劉慧,馬會民

(河南省人民醫(yī)院 健康管理學(xué)科,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南省慢病管理重點實驗室,河南 鄭州 450003)

隨著我國經(jīng)濟社會的深入發(fā)展,我國健康管理事業(yè)也步入快速發(fā)展階段。健康管理興起于20世紀的美國,經(jīng)過多年的研究和實踐,健康管理在預(yù)防疾病、調(diào)理保健、降低醫(yī)療費用等方面顯示出明顯效果[1]。2016 年10月由中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2],首次把健康作為國家戰(zhàn)略,提出了以“預(yù)防為主、防治結(jié)合、關(guān)口前移、促進資源下沉”的指導(dǎo)性意見,提出要調(diào)整優(yōu)化適應(yīng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)機構(gòu),加快健康管理人力資源建設(shè),從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。2020年10月發(fā)布的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二○三五年遠景目標(biāo)的建議》[3],提出要“全面推進健康中國建設(shè),深入實施健康中國行動”。

隨著“健康中國”行動的深入進展,國民健康理念和健康需求發(fā)生了巨大的變化,由過去簡單的“疾病治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹膊☆A(yù)防”和 “健康促進”[4]。目前我國的健康管理學(xué)存在區(qū)域發(fā)展不平衡、健康管理水平參差不齊,迫切需要提升健康管理水平。按照《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》[2]《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》[5]《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的通知》[6]《健康體檢重要異常結(jié)果專家共識(試行版)》[7]等規(guī)定和要求,規(guī)范開展健康管理工作,加強學(xué)科建設(shè),形成“健康管理+多學(xué)科會診(multi-disciplinary treatment, MDT)”發(fā)展模式,強化異常結(jié)果即時處理機制及隨訪管理質(zhì)量控制,以實現(xiàn)重大疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,提高重大疾病診療效果,提升健康管理綜合能力。因此,建立MDT體系建立,并實現(xiàn)同質(zhì)化管理已成為健康管理學(xué)補短板的關(guān)鍵舉措。

1 健康管理MDT體系的建立

1.1 健康管理MDT的定義和特點

MDT是一種協(xié)作性的醫(yī)療模式,在健康管理科,MDT一般經(jīng)主檢醫(yī)生發(fā)起,匯總主要陽性結(jié)果,經(jīng)總審醫(yī)師復(fù)核后,填寫會診申請單,并由科主任簽字確認[8]。MDT涉及不同領(lǐng)域的專家,包括但不限于醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理學(xué)家等。它旨在通過整合各個學(xué)科的專業(yè)知識和經(jīng)驗,對患者的健康問題進行綜合診斷、治療方案制定和隨訪管理,以確?；颊叩玫饺婕氈碌脑\療服務(wù)。MDT強調(diào)團隊合作和信息共享。通過密切的溝通和協(xié)調(diào),各個專家能夠充分了解患者的病史、癥狀和檢查結(jié)果,從而制定出更加全面和個性化的治療方案[9]。此外,健康管理MDT體系注重綜合評估和長期管理。在診斷和治療過程中,專家們綜合考慮患者的身體狀況、生活習(xí)慣、心理健康等方面因素,以實現(xiàn)病情的有效控制和健康的持續(xù)改善。

1.2 健康管理MDT體系建立的意義和作用

健康管理MDT體系具有重要的意義和作用。首先,它能夠提供高效、全面的醫(yī)療服務(wù)。通過多學(xué)科間的協(xié)作和共享信息,患者可以得到更準(zhǔn)確的診斷和更科學(xué)的治療方案,從而提高治療的效果。其次,MDT有助于促進醫(yī)療資源的合理利用。不同學(xué)科的專家通過共同工作,能夠更好地協(xié)調(diào)患者的診療計劃,避免重復(fù)檢查和冗余治療,從而節(jié)約醫(yī)療資源,并優(yōu)化患者的醫(yī)療體驗。此外,MDT還有利于提高患者的治療依從性和自我管理能力。通過專家的指導(dǎo)和支持,患者可以更加全面地了解自身健康問題,并獲得相應(yīng)的教育和培訓(xùn),以提高健康管理的效果和持久性。最后,MDT對于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)也具有積極的作用。通過多學(xué)科的綜合評估,可以及早發(fā)現(xiàn)潛在的健康風(fēng)險因素,并采取相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施,以減少疾病的發(fā)生和進展。

