李雪蕊,楊海霞,劉冬冬,崔艷艷,鄭曉永

(河南省直第三人民醫(yī)院 a.內(nèi)鏡中心;b.麻醉手術(shù)部;c.消化內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

近期由于內(nèi)窺鏡理論完善及消化內(nèi)鏡技術(shù)進步,消化內(nèi)鏡在胃腸道疾病診療上的應(yīng)用越來越多,而消化內(nèi)鏡所致各種護理不良事件的發(fā)生也越來越多,嚴(yán)重影響患者病情康復(fù)及護理管理質(zhì)量[1-2]。如何減少護理不良事件發(fā)生,提高護理管理質(zhì)量是消化內(nèi)鏡室臨床醫(yī)護關(guān)注的重點問題。研究顯示,臨床安全管理中最關(guān)鍵的就是團隊合作,在臨床實際中,多種因素影響導(dǎo)致團隊運作遇到種種障礙,因此如何高效協(xié)調(diào)運作團隊工作是臨床面臨的最大挑戰(zhàn),采取合理的管理模式有利于控制不良事件的發(fā)生,提高總體護理效率及質(zhì)量[3]。提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的團隊策略與工具包(team strategies &tools to enhance performance &patient safety,TeamSTEPPS)是國外相關(guān)實踐中應(yīng)用的一項管理模式,適用于臨床多個高風(fēng)險科室的護理管理,已被證實可改善醫(yī)療質(zhì)量[4-5]。基于此,本研究探究了消化內(nèi)鏡室應(yīng)用TeamSTEPPS模式下綜合管理對護理不良事件及護理質(zhì)量影響,為后期TeamSTEPPS模式在臨床護理管理中的應(yīng)用提供參考意見。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2021年6月至2022年2月河南省直第三人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室收治的118例腸息肉患者作為對照組,接受常規(guī)管理;選取2022年3—9月河南省直第三人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室收治的126例腸息肉患者作為研究組,接受TeamSTEPPS模式下綜合管理。納入標(biāo)準(zhǔn):確定存在腸息肉,需要住院接受消化內(nèi)鏡手術(shù);接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection,EMR)或者內(nèi)鏡下氬離子血漿凝固術(shù)(argon plasma coagulation,APC)治療;精神意識正常,可以配合研究進行;患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在消化內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證;存在明顯消化道出血傾向或者凝血功能異常;伴惡性腫瘤;接受非EMR、APC手術(shù)治療;脊柱呈高度畸形。對照組中男63例,女55例;年齡16～73(51.28±10.76)歲;體重45～81(61.24±10.32)kg;病程2.6個月～1.8 a,平均(1.24±0.31)a;手術(shù)類型EMR 26例,APC 92例。研究組中男65例,女61例;年齡18～75(52.38±10.13)歲;體重44～83(63.46±11.45)kg;病程 2.2個月～1.9 a,平均(1.15±0.29)a;手術(shù)類型EMR 32例,APC 94例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對照組接受常規(guī)管理,具體管理為:嚴(yán)格進行內(nèi)鏡消毒,每位護理人員均需要熟練了解并掌握內(nèi)鏡使用、消毒與維護保養(yǎng)知識及操作,制定緊急事件預(yù)案,對各種突發(fā)事件進行歸納,總結(jié)處理措施;護理期間護理人員需要與患者溝通交流,及時了解患者心理狀態(tài),經(jīng)由耐心親切言語態(tài)度給予患者安慰及心理支持,盡可能滿足患者需要,及時向患者解釋內(nèi)鏡檢查及治療原理及必要性,在患者及家屬對檢查、治療知情同意且簽字后進行對癥檢查、治療;指導(dǎo)患者注意飲食,盡可能避免飲食不當(dāng)造成的病情加重,患者接受消化疾病知識宣教,并指導(dǎo)患者服藥。

