劉小紅,祝孟義,王璐

(信陽市中心醫(yī)院 泌尿外科,河南 信陽 464000)

腎臟是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常見部位,多發(fā)生于青壯年男性,以腰部絞痛、血尿為主要臨床癥狀,微創(chuàng)手術(shù)是目前腎結(jié)石常采用的外科治療手段,具有較好的取石或碎石效果[1]。雖然微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢,但是患者仍會受到手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、麻醉刺激等因素的影響,不可避免地導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),延長腎功能恢復(fù)時間,因此圍手術(shù)期護(hù)理工作具有重要作用[2]。快速康復(fù)護(hù)理近年來在外科護(hù)理中應(yīng)用十分廣泛,通過優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理流程可縮短患者術(shù)后住院時間,而循證護(hù)理是將臨床經(jīng)驗和科學(xué)研究有效結(jié)合,尋求最佳護(hù)理行為,推動護(hù)理工作高質(zhì)量發(fā)展[3]。本研究觀察基于循證理念的快速康復(fù)護(hù)理在腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果,以更好指導(dǎo)腎結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理工作。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選取2021年7月至2022年12月在信陽市中心醫(yī)院接受腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的134例患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各67例。觀察組男42例,女25例,年齡25～65(45.36±8.45)歲,其中經(jīng)皮腎鏡手術(shù)37例,經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)30例;對照組男44例,女23例,年齡26～67(45.99±8.08)歲,其中經(jīng)皮腎鏡手術(shù)34例,經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)33例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡≥18 歲;具有微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證;簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重慢性疾病;有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史;存在手術(shù)或麻醉禁忌證;無法正常進(jìn)行溝通交流;妊娠期或哺乳期。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均接受腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)。對照組圍手術(shù)期接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù),常規(guī)進(jìn)行住院宣教(例如入院須知、健康教育)、術(shù)前準(zhǔn)備(例如物品準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備)、術(shù)后監(jiān)測(例如生命體征監(jiān)測、病情觀察)、飲食指導(dǎo)(例如術(shù)前10 h禁食、6 h禁飲,術(shù)后排氣排便后進(jìn)食流質(zhì)飲食)以及出院告知(例如居家注意事項、定期復(fù)查)等。觀察組圍手術(shù)期接受基于循證理念下快速康復(fù)護(hù)理,具體方案如下。(1)成立護(hù)理干預(yù)小組。由護(hù)士長、2名高年資護(hù)士、1名康復(fù)師、1名營養(yǎng)師以及4名責(zé)任護(hù)士共同組成護(hù)理干預(yù)小組,首先查閱書籍、文獻(xiàn)資料,搜索關(guān)鍵詞為“快速康復(fù)護(hù)理”“快速康復(fù)外科”“加速康復(fù)外科”“fast track surgery”和“enhanced recovery after surgery”等,并通過咨詢臨床和護(hù)理專家了解快速康復(fù)護(hù)理的工作流程和最新研究成果,然后組織小組討論,結(jié)合臨床工作經(jīng)驗和腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)操作,制定圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)計劃和執(zhí)行情況登記表,內(nèi)容包括圍手術(shù)期健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、營養(yǎng)指導(dǎo)、術(shù)后飲食、活動和疼痛情況,集中對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn),強化對快速康復(fù)理念的認(rèn)知,熟練掌握護(hù)理工作流程、登記表的填寫方法和要求,并由護(hù)理部完成考核。(2)術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員主動向患者及家屬介紹住院環(huán)境、腎結(jié)石疾病知識、手術(shù)碎石方法、康復(fù)訓(xùn)練以及注意事項等內(nèi)容,指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練和功能鍛煉,學(xué)習(xí)深呼吸、有效咳嗽、翻身和下床技巧;針對精神高度緊張或者訴求較多的患者,主動聆聽提出的問題,并積極做好病情、麻醉和手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的解答,消除心中疑慮,同時給予患者心理輔導(dǎo)和放松療法干預(yù),穩(wěn)定其情緒,保證休息和睡眠;術(shù)前腸道準(zhǔn)備時間調(diào)整為6 h禁食、2 h禁飲,并做好超前鎮(zhèn)痛、術(shù)前預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染、使用肝素預(yù)防深靜脈血栓等。(3)術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理。術(shù)后早期做好患者的保溫措施,減輕出血和感染風(fēng)險;待患者清醒后,觀察呼吸正常、吞咽反射良好,即可鼓勵患者先適當(dāng)飲溫開水,觀察胃腸道反應(yīng)無問題,術(shù)后24 h可逐步由半流食恢復(fù)至正常飲食;患者術(shù)后應(yīng)增加飲水量,每日2 000～3 000 mL,以便沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石排出、減少晶體沉淀,并調(diào)整飲食,吃清淡且容易消化的粗纖維食物,禁食豆制品和辛辣刺激性的食物;術(shù)后協(xié)助患者在床上進(jìn)行肢體被動活動,在有效控制疼痛的前提下,盡早下床適當(dāng)走動,但不要過多運動,避免血尿,指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉,促進(jìn)日?；顒拥幕謴?fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后恢復(fù)情況。記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次下床時間以及住院時間。(2)術(shù)后疼痛和睡眠狀況。分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對兩組患者術(shù)后2 h和術(shù)后第3天時的疼痛程度進(jìn)行評價[5],采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)對兩組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天時睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價[6],前者滿分為10分,后者滿分為21分,評分越高分別說明疼痛程度越重或睡眠質(zhì)量越差。(3)并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)后感染、血尿、腹脹等發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次下床時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的評價

