柴宇霞,賈亞南,龔玉琳,劉南

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)部,河南 鄭州 450000)

創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫是指創(chuàng)傷患者排除治療性低體溫,由于失血性休克、麻醉鎮(zhèn)靜、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度等綜合因素造成的核心溫度過(guò)低[1],小于36 ℃[2],根據(jù)嚴(yán)重程度將低體溫分為輕度(34～36 ℃)、中度(32～34 ℃)及重度(<32 ℃)[3],發(fā)生率為10%～80%[4-5]。研究顯示,低體溫是創(chuàng)傷患者預(yù)后不良和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,低體溫患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是非低體溫患者的3倍,低體溫與凝血功能障礙、酸中毒被統(tǒng)稱為“致死三聯(lián)征”,嚴(yán)重影響創(chuàng)傷患者的預(yù)后[6]。急診護(hù)士作為最早與創(chuàng)傷患者接觸的一線人員,其對(duì)創(chuàng)傷后低體溫的知識(shí)、態(tài)度和行為水平均會(huì)對(duì)患者低體溫護(hù)理的實(shí)施和管理產(chǎn)生直接或間接的影響[7]。近幾年關(guān)于低體溫的研究多聚焦在低體溫現(xiàn)狀、影響因素及復(fù)溫措施[8-11]等方面,對(duì)急診護(hù)士創(chuàng)傷低體溫防護(hù)知信行的研究報(bào)告相對(duì)較少。因此,本研究以河南省急診護(hù)士為對(duì)象,探討其對(duì)創(chuàng)傷低體溫患者防護(hù)的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素,以期為急診護(hù)士的低體溫防護(hù)知識(shí)水平、重視程度、防護(hù)行為等方面的改善提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,于2022年4月選取河南省34所醫(yī)院的急診科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)從事急診工作>1 a;(2)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū);(3)在職在崗;(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)實(shí)習(xí)護(hù)士;(2)規(guī)培護(hù)士;(3)進(jìn)修護(hù)士;(4)輪轉(zhuǎn)護(hù)士;(5)處于病假、產(chǎn)假等休息狀態(tài)的護(hù)士。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(倫理號(hào):2023-KY-0277-001)。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

包括性別、受教育程度、年齡、職稱、職務(wù)、工作年限、是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、醫(yī)院的重視程度等。

1.2.2創(chuàng)傷低體溫防護(hù)知信行調(diào)查問(wèn)卷

研究小組成員檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),通過(guò)對(duì)17名急危重癥領(lǐng)域的專家進(jìn)行函詢,結(jié)合專家函詢建議經(jīng)3次修訂,形成最終版創(chuàng)傷低體溫防護(hù)知信行調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷共3個(gè)維度,39個(gè)條目,得分范圍為23～130分。 其中,知識(shí)維度共15個(gè)條目,每個(gè)條目答對(duì)得1分,得分越高表明護(hù)士對(duì)低體溫知識(shí)的掌握度越高;信念維度共14個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,“非常同意”計(jì)5分、“比較同意”計(jì)4分、“同意”計(jì)3分、“不同意”計(jì)2分、“非常不同意”計(jì)1分,總分為14～70分,分值越高表明護(hù)士對(duì)低體溫防護(hù)的信念越高;行為維度共10個(gè)條目,其中1個(gè)條目為多選題,不參與計(jì)分,其余條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,分為 “完全執(zhí)行”“大部分執(zhí)行”“部分執(zhí)行”“少部分執(zhí)行”“完全未執(zhí)行”5個(gè)等級(jí),分別賦1～5分,總分為9～45分,分值越高表明護(hù)士對(duì)低體溫防護(hù)的行為越好。問(wèn)卷總的Cronbach’sα系數(shù)為0.786,知識(shí)、信念、行為維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.758、0.824、0.794。

1.3 資料收集方法

本研究通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行資料收集。研究前與醫(yī)院及科室負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系,并發(fā)送二維碼至護(hù)士長(zhǎng)處,組織急診護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行填寫(xiě)。問(wèn)卷?xiàng)l目均填寫(xiě)完整后方可提交,共回收問(wèn)卷697份,剔除填寫(xiě)時(shí)間<180 s、所有條目皆為同一選項(xiàng)的問(wèn)卷,最終回收有效問(wèn)卷654份,問(wèn)卷有效回收率91.82%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士低體溫防護(hù)知信行問(wèn)卷得分情況

654名急診護(hù)士低體溫防護(hù)知信行問(wèn)卷得分為(57.37±11.43)分,其中知識(shí)維度得分為(7.53±2.04)分,信念維度得分為(35.30±7.69)分,行為維度得分為(19.16±6.38)分。

2.2 不同特征急診科護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷低體溫防護(hù)知信行得分比較

不同特征急診科護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷低體溫防護(hù)知信行得分比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同特征急診科護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷低體溫防護(hù)知信行總分得分比較(n=654)

2.3 急診科護(hù)士低體溫防護(hù)知信行問(wèn)卷得分的多重線性回歸分析

以低體溫防護(hù)知信行問(wèn)卷得分為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值見(jiàn)表2。多重線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 急診科護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷低體溫防護(hù)知信行的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 急診科護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷低體溫防護(hù)的知信行現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,急診科護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷低體溫的知信行總分為(57.37±11.43)分,其中知識(shí)得分為(7.53±2.04)分,態(tài)度得分為(35.30±7.69)分,行為得分為(19.16±6.38)分,急診科護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷低體溫防護(hù)的知識(shí)、態(tài)度、行為得分相對(duì)較低,與張陽(yáng)春等[12]研究結(jié)果較一致。吳金玉等[13]提出急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),不斷提升有關(guān)創(chuàng)傷患者自發(fā)性低體溫的知識(shí)水平。有研究顯示,護(hù)理人員在臨床工作中,往往較為重視患者的高熱和血壓,而忽視對(duì)創(chuàng)傷患者低體溫的監(jiān)測(cè)與重視程度[14]。大多數(shù)急救護(hù)理人員對(duì)創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫的認(rèn)知主要集中在大量失血、失液,而對(duì)其他可能導(dǎo)致低體溫的因素?zé)o明確認(rèn)識(shí)[15]。

