胡傳芬,彭 燕,孟春燕,孫菲菲,丁永華

中共中央國務(wù)院印發(fā)并實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要促進病人心理健康,加強對抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙和心理行為問題的干預[1]。精神障礙是全球10大疾病負擔之一,據(jù)報道,目前全球有近10億人患有精神障礙,全球抑郁癥、焦慮癥病人激增,此類病人作為開放式心理病區(qū)的主要服務(wù)對象,社會功能比重度精神疾病病人相對較好,但比生理疾患的病人適應能力、人際交往能力差,日常診療中需將醫(yī)學技術(shù)與人文關(guān)懷高度融合,促進其恢復社會功能、增強自我功能、提高人際交往能力[2]。本文從精神衛(wèi)生機構(gòu)人文關(guān)懷應用情況進行系統(tǒng)論述,旨在為專家學者提供借鑒和思路。

1 開放式管理的人文住院環(huán)境是精神衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展趨勢

1.1 人文關(guān)懷護理理論對人文住院環(huán)境構(gòu)建具有指導意義

護理人文關(guān)懷理念是哲學與護理學的有機結(jié)合,是人文關(guān)懷在護理學科中的具體應用,本質(zhì)體現(xiàn)在“人自身的生命價值”。在Engel教授首次提出生物-心理-社會醫(yī)學模式的背景下,Leininger[3]與Morrow等[4]都提出人文關(guān)懷是護理學的本質(zhì)觀點[5-6]。Watson提出的人文關(guān)懷理論成為護理各領(lǐng)域的研究熱點[7],人文護理理念也成為護理行業(yè)的發(fā)展趨勢[8]、醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)生資源[9]。當前形勢下,由于國家醫(yī)療發(fā)展的要求,護理實踐發(fā)展更加技術(shù)化、效率化[10-11],成為醫(yī)學技術(shù)外醫(yī)學領(lǐng)域的重要內(nèi)容和組成部分[12]。Watson將人文關(guān)懷的特征總結(jié)為情境性、關(guān)系性與專業(yè)性3個基本方面[13],有研究表明護理人文關(guān)懷具體體現(xiàn)為就醫(yī)環(huán)境、病人隱私保護、對待病人耐心、病人就醫(yī)體驗等方面[14]。開放式人文住院管理環(huán)境與以上研究成果相契合,成為精神衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展趨勢[15]。

1.2 構(gòu)建開放式人文住院環(huán)境是精神衛(wèi)生機構(gòu)人文護理的物質(zhì)載體

環(huán)境設(shè)施是保證護理服務(wù)質(zhì)量的載體,舒適的醫(yī)院設(shè)施環(huán)境對于病人病情和心理康復有重要作用[16]。文化模型認為精神衛(wèi)生機構(gòu)開放式心理病區(qū)提供給病人休養(yǎng)的住院環(huán)境并非簡單的治療背景,而是彈性的治療空間。管理者和醫(yī)務(wù)人員努力營造溫馨、和諧、積極向上、整體的培育性環(huán)境使住院環(huán)境本身就是一種治療[17]。第二次世界大戰(zhàn)后西方發(fā)達國家逐漸關(guān)閉大型精神疾病機構(gòu),住院只是嚴重精神障礙病人進行急性干預的選擇,心理治療相關(guān)病人選擇開放式日間醫(yī)院和社區(qū)康復機構(gòu)[18]。焦慮、抑郁等神經(jīng)癥病人雖有嚴重精神病理,但是這種精神病理又非精神病性的,開放式管理認可病人理性行為主體,減少許多強制措施使用,本身就是一種治療形式,體現(xiàn)了以人自身生命價值為本,符合“人權(quán)平等”“人格尊重”“人性自由”的人道主義思想[5]。這與國內(nèi)外專家Jean等[19-24]倡導的人文關(guān)懷理念一致。

1.3 專業(yè)性的護患關(guān)系是人文關(guān)懷的實踐基礎(chǔ)

目前護患關(guān)系已由主動-被動型發(fā)展為指導-合作-互動型[20],協(xié)調(diào)的人際關(guān)系是護理人文關(guān)懷的實踐基礎(chǔ),也是護理專業(yè)素養(yǎng)的前提[10,21-22]?；谧o患關(guān)系的人文關(guān)懷能力,有利于建立治療關(guān)系和提高病人治療效果[23-24]。人文住院環(huán)境注重營造一個充滿關(guān)愛的集體,在相互關(guān)系中醫(yī)、護、患和諧相處,促使病人全面發(fā)展[25-27]。心理學家Winnicott的抱持性環(huán)境(holding environment)[28]、Bion的容器理論(contain)[29]指出開放式管理通過病區(qū)各種設(shè)置給病人提供一個外在的穩(wěn)定參照框架,工作人員之間的良好溝通方式對病人社會化交往有引領(lǐng)和示范作用。病房作為病人一個可信任和依賴的非父母的成熟客體,可以弱化其原有的不成熟防御機制,促進規(guī)則內(nèi)化,病人住院過程中會提高自我挫折耐受能力,是一種修正性情感體驗。如果病房能給予病人足夠支持,病人就能感到安全,從而在治療中不再是單純?nèi)褐瓢Y狀,而是敢于暴露自身虛弱,在情感上成長。有研究表明開放式人文管理同樣有利于嚴重精神障礙病人[30]。