1.3 健康管理MDT體系的組成和流程

1.3.1人員組成

需要有一支包括多個學(xué)科背景的專家團隊,如臨床醫(yī)生、心理學(xué)家、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等。這些專家將根據(jù)患者的具體情況進行參與和協(xié)作,以提供全面、個性化的醫(yī)療服務(wù)。

1.3.2設(shè)備支持

需要有一套完整的信息收集和共享機制設(shè)備。專家們需共享患者的相關(guān)醫(yī)療記錄、檢查結(jié)果、病史等信息,以便全面評估患者的病情和制定治療方案。

1.3.3流程及制度制定

在診療過程中,專家們需進行定期的協(xié)商會議,共同討論和決策患者的治療方案,并及時跟蹤和評估患者的療效和生活質(zhì)量。

1.3.4質(zhì)量控制體系

通過定期的質(zhì)量控制反饋以確保精準(zhǔn)健康管理路徑的實施過程中,各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和持續(xù)改進。

2 健康管理科同質(zhì)化管理的研究

2.1 同質(zhì)化管理的概念和原則

同質(zhì)化管理是通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置,采用相同的管理模式及管理內(nèi)容,逐漸縮小服務(wù)特性差距的一種管理模式[10]。國內(nèi)外醫(yī)院管理經(jīng)驗表明,醫(yī)院實施同質(zhì)化管理是提高醫(yī)護質(zhì)量、實現(xiàn)醫(yī)護同質(zhì)同優(yōu)的有效途徑,有助于醫(yī)院建立長效管理機制[11-12]。同質(zhì)化管理的核心原則是標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和協(xié)同化。標(biāo)準(zhǔn)化是指制定明確的操作手冊和管理流程,確保各項工作按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進行;規(guī)范化是指對各項管理工作進行規(guī)范和監(jiān)督,保證工作質(zhì)量和效果;協(xié)同化是指促進人員之間的溝通和合作,形成協(xié)同工作的機制。

2.2 同質(zhì)化管理對健康管理的意義

同質(zhì)化管理在健康管理領(lǐng)域具有重要的意義。首先,它可以提高健康管理科的工作效率和質(zhì)量。通過標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法和流程,可以減少工作中的不確定性和隨意性,提高工作的規(guī)范性和一致性,從而提高工作效率和質(zhì)量。其次,同質(zhì)化管理有助于提升患者的滿意度和醫(yī)療體驗。一致的管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量可以使患者更好地理解和獲得醫(yī)療服務(wù),減少因個人差異而導(dǎo)致的不確定性和不滿意情況,提升患者對健康管理科的信任和依賴[13]。此外,同質(zhì)化管理還有助于推動健康管理科的科學(xué)發(fā)展。通過制定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)方針,可以激發(fā)科研創(chuàng)新和學(xué)術(shù)交流,促進健康管理科的學(xué)科建設(shè)和專業(yè)發(fā)展。

2.3 同質(zhì)化管理的實施策略和方法

實施同質(zhì)化管理需要采取相應(yīng)的策略和方法。首先,建立健全的管理制度和流程。制定明確的操作規(guī)程、管理手冊和工作流程,規(guī)范各項管理工作的操作步驟和標(biāo)準(zhǔn),確保管理工作的一致性和規(guī)范性。其次,加強專業(yè)培訓(xùn)和人員素質(zhì)提升。通過組織培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流等形式,提高健康管理科人員的專業(yè)技能和管理能力,增強團隊合作和溝通協(xié)調(diào)能力,為同質(zhì)化管理奠定人才基礎(chǔ)。同時,借助信息化技術(shù)提升管理效能。建立健全信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)對患者信息的集中管理和共享,提高工作效率和質(zhì)量。利用數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計方法,實時監(jiān)測和評估管理工作的進展和效果。最后,加強質(zhì)量控制和評估。建立健全的內(nèi)部監(jiān)督機制和外部評估機制,定期對管理工作進行檢查和評估,及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施進行改進。

