汪貞,張志敏

(河南省胸科醫(yī)院南院區(qū) 心內(nèi)科,河南 鄭州 450003)

慢性心力衰竭是臨床較為常見的心臟疾病,具有病程長、遷延反復(fù)的特點,嚴重降低患者生活質(zhì)量[1]。目前,治療慢性心力衰竭患者的主要手段為藥物治療,但患者常出現(xiàn)呼吸困難、疲勞等癥狀,需反復(fù)住院,精神與經(jīng)濟的雙重壓力易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、煩躁等負面情緒,影響患者治療依從性,不利于其疾病康復(fù)[2]。因此,如何緩解慢性心力衰竭患者負性情緒,提升其治療依從性是臨床中的熱點話題。行動導(dǎo)向宣教是一種將實踐與理論相結(jié)合,根據(jù)患者實際情況展開健康宣教的新型護理模式,對改善患者心理狀況和促進其健康行為具有重要意義[3]。但行動導(dǎo)向宣教在心血管疾病的相關(guān)研究較少,本研究將其應(yīng)用于慢性心力衰竭患者,分析其應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取河南省胸科醫(yī)院2021年11月至2022年11月慢性心力衰竭患者86例,經(jīng)隨機數(shù)字表法分成宣教組、對照組,各43例。宣教組男女比為25∶18,年齡56～79(65.16±4.07)歲,病程1～9(5.37±1.26)a,美國紐約心臟病學會分級為Ⅱ級5例、Ⅲ級34例、Ⅳ級4例。對照組男女比為24∶19年齡57～81(65.38±3.89)歲,病程2～10(5.51±1.34)a,美國紐約心臟病學會分級為Ⅱ級4例、Ⅲ級36例、Ⅳ級3例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準

(1)與診斷標準相符[4];(2)病史>3個月;(3)認知功能良好,溝通能力正常;(4)患者及其家屬了解研究內(nèi)容,自愿簽訂知情同意書。

1.2.2排除標準

(1)存在腦、腎、肝等其他重要器官器質(zhì)性病變;(2)存在血液、免疫等系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤;(3)存在精神疾病史;(4)急性心力衰竭;(5)存在傳染疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組

接受常規(guī)護理干預(yù)。初入院,向患者講解慢性心力衰竭的發(fā)病機制、病因、治療及護理措施等,幫助患者了解自身健康問題;遵醫(yī)囑給予患者用藥、靜脈等護理措施,并給予患者用藥指導(dǎo),囑其嚴格遵醫(yī)用藥;根據(jù)患者心理狀況適當進行心理護理;出院當天發(fā)出院指導(dǎo)并進行飲食、鍛煉、用藥等方面的健康宣教;出院后,每3個月通過微信、電話等方式隨訪患者情況,并適當調(diào)整護理措施,告知其來院復(fù)查時間。持續(xù)干預(yù)5個月。

1.3.2宣教組

在對照組基礎(chǔ)上接受行動導(dǎo)向宣教,具體措施如下。(1)組建行動導(dǎo)向宣教小組,由1位護士長、1位主管護師、2位護師、2位護士組成,護士長擔任小組組長,組織小組成員學習行動導(dǎo)向宣教相關(guān)知識及慢性心力衰竭護理問題等。小組成員分為兩組合作,一組通過知網(wǎng)、萬方等學術(shù)網(wǎng)站收集相關(guān)文獻,一組收集入組患者護理需求,結(jié)合自身經(jīng)驗進行集中討論,制定針對慢性心力衰竭患者宣教方案。(2)住院干預(yù)。①在住院期間開展健康講座。講解慢性心力衰竭的相關(guān)知識及日常自我護理技巧、功能鍛煉、體重管理等,可通過PPT、視頻等方式詳細介紹,重點講述按時服藥的重要性,告知擅自停藥、減量的危害,并模擬演練心力衰竭急性發(fā)作時的急救技巧,指導(dǎo)患者掌握,同時鼓勵患者互相交流經(jīng)驗、提出疑問,護理人員及時解答;講解情緒對疾病康復(fù)的影響,指導(dǎo)患者學會自我調(diào)節(jié)情緒的方法,如正念減壓、呼吸放松等。②積極與患者溝通。護理人員采用一對一的談話方式了解患者心理問題,指導(dǎo)患者按照講座講解方式進行自我調(diào)節(jié),如效果不佳,護理人員經(jīng)常與患者聊天,指導(dǎo)其家屬多陪伴關(guān)心患者,幫助患者消除負面情緒;同時了解患者疾病認知情況,再次普及相關(guān)知識,強化患者遵醫(yī)服藥、體重管理的信念,對患者認知誤區(qū)進行糾正,強化患者認知,增強患者對運動鍛煉的了解,鼓勵患者根據(jù)自身情況適量運動,提高患者自我護理水平。(3)評估。出院時對干預(yù)效果進行評價,對于效果顯著患者給予表揚和禮物獎勵,增強患者自我管理信念;發(fā)放意見反饋調(diào)查表,鼓勵患者提出意見,小組成員根據(jù)意見進行討論總結(jié),優(yōu)化干預(yù)措施。(4)出院干預(yù)。出院時,發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊,并解答患者疑惑;出院后每月定期進行電話/微信隨訪,關(guān)注患者病情及心理變化,給予其干預(yù)措施,1個月內(nèi)每周1次,隨后每月1次。

