郝璀璨,張?jiān)雒?王宇,孫立群,白亞爽,宋昭初,李勝云

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)部,河南 鄭州 450052)

手術(shù)室是一個(gè)無菌要求高、實(shí)操性強(qiáng)的特殊科室,與其他科室相比,手術(shù)室對(duì)護(hù)士的專業(yè)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求,這就需要對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行定期的培訓(xùn)與考核。目前,手術(shù)室護(hù)士護(hù)理培訓(xùn)大多為傳統(tǒng)帶教模式,更為重視護(hù)士的理論基礎(chǔ),護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后理論基礎(chǔ)增強(qiáng),均能達(dá)到上崗標(biāo)準(zhǔn)[1]。傳統(tǒng)帶教模式更注重護(hù)士的理論知識(shí)培訓(xùn),可以提供給護(hù)士深刻的理論知識(shí)教育指導(dǎo),但因模式較為刻板,可能會(huì)使部分參與培訓(xùn)的護(hù)士在培訓(xùn)期間缺乏興趣,或?qū)斫饽芰ο鄬?duì)較差的護(hù)士效果不佳,整體開展效果受限[2]。對(duì)此,有必要對(duì)手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)開展新的教學(xué)模式。SECI模型是一種新型教學(xué)模式,包含社會(huì)化(socialization)、外在化(externalization)、組合化(combination)和內(nèi)隱化(internalization)?；赟ECI模型的教學(xué)模式是通過將學(xué)習(xí)過程劃分為潛移默化、外部明示、匯總組合、內(nèi)部升華4種基本模式,以達(dá)到顯性知識(shí)和隱性知識(shí)的相互轉(zhuǎn)化,并且在教學(xué)后運(yùn)用柯氏模型從行為層、結(jié)果層等4方面評(píng)價(jià)崗位勝任力、核心能力、理論考核、操作考核。有研究表明,SECI模型的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐管理應(yīng)用中更具價(jià)值[3]。目前SECI模型的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域已應(yīng)用較多,但其在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究較為少見?；谏鲜霰尘?本次研究將重點(diǎn)分析基于SECI模型的教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)士護(hù)理培訓(xùn)中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年3月至2023年2月80例參加手術(shù)室業(yè)務(wù)培訓(xùn)的護(hù)士作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組男4例,女36例;年齡20～24歲,平均(22.15±1.44)歲;受教育程度:專科12名、本科28名。對(duì)照組中男5例,女35例;年齡19～28歲,平均(22.83±1.88)歲;受教育程度:?？?3名、本科27名。兩組上述資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①參與手術(shù)室業(yè)務(wù)培訓(xùn)的護(hù)士;②首次經(jīng)歷基于SECI模型的教學(xué)模式;③所有人簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①未按規(guī)定完成培訓(xùn)任務(wù);②在培訓(xùn)期間連續(xù)休假超過15 d。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)帶教模式:(1)將學(xué)員隨機(jī)分成8組,每組5人,每組由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任帶教老師;(2)采用一對(duì)多的模式為小組成員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)要求、護(hù)理理論等內(nèi)容的講解,每次講解時(shí)間為45～60 min,每周2次,持續(xù)4周;(3)遇到特殊的病例,要求學(xué)員在手術(shù)間觀摩;(4)學(xué)員觀摩后在組內(nèi)討論各自的疑問,并且在空余時(shí)間自行聯(lián)系帶教老師,向其請(qǐng)教。

