子午搗臼補(bǔ)瀉法對(duì)更年期綜合征雌激素影響療效顯著，本法是一種經(jīng)濟(jì)有效，安全簡(jiǎn)便的治療方法，為針灸臨床治療婦女更年期綜合征提供一個(gè)可靠的方案和依據(jù)，并為進(jìn)一步研究針灸治療婦女更年期綜合征提供基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：子午搗臼補(bǔ)瀉法；更年期綜合征；雌激素影響

中圖分類號(hào)：R271.11+6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0066-02

婦女更年期綜合征其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，而缺乏特異性治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期由于性腺功能減退，致使下丘腦--垂體--性腺軸之間的平衡制約關(guān)系失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致一系列全身生理、病理變化[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素如戊雌二醇等進(jìn)行治療。但該方法副作用較大，癥狀改善并不確定。筆者在臨床中應(yīng)用子午搗臼補(bǔ)瀉法治療本病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料采取隨機(jī)、單盲、對(duì)照組設(shè)計(jì)，分別設(shè)置傳統(tǒng)子午搗臼補(bǔ)瀉法—針刺組（針法組）、電針組（對(duì)照組）、2組病例共為100例。按就診先后次序，將100例觀察對(duì)象編號(hào)。共抽取隨機(jī)數(shù)字表中100個(gè)隨機(jī)數(shù)字，所得隨機(jī)數(shù)字除以組數(shù)2，所得余數(shù)為0、1，分別對(duì)應(yīng)100個(gè)受試者所接受處理（針法組、電針組）的隨機(jī)安排，針法組、電針組、2組間例數(shù)比例為50：50，隨機(jī)方法的隱藏采用完全的分配方案隱藏方法。即按順序編碼、密封、不透光的信封。由于針法組和對(duì)照組的實(shí)施在治療方式上有顯著差異，故盲法只能采用單盲設(shè)計(jì)，但堅(jiān)持盲法評(píng)價(jià)和盲法統(tǒng)計(jì)，實(shí)行研究者、操作者、統(tǒng)計(jì)者二分離；隨機(jī)方法的隱藏采用完全的分配方案隱藏方法，即按順序編碼、密封、不透光的信封。通過設(shè)計(jì)，2組患者年齡、病程和病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無顯著性意義，說明兩組患者間有可比性。[2]

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和全國統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版擬定的診斷依據(jù)[3]（1）發(fā)病年齡一般45-55歲絕經(jīng)前后；（2）月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)；（3）主癥為烘熱汗出；（4）兼有煩躁易怒，情緒激動(dòng)，情志異常，心悸胸悶，頭痛失眠，皮膚感覺異常等癥。

必須具備第1項(xiàng)和/或第2項(xiàng)、第3項(xiàng)、第4項(xiàng)中兩組以上兼癥。全部病例經(jīng)婦科檢查排除子宮肌瘤等生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，經(jīng)問診排除諸如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等病。

2治療方法

2.1針法組穴位選用：綜合文獻(xiàn)中系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）報(bào)道，篩選出使用頻率最高的4個(gè)穴位：三陰交、腎俞、關(guān)元、足三里（雙）[4]；傳統(tǒng)子午搗臼針刺手法是一種捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的針刺手法。子午，指左右捻轉(zhuǎn)；搗臼，指上下提插。操作方法是：進(jìn)針得氣后，先緊按慢提九數(shù)，再緊提慢按六數(shù)，同時(shí)結(jié)合左右捻轉(zhuǎn)。用具選用：針具統(tǒng)一使用華佗牌30號(hào)1～2寸不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）；操作方法：針刺前囑患者放松，取仰臥位，三陰交用1.5寸毫針直刺0.5～1寸，腎俞、關(guān)元和均用1.5寸毫針向下斜刺0.5～1寸，足三里用2寸毫針直刺0.8～1.5寸；上穴均用子午搗臼補(bǔ)瀉法；關(guān)元和腎俞兩穴針感均要求向腰骶部或向腹部雙側(cè)傳導(dǎo)。針感以達(dá)到酸麻脹重為度；留針30 min，每隔5 min行針1次；每天1次，10 天1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2對(duì)照組（電針組）所選穴位與針法組相同，區(qū)別在于加用電針，不用手法。電針儀選用HM6805-I型（四川恒明科技開發(fā)有限公司）。采用連續(xù)波，頻率300～500次/min，刺激量以病人耐受為度；電針連接時(shí)，中極和關(guān)元為1對(duì)；足三里和三陰交為1組，留針30 min。療程同針法組；為確?；颊叩慕】岛桶踩瑢?duì)與本病治療無關(guān)的藥物不作特殊的限制，但不得使用補(bǔ)益藥、活血化瘀藥以及影響療效判定的其他藥物。