1.4 觀察指標

(1)疾病認知情況。采用醫(yī)院自制慢性心力衰竭患者疾病認知情況調(diào)查問卷,共13個題目,包括疾病知識、用藥、飲食、鍛煉等方面,每個題目1～4分,總分范圍為13～52分,總分≥45分為優(yōu),30～44分為良,<30分為認知較差;Cronbach’sα=0.873,r=0.848。

(2)依從性。比較兩組服藥依從性量表(Morisky medication adherence scale,MMAS-8)[5]分值。MMAS-8共8個項目,每個項目0～1分,“是”記0分、否記1分,總分范圍為0～8分,低為總分<6分,中為總分6～7分,高為總分8分。

(3)心功能:比較兩組干預(yù)前后左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、6分鐘步行試驗(6 minutes walking test,6MWT)[6]。采用彩色多普勒超聲儀監(jiān)測LVEF、LVESD、LVEDD。6MWT計算方法:在平坦硬地上,采用徒步的運動方式,統(tǒng)計患者在6 min內(nèi)以其最快速度行走的最遠距離,步行距離<150 m表示重度心肺功能不全、150～452 m表示中度、>425 m表示輕度。

(4)心理狀況、健康行為。比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]、健康促進生活方式量表(health promotion lifestyle profile,HPLP-Ⅱ)[9]評分。SAS、SDS均使用Likert 4級量表評分法(1～4分),均為20個項目,SAS含有15個反向計分項目、5個正向計分項目,SDS正向與反向計分項目均為10個(正向為“沒有”記4分,“一直有”記1分;反向為“一直有”記4分,“沒有”記1分),20個項目之和得出粗分,粗分乘以1.25(取整數(shù)部分)為總分,總分范圍均為0～100分,SAS總分>49分代表患者存在焦慮情緒,SDS總分>52分代表患者存在抑郁情緒,SAS、SDS總分與患者焦慮/抑郁程度成正比。HPLP-Ⅱ包括6個因子,共52個項目,每個項目采用1～4分的4級評分法,“從不”記1分,“總是”記4分,得分52～208分,總分與患者健康行為成正比。

(5)明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量表(Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)[10]評估生活質(zhì)量。MLHFQ含有3個因子,共21個題目,采用Likert 6點量表評分法(0～5分),“否”記0分,“很重”記5分,得分范圍為0～105分,得分與患者生活質(zhì)量水平呈負相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 疾病認知情況

宣教組疾病認知優(yōu)良率(97.67%)高于對照組(81.40%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病認知情況比較(n,%)

2.2 依從性

宣教組依從率(100.00%)高于對照組(86.05%)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組依從情況比較(n,%)

2.3 心功能

與對照組相比,干預(yù)后宣教組LVEF、6MWT升高,LVEDD、LVESD降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能比較

2.4 心理狀況、健康行為、生活質(zhì)量

與對照組比較,宣教組干預(yù)后SAS、SDS評分降低,HPLP-Ⅱ評分升高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、HPLP-Ⅱ、MLHFQ評分比較分)

3 討論

慢性心力衰竭具有較高的復(fù)發(fā)再住院率,嚴重加重患者及其家庭的經(jīng)濟與心理壓力[11]。慢性心力衰竭治療目標為減輕癥狀,控制病情進展,提升生活質(zhì)量。多數(shù)患者由于在院外缺乏自我護理知識及健康行為而反復(fù)住院,加重其經(jīng)濟負擔[12]。相關(guān)研究表明,提高慢性心力衰竭患者健康行為,增強其健康素養(yǎng),可有效改善患者生活質(zhì)量,降低患者再次入院的概率[13]。因此,采取有效合理的護理措施提高此類患者自我護理及管理能力,提升生活質(zhì)量水平是護理工作的重點內(nèi)容。

常規(guī)護理多注重患者疾病癥狀護理,忽略患者自身情緒及認知對疾病的影響,患者對疾病的了解不足,其二次入院概率較大,臨床應(yīng)用效果欠佳。行動導(dǎo)向宣教注重與患者之間的互動交流,讓患者參與到宣教過程,有助于提高患者疾病認知能力,增強患者健康行為[14]。相關(guān)研究顯示,行動導(dǎo)向宣教可有效提升患者對疾病的認知水平,促進其心理健康,提升其生活質(zhì)量[15],與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,宣教組干預(yù)后疾病認知情況、依從性、心理狀況、健康行為改善程度高于對照組,提示行動導(dǎo)向宣教可提升慢性心力衰竭患者對疾病的認知水平及依從性,改善其心理狀況,增強健康行為。分析其原因在于,宣教組通過在住院期間開展講座并強化患者對疾病知識了解,可有效提升患者對疾病知識的了解程度,通過出院后對患者定期隨訪,提升患者治療依從性,從而有效增強患者健康行為;通過講座強調(diào)情緒的重要性,教會患者自我調(diào)節(jié)方法,并經(jīng)常與患者溝通,可有效減輕患者負性情緒,促進其心理健康。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后宣教組心功能及生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組,提示行動導(dǎo)向宣教可改善心功能,提高其生活質(zhì)量。其原因可能在于,宣教組通過開展講座,并在溝通中強化患者對疾病的了解,幫助患者掌握疾病自我護理知識,提升其自我護理技能;同時及時評價干預(yù)效果并對措施進行調(diào)整,進一步加強患者健康信念,從而有效改善患者心功能,提高其生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

將行動導(dǎo)向宣教應(yīng)用于慢性心力衰竭患者,不僅可有效提高患者對疾病的認知,增強其治療依從性,而且可改善患者心理狀況,改善其健康行為,從而有效促進患者心功能的恢復(fù),提升其生活質(zhì)量水平。