【摘要】目的 分析血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及免疫學(xué)指標(biāo)判斷重癥肺部感染患者預(yù)后不良的價值，為臨床提供參考。方法 選取2021年2月至2022年12月南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省人民醫(yī)院收治的50例重癥肺部感染患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，所有患者均治療1周后隨訪1年，根據(jù)患者存活情況分為預(yù)后良好組（35例）和預(yù)后不良組（15例）。比較兩組患者臨床資料、血清hs-CRP、IL-8、免疫球蛋白（Ig）A和IgM水平，分析影響重癥肺部感染患者預(yù)后不良的危險因素，評估血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平預(yù)測重癥肺部感染患者預(yù)后不良的價值。結(jié)果 預(yù)后不良組患者血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平均高于預(yù)后良好組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平升高均是影響重癥肺部感染患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平預(yù)測重癥肺部感染患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.928、0.752、0.933、0.950（均Plt;0.05）。結(jié)論 血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平升高均是影響重癥肺部感染患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素，且上述指標(biāo)還可用于預(yù)測患者的預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞介素-8；免疫球蛋白A；免疫球蛋白M；重癥肺部感染；預(yù)后不良

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.002

重癥肺部感染是一種嚴(yán)重的肺疾病，通常是指肺部炎癥達(dá)到一定程度后導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定，其病因通常為病原體感染、輕度肺炎治療不當(dāng)和醫(yī)院獲得性肺炎進(jìn)展等。臨床研究顯示，重癥肺部感染會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺功能障礙，部分患者會出現(xiàn)呼吸衰竭等情況，死亡率較高[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療對改善患者的預(yù)后具有重要意義。有研究表明，炎癥和免疫功能均與肺部感染存在密切關(guān)系，且免疫系統(tǒng)失衡會導(dǎo)致患者死亡率增加[2]。當(dāng)免疫球蛋白（Ig）在患者體內(nèi)大量分泌時，會影響患者肺功能[3-4]。分析影響重癥肺部感染患者預(yù)后不良的危險因素，及早進(jìn)行預(yù)測和干預(yù)，對改善患者預(yù)后具有重要作用。基于此，本研究觀察血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和免疫指標(biāo)判斷重癥肺部感染患者預(yù)后不良的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年12月南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省人民醫(yī)院收治的50例重癥肺部感染患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者存活情況分為預(yù)后良好組（35例，存活）和預(yù)后不良組（15例，死亡）。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[5]中重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎功能異常者；⑵存在惡性腫瘤者；⑶合并免疫系統(tǒng)異常者；⑷存在精神障礙者；⑸近期服用過免疫抑制劑者。

1.2 研究方法 所有患者入院后接受抗感染、吸氧和心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療。治療1周后出院隨訪：通過電話、電子郵件和門診復(fù)診等方式對患者進(jìn)行隨訪，每月1次，為期1年，記錄患者的預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。記錄兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、高血壓史、冠心病史、高血脂史、收縮壓和舒張壓情況。實驗室檢查：入院后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，使用離心機(jī)以3 000 r/min離心5 min，離心半徑15 cm，取上清液，放置-20 ℃下保存。采用免疫比濁法檢測hs-CRP、IgA和IgM水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-8水平。試劑盒均購自天津睿創(chuàng)生物科技有限公司。⑵分析影響重癥肺部感染患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。⑶分析血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平預(yù)測重癥肺部感染患者預(yù)后不良的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、高血壓史、冠心病史、高血脂史、收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；預(yù)后不良組患血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響重癥肺部感染患者預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析 將可能影響重癥肺部感染患者預(yù)后不良的因素納入Logistic回歸分析模型，以患者預(yù)后情況為因變量（預(yù)后良好=0，預(yù)后不良=1），以hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平為自變量（原值帶入）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平升高均是影響重癥肺部感染患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平預(yù)測重癥肺部感染患者預(yù)后不良的ROC曲線分析 經(jīng)ROC曲線分析結(jié)果顯示，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平預(yù)測重癥肺部感染患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.928、0.752、0.933、0.950（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

肺部感染主要由細(xì)菌或病毒感染引發(fā)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難等癥狀[6]。如果致病因素持續(xù)未解決，肺部感染的病情會逐漸加重，發(fā)展為重癥肺部感染，導(dǎo)致預(yù)后不良[7]。因此，尋找相關(guān)指標(biāo)用于評估重癥肺部感染患者的預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-8、IgA和IgM水平均高于預(yù)后良好組，且多因素Logistic分析結(jié)果顯示，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平升高均是影響重癥肺部感染患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素，與既往研究相符[8]。在重癥肺部感染患者中，血清hs-CRP水平升高提示炎癥反應(yīng)的加劇和病情的惡化。炎癥反應(yīng)是機(jī)體對抗病原體入侵的一種自然防御機(jī)制，通過激活免疫系統(tǒng)調(diào)控各類細(xì)胞因子和酶以抵抗感染，若未能有效控制炎癥反應(yīng)，則會導(dǎo)致病情加重，甚至危及患者生命安全[9]。IL-8水平升高可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)過度，當(dāng)病原體侵入人體時，炎癥反應(yīng)會被激活，以阻止病原體的擴(kuò)散和保護(hù)正常組織。在炎癥反應(yīng)過度的情況下，IL-8等炎癥因子水平異常升高，會刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，從而導(dǎo)致組織損傷和病情加重[10]。在肺部感染過程中，IgA和IgM水平的升高通常表明機(jī)體正在對抗感染，在重癥感染患者中，免疫反應(yīng)可能被過度激活，導(dǎo)致炎癥損傷加重，這是因為過量的Ig會刺激炎癥因子的釋放，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)的持續(xù)加劇可能會對肺部組織造成損傷，甚至導(dǎo)致器官衰竭[11]。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平預(yù)測重癥肺部感染患者預(yù)后不良的AUC 分別為 0.928、0.752、0.933、0.950，提示上述指標(biāo)均可用于預(yù)測重癥肺部感染患者預(yù)后不良。分析原因，當(dāng)肺部炎癥程度加重時，hs-CRP會對肺血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，從而進(jìn)一步加重病情[12]。IL-8通過調(diào)控炎癥因子網(wǎng)絡(luò)來觸發(fā)炎癥反應(yīng)，并介導(dǎo)大量炎癥因子的釋放，從而加重器官損傷。重癥肺部感染患者IgA、IgM水平迅速升高是由于病原體入侵時，機(jī)體免疫系統(tǒng)會啟動應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致Ig的合成和分泌發(fā)生變化；同時，過高的IgA、IgM水平也可能導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，進(jìn)一步加重病情[13]。但本研究納入樣本量較少，在后續(xù)的研究中仍需要擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時間進(jìn)行深入研究。

綜上所述，血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平升高均是影響重癥肺部感染患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素，且上述指標(biāo)還可用于預(yù)測患者的預(yù)后情況。

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