3 健康管理MDT體系建立及同質(zhì)化管理的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)

3.1 當(dāng)前健康管理MDT體系建立及同質(zhì)化管理的研究現(xiàn)狀

近年來,國內(nèi)外學(xué)者在健康管理MDT體系建立方面開展了大量研究。主要關(guān)注以下幾個方面。

3.1.1MDT模式在健康管理中的應(yīng)用

彭婷等[14]的研究認為MDT模式可有效改善患者的心血管生理指標(biāo),減少抑郁、焦慮等負性情緒,提高患者的生活質(zhì)量和自我管理能力,加快疾病治愈,提高患者滿意度。楊雯暉等[15]研究結(jié)果顯示MDT模式在早期肺癌的診療周期和診斷效能方面具有明顯優(yōu)勢,具有較高的推廣應(yīng)用價值。

3.1.2MDT的組織架構(gòu)、運行機制及流程優(yōu)化

MDT是一種團隊協(xié)作的醫(yī)療模式[16],通常由以下成員組成:(1)來自不同?？祁I(lǐng)域的專家,如臨床醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病理科醫(yī)生等,負責(zé)疾病診斷及制定診療方案;(2)藥劑師,負責(zé)提供藥物治療建議和藥物相互作用評估;(3)護士,協(xié)助管理患者的護理和康復(fù)措施;(4)其他專業(yè)人士,根據(jù)需要,可以邀請其他專業(yè)人士參與,如營養(yǎng)師、物理治療師、心理咨詢師等。MDT的施行依賴于流暢的運行機制,包括:(1)患者評估,會診專家對患者的病歷、檢查及檢驗結(jié)果進行評估;(2)會議討論,會診專家共同討論患者的病情和治療方案,給出各專業(yè)診療意見;(3)決策制定,基于會議討論的結(jié)果,制定診療方案;(4)定期隨訪,治療方案實施后應(yīng)跟蹤隨訪患者的治療效果,關(guān)注有無并發(fā)癥,根據(jù)患者的情況及時調(diào)整后續(xù)治療計劃。MDT模式的流程優(yōu)化:隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,基于互聯(lián)網(wǎng)的MDT模式也在逐漸發(fā)展。這種模式可以突破時間和空間的限制,加強大型綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)動,推進分級診療制度,為患者提供更便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。

3.1.3同質(zhì)化管理的政策背景及實施策略

同質(zhì)化管理是指在健康管理過程中,通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和流程,確保患者在不同醫(yī)療機構(gòu)、不同科室間獲得相似的醫(yī)療服務(wù)[17]。我國目前的醫(yī)療資源存在醫(yī)療服務(wù)供給不均衡、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差異大的問題。醫(yī)療同質(zhì)化管理的根本目的是解決基層偏遠地區(qū)人民群眾看病就醫(yī)難的問題[18]。實施策略包括:(1)優(yōu)化資源分配,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉支援,加強醫(yī)院內(nèi)部遠程醫(yī)療服務(wù)政策宣傳和激勵策略落實;(2)標(biāo)準(zhǔn)化管理,制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,推行醫(yī)療流程、病案管理、醫(yī)療質(zhì)量評估等方面的標(biāo)準(zhǔn)化管理;(3)提高醫(yī)療服務(wù)效率,引入信息化技術(shù),推行電子病歷、遠程醫(yī)療、智能化輔助診療等,提高醫(yī)療服務(wù)的效率和便利性;(4)建立績效考核機制,制定醫(yī)院績效考核評價指標(biāo)體系,建立激勵和約束機制,推動醫(yī)院積極參與同質(zhì)化管理,提升醫(yī)院整體績效和服務(wù)水平。

