董衛(wèi)衛(wèi)

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 產(chǎn)科三病區(qū),河南 鄭州 450000)

初產(chǎn)婦因缺乏對(duì)逐漸加重宮縮、分娩用力方式、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等經(jīng)驗(yàn)的匱乏,不僅容易延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間,降低自然分娩成功率,還易致使其于圍產(chǎn)期產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒,增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此,在圍產(chǎn)期給予初產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。常規(guī)護(hù)理多依據(jù)產(chǎn)科護(hù)士既往臨床經(jīng)驗(yàn)從健康教育、心理支持、飲食指導(dǎo)等方面開(kāi)展,雖可幫助初產(chǎn)婦順利完成分娩,但因護(hù)理干預(yù)措施缺乏個(gè)性化,使整體干預(yù)效果欠佳[2]。而人性化服務(wù)理念下的全方位干預(yù)將每位患者均看作一個(gè)獨(dú)立個(gè)體,并以維護(hù)患者身心健康為出發(fā)點(diǎn),通過(guò)關(guān)注患者心理、生理等各個(gè)方面的感受和需求,進(jìn)而給予針對(duì)性的全方位護(hù)理策略,可提高護(hù)理效果?；诖?本研究選取醫(yī)院擬進(jìn)行自然分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,探討人性化服務(wù)理念下的全方位干預(yù)在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022年5月至2023年5月收入的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《正常分娩臨床實(shí)踐指南》[3]中自然分娩指征,擬行自然分娩;影像學(xué)檢查提示單胎妊娠,頭位;足月妊娠;于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院建檔且規(guī)律產(chǎn)檢;孕婦及家屬均對(duì)本研究知情;已婚。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并既往流產(chǎn)史;合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;人工受孕;存在視聽(tīng)或精神障礙。(3)剔除標(biāo)準(zhǔn):分娩過(guò)程出現(xiàn)子宮破裂、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),最終共納入126例初產(chǎn)婦,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各63例。對(duì)照組年齡20～31歲;平均(25.86±1.93)歲;分娩孕周38～40周,平均(39.32±0.59)周;初潮年齡9～17歲,平均(13.86±1.38)歲;孕前月經(jīng)周期26～34 d,平均(29.67±1.63)d。觀察組年齡22～29歲;平均(25.46±1.64)歲;分娩孕周38～41周,平均(39.38±0.63)周;初潮年齡11～16歲,平均(13.65±1.28)歲;孕前月經(jīng)周期26～35 d,平均(30.03±2.05)d。對(duì)比兩組基線資料(P>0.05),有可對(duì)比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括健康教育(通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、病房與產(chǎn)科走廊張貼彩色海報(bào)、待產(chǎn)室播放宣教視頻)、心理支持(引入成功分娩案例增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心,減少恐懼感)、飲食指導(dǎo)(指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩前攝入熱量高食物,如巧克力、精瘦肉等;產(chǎn)后指導(dǎo)其進(jìn)食易消化流質(zhì)飲食,如小米粥、雞蛋羹等,少食多餐;對(duì)于中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者,術(shù)后6 h需禁食,6 h后可少量攝入有助排氣的食物,待排氣后再進(jìn)食)、宮縮疼痛(通過(guò)加強(qiáng)陪伴、調(diào)控呼吸等方式緩解分娩前宮縮疼痛)、用力方式(于宮口全開(kāi)時(shí),指導(dǎo)患者兩腳岔開(kāi),下頜收緊,后背和腰貼近產(chǎn)床,而后于宮縮間隙保持規(guī)律深呼吸,宮縮陣痛來(lái)臨時(shí)屏氣并利用腹部的向下用力)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受人性化服務(wù)理念下的全方位干預(yù)。(1)成立小組。組員包括產(chǎn)科主治醫(yī)師1名、產(chǎn)科主管護(hù)師1名、產(chǎn)科責(zé)任護(hù)師6名、營(yíng)養(yǎng)師1名。