摘要：本文在對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)狀觀察的基礎(chǔ)上，提出了包括平臺化、一體化、協(xié)同化、智慧化在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)思路。通過構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺、區(qū)域協(xié)同平臺，為后續(xù)建設(shè)作出詳細規(guī)劃。同時，以優(yōu)化便民惠民服務(wù)、提升智慧服務(wù)水平、創(chuàng)新分級診療為切入點，構(gòu)建相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)體系。此外，本文通過對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)成效進行分析，對其合理性予以進一步驗證，并提出了包括健全運營管理機制、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式的相關(guān)建議，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；規(guī)劃設(shè)計；平臺建設(shè)

引言

構(gòu)建合理的醫(yī)療服務(wù)體系，為高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)提供保障，各級醫(yī)療機構(gòu)將新技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)資源配置、醫(yī)療信息收集共享等工作中，為進一步提升醫(yī)療服務(wù)水平、強化患者就診便利性提供支持?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為信息時代背景下全新的醫(yī)療服務(wù)模式，實現(xiàn)了對醫(yī)療資源的高效整合、醫(yī)療信息的精準收集、醫(yī)療模式的持續(xù)創(chuàng)新，為患者接受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供了支持，在提升醫(yī)療效率的同時，給患者帶來更多的便利。

1. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概述

按照發(fā)起單位劃分，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可分為公立醫(yī)院創(chuàng)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和民營醫(yī)院創(chuàng)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兩類。

1.1 公立醫(yī)院創(chuàng)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

公立醫(yī)院創(chuàng)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)起機構(gòu)通常是各地區(qū)的三級公立醫(yī)院（以下稱公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院），這些醫(yī)院打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的目的是為患者提供便利、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。線下患者通過公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上門診預(yù)約掛號，這種方式不僅為患者提供便利，還幫助公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解決了登記、收費、拿藥時間長，醫(yī)生診療時間短的問題?，F(xiàn)階段公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已開通了微信公眾號、支付寶生活號、自助掛號機等多種途徑的線上預(yù)約掛號方式，患者僅需預(yù)約掛號，掛號成功后系統(tǒng)會自動通知，患者憑借掛號成功記錄、無須取號即可就診。隨診患者可使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診間預(yù)約功能，提前90天預(yù)約掛號，使患者擁有充足的思考時間。

1.2 民營醫(yī)院創(chuàng)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

民營醫(yī)院創(chuàng)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（以下稱民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）與公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在模式上存在一定區(qū)別，這類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，也兼有盈利方面的考慮。大部分民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院采用企業(yè)化運營模式，為了提升綜合競爭力、增強盈利能力，民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通常具備一定的技術(shù)、資金優(yōu)勢，就診費用相比公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通常偏高，但會為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使患者擁有良好的就醫(yī)體驗。

無論是公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者提供的一系列醫(yī)療服務(wù)均需要建立在優(yōu)質(zhì)、安全的基礎(chǔ)上，以此在保障患者健康的同時，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的長期、穩(wěn)定運營提供支持。

2. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃

2.1 服務(wù)平臺

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實質(zhì)是醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)為患者搭建的醫(yī)療服務(wù)平臺，因此具有平臺化的性質(zhì)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)過程中，需要將為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為第一理念[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院拓展了實體醫(yī)療機構(gòu)線下門診診療服務(wù)的路徑，同時實現(xiàn)了診療場景的全覆蓋?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院打造服務(wù)平臺需要將患者需求作為切入點，通過線上住院信息系統(tǒng)為患者提供線上辦理住院服務(wù)、門診服務(wù)，具體表現(xiàn)為患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院服務(wù)板塊，可線上辦理住院手續(xù)、查看住院指南、進行住院繳費、申請住院探視、咨詢住院信息、辦理出院手續(xù)、打印出院病歷與證明等；患者點擊互聯(lián)網(wǎng)門診服務(wù)模塊，可按照提示進行操作，操作流程與線下醫(yī)院門診服務(wù)一致，包括醫(yī)生選擇、確定掛號、繳費，繳費完成后會向患者出示二維碼，患者憑二維碼可直接到醫(yī)院相應(yīng)科室就診?；颊咭部蛇x擇線上問診，在線與門診醫(yī)生視頻溝通，為不便線下問診的患者提供便利。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺，實現(xiàn)了住院患者線上診療業(yè)務(wù)辦理與線下診療服務(wù)的密切銜接，幫助醫(yī)生打破了時間、空間的約束，對患者進行高質(zhì)量管理，實現(xiàn)了醫(yī)療效率的提升。

