【摘要】目的 對(duì)超聲下真空輔助微創(chuàng)旋切治療乳腺良性腫瘤的效果進(jìn)行探討，為該疾病臨床的治療提供參考。方法 收集2020年8月至2023年8月于核工業(yè)四一七醫(yī)院治療的96例乳腺良性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者進(jìn)行的治療方案為手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)治療方案的差異分為對(duì)照組（48例，行傳統(tǒng)開放手術(shù)）和觀察組（48例，行超聲下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)）。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、疼痛程度[視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分]、積液發(fā)生情況、乳房美觀度、并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者出血量更少，切口長(zhǎng)度更短、手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間均更短（均Plt;0.05）；兩組患者在病灶清除率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。觀察組患者術(shù)后12、24、48 h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者積液發(fā)生情況和乳房美觀度均優(yōu)于對(duì)照組（均Plt;0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。兩組患者在復(fù)發(fā)率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，超聲下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的優(yōu)點(diǎn)較多，如創(chuàng)傷小，疼痛程度較低和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲；真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺良性腫瘤；美觀度；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.06.0062.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.021

乳腺良性腫瘤主要表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)腫塊、輕微脹痛等，有一定的惡變概率，患者多采取手術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖具有一定優(yōu)勢(shì)，但創(chuàng)傷大，且會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，若切除較多的組織，則會(huì)殘留瘢痕，影響患者乳房外形美觀；對(duì)于難以完全切除腫物的患者，還會(huì)增加二次手術(shù)的概率[1]。而超聲下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)可減少創(chuàng)傷，并且在超聲引導(dǎo)下可精準(zhǔn)定位病灶，操作便捷，還能夠更好地保持患者乳房形態(tài)。有研究表明，超聲下行手術(shù)治療不僅可定位精準(zhǔn)，利于病灶的清除，還能減少對(duì)乳房組織造成的損傷，保持患者乳房外形美觀[2-3]。但有研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)的旋切術(shù)雖然效果明顯，但旋切刀可能會(huì)穿刺皮膚，且易導(dǎo)致血腫的發(fā)生，不利于預(yù)后[4]。基于此，故本研究觀察不同手術(shù)方式對(duì)乳腺良性腫瘤的治療效果，并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年8月至2023年8月于核工業(yè)四一七醫(yī)院治療的96例乳腺良性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者進(jìn)行的治療方案為手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)治療方案的差異分為對(duì)照組（行傳統(tǒng)開放手術(shù)）和觀察組（行超聲下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)），各48例。對(duì)照組患者年齡20～55歲，平均年齡（37.62±7.84）歲；腫瘤最大直徑1.0～3.0 cm，平均腫瘤最大直徑（1.61±0.41）cm；病程3～26個(gè)月，平均病程（19.88±6.23）個(gè)月；病灶數(shù)1～6個(gè)，平均病灶數(shù)（3.61±1.21）個(gè)；病變位置：左側(cè)27例，右側(cè)21例。觀察組患者年齡18～52歲，平均年齡（38.03±8.12）歲；腫瘤最大直徑0.6～3.0 cm，平均腫瘤最大直徑（1.55±0.35）cm；病程5～27個(gè)月，平均病程（20.15±6.73）個(gè)月；病灶數(shù)1～6個(gè)，平均病灶數(shù)（3.54±1.17）個(gè)；病變位置：左側(cè)26例，右側(cè)22例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)核工業(yè)四一七醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合良性乳腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)活檢、影像學(xué)檢查確診；⑵年齡18～55歲；⑶病灶最大直徑≤3.0 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠、哺乳、月經(jīng)期者；⑵伴免疫疾病、凝血障礙者；⑶乳腺假體植入者；⑷伴有精神系統(tǒng)疾?。虎珊喜盒阅[瘤者或伴有其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至乳腺者；⑹伴有肝功能異常者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)，超聲確定病灶數(shù)、標(biāo)記位置，患者取仰臥位，暴露乳腺，局部消毒，鋪巾，全身麻醉，作一3～5 cm的切口，游離組織，分離腫物，清除病灶及其1 cm范圍腺體。止血后縫合，加壓包扎。觀察組患者行超聲下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)，使用標(biāo)記筆在皮膚表面標(biāo)記出穿刺點(diǎn)和手術(shù)路徑，消毒、鋪巾，患者取仰臥位，暴露乳腺，根據(jù)標(biāo)記使用旋切裝置，盡量在隱蔽處進(jìn)刀，局部麻醉混合液：2%利多卡因（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023420，規(guī)格：5 mL∶50 mg）200 mg+腎上腺素（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1 mL∶1 mg）0.2 mg+生理鹽水100 mL，局部注射混合液行局部麻醉。腫物周圍行浸潤(rùn)性麻醉，后作一3 mm左右的切口，引導(dǎo)旋切刀的刀槽于腫瘤下方，啟動(dòng)系統(tǒng)完全切除，負(fù)壓吸出切除組織，無殘留后蓋無菌紗布，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)。圍手術(shù)期指標(biāo)有手術(shù)時(shí)間、出血量（采用稱重法測(cè)量）、切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間和病灶清除情況，共5項(xiàng)。病灶完全清除：術(shù)后超聲查檢查無殘留病灶為完全切除。⑵比較兩組患者疼痛程度。術(shù)后12、24、48 h時(shí)采用視覺模擬量表（VAS）[6]評(píng)估疼痛程度，VAS疼痛評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高則提示患者的疼痛度越嚴(yán)重。⑶比較兩組患者積液發(fā)生情況。皮膚張力小，無波動(dòng)為輕度；皮膚張力中等，有波動(dòng)且需穿刺引流為中度；皮膚張力大，切口裂開為重度[7]。⑷比較兩組患者乳房美觀度。優(yōu)：乳房外觀無變形和明顯瘢痕；良：乳房外觀有輕微瘢痕；差：乳房外觀變形且有凸起瘢痕[8]。⑸比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（切口感染+皮下瘀斑+血腫+乳房變形）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑹比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。術(shù)后1個(gè)月采用超聲檢查診斷兩組患者良性腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 相較于對(duì)照組患者，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)水平（手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間和病灶清除率）均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者病灶清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。觀察組患者術(shù)后12、24、48 h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者積液發(fā)生情況和乳房美觀度比較 相較于對(duì)照組患者，觀察組患者積液發(fā)生情況和美觀度均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 相較于對(duì)照組患者，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后1個(gè)月，兩組患者的復(fù)發(fā)情況[觀察組（2.08%，1/48） ，對(duì)照組（10.42%，5/48）]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=1.600，P=0.206）。

