【摘要】目的 探討前牙即刻種植術(shù)后即刻修復(fù)與延期修復(fù)用于牙周病的效果，為臨床提供參考。方法 選取2019年3月至2022年3月冠縣人民醫(yī)院收治的96例牙周病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組患者行前牙即刻種植延期修復(fù)，觀察組患者行前牙即刻種植即刻修復(fù)。比較兩組患者紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、白色美學(xué)指數(shù)（WES）、探診深度（PD）水平、邊緣骨吸收（MBL）水平、修復(fù)完成后并發(fā)癥發(fā)生情況和遠期成功情況。結(jié)果 兩組患者PES和WES水平具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；觀察組各時間點的PES、WES水平均高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者PD不具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者MBL水平具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；觀察組患者各時間點的MBL水平均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者修復(fù)完成后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者遠期成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 前牙即刻種植術(shù)后即刻修復(fù)與延期修復(fù)均具有良好的臨床效果，且即刻種植術(shù)后進行即刻修復(fù)可減少骨吸收，能夠顯著改善牙周組織健康狀態(tài)，美學(xué)效果更佳。

【關(guān)鍵詞】前牙即刻種植術(shù)；即刻修復(fù)；延期修復(fù)；牙周病

【中圖分類號】R78 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.022

牙周病包括只影響牙齦組織的牙齦疾病和影響深層牙周組織的牙周炎，是一種發(fā)生在牙周組織中的疾病，是成人牙齒脫落的主要原因[1]。牙周病早期無明顯癥狀，長期發(fā)展會引發(fā)慢性感染和復(fù)發(fā)性炎癥，導(dǎo)致口腔功能受損，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2-3]。臨床對于牙周病的治療多采用種植體種植技術(shù)，常用的延期修復(fù)是在種植手術(shù)后一段時間（通常為3～6個月）等待種植體完全穩(wěn)定后再進行修復(fù)，患者治療積極性可能會降低[4]。即刻修復(fù)是指在牙齒拔除后立即進行種植手術(shù)，并在種植體穩(wěn)定后立即進行修復(fù)，可減少治療次數(shù)，縮短治療周期，減輕患者痛苦[5]?；诖?，本研究觀察前牙即刻種植術(shù)后即刻修復(fù)與延期修復(fù)用于牙周病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2022年3月冠縣人民醫(yī)院收治的96例牙周病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組患者中男性25例，女性23例；年齡30～69歲，平均年齡（49.41±4.75）歲；患牙54顆。觀察組患者中男性23例，女性25例；年齡30～68歲，平均年齡（49.52±4.34）歲；患牙52顆。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)冠縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵牙槽骨吸收達根長的50.00%～66.67%；⑶基牙松動為Ⅱ～Ⅲ級[7]；⑷種植牙牙周軟組織健康（牙齦無紅腫、出血，且有足夠的、可使用的黏膜骨膜）；⑸口腔衛(wèi)生良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他口腔疾病者；⑵合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑶急性牙周病或者齲齒未得到控制者；⑷有吸煙、磨牙等不良生活習(xí)慣者。