(2)干預(yù)計(jì)劃制定。小組成員以“人性化服務(wù)理念”“全方位護(hù)理”“圍產(chǎn)期護(hù)理”等為關(guān)鍵詞收集相關(guān)文獻(xiàn)資料,通過(guò)小組會(huì)議研討相關(guān)護(hù)理理念,并將其與醫(yī)院既往初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理實(shí)際相結(jié)合,擬定“以初產(chǎn)婦為中心”的人性化服務(wù)理念下的全方位干預(yù),并從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后分別開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理。(3)方案實(shí)施。①產(chǎn)前,重新布置產(chǎn)婦病房、待產(chǎn)室和產(chǎn)科走廊等產(chǎn)婦活動(dòng)區(qū)域,通過(guò)添加綠植、張貼可愛(ài)嬰兒海報(bào)、分娩相關(guān)彩色宣傳圖等溫馨、明凈的待產(chǎn)氛圍;告知初產(chǎn)婦可適當(dāng)準(zhǔn)備自己喜愛(ài)小物件、床單、被罩等用以裝飾各自病房,增添家庭氛圍;鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)訴說(shuō)對(duì)此分娩的困惑與擔(dān)憂,護(hù)理人員運(yùn)用自身專業(yè)知識(shí)逐一為產(chǎn)婦答疑解惑,并通過(guò)引入成功分娩案例幫其建立分娩信心。鼓勵(lì)產(chǎn)婦于病房?jī)?nèi)或病房外走廊適當(dāng)來(lái)回走動(dòng),走廊墻壁上設(shè)置行走輔助扶手,張貼“加油”“你很棒”等鼓勵(lì)圖片,走動(dòng)過(guò)程患者家屬尤其丈夫全程陪伴,運(yùn)動(dòng)過(guò)程如有任何不適,及時(shí)停止;通過(guò)按摩合谷、三陰交穴等幫助宮口擴(kuò)張,縮短產(chǎn)程。②產(chǎn)時(shí),建立人性化分娩室,將分娩室布置寬敞明亮,墻上可適當(dāng)粘貼可愛(ài)小嬰兒照片,調(diào)整燈光為柔和色調(diào),減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中壓抑感;分娩過(guò)程中一直陪伴在產(chǎn)婦身邊,主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通交流,通過(guò)言語(yǔ)引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深淺呼吸和腹壓助產(chǎn),待產(chǎn)婦換氣過(guò)程中給予“加油!你很棒!堅(jiān)持就是勝利!”等給予產(chǎn)婦肯定和鼓勵(lì)或通過(guò)握手、擦汗、撫摸等方式給予產(chǎn)婦情感支持與鼓勵(lì),增加產(chǎn)婦生產(chǎn)信心;及時(shí)告知產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)展,增加生產(chǎn)信心;根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性和產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬意愿及時(shí)應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛分娩,使產(chǎn)婦可舒適、安全度過(guò)分娩期。③產(chǎn)后,重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦不良情緒,如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒異常變化,則通過(guò)溫柔言語(yǔ)耐心詢問(wèn)不良情緒來(lái)源并及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒;做好產(chǎn)婦家屬工作,通過(guò)召開(kāi)宣傳講座或面對(duì)面交流形式,使產(chǎn)婦家屬尤其是丈夫充分了解產(chǎn)后抑郁的來(lái)源、危害及如何避免,鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬在照顧新生兒同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的陪伴,及時(shí)傾聽(tīng)且盡可能滿足產(chǎn)婦訴求;如條件支持,鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后入住專業(yè)月子中心,接受專業(yè)陪護(hù);通過(guò)組建產(chǎn)婦交流群,鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)分享育兒經(jīng)驗(yàn),交流育兒過(guò)程中所遇到的問(wèn)題,及時(shí)排解心理壓力。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)產(chǎn)后女性恢復(fù)特點(diǎn),制定產(chǎn)后飲食計(jì)劃表,具體到食物類型,交由責(zé)任護(hù)士督促患者家屬執(zhí)行。