3.1.4醫(yī)療質(zhì)量評價體系的構(gòu)建與應(yīng)用

(1)明確評價指標(biāo):選擇適合評價目標(biāo)的各種指標(biāo)和數(shù)據(jù),可以包括患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估、醫(yī)療過程安全指標(biāo)、醫(yī)療結(jié)果指標(biāo)等[19];(2)建立數(shù)據(jù)收集和分析機制:可以利用電子病歷、醫(yī)療記錄、患者問卷調(diào)查等方式收集數(shù)據(jù),確保評價指標(biāo)的可信度和準(zhǔn)確性;(3)制定評價標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)評價指標(biāo)制定相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn),這些標(biāo)準(zhǔn)可以是基于國家或地區(qū)的規(guī)定,也可以根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的特定需求進行制定;(4)評價結(jié)果展示和反饋:將評價結(jié)果以透明的方式呈現(xiàn)給醫(yī)療機構(gòu)和患者,并提供有針對性的建議和反饋,以幫助醫(yī)療機構(gòu)改進和提高醫(yī)療質(zhì)量;(5)評價結(jié)果的應(yīng)用:將評價結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)的管理決策和政策制定相結(jié)合,推動醫(yī)療機構(gòu)改進和提高醫(yī)療質(zhì)量。例如,制定獎勵機制激勵醫(yī)療機構(gòu)的良好表現(xiàn),或者對低質(zhì)量醫(yī)療機構(gòu)采取監(jiān)管措施。

3.1.5醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化與質(zhì)量控制

(1)實行統(tǒng)一的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量管理、信息系統(tǒng)、采購配送、后勤服務(wù)[20];(2)制定標(biāo)準(zhǔn)化流程:包括預(yù)約、檢查、診斷、治療等各個環(huán)節(jié),確保所有醫(yī)護人員都按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作;(3)優(yōu)化預(yù)約制度:采用電子預(yù)約系統(tǒng),減少患者等待時間,提高診療效率;(4)重視患者反饋:建立患者反饋機制,及時收集患者的意見和建議,不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

3.2 現(xiàn)有研究存在的問題和挑戰(zhàn)

盡管當(dāng)前的研究在健康管理MDT體系建立及同質(zhì)化管理方面取得了一定成果,但仍存在以下問題和挑戰(zhàn):(1)MDT體系的組織架構(gòu)及運行機制尚不完善,團隊成員間的溝通協(xié)作仍有待加強[21]。雖然MDT體系的概念已經(jīng)被廣泛接受,但在實際操作中,發(fā)現(xiàn)MDT的運行機制并不完善,特別是在時間管理和任務(wù)分配方面存在一些問題。此外,由于缺乏有效的溝通機制,團隊成員之間的信息共享和交流有時會出現(xiàn)混亂和重復(fù),這不僅影響了工作效率,也可能導(dǎo)致決策的失誤。(2)同質(zhì)化管理實施過程中,醫(yī)療機構(gòu)間的資源配置不均,基層醫(yī)療服務(wù)能力不足[17]。盡管醫(yī)療系統(tǒng)一直在努力提高基層醫(yī)療服務(wù)水平,但在實際操作中,由于資源配置的不均衡和地域差異,基層醫(yī)療服務(wù)能力仍然存在很大的提升空間。此外,一些基層醫(yī)療機構(gòu)由于資金、人才等方面的限制,其服務(wù)水平和質(zhì)量與大醫(yī)院相比仍有較大差距。(3)醫(yī)療質(zhì)量評價體系不夠完善,難以全面反映醫(yī)療服務(wù)水平。盡管已經(jīng)建立了一些評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)體系,但在實際操作中,這些指標(biāo)體系并不能完全反映醫(yī)療服務(wù)的全貌。這是因為醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不僅取決于醫(yī)療技術(shù)水平,還受到許多其他因素的影響,如醫(yī)療環(huán)境、患者心理、醫(yī)療資源等。因此,需要進一步完善醫(yī)療質(zhì)量評價體系,以便更全面地反映醫(yī)療服務(wù)水平。(4)患者隱私保護、團隊成員激勵機制等方面尚需進一步研究。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和患者需求的增加,患者隱私保護已成為一個重要的問題。需要研究如何保護患者的隱私,同時又不影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。此外,對于團隊成員的激勵政策也需要進一步研究,以便更好地調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性。