1.2 治療方法 植入前，兩組患者均進行口腔檢查、采用牙科X射線機（天津市精工醫(yī)療設(shè)備技術(shù)有限公司，津械注準(zhǔn)20212060017，型號：JY-YIS-8-I-A）拍攝全景牙片。指導(dǎo)患者口服克林霉素[四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020100，規(guī)格：75 mg（按C18H33ClN2O5S計）]150 mg，使用復(fù)方氯己定含漱液（江蘇知原藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026694，規(guī)格：150 mL/支）漱口，10 mL/次，2 min/次，共漱口3次。常規(guī)消毒、鋪巾，種植區(qū)域麻醉采用阿替卡因[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066184，規(guī)格：1.7 mL/瓶（鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素0.017 mg）]，用量為1 mL/牙。觀察組患者行前牙即刻種植即刻修復(fù)。拔牙后對牙窩周圍軟組織、骨壁和感染組織進行清潔，使用生理鹽水清潔牙窩，于水平方向切開黏膜，分離牙齦，使拔牙窩邊緣顯露。確定種植體型號。膨脹牙窩至理想直徑和寬度，并收集自體骨碎片備用。固定點為腭骨壁的1/3處，種植體窩沿唇骨壁的水平方向制備深度gt;2 mm，以15～25 r/min的速度使用牙科種植機（佛山市宇森醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20222171732，型號：C-Sailor Pro+）安裝種植體，放置于種植窩中心，用螺母扳手固定螺釘?？p合黏膜，術(shù)后拍全景牙片。24 h內(nèi)完成即刻修復(fù)，定期修改其形狀，調(diào)整正中牙合間隙至200 μm，調(diào)整側(cè)前方牙咬合至300 μm，于3個月后微調(diào)牙齦形態(tài)和輪廓與鄰牙協(xié)調(diào)一致。對照組患者行前牙即刻種植延期修復(fù)。于腭側(cè)牙槽嵴頂3 mm處做梯形切口，牙齦分離后，暴露骨表面并縫合邊緣，用球鉆定位上頜以外的位置。種植體植入方法與觀察組相同。生理鹽水沖洗，復(fù)位粘骨膜瓣，縫合傷口使用褥式和間斷縫合法；術(shù)畢處理方法與觀察組相同。植入3個月后，進行樹脂單冠修復(fù)，修復(fù)方法與觀察組相同。兩組患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、白色美學(xué)指數(shù)（WES）。于修復(fù)完成后第1、3、6和12個月以PES、PES評價兩組患者總體美學(xué)效果。PES[8]最高為14，WES[9]最高為10，指數(shù)越高代表總體美學(xué)效果越好。⑵比較兩組患者探診深度（PD）與邊緣骨吸收（MBL）水平。于修復(fù)完成后第1、3、6和12個月測定兩組患者PD與MBL。PD：根據(jù)頰側(cè)與舌側(cè)的相對距離，測量齦緣至袋底的深度；MBL：以種植體肩部為基線，在近、遠邊緣從牙槽嵴頂畫垂直線，用軟件測量線段長度，取3條線的平均值。⑶比較兩組患者修復(fù)完成后并發(fā)癥發(fā)生情況。修復(fù)完成后并發(fā)癥包括發(fā)炎、金屬暴露和牙齦邊緣退縮。修復(fù)完成后并發(fā)癥發(fā)生率=修復(fù)完成后各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑷比較兩組患者遠期成功情況。同時符合以下標(biāo)準(zhǔn)可判定遠期成功[10]：可正常咀嚼、無麻木或疼痛、鄰牙組織未受損、未發(fā)生感染、種植體牢固、無異物感且種植體1年內(nèi)未脫落。遠期成功率=遠期成功例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PES、WES水平比較 兩組患者PES和WES水平具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；且觀察組各時間點的PES、WES水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者PD和MBL水平比較 兩組患者PD不具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者MBL水平具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；觀察組患者各時間點的MBL水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者修復(fù)完成后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者修復(fù)完成后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者遠期成功情況比較 修復(fù)完成后第1年，觀察組患者47例成功，1例失敗，成功率為97.92%（47/48）；對照組45例成功，3例失敗，成功率為93.75%（45/48），兩組患者遠期成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=0.261，Pgt;0.05）。

3 討論

牙周病會導(dǎo)致牙齦出血、牙齦萎縮、牙齦滲漏和牙周骨組織吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動、喪失功能，大部分患者只能拔牙并進行種植修復(fù)[11]。種植修復(fù)是目前修復(fù)缺失牙最好的方式，主要指將特殊金屬制作的人工牙根，通過微創(chuàng)手術(shù)的方式植入進牙槽骨，使之與骨組織結(jié)合，再修復(fù)上部牙冠，恢復(fù)牙功能與美觀[12]。臨床試驗表明，種植修復(fù)設(shè)計合理，無需磨牙，無需準(zhǔn)備鄰牙，恢復(fù)功能和美觀效果俱佳[13]。延期修復(fù)具有種植體與牙槽骨的融合更為穩(wěn)定，有利于長期保持修復(fù)效果的優(yōu)點。相較延期種植，即刻種植可避免二次手術(shù)，縮短就診時間，同時，即刻種植還能減緩牙槽骨的過度吸收，從而解決因骨量不足而導(dǎo)致無法進行種植的問題，臨床效果更加理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各時間點的PES、WES水平均高于對照組，這表明即刻種植術(shù)后即刻修復(fù)能有效改善總體美學(xué)效果。分析原因，前牙種植修復(fù)要修復(fù)缺失的牙齒，還要恢復(fù)基本的牙齒形狀和咬合功能，同時也要考慮牙骨的形狀、牙齦的顏色和形狀。有研究顯示，拔牙后立即種植并修復(fù)牙冠，可以有效避免軟組織塌陷，避免手術(shù)造成的重復(fù)性刺激和創(chuàng)傷[14]。即刻種植能夠清楚地掌握唇側(cè)骨壁的厚度，能夠確保種植體在準(zhǔn)確的位置，使齦緣位置和牙齦乳頭得到充分保護，使種植體的顏色和牙根高度與天然鄰牙相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各時間點的MBL水平均低于對照組，這表明即刻種植術(shù)后進行即刻修復(fù)能夠有效減少MBL。分析原因，MBL水平的升高可能會導(dǎo)致種植體的松動和失效，還可導(dǎo)致種植體周圍發(fā)生炎癥，降低種植體的存活率。即刻種植能夠避免重復(fù)手術(shù)的創(chuàng)傷，加速骨組織愈合，使骨間隙得到填充，從而使膠原膜達到覆蓋，抑制破骨細胞生成，從而減緩牙槽骨吸收[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者修復(fù)完成后并發(fā)癥總發(fā)生率和遠期成功率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因，兩種方法均可促進牙槽骨愈合，確保種植體的穩(wěn)定性，因此，安全性與遠期效果均較理想。

綜上所述，前牙即刻種植術(shù)后即刻修復(fù)與延期修復(fù)均具有較高臨床效果，但即刻種植術(shù)后進行即刻修復(fù)可減少骨吸收，能夠顯著改善牙周組織健康狀態(tài)，美學(xué)效果更佳。

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