董瑜新 王曉靜 葉放蕾

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

突發(fā)性耳聾（SSHL）是耳鼻喉科常見疾病之一，起病急，患者會出現(xiàn)突發(fā)性不明原因短時間內(nèi)聽力下降或喪失，同時伴發(fā)耳鳴、頭暈癥狀[1～2]。SSHL 患者處于急性應(yīng)激狀態(tài)，常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，治療依從性較差，難以有效配合疾病治療，同時疾病所引發(fā)的癥狀，又會對其睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，不利于疾病康復(fù)[3～4]。因此，加強(qiáng)對SSHL 患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。鳴天鼓訓(xùn)練是一種保健按摩方法，通過一系列的鳴天鼓訓(xùn)練操作，可對雙耳產(chǎn)生刺激，促使人體經(jīng)絡(luò)和腎氣得到調(diào)理，從而達(dá)到強(qiáng)本固腎的目的。賦能模型健康指導(dǎo)是以患者為中心，指導(dǎo)其從知識資源、自我認(rèn)知以及角色參與3 個方面，進(jìn)行自我管理，為患者提供針對性健康指導(dǎo)，旨在促進(jìn)患者盡早康復(fù)。基于此，本研究旨在探討鳴天鼓訓(xùn)練聯(lián)合賦能模型健康指導(dǎo)在突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年2 月至2023 年2 月收治的82 例SSHL 患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男22 例，女19 例；發(fā)病部位：左耳15 例，右耳22例，雙耳4 例；耳聾程度：輕度10 例，中度19 例，重度12 例；年齡25～67 歲，平均年齡（46.63±3.24）歲；病程3～12 d，平均病程（7.59±1.04）d。觀察組男23例，女18 例；發(fā)病部位：左耳16 例，右耳19 例，雙耳6 例；耳聾程度：輕度9 例，中度21 例，重度11 例；年齡25～68 歲，平均年齡（46.59±3.35）歲；病程3～12 d，平均病程（7.62±1.08）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意（審批號：K202012），患者自愿參與本研究，并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015 年）》[5]中SSHL 診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥18 歲；患者具備良好的認(rèn)知和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)耳畸形；既往有耳科手術(shù)史；伴惡性腫瘤。

1.3 干預(yù)方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：保持病房溫濕度適宜，對患者病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，發(fā)現(xiàn)異常情況第一時間進(jìn)行處理，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)食清淡、低鈉。觀察組實施鳴天鼓訓(xùn)練聯(lián)合賦能模型健康指導(dǎo)：（1）鳴天鼓訓(xùn)練。介紹鳴天鼓的訓(xùn)練目的、方法和意義，保持病房安靜、舒適，指導(dǎo)患者采取端坐位，保持頂平項直，之后囑患者雙手掌心相對，將外耳用力掩蓋住，兩手指尖相對，橫按在腦后枕部，然后將兩手食指疊放在中指上，最后用力向下滑，能夠聽到耳部傳來隆隆的聲音，猶如擊鼓，兩只手分別重復(fù)做24 次，之后雙手同時叩擊48 次，10 min/次，1 次/d。（2）賦能模型健康指導(dǎo)。第一，組建賦能模型小組。成員包括1 名護(hù)士長（負(fù)責(zé)護(hù)理工作安排）、2 名主治醫(yī)師（負(fù)責(zé)患者的診斷、治療等工作）、2 名責(zé)任護(hù)士（負(fù)責(zé)醫(yī)囑實施、健康教育指導(dǎo)等工作）以及1 名心理咨詢師（負(fù)責(zé)患者的心理評估和護(hù)理），對所有成員進(jìn)行賦能模型相關(guān)知識的統(tǒng)一培訓(xùn)。第二，確立現(xiàn)狀問題。查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗，擬定談話提綱，采用一對一訪談形式與患者交流，了解其現(xiàn)有的健康問題和護(hù)理需求。第三，了解患者情緒。鼓勵患者積極傾訴內(nèi)心真實想法和感受，并予以積極的回應(yīng)，待患者宣泄完畢后，對患者進(jìn)行提問，包括疾病是否影響家人、如何才能快速康復(fù)等，幫助患者進(jìn)行自我反省。第四，確立目標(biāo)。與患者共同探討問題，引導(dǎo)其自主提出改善問題目標(biāo)，護(hù)理人員對其提出目標(biāo)的可行性和實用性進(jìn)行評價和建議，最終仍由患者決定，目標(biāo)確定后，協(xié)助患者將目標(biāo)精細(xì)化和具體化。第五，制定計劃。依據(jù)患者個體特點制定針對性干預(yù)策略，如對于年紀(jì)較大患者，其主要問題為用藥問題，可將藥物的具體服用方法、劑量、時間等制成標(biāo)簽形式，便于患者查閱，并為其設(shè)置手機(jī)鬧鈴提醒；對于依從性較差患者，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并鼓勵家屬監(jiān)督患者用藥，鼓勵其按時服藥；同時需對患者的目標(biāo)和計劃進(jìn)行詳細(xì)記錄。第六，效果評估。評估患者計劃實施效果，并鼓勵患者主動回顧整個干預(yù)過程的感受和體會，總結(jié)個人經(jīng)驗，對其付出的努力表示肯定，對目標(biāo)未完成者，與其共同分析原因，找出存在的問題，并重新制定目標(biāo)和計劃，納入至下一個循環(huán)中。兩組均持續(xù)護(hù)理觀察至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)（1）疾病知識掌握情況：護(hù)理前后采用疾病知識掌握情況調(diào)查表，從病因、癥狀、治療以及日常生活管理4 個方面調(diào)查患者對疾病知識掌握情況，該調(diào)查表重測效度為0.867，Cronbach's α 系數(shù)為0.858，各項均采用百分制計分，分?jǐn)?shù)高則表示患者對疾病知識掌握越好。（2）心理健康狀況：采用心理健康量表（SCL-90）評價患者的心理狀態(tài)，包括強(qiáng)迫癥狀（10 個條目，分值10～50 分）、軀體化（12 個條目，分值12～60 分）、人際關(guān)系敏感（9 個條目，分值9～45 分）、抑郁情緒（13 個條目，分值13～65 分）、敵對態(tài)度（6 個條目，分值6～30 分）、焦慮情緒（10 個條目，分值10～50 分）、恐怖（7 個條目，分值7～35分）、偏執(zhí)（6 個條目，分值6～30 分）、精神病性（10 個條目，分值10-50 分）以及其他（7 個條目，分值7～35分）10 個維度，共90 個條目，采用1～5 分計分（1 分=沒有，2 分=很輕，3 分=中度，4 分=偏重，5 分=嚴(yán)重），分?jǐn)?shù)低則患者心理健康狀況越好。（3）治療依從性：運用本院自制治療依從性調(diào)查表，從按時用藥、合理飲食、規(guī)律生活、定時復(fù)查4 個方面對患者治療依從性進(jìn)行評價，滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)高則表示患者治療依從性高。（4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），從睡眠效率、入睡時間、睡眠紊亂、催眠藥物等7 個維度對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，采用0～3 分評分法，0 分表示沒有任何困難，3分表示在睡眠問題上非常困難，滿分21 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識掌握情況比較 觀察組護(hù)理后的疾病知識掌握情況評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病知識掌握情況比較（分，）