觀察組實(shí)施基于SECI模型教學(xué)模式方法。(1)組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)。邀請(qǐng)1名總護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)士長(zhǎng)、1名教學(xué)總帶教、2名教學(xué)督導(dǎo)及9名亞?？平M長(zhǎng)組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。(2)帶教內(nèi)容及模型建立。在亞?？平M長(zhǎng)帶領(lǐng)下,共同學(xué)習(xí)SECI模型理論及手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中顯性知識(shí)和隱形知識(shí),創(chuàng)設(shè)符合SECI模型場(chǎng)景的4個(gè)帶教情景。(3)創(chuàng)始場(chǎng)。①明確講授手術(shù)室實(shí)習(xí)教學(xué)中需要掌握的顯性、隱性知識(shí),顯性知識(shí)包括手術(shù)室工作制度、護(hù)理教材等,隱性知識(shí)包括跟亞?？平M長(zhǎng)學(xué)習(xí)手術(shù)器械的應(yīng)用、應(yīng)急能力等。②在課前,帶教老師查閱相關(guān)資料,整理手術(shù)室管理所涉及的術(shù)中緊急事件預(yù)防、處理等教學(xué)內(nèi)容,制成PPT,經(jīng)審核無誤后,在授課時(shí)統(tǒng)一講解。③課程設(shè)置討論環(huán)節(jié),要求帶教老師與學(xué)員同步溝通及討論,幫助學(xué)員解決疑問。④帶教老師針對(duì)學(xué)習(xí)難點(diǎn)耐心解釋與示教,每次45～60 min,每周1次,持續(xù)4周。(4)對(duì)話場(chǎng)。①要求授課教師對(duì)每個(gè)案例設(shè)置多元化模擬場(chǎng)景,并且每個(gè)情景設(shè)置 2～3個(gè)相關(guān)問題,指導(dǎo)學(xué)員帶著問題進(jìn)入學(xué)習(xí);②將學(xué)員分組,每組4人,利用信息化多媒體、實(shí)物演示等對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行情景模擬,如大型手術(shù)器械準(zhǔn)備;③展示結(jié)束后,各小組將涉及到的教學(xué)內(nèi)容、體會(huì)等內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào);④帶教老師根據(jù)匯報(bào)內(nèi)容、護(hù)理問題進(jìn)行討論、分析、解答、記錄;每次60 min,每周1次,持續(xù)4周;⑤每日對(duì)學(xué)員進(jìn)行手術(shù)間一對(duì)一的操練指導(dǎo),并及時(shí)講解與糾正學(xué)員存在的不足,每次30 min。(5)反思日記。①帶教老師要求學(xué)員每日記錄當(dāng)天所見、所學(xué)、所思等內(nèi)容,并將反思日記上報(bào)分享;②鼓勵(lì)學(xué)員之間互相分享操作經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)技巧。(6)系統(tǒng)場(chǎng)。要求學(xué)員至少分享1次手術(shù)室管理相關(guān)內(nèi)容小講課,時(shí)間5 min,由團(tuán)隊(duì)點(diǎn)評(píng),并及時(shí)糾正。每周2次,持續(xù)4周。(7)練習(xí)場(chǎng)。①每次案例或?qū)嵺`操練后,要求學(xué)員提出相應(yīng)的護(hù)理評(píng)估、診斷,并提供依據(jù);②帶教老師對(duì)學(xué)員給予積極的反饋,及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、操作,并且總結(jié)案例分析中的重點(diǎn)知識(shí)。每次45～60 min,每周2次,持續(xù)4周。(8)質(zhì)量把控。培訓(xùn)結(jié)束后,對(duì)學(xué)員進(jìn)行手術(shù)室相關(guān)理論知識(shí)考核,滿分為100分。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)理論考核、操作考核成績(jī)。①理論考核成績(jī):通過統(tǒng)一考試,評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)理論的掌握情況,為百分制,低于70分者則為培訓(xùn)不過關(guān),需重新學(xué)習(xí);>70分的學(xué)員需參加技能考核。②技能考核:設(shè)計(jì)常見手術(shù)場(chǎng)景,分別從物品準(zhǔn)備、患者體位擺放等方面考核,由5名專家評(píng)分,最終結(jié)果取5位專家平均分,為百分制。(2)崗位勝任力及核心能力。①崗位勝任力:采用護(hù)士勝任力量表[4](nurse competency scale,NCS)評(píng)估護(hù)士的崗位勝任力,內(nèi)容包括幫助角色、治療干預(yù)等7個(gè)維度,共73個(gè)條目,每個(gè)條目1～3分,總分219分,分?jǐn)?shù)越高勝任力越高(該量表Cronbach’sα為0.908)。②核心能力:采用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表[5](competency inventory for registered nurse,CIRN)評(píng)估護(hù)士的核心能力,內(nèi)容包括領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系等7個(gè)維度,共58個(gè)條目,總分計(jì)232分,分?jǐn)?shù)越高,核心能力越高。(3)教學(xué)滿意度。采用本科室自制的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷評(píng)估實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)教學(xué)模型的滿意度,內(nèi)容包括:教學(xué)氛圍、教學(xué)流程、教學(xué)質(zhì)量等10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容10分,共100分,<60分為不滿意,60～90分為滿意,>90分為非常滿意。總滿意例數(shù)等于滿意例數(shù)與非常滿意例數(shù)的和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 理論考核、操作考核成績(jī)

觀察組手術(shù)室護(hù)士的理論考核、操作考核成績(jī)均較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)士理論考核、操作考核成績(jī)比較分)

2.2 崗位勝任力及核心能力

觀察組手術(shù)室護(hù)士的NCS評(píng)分、CIRN評(píng)分均較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)士NCS評(píng)分、CIRN評(píng)分比較分)

2.3 教學(xué)滿意度

觀察組手術(shù)室護(hù)士對(duì)教學(xué)模式實(shí)施的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)室護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)的重要性及SECI模型教學(xué)模式的概念