國內(nèi)對于精神衛(wèi)生機構(gòu)開放式心理病區(qū)舉措有的僅局限于形式上大門物質(zhì)載體的開放,而開放式管理涉及人文關(guān)懷理念、專業(yè)性心理治療關(guān)系的建立。因此,需要進一步拓展、深化對病人和整合康復意義的認識及研究測評,并開展不同種疾病對開放式人文關(guān)懷的質(zhì)性研究。

2 精神衛(wèi)生機構(gòu)人文關(guān)懷護理措施的現(xiàn)狀

2.1 精神衛(wèi)生機構(gòu)護士人文關(guān)懷現(xiàn)狀

研究顯示,精神衛(wèi)生機構(gòu)護士人文關(guān)懷品質(zhì)及人文關(guān)懷能力處于中下等水平,低于綜合醫(yī)院護士[31-34]。護士關(guān)愛行為總體得分跨度大,在聯(lián)系維度(給予病人指導和教育、花時間陪伴病人)和知識技能維度上得分最低[35]。另有研究顯示,女性、高年資護士、接受過人文關(guān)懷培訓、工作時間長、科室人文關(guān)懷氛圍好、高級職稱、高學歷、與家人親密度高,同時感知同事關(guān)懷度、情緒智力得分高為精神衛(wèi)生機構(gòu)護士人文關(guān)懷水平的積極因素。

2.2 精神衛(wèi)生機構(gòu)人文關(guān)懷護理措施

2.2.1 精神衛(wèi)生機構(gòu)護士人文關(guān)懷管理

有關(guān)精神衛(wèi)生機構(gòu)護士人文關(guān)懷管理的報道較少,綜合醫(yī)院研究顯示,建立護理組織架構(gòu),制定護理措施和標準化流程[36],構(gòu)建科學評價指標體系,除了滿意度終末指標外,要更加注重病人的住院體驗過程性評價。關(guān)注病人和家屬的住院體驗,合理配置護理人力[35],建立績效考核獎勵機制調(diào)動護士的積極性有利于關(guān)懷措施實施。

2.2.2 管理者的人文關(guān)懷傳遞

人文關(guān)懷的對象不僅僅是病人和家屬,還應該是護士[11],這樣有利于人文關(guān)懷鏈的傳遞[37]。研究報道臨床管理者不僅需要督導人文關(guān)懷措施的落實和指標完成,還要關(guān)注人文關(guān)懷傳遞。

精神衛(wèi)生機構(gòu)人文關(guān)懷處于中下等水平,既往研究中精神衛(wèi)生機構(gòu)護士關(guān)懷水平的積極因素有利于臨床措施實施及管理干預,鼓勵護士在病區(qū)參與整合醫(yī)療工作模式,關(guān)注病人癥狀背后的心理問題,注重病人的知情同意和隱私保護[16]。管理者能夠幫助護士從專業(yè)的角度覺察和面對病人的投射性認同、移情,有利于病人社會功能的恢復,便于關(guān)懷的實施和傳遞。

3 精神衛(wèi)生機構(gòu)護士人文關(guān)懷培訓

3.1 人文關(guān)懷培訓現(xiàn)狀

我國人文關(guān)懷教育起步較晚,在校護生人文關(guān)懷課程占比少,護理管理者要轉(zhuǎn)變職業(yè)教育觀念[35],強化人文關(guān)懷職業(yè)教育。護士作為人文關(guān)懷護理的主要實施者[36],人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)是護理教育的主要目標之一[38],尤其要注重培養(yǎng)臨床低年資護士的人文關(guān)懷能力[39-40]。

3.2 精神衛(wèi)生機構(gòu)護士人文關(guān)懷培訓技術(shù)

護士言行專業(yè)化是護理人文關(guān)懷行為的體現(xiàn)[41]。精神衛(wèi)生機構(gòu)護士人文關(guān)懷培訓報道較少,有研究將綜合醫(yī)院護士人文關(guān)懷融入臨床情景再現(xiàn)、同伴現(xiàn)身分享、感動瞬間和心得體會人文故事分享、工作坊、敘事護理、磁性護理管理、加強護理科研交流、分層培訓等取得了良好效果。

4 不足與展望

目前關(guān)于精神衛(wèi)生機構(gòu)護士人文關(guān)懷的研究數(shù)量較少,缺乏隨機對照試驗、分類病種質(zhì)性研究及系統(tǒng)性論述。通過對精神衛(wèi)生機構(gòu)護士人文關(guān)懷水平的積極因素研究,進一步明確了精神衛(wèi)生機構(gòu)人文關(guān)懷今后研究的努力方向,未來專家學者應關(guān)注人文關(guān)懷及亞病種培訓、組織架構(gòu)、標準化流程及評價體系的構(gòu)建。

5 小結(jié)

醫(yī)療發(fā)展日新月異,人們更加關(guān)注心理健康,精神衛(wèi)生機構(gòu)開放式病區(qū)病人“自愿”入院者增多,除了治愈疾病,病人和家屬對住院體驗提出更高的要求,人文關(guān)懷舉措滿足了病人和家屬的多樣化需求。關(guān)注住院體驗,有利于提高滿意度、減少不良事件的發(fā)生、緩解醫(yī)患糾紛和矛盾。管理者培訓護士人文關(guān)懷的相關(guān)理論、制定明確流程和科學評價指標,便于人文關(guān)懷措施具體實施,保證護理質(zhì)量,同時專業(yè)化的培訓有利于護士處理臨床突發(fā)狀況、提高應對技能、傳遞關(guān)懷行為。今后應著重研究如何提高護士人文關(guān)懷的思想意識,開展多種形式的人文關(guān)懷教育與培訓、明確評價指標體系、保證人文關(guān)懷措施落實。