2.2 區(qū)域協(xié)同平臺

傳統(tǒng)公立醫(yī)院創(chuàng)建按照區(qū)域統(tǒng)籌、協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展的原則進行設(shè)置，在遵循這一原則的基礎(chǔ)上，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在強化內(nèi)部建設(shè)的同時，還應(yīng)當共同搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院區(qū)域協(xié)同平臺，以此擴大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的輻射范圍。

醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)性問題仍是現(xiàn)階段制約我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵原因，具體表現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療服務(wù)體系不完善、就醫(yī)格局秩序混亂等[2]。公立醫(yī)院作為國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)先者，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的支持下，構(gòu)建公立醫(yī)院、民營醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)?？坡?lián)盟，不僅可以提升醫(yī)療資源利用率，還可為患者就診創(chuàng)造更加便利的條件。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?？坡?lián)盟建成后，具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生可實名進入聯(lián)盟當中，醫(yī)生進入聯(lián)盟后，可選擇兩種不同的模式開展線上就診：模式一，在線醫(yī)生單獨為患者提供線上就診；模式二，在線醫(yī)生與同?？破渌诰€醫(yī)生共同組成線上診療團隊為患者提供線上就診?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院?？坡?lián)盟作為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺，可為線下分級診療分擔(dān)壓力、推進分級診療政策落地執(zhí)行，實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的整體提升。

3. 構(gòu)建相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)體系

3.1 優(yōu)化便民惠民服務(wù)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在海量專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的支持下，配合服務(wù)平臺、區(qū)域協(xié)同平臺實現(xiàn)了在線醫(yī)療活動的大范圍覆蓋，使患者足不出戶即可辦理線下就診相關(guān)手續(xù)、接受線上診斷。患者登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺后，可在線了解各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及其科室的概況、坐診醫(yī)生信息，并結(jié)合自己的需求選擇相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，完成預(yù)約掛號、診療咨詢、線上診療、線上繳費、個人病歷查詢、檢查結(jié)果查詢等操作?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)療資源利用率的提升，使線下實體醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)延伸至線上，為患者提供更加便捷、高效的就診途徑，節(jié)約了就診的時間成本與經(jīng)濟成本，為廣大患者帶來便利。

3.2 提升智慧服務(wù)水平

在區(qū)域協(xié)同平臺的支持下，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間實現(xiàn)了高效的醫(yī)療資源共享，不僅提升了醫(yī)療工作效率，還能夠在短時間內(nèi)為患者整合優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。為了給患者帶來更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當在結(jié)合實際情況的基礎(chǔ)上，進一步提升智慧服務(wù)水平，使線上醫(yī)療覆蓋范圍不斷擴大，為更多的患者帶去便利。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院構(gòu)建全民健康信息智慧平臺，為區(qū)域協(xié)同內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息高效共享提供支持[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院運用區(qū)域協(xié)同內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)施、技術(shù)、信息等一系列醫(yī)療資源，使各醫(yī)院走出“信息孤島”的限制，真正建成了集云存儲、云調(diào)閱、移動端調(diào)閱、遠程診斷、區(qū)域內(nèi)質(zhì)量控制等功能于一體的全民健康信息智慧平臺。全民健康信息智慧平臺為患者線上就診提供便利，檢驗同質(zhì)化平臺為各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院統(tǒng)一檢驗結(jié)果提供支持。檢驗同質(zhì)化平臺可實現(xiàn)協(xié)同區(qū)域內(nèi)檢驗結(jié)果同質(zhì)化水平的提升，使各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的檢驗結(jié)果差距無限趨近于零，患者憑借協(xié)同區(qū)域內(nèi)的任意互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的檢驗結(jié)果可自由選擇醫(yī)院進行線下就診。