手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性、技術(shù)性、整體性、協(xié)作性極強(qiáng)的科室,手術(shù)室護(hù)士將理論轉(zhuǎn)化成實(shí)踐需要較長(zhǎng)周期,這期間護(hù)士需接受教學(xué)培訓(xùn),獲取更多的關(guān)于手術(shù)室的護(hù)理知識(shí),是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[6]。SECI模型教學(xué)模式包括社會(huì)化、外顯化、綜合化、內(nèi)隱化4種模式,強(qiáng)調(diào)顯性與隱性知識(shí)相互轉(zhuǎn)化,有利于幫助護(hù)士更好地掌握和運(yùn)用理論知識(shí)和實(shí)踐技能,提升核心能力,為手術(shù)室培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)的復(fù)合型人才[7]。

3.2 基于SECI模型的教學(xué)模式對(duì)手術(shù)室護(hù)士理論及操作成績(jī)的影響

本研究結(jié)果顯示,觀察組學(xué)員的理論、操作成績(jī)均較對(duì)照組升高,這與郭春玲等[8]的研究結(jié)果近似,表明基于SECI模型的教學(xué)模式更能提升手術(shù)室護(hù)士的理論與操作知識(shí)掌握度。分析原因,SECI教學(xué)模型中帶教團(tuán)隊(duì)將學(xué)員作為學(xué)習(xí)主體,讓學(xué)員能夠通過自己的觀察發(fā)現(xiàn)問題、在相互交流中解決問題,有利于增強(qiáng)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí),調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,進(jìn)而提升學(xué)習(xí)效果,提高理論成績(jī)[9];而SECI教學(xué)模型中帶教團(tuán)隊(duì)通過對(duì)案例模擬和情景再現(xiàn),有利于幫助學(xué)員將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成實(shí)踐操作,從而提升操作考核成績(jī)[10];此外,帶教團(tuán)隊(duì)還要求學(xué)員每日記錄自己的反思日記,將自身所學(xué)、所感等內(nèi)容詳細(xì)記錄,能增加學(xué)員對(duì)每天所學(xué)知識(shí)的印象,從而提升學(xué)習(xí)效果[11]。

3.3 基于SECI模型的教學(xué)模式對(duì)手術(shù)室護(hù)士崗位勝任力及核心能力的影響

本研究結(jié)果顯示,觀察組學(xué)員NCS評(píng)分、CIRN評(píng)分均高于對(duì)照組,這與謝海英等[12]的研究結(jié)果一致,表明基于SECI模型的教學(xué)模式能提升手術(shù)室護(hù)士的崗位勝任力、核心能力。分析原因,SECI模型的教學(xué)模式通過設(shè)置練習(xí)場(chǎng),幫助學(xué)員不斷調(diào)整自我認(rèn)知,有利于將自身學(xué)習(xí)到的顯性知識(shí)轉(zhuǎn)化為隱性知識(shí)[13];此外,該教學(xué)模型鼓勵(lì)學(xué)員之間經(jīng)驗(yàn)分享,在分享過程中提出自我見解,能夠?qū)崿F(xiàn)知識(shí)的二次交流,促進(jìn)新舊知識(shí)融合,提升勝任力及核心能力[14];最后,SECI教學(xué)模式重視質(zhì)量把關(guān),針對(duì)理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)不合格的學(xué)員,要求重新學(xué)習(xí),能夠幫助學(xué)員提高對(duì)自身的要求,從而提升其勝任力及核心能力[15]。

3.4 參與培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士對(duì)SECI模型教學(xué)模式的滿意情況

本研究還比較了SECI教學(xué)實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿意情況,結(jié)果顯示,觀察組學(xué)員整體滿意度優(yōu)于對(duì)照組,表明基于SECI模型的教學(xué)模式更能獲得手術(shù)室護(hù)士的滿意。分析原因,基于SECI模型的教學(xué)模式通過帶教團(tuán)隊(duì)共同帶教,能對(duì)不同學(xué)員自我認(rèn)知形成正確性評(píng)價(jià)及反饋,有利于學(xué)員提高護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的歸屬感,拉進(jìn)師生關(guān)系[16];此外,SECI教學(xué)模式還通過多渠道為學(xué)員創(chuàng)造練習(xí)機(jī)會(huì),營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍,通過設(shè)置練習(xí)場(chǎng)、系統(tǒng)場(chǎng)等情景,實(shí)現(xiàn)了教學(xué)方式的靈活多樣性,能夠激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣,從而提升教學(xué)滿意度[17]。

4 小結(jié)

基于SECI模型的教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理培訓(xùn),能夠提升護(hù)士的理論成績(jī)及操作成績(jī),對(duì)于護(hù)士后期自身核心能力及崗位勝任力的提高有積極作用,并且參與培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)該教學(xué)模式的滿意度較高,該教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)中的適應(yīng)性較強(qiáng),值得在手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)中廣泛推廣。但可能受本研究納入樣本量較小的影響,研究仍有局限,還需要在后續(xù)的研究中增加研究樣本進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的真實(shí)性。