研究組患者接受TeamSTEPPS模式下綜合管理,具體管理如下。(1)團隊構(gòu)建。護理團隊包括1名組長(護理部主任)、1名執(zhí)行組長(消化科護士長)、2名帶教老師及5名消化科護理人員組成,組長負責(zé)課程設(shè)置和質(zhì)量監(jiān)控,執(zhí)行組長負責(zé)任務(wù)分配、課程培訓(xùn)、護理工作管理,帶教老師負責(zé)課程培訓(xùn)、資料收集及數(shù)據(jù)分析,護士則負責(zé)研究中具體護理。(2)TeamSTEPPS模式培訓(xùn)。①領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)。集中授課,保證每位護理人員接受深層次領(lǐng)導(dǎo)權(quán)意義培訓(xùn),以便將每位護理人員培訓(xùn)成管理者,并將領(lǐng)導(dǎo)權(quán)授權(quán)給每位護理人員;白班團隊領(lǐng)導(dǎo)依然由護士長擔(dān)任,各個護理人員進行具體護理,夜班則由護理人員發(fā)揮自身領(lǐng)導(dǎo)能力統(tǒng)籌管理整個病區(qū),以保證患者獲得有效安全救治。②情景意識培養(yǎng)。模擬護理期間不良事件發(fā)生及處理,如可以模擬意外事件發(fā)生如何處理,醫(yī)生旁觀并給予同步指導(dǎo),對組員進行角色分工,掌握處理流程,如組員A、B模擬醫(yī)護人員,組員C、D模擬患者,組員E負責(zé)環(huán)境維護及醫(yī)療道具設(shè)置。③創(chuàng)建團隊氛圍。每周開展組內(nèi)小會,組員輪流發(fā)言,合理指出工作中的不足之處,并綜合組員建議給予解決措施;與其他科室加強溝通交流,如夜班和手術(shù)當(dāng)日與麻醉科醫(yī)護人員做出交接,保證患者信息有效傳達,保證圍手術(shù)期安全。④培養(yǎng)溝通能力。TeamSTEPPS模式下有CICARE醫(yī)護患溝通模式與SBAR醫(yī)護溝通模式,前者包括接觸、介紹、溝通、詢問、回答以及離開等部分,后者則包含有現(xiàn)況、背景、評估、建議,兩種模式均有利于醫(yī)護之間高效迅速交流溝通,避免由于溝通不佳所致不良事件發(fā)生。采取教學(xué)視頻、幻燈片授課學(xué)習(xí)、微課、情景演練以及頭腦風(fēng)暴等形式,每周1次,每次45 min,培訓(xùn)時間為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)管理前后護理風(fēng)險評分:管理前后參照《醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》[6],采用醫(yī)院自制護理風(fēng)險問卷(信度與效度分別為0.867與0.823)評估,此問卷包括護理安全、消毒隔離、急救藥品、儀器使用以及崗位安全等5個維度,各維度總分均為100分,分數(shù)越高代表安全風(fēng)險越低。(2)護理不良事件:觀察并記錄兩組內(nèi)鏡消毒達標(biāo)、救治措施及時到位、醫(yī)護操作配合合理、發(fā)生意外事件的情況。(3)管理前后護理質(zhì)量評分:在管理前后應(yīng)用自制護理質(zhì)量問卷(信度與效度分別為0.789與0.824)評估?？谱o理、技能操作、基礎(chǔ)護理、病房護理、消毒護理及分級護理等護理質(zhì)量情況,各項總分均為100分,分數(shù)越高顯示護理質(zhì)量越佳。(4)護理工作滿意度:依據(jù)科室特點設(shè)計護理工作滿意度調(diào)查問卷(信度與效度分別為0.846與0.814),其內(nèi)包含服務(wù)態(tài)度、手術(shù)護理、專業(yè)素質(zhì)3個維度,均為10個條目,每個維度總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護理風(fēng)險評分

兩組管理后急救藥品、消毒隔離、護理安全、儀器使用以及崗位安全等護理風(fēng)險評分高于管理前(P<0.05),且研究組評分高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 管理前后兩組護理風(fēng)險評分比較分)

2.2 護理不良事件發(fā)生率

研究組不良事件發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組護理不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 護理質(zhì)量評分