本研究調(diào)查顯示,部分護(hù)理人員對(duì)創(chuàng)傷低體溫危害的相關(guān)知識(shí)較缺乏,可能忽視患者體溫的測(cè)量結(jié)果,未能真實(shí)反映低體溫的情況。因此,部分醫(yī)護(hù)人員誤認(rèn)為創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫在臨床上并不常見(jiàn)[16]。但研究表明,嚴(yán)重創(chuàng)傷患者低體溫的發(fā)病率達(dá)30%～50%[17]。國(guó)外研究顯示,創(chuàng)傷患者由院外轉(zhuǎn)運(yùn)至急診時(shí)低體溫的發(fā)生率達(dá)66%[18];國(guó)內(nèi)研究顯示,多發(fā)傷患者發(fā)現(xiàn)低體溫的發(fā)生率達(dá)63.75%[19]。因此,建議臨床管理者應(yīng)積極配備及健全科學(xué)的復(fù)溫工具和相應(yīng)的管理措施,同時(shí),在已有的防治指南、專家共識(shí)的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建低體溫防護(hù)相關(guān)知識(shí)體系,從低體溫防護(hù)的定義、臨床表現(xiàn)、危害、評(píng)估方法、重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)和干預(yù)措施等方面加強(qiáng)急診護(hù)士培訓(xùn),護(hù)士可通過(guò)學(xué)術(shù)年會(huì)、?？婆嘤?xùn)、創(chuàng)傷救治培訓(xùn)等[20]提高自身對(duì)低體溫防護(hù)的知識(shí)儲(chǔ)備。

3.2 急診科護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷低體溫防護(hù)的知信行受多種因素的影響

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士的工作年限越長(zhǎng)、醫(yī)院對(duì)低體溫重視度越高、科室有復(fù)溫措施、科室制定有復(fù)溫流程的急診科護(hù)士低體溫的知信行水平越高。急診科工作時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士,工作經(jīng)歷相對(duì)較豐富,收治創(chuàng)傷低體溫的患者相對(duì)較多,對(duì)于低體溫患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)的應(yīng)用相對(duì)增多,促使其不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)傷低體溫相關(guān)知識(shí);同時(shí),該類(lèi)護(hù)士多為科室護(hù)理骨干,外出參會(huì)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)相對(duì)較多,能夠獲得更多與低體溫相關(guān)的知識(shí);此外,工作時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)及理論知識(shí)越豐富,間接影響其對(duì)低體溫防護(hù)的知信行水平[21]。

本研究調(diào)查顯示,醫(yī)院對(duì)低體溫重視度越高、科室制定有復(fù)溫措施及復(fù)溫流程的急診科護(hù)士知信行水平較高。本研究中,對(duì)低體溫重視度高的醫(yī)院,會(huì)制定完善的救治、復(fù)溫流程、低體溫管理方案等,同時(shí)每年會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行創(chuàng)傷培訓(xùn)、創(chuàng)傷救護(hù)演練等,科室還會(huì)配置相應(yīng)的復(fù)溫設(shè)施設(shè)備,確保方案的落實(shí)和執(zhí)行。顏雷雷等[22]將系統(tǒng)分級(jí)復(fù)溫措施用于改善急診創(chuàng)傷需手術(shù)患者的低體溫狀況,降低創(chuàng)傷患者后續(xù)低體溫的發(fā)生率。賈英嵐等[23]研究顯示,基于損傷理念支持多模式復(fù)溫管理不僅能夠及時(shí)處理嚴(yán)重的創(chuàng)傷,同時(shí)還能夠維持患者正常體溫水平。馬蓉等[24]研究顯示,急性創(chuàng)傷后患者低體溫管理方案的構(gòu)建及應(yīng)用對(duì)臨床護(hù)理工作發(fā)展有正面激勵(lì)作用,同時(shí)可以提高護(hù)士的認(rèn)知度與依從性。因此,管理者應(yīng)注重加強(qiáng)創(chuàng)傷性低體溫知識(shí)的培訓(xùn),建立完善培訓(xùn)體系,強(qiáng)化急診科護(hù)士對(duì)低體溫防護(hù)的信念和行為,提升急診科護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷性低體溫防護(hù)的知信行水平。

4 小結(jié)

河南省急診科護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷低體溫的知信行水平有待提高,護(hù)士的工作年限、醫(yī)院對(duì)低體溫重視度、科室是否有復(fù)溫措施、科室是否制定有復(fù)溫流程是急診科護(hù)士創(chuàng)傷性低體溫防護(hù)知信行水平的影響因素。管理者應(yīng)制定針對(duì)性的管理策略,提高護(hù)士對(duì)低體溫的認(rèn)知水平。本研究采用便利抽樣法對(duì)河南省的急診科護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查,今后可在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行多中心調(diào)查研究,以便更全面、客觀、科學(xué)的了解急診科護(hù)士創(chuàng)傷性低體溫護(hù)理知信行的總體情況。