3.3 創(chuàng)新分級診療

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分級診療展現(xiàn)出一定的創(chuàng)新性，具體表現(xiàn)為通過智能化診療設(shè)備、管理系統(tǒng)為患者提供診療服務(wù)，包括疾病等級在線劃分、科室在線指導(dǎo)、醫(yī)生選擇預(yù)約等?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的分級診療將包括語音、圖像、文字數(shù)據(jù)、圖表等在內(nèi)的所有患者就診信息實現(xiàn)采集、傳輸、存儲、利用的數(shù)字化，以此提升分級診療的精準性、高效性。

患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行線上診療的同時，患者的基本信息已轉(zhuǎn)化為診療數(shù)據(jù)傳輸至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的云端儲存，在儲存信息的同時為患者呈現(xiàn)就診科室、醫(yī)生資料、后續(xù)治療等一系列信息?；颊呓Y(jié)合自身需求對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)的信息進行篩選，在確定信息后選擇方便的時間前往實體醫(yī)院接受線下診療，醫(yī)生結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者制定的診療方案與患者實際情況，對診療方案進行調(diào)整，使診療方案與患者實際情況高度匹配，醫(yī)院藥房同時接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者制定的方案，確定患者前來就診后，在獲得醫(yī)生批準后提前準備藥物，大幅度縮短患者線下就診時間，同時提升了醫(yī)院分級診療效率。

4. 關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)建議

4.1 健全運營管理機制

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要結(jié)合實際情況，明確自身的發(fā)展方向，在此基礎(chǔ)上持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新服務(wù)模式，打破時間、空間對診療活動的約束，為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。區(qū)域內(nèi)協(xié)同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅要進行高效的醫(yī)療資源共享，還需要密切進行相互監(jiān)督，區(qū)域內(nèi)各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以患者需求、診療需求為依據(jù)，共同制定院外人員準入、醫(yī)護人員培訓(xùn)與考核評價、醫(yī)療活動退出、轉(zhuǎn)院等制度?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當將資源共享、信息溝通納入運營管理機制，為患者提供更加規(guī)范的診療服務(wù)，并結(jié)合患者、醫(yī)護人員需求，對運營管理機制進行不斷調(diào)整，構(gòu)建常態(tài)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營管理優(yōu)化機制，在規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營的同時，還為患者營造了良好的就診環(huán)境。

4.2 創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式

4.2.1 公共衛(wèi)生模式

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在創(chuàng)建區(qū)域協(xié)同平臺的基礎(chǔ)上，擴大了患者的在線就診范圍，同時提升了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線診療效率[4]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院借助多種通信技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了線下醫(yī)療機構(gòu)彼此間的雙向轉(zhuǎn)診、委托檢查、受托檢查結(jié)果信息傳遞，為患者電子健康信息跟蹤、共享提供支持，形成一種基于互聯(lián)網(wǎng)的公共衛(wèi)生模式。

這種模式能夠?qū)颊哌M行有效的健康干預(yù)，具體表現(xiàn)為由患者被動治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院對患者疾病的主動監(jiān)測預(yù)防。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的公共衛(wèi)生模式以區(qū)域協(xié)同平臺為依托，為廣大患者提供社區(qū)智慧醫(yī)療，患者登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后可實現(xiàn)孕產(chǎn)期保健、兒童保健、慢性病管理、疾病狀況等一系列健康信息跟蹤?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院按照健康人的指標、患者治療前資料對患者病情是否出現(xiàn)異常進行判斷，當出現(xiàn)異常時會發(fā)出信息提醒患者，并引導(dǎo)患者線下就診，這展現(xiàn)出公共衛(wèi)生模式的人性化、智能化優(yōu)勢。