兩組管理后?？谱o理、技能操作、基礎(chǔ)護理、病房護理、消毒護理及分級護理等護理質(zhì)量評分高于管理前(P<0.05),且研究組評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 管理前后兩組護理質(zhì)量評分比較分)

2.4 護理工作滿意度

研究組患者對服務(wù)態(tài)度、手術(shù)護理、專業(yè)素質(zhì)等護理滿意度高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組護理工作滿意度比較分)

3 討論

消化內(nèi)鏡技術(shù)迅速發(fā)展使醫(yī)療護理風(fēng)險也逐漸增加,避免這些醫(yī)療風(fēng)險需要制定合適管理方法[7]。TeamSTEPPS模式認為團隊合作包含知識、態(tài)度及技能三大要素,改善團隊構(gòu)建及團隊合作技能,聯(lián)合合作技能及臨床實踐,有助于改善醫(yī)療團隊表現(xiàn),進而提高醫(yī)療效率、安全及質(zhì)量[8-9],本研究結(jié)果顯示,研究組患者管理后各項護理風(fēng)險評分均高于對照組,顯示TeamSTEPPS模式綜合管理有助于減少消化內(nèi)鏡室護理風(fēng)險。本研究中研究組不良事件發(fā)生率均低于對照組,分析認為TeamSTEPPS模式綜合管理中護理人員通過培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力、培養(yǎng)情景意識、形成團隊氛圍及提高溝通能力等措施有助于提高組員對突發(fā)事件的應(yīng)急與協(xié)作能力,提高護理效率[10-11]。周建國等[12]研究顯示手術(shù)室護理人員安全管理中應(yīng)用TeamSTEPPS模式,管理后護理不良事件發(fā)生率均低于管理前,該研究認為培訓(xùn)模式可以拓寬應(yīng)用范圍,增強組員思維反應(yīng)水平,端正組員護理態(tài)度,控制護理風(fēng)險事件的發(fā)生,與本研究中相關(guān)結(jié)論一致。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者管理后各項護理質(zhì)量評分高于對照組,顯示TeamSTEPPS模式綜合管理可以有效提高護理質(zhì)量,分析認為TeamSTEPPS模式綜合管理從管理人員領(lǐng)導(dǎo)力、團隊氛圍、溝通力及情景意識等方面著手,培訓(xùn)人員經(jīng)過培訓(xùn)后可以獲得更專業(yè)團隊知識,可以更高效理解與利用這些信息,而其在護理工作中的表現(xiàn)即為可以從容不迫進行護理工作,最終使護理質(zhì)量改善[13-14]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者各項護理滿意度高于對照組,表明TeamSTEPPS模式綜合管理有助于提高患者護理滿意度,一方面與護理不良事件減少有關(guān),另一方面與患者護理質(zhì)量提高關(guān)系密切。王長遠等[15]研究顯示,創(chuàng)傷科住院師培訓(xùn)中應(yīng)用計算機情景模擬聯(lián)合TeamSTEPPS有助于提高護理人員領(lǐng)導(dǎo)能力、相互支持、情景監(jiān)控能力以及溝通能力等非技術(shù)能力,進而提高患者滿意度及護理質(zhì)量。另有研究顯示,轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室肺炎患者接受TeamSTEPPS模式護理,患者護理滿意度提高,分析認為該模式護理在患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室后依據(jù)患者需求由重癥監(jiān)護室訪視護士及病房護士制定肺部延伸護理計劃,及時了解患者情況,引導(dǎo)患者家屬及時適應(yīng)病房護理及環(huán)境,在提高患者護理滿意度同時有助于提高病房護士能力,以提高護理有效性及連續(xù)性[16]。

4 結(jié)論

消化內(nèi)鏡室應(yīng)用TeamSTEPPS模式綜合管理有助于減少護理風(fēng)險,進而減少護理不良事件發(fā)生,提高護理質(zhì)量,改善護患關(guān)系,臨床應(yīng)用價值優(yōu)異。