兩組均于產(chǎn)婦入院待產(chǎn)立即開(kāi)始,連續(xù)干預(yù)至分娩后7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1分娩方式

記錄初產(chǎn)婦最終分娩結(jié)局,包括自然分娩、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

1.3.2產(chǎn)程時(shí)間

記錄陰道分娩(包括自然分娩和產(chǎn)鉗助產(chǎn))產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.3產(chǎn)后抑郁

于分娩后7 d,通過(guò)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表[4](Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)評(píng)定,量表共10條目,每條目0～3分,滿分30分,分值越高提示產(chǎn)后抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

兩組分娩方式對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.2 陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間

觀察組陰道分娩產(chǎn)婦中第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

2.3 產(chǎn)后抑郁

分娩后7 d時(shí),觀察組EPDS評(píng)分[(10.16±2.21)分]低于對(duì)照組[(11.78±2.16)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.161,P<0.001)。

3 討論

初產(chǎn)婦骨盆和產(chǎn)道因初次經(jīng)歷胎兒娩出,子宮頸口和骨盆組織松弛度較差,導(dǎo)致產(chǎn)生時(shí)間較長(zhǎng)[5]。此外,因?qū)Ψ置涞目謶?、分娩前逐漸加重的陣痛等,初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期易產(chǎn)生過(guò)度緊張、焦慮等負(fù)性情緒,使肌肉一直處于緊繃狀態(tài),影響子宮收縮力,延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間[6]。而產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)通過(guò)不停歇的宮縮陣痛來(lái)逐漸損耗初產(chǎn)婦精力與體力,增加中轉(zhuǎn)剖和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率[7]。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的關(guān)注。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,提示人性化服務(wù)理念下的全方位干預(yù)有助于縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。分析原因在于:人性化服務(wù)理念下的全方位干預(yù)中通過(guò)添加綠植、張貼可愛(ài)嬰兒海報(bào)、擺放喜愛(ài)小物件等重新布置和規(guī)劃產(chǎn)婦待產(chǎn)可能經(jīng)過(guò)的區(qū)域、產(chǎn)時(shí)調(diào)整分娩室燈光為柔和色調(diào)、減輕壓抑感等一系列措施,可從視覺(jué)上為其營(yíng)造一種溫馨、和諧的待產(chǎn)氛圍,有助于激發(fā)產(chǎn)婦內(nèi)心積極正向的情緒共鳴,進(jìn)而降低其對(duì)初次分娩的恐懼感,有助于放松盆骨附近肌肉組織,加速產(chǎn)程進(jìn)展。此外,該護(hù)理中還通過(guò)鼓勵(lì)產(chǎn)婦于病房?jī)?nèi)或病房外走廊適當(dāng)來(lái)回走動(dòng),松弛骨盆韌帶,促進(jìn)宮縮,加速胎頭下降;按摩合谷、三陰交穴等來(lái)幫助初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張,有助縮短第一產(chǎn)程時(shí)間;分娩過(guò)程通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、適當(dāng)肢體觸摸給予產(chǎn)婦情感支持、及時(shí)告知分娩進(jìn)展等方式舒緩初產(chǎn)婦緊張焦慮情緒,使產(chǎn)婦可更好配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行換氣、深呼吸和腹式助產(chǎn)等分娩措施,進(jìn)而有助于縮短第二和第三產(chǎn)程時(shí)間。

研究發(fā)現(xiàn),自然分娩中產(chǎn)道的推擠不僅有助于胎兒及時(shí)排出呼吸道中黏液和羊水,降低出生后呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮縮復(fù)力,促使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮更好恢復(fù)[8-9]。因此,無(wú)論是基于新生兒或產(chǎn)婦自身角度,自然分娩都是適合初產(chǎn)婦的分娩方式。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組自然分娩發(fā)生率高于對(duì)照組,提示人性化服務(wù)理念下的全方位干預(yù)有助于提高圍產(chǎn)期初產(chǎn)婦自然分娩成功率。分析原因:研究指出,第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)是初產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的重要原因[10-11]。而人性化服務(wù)理念下的全方位干預(yù)有助于縮短第一和第二產(chǎn)程時(shí)間,對(duì)提高自然分娩成功率有益。此外,該護(hù)理中通過(guò)在分娩過(guò)程給予產(chǎn)婦握手、擦汗等肢體接觸和“加油!”“你很棒!”等言語(yǔ)鼓勵(lì),可有助緩解產(chǎn)婦在分娩時(shí)的緊張情緒,使初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程充分感受來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的支持,進(jìn)而在心理、精神上處于滿足而舒適狀態(tài),有助于減少醫(yī)療干預(yù),提高自然分娩成功率。

女性產(chǎn)后孕激素的斷崖式下降、家庭照顧中心由“孕婦”向“胎兒”轉(zhuǎn)移等容易促使初產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒異常波動(dòng),增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。而產(chǎn)后抑郁可致使產(chǎn)婦產(chǎn)后長(zhǎng)期處于自我否定、低落等悲觀情緒中,不利于產(chǎn)后恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)[14]。本研究結(jié)果中,觀察組EPDS評(píng)分低于對(duì)照組,提示人性化服務(wù)理念下的全方位干預(yù)有助于降低圍產(chǎn)期初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平。分析原因:人性化服務(wù)理念下的全方位干預(yù)首先從初產(chǎn)婦家屬角度出發(fā),通過(guò)宣傳講座、面對(duì)面溝通等形式使初產(chǎn)婦家屬了解產(chǎn)后抑郁原因、危害及相關(guān)預(yù)防措施,進(jìn)而使家屬能及時(shí)關(guān)注到初產(chǎn)婦情緒低落、悲觀難過(guò)等不良情緒,并通過(guò)傾聽(tīng)、安撫、交談等方式給予初產(chǎn)婦情感支持,使產(chǎn)婦在溫馨的家庭氛圍和家人充分的照顧中平穩(wěn)度過(guò)漫長(zhǎng)的產(chǎn)后恢復(fù)期。其次,該護(hù)理中還從初產(chǎn)婦自身角度出發(fā),通過(guò)組建初產(chǎn)婦交流群來(lái)鼓勵(lì)初產(chǎn)婦主動(dòng)訴說(shuō)自己在產(chǎn)后遇到的不良情緒、育兒?jiǎn)栴}等,可有助于及時(shí)幫助其排解心理壓力,降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

人性化服務(wù)理念下的全方位干預(yù)可有助于圍產(chǎn)期初產(chǎn)婦推進(jìn)分娩進(jìn)程,使其可成功完成自然分娩,且可減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生,效果確切。