2.2 術(shù)后疼痛和睡眠狀況

兩組患者術(shù)后2 h的VAS評分和術(shù)后當(dāng)天的PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后第3天時,兩組患者VAS評分和PSQI評分均降低,并且觀察組評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛和睡眠狀況的評價分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例,腹脹1例;對照組術(shù)后發(fā)生感染2例,血尿2例,腹脹4例。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率(2.99%)低于對照組(11.94%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.890,P=0.049)。

3 討論

腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)是一種較為理想的治療方式,研究表明護(hù)理工作是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié),對于改善預(yù)后、提高術(shù)后生活質(zhì)量有著重要臨床價值[7]?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式是圍手術(shù)期護(hù)理管理的一種新理念,通過在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采取一系列處理措施,例如健康教育、心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、營養(yǎng)指導(dǎo)、術(shù)后飲食、活動鍛煉以及功能康復(fù)等,有效緩解患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的緊張、焦慮等負(fù)面情緒,減輕手術(shù)和麻醉所造成的應(yīng)激反應(yīng)和各種并發(fā)癥,有效縮短住院時間,減少費用花銷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),越來越受到醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)患者的認(rèn)可,目前已在普外科、骨科、婦產(chǎn)科等多種外科圍手術(shù)期廣泛應(yīng)用[8-9]。循證護(hù)理是將科學(xué)研究、臨床經(jīng)驗以及患者情況三大要素融合起來,尋找和收集最佳的臨床護(hù)理行為,從而制定出合適的方案和對策,將循證護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理兩種護(hù)理模式有機(jī)結(jié)合,能夠更好地指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理工作,從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高,實現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念,有助于臨床護(hù)理學(xué)科的健康發(fā)展[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次下床時間以及住院時間均短于對照組,這與邵麗玲等[12]、陳綺方等[13]研究結(jié)果相符,二者均發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)護(hù)理模式能夠促進(jìn)腎結(jié)石術(shù)后患者的早期恢復(fù),本研究也進(jìn)一步說明了通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家、小組討論等循證模式,能夠科學(xué)地制定出腎結(jié)石圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)計劃和工作流程,較常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比,在術(shù)前管理(包括健康教育、心理輔導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備、超前鎮(zhèn)痛)和術(shù)后管理(飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、早期活動、功能鍛煉)等方面均體現(xiàn)出優(yōu)越性,因此能夠盡可能加快術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),縮短下床活動時間及術(shù)后住院時間,實現(xiàn)加速康復(fù)的目的。

疼痛是外科手術(shù)不可避免的生理反應(yīng),不僅會使患者精神痛苦,產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等情緒,影響飲食起居,導(dǎo)致睡眠障礙,同時還可能對心血管、呼吸系統(tǒng)以及胃腸道系統(tǒng)造成不利影響,是誘發(fā)術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因之一,延遲機(jī)體功能的恢復(fù),同時圍手術(shù)期良好的睡眠也有助于患者緩解疼痛癥狀,有利于術(shù)后快速康復(fù),因此加強圍手術(shù)期疼痛和睡眠管理十分重要[14-15]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后第3天,兩組患者VAS評分和PSQI評分均降低,并且觀察組評分低于對照組,這與趙福紅[16]、馮小玲等[17]研究結(jié)果相符,二者分別發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)護(hù)理模式能夠減輕下肢骨折和膽囊切除術(shù)后患者的疼痛程度,提高睡眠質(zhì)量。本研究提示基于循證理念下,護(hù)理干預(yù)小組首先提出圍手術(shù)期疼痛和睡眠管理中存在的護(hù)理問題,然后根據(jù)臨床經(jīng)驗、科學(xué)研究以及專家意見,不斷優(yōu)化快速康復(fù)護(hù)理方案,作出符合患者需求的護(hù)理計劃,通過實施疼痛和睡眠宣教、心理干預(yù)、溝通咨詢、體位指導(dǎo)以及超前鎮(zhèn)痛等措施,有效減輕術(shù)后疼痛,預(yù)防睡眠障礙的發(fā)生。同時本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組,說明護(hù)理人員在循證理念的影響下,更加深入地認(rèn)識到快速康復(fù)護(hù)理的重要性,進(jìn)而加強對圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的工作流程、執(zhí)行內(nèi)容以及操作要點等方面的學(xué)習(xí),針對腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后可能出現(xiàn)的感染、血尿以及腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,積極加以防范,促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),保證治療效果。

4 結(jié)論

基于循癥理念的快速康復(fù)護(hù)理可減輕腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度,改善睡眠質(zhì)量,降低并發(fā)癥風(fēng)險,在圍手術(shù)期臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果較優(yōu)。