4.2.2 綜合衛(wèi)生管理模式

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整合了區(qū)域內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，同時儲存了就診患者的疾病信息，能夠自動生成每一例患者專屬的電子健康檔案，形成綜合衛(wèi)生管理模式，進一步滿足綜合衛(wèi)生監(jiān)管需求?；颊叩碾娮咏】禉n案是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供診療服務(wù)的核心，相應(yīng)的綜合衛(wèi)生管理模式整合了共享區(qū)域內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)與資源，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院衛(wèi)生管理、診療水平的提升提供支持，為居民醫(yī)療健康提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

綜合衛(wèi)生管理模式不僅為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還提升了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理效率。其可隨時隨地獲取患者需要的公共衛(wèi)生應(yīng)急人力資源、物資信息，在收集資源的同時對突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力予以全面評估，并結(jié)合實際情況迅速制定應(yīng)急方案。在發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的支持下，形成具有可行性的應(yīng)急處理方法，實現(xiàn)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)數(shù)據(jù)的采集，并對數(shù)據(jù)加以分析，根據(jù)分析結(jié)果判定危機等級、制定解決方案，為后續(xù)救援行動的開展提供支持，實現(xiàn)對突發(fā)公共事件的有效處理。

5 建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實踐——以南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院為例

5.1 技術(shù)架構(gòu)

南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院以微信公眾平臺為基礎(chǔ)，積極打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺。打造完成的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺對外提供統(tǒng)一、標準的醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)進行整合并加密管理，有效抵擋外界非法訪問，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的安全運行提供支撐。該平臺在授權(quán)范圍內(nèi)具備一定的可拓展性，表現(xiàn)為被授權(quán)的第三方可接入平臺。

5.2 功能分析

南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為患者提供導(dǎo)診、診療、互動服務(wù)，患者登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺即可完成診斷全過程。

5.2.1 導(dǎo)診

患者點擊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“導(dǎo)診”選項，呈現(xiàn)在患者眼前的是一個虛擬人體，患者結(jié)合自身的癥狀點擊虛擬人體相應(yīng)部位，代表該部位不適，平臺為患者推薦相關(guān)科室與醫(yī)生信息?；颊甙凑招枨簏c擊科室與醫(yī)生后，平臺自動進入預(yù)約掛號環(huán)節(jié)，掛號預(yù)約時間為7天，隨后平臺進入繳費環(huán)節(jié)，患者可選擇線上支付或當日到院支付，預(yù)約結(jié)束后為患者出示條形碼，患者在就診當日可憑二維碼線上或線下就診。若患者就診計劃出現(xiàn)變更，可在就診前24小時登錄平臺并點擊退款，退款后預(yù)約掛號自動取消。

5.2.2 診療

南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為患者提供線上、線下診療服務(wù)，預(yù)約完成后不僅會向患者出示條形碼，還會提示患者線下就診地點。就診當日患者可在平臺或線下窗口出示條形碼繳費，患者進入“我的賬單”即可查詢醫(yī)療費用信息。線下就診的患者憑繳費單可到指定科室就診，線上就診的患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺與醫(yī)生進行互動就診。

5.2.3 互動

患者就診結(jié)束后，可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺對本次就診體驗打分?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺會定期向患者發(fā)送相關(guān)健康信息，為患者預(yù)后治療提供信息支持。

結(jié)語

為提升醫(yī)療資源共享率、醫(yī)療信息精準采集效果，公立醫(yī)院、民營醫(yī)院應(yīng)當同時從患者的診療需求出發(fā)，形成區(qū)域協(xié)同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，實現(xiàn)患者診療流程全覆蓋。為進一步提升醫(yī)療服務(wù)水平，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)在共享醫(yī)療資源、采集醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上，構(gòu)建符合患者需求、醫(yī)療活動要求的服務(wù)體系，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院便民、快速、創(chuàng)新等優(yōu)勢，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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作者簡介：王東媛，在讀碩士研究生，研究方向：智慧醫(yī)療、醫(yī)療大數(shù)據(jù)。