3 討論

良性乳腺腫瘤若不及時(shí)治療，極易發(fā)展為惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的生命健康[9]。傳統(tǒng)手術(shù)在切除時(shí)為保證腫瘤清除率常擴(kuò)大切除范圍，切口范圍的擴(kuò)大增加了術(shù)后感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加瘢痕形成、乳房外觀變形的發(fā)生概率；并且單次手術(shù)難以完全清除病灶者，需進(jìn)行多次手術(shù)，對(duì)病灶周圍組織傷害較大，且術(shù)后患者乳房外觀不理想[10]。超聲和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展讓腫瘤切除術(shù)衍生出新的治療方式，該項(xiàng)技術(shù)不僅可減小切口，還能夠達(dá)到有效清除病灶目的，并能夠基本保持患者乳房外觀，提高美觀度。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組患者，觀察組各項(xiàng)圍術(shù)期臨床指標(biāo)水平均更優(yōu)；兩組患者病灶清除率差異不大。這表明觀察組手術(shù)方式具有切口小，可快速恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能減少出血量和手術(shù)時(shí)間?？赡苁且蛴^察組手術(shù)方法有超聲定位、引導(dǎo)，治療時(shí)能夠清楚觀察術(shù)區(qū)情況，確保了手術(shù)成功和安全，并且切口較小，這有利于患者術(shù)后早期康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組患者，觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分均更優(yōu)；術(shù)后3個(gè)月乳房美觀度優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組手術(shù)方法可降低患者術(shù)后疼痛程度，對(duì)乳房功能、形態(tài)影響更小。傳統(tǒng)開放手術(shù)會(huì)影響患者術(shù)后乳房形態(tài)，超聲下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的刀頭鋒利，進(jìn)針更順利，對(duì)乳腺組織的損傷小，術(shù)后疼痛程度輕，且可在不取出刀頭的情況下添加麻醉藥物，且旋切過程在密閉環(huán)境下進(jìn)行，負(fù)壓吸引力大，減少了出血和術(shù)后感染率；同時(shí)，根據(jù)患者腫瘤大小設(shè)定刀頭長(zhǎng)度，減小了對(duì)周圍血管、組織的損傷，瘢痕、變形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，使患者的乳房形態(tài)得到了更好的保留[12]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組患者，觀察組的積液、并發(fā)癥發(fā)生率均更低，說明觀察組所采用手術(shù)方式更安全。分析原因，超聲可準(zhǔn)確定位腫瘤，能夠在切除時(shí)避開較大的血管，并且還可實(shí)現(xiàn)單次完全切除腫物，對(duì)周圍組織損傷減少，負(fù)壓吸引可減少出血量，切口感染風(fēng)險(xiǎn)較低，從而減少積液、降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更好[13]。本研究中觀察組患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)發(fā)率為2.08%，稍低于對(duì)照組的10.42%，但兩組之間比較無差異，這說明兩種手術(shù)方式均有較高的治愈效果。對(duì)照組患者復(fù)發(fā)可能與手術(shù)切除病灶清除率有關(guān)。本研究中觀察組術(shù)后有1例復(fù)發(fā)，但術(shù)后超聲檢查顯示病灶完全清除，這可能是因?yàn)槎鄠€(gè)病灶和大直徑病灶患者術(shù)后血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，這類患者多易發(fā)生損傷，同時(shí)血腫殘存了異常細(xì)胞，增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，超聲下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，且切口小，術(shù)后恢復(fù)更快，同時(shí)術(shù)后疼痛程度更輕、美觀度更好，術(shù)后并發(fā)癥和積液發(fā)生率更低，安全性更高。

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