3統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，所測(cè)數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用計(jì)量資料成組z檢驗(yàn)（雙側(cè)），多組均數(shù)間的比較，采用q檢驗(yàn)。2組更年期綜合征患者治療前后指標(biāo)情況比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（P<0.05）差異有顯著性意義。

4療效觀察

4.1觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）含量的變化。以上指標(biāo)于治療前1周內(nèi)和治療后一周內(nèi)各檢測(cè)記錄1次。

4.2治療結(jié)果采用傳統(tǒng)子午搗臼補(bǔ)瀉針刺手法，患者的E2、FSH、LH含量變化。與常規(guī)電針治療組比較差異有顯著性意義。（P<0.05）。兩種治療后的E2、FSH、LH含量變化均較治療前有所改善，見表1。

5討論

更年期綜合征從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)為，屬于“絕經(jīng)前后諸證”、又稱“經(jīng)斷前后諸證”，其發(fā)病原因與腎氣漸衰，天癸將竭，陰陽失衡而致婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，面部烘熱、急躁易怒、心煩失眠、多夢(mèng)、易驚等多種癥狀。中醫(yī)治療重在調(diào)補(bǔ)脾腎。又肝腎同源。肝藏血主疏泄，肝木的調(diào)達(dá)，對(duì)精血的生成和氣血運(yùn)行都有重要調(diào)節(jié)作用。[5]根據(jù)《金針賦》：“子午搗臼，水蠱膈氣。落穴之后，調(diào)氣均勻，針行上下，九入六出，左右轉(zhuǎn)之，千遭自平?！北痉軐?dǎo)引陰陽之氣，補(bǔ)瀉兼施。子午搗臼針刺手法[4]是一種捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的針刺手法。子午，指左右捻轉(zhuǎn)；搗臼，指上下提插。操作方法是：進(jìn)針得氣后，先緊按慢提九數(shù)，再緊提慢按六數(shù)，同時(shí)結(jié)合左右捻轉(zhuǎn)。配合用三陰交、腎俞、關(guān)元、足三里4個(gè)穴位[4]。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，又是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，因而刺激三陰交穴可調(diào)理腎、肝、脾三臟，理氣活血，使氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任得充，陰陽重歸平衡[6]。腎俞為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，能滋補(bǔ)腎精、調(diào)理沖任、調(diào)益陰陽、充養(yǎng)先天，關(guān)元為任脈穴，與胞宮、沖脈、督脈、足陽明胃經(jīng)、足三陰等聯(lián)系密切。關(guān)元具有培腎固本，補(bǔ)益精血，調(diào)理沖任，能有效改善更年期疾病的癥狀。足三里穴為胃經(jīng)合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的功效。 臨床上筆者運(yùn)用傳統(tǒng)子午搗臼針刺手法，配合三陰交、腎俞、關(guān)元、足三里4個(gè)穴位，治療本病。通過臨床觀察與普通電針組對(duì)比研究，明顯優(yōu)于普通電針組。采用子午搗臼針刺手法治療更年期綜合征，具有療效確切、無毒副作用的特點(diǎn)，且比中藥簡(jiǎn)單、方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-15）