4 健康管理MDT體系建立及同質(zhì)化管理策略

4.1 加強人才培養(yǎng),建立MDT團隊及協(xié)作機制

為了提高MDT的效率和質(zhì)量,應(yīng)建立一個穩(wěn)定的MDT團隊。加大健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)力度,提高MDT團隊的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力。團隊成員應(yīng)定期召開會議,共同討論病例,分享經(jīng)驗并制定綜合治療計劃。此外,建立起有效的協(xié)作機制,確保信息的順暢傳遞和團隊成員之間的良好合作。

4.2 完善政策法規(guī),制定統(tǒng)一的診斷和治療指南

為了實現(xiàn)同質(zhì)化管理,需要制定統(tǒng)一的政策制度和診療指南,明確健康管理MDT體系建設(shè)和同質(zhì)化管理的目標(biāo)、任務(wù)和責(zé)任,加強對健康管理MDT體系及同質(zhì)化管理的監(jiān)管,確保其規(guī)范運行。這些指南及制度的制定應(yīng)基于最新的研究和證據(jù),并得到MDT團隊的共同認可和采納。通過統(tǒng)一的指南,可以確保在不同的醫(yī)療機構(gòu)和不同的醫(yī)生之間,對于相同的患者病例能夠得到一致的診斷和治療方案,提高患者的整體管理水平。

4.3 推進信息化建設(shè),加強信息共享和交流

在MDT過程中,信息的共享和交流非常重要,應(yīng)利用信息化手段,實現(xiàn)醫(yī)療資源整合和信息共享。通過建立電子病歷系統(tǒng)和信息平臺,可以使各個團隊成員能夠及時獲取到相關(guān)患者的病史、化驗報告、影像資料等信息,為MDT提供技術(shù)支持。此外,定期組織交流會議或?qū)W術(shù)討論會,促進不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生之間的互動和知識共享。這樣可以促進不同專業(yè)之間的溝通和理解,提高MDT的效率和質(zhì)量,共同推動健康管理同質(zhì)化管理和MDT體系的發(fā)展。同時,加強與國際的交流與合作,借鑒發(fā)達國家在健康管理制度制定、健康科普及信息化管理方面的先進經(jīng)驗,為我國健康管理同質(zhì)化管理和MDT體系建立提供借鑒。

4.4 加強績效評估和質(zhì)量控制

為了保證MDT的質(zhì)量和效果,應(yīng)加強績效評估和質(zhì)量控制?？梢越⒁惶卓茖W(xué)的評估指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn),對MDT的質(zhì)量、效率和患者滿意度進行評估。同時,可以開展定期的內(nèi)部審查和外部評估,對MDT團隊的工作進行監(jiān)督和改進。這樣可以幫助發(fā)現(xiàn)問題并及時采取措施進行糾正,促進團隊不斷優(yōu)化,引領(lǐng)健康管理行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

5 小結(jié)

隨著健康中國戰(zhàn)略的推進,健康管理MDT體系的建立和同質(zhì)化管理成為提供高質(zhì)量健康管理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。本綜述通過回顧現(xiàn)有研究,總結(jié)了健康管理MDT體系建立和同質(zhì)化管理的研究現(xiàn)狀,并提出了相應(yīng)的建議。通過加強政策法規(guī)制定、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)以及加強績效評估和質(zhì)量控制,可以為健康中國戰(zhàn)略實施提供有力支持,提高我國健康管理質(zhì)量和服務(wù)水平,滿足人民群眾日益增長的健康需求。