表1 兩組疾病知識掌握情況比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組SCL-90 評分比較 觀察組護(hù)理后的SCL-90 各項評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SCL-90 評分比較（分，）

表2 兩組SCL-90 評分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組治療依從性評分比較 觀察組護(hù)理后的治療依從性評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性評分比較（分，）

表3 兩組治療依從性評分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組PSQI 評分比較 觀察組護(hù)理后的PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組PSQI 評分比較（分，）

表4 兩組PSQI 評分比較（分，）

3 討論

SSHL 起病急，會導(dǎo)致患者神經(jīng)性聽力受損，聽力大幅度急劇下降，多數(shù)患者對發(fā)病原因預(yù)后缺乏正確認(rèn)識，心理、精神負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，易出現(xiàn)焦躁、抑郁等心理癥狀，影響睡眠質(zhì)量，不利于疾病康復(fù)[6～7]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，易忽視患者在疾病管理中的重要作用，導(dǎo)致患者主觀能動性未能充分調(diào)動，護(hù)理效果難以令人滿意[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SCL-90 各項評分、PSQI 評分低于對照組，疾病知識掌握情況評分、治療依從性評分高于對照組（P＜0.05）。這表明鳴天鼓訓(xùn)練聯(lián)合賦能模型健康指導(dǎo)可加深SSHL 患者對疾病知識的理解，有助于改善患者消極心理狀況，提升患者治療依從性，改善患者睡眠質(zhì)量。鳴天鼓訓(xùn)練是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)保健療法之一，通過對鼓膜進(jìn)行規(guī)律按摩和刺激，能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)、改善循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出，從而達(dá)到人體陰陽平衡的目的。鳴天鼓訓(xùn)練還具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)實惠、無須特殊儀器等優(yōu)勢，患者在訓(xùn)練過程中也能夠放松身心，減輕其心理壓力。在訓(xùn)練的同時開展賦能模型健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者內(nèi)源動力的重要性，從患者角度出發(fā)，通過明確問題、表達(dá)情感、設(shè)定目標(biāo)、計劃實施以及評價效果等一系列過程，鼓勵患者自主決策并實施，能夠有效激發(fā)患者主觀能動性，促使其積極主動參與至疾病的管理中[10～11]。通過一對一深入訪談，鼓勵患者主動宣泄內(nèi)心情感，護(hù)理人員能夠充分了解患者內(nèi)心真實想法，并耐心傾聽、及時進(jìn)行安撫，可減輕患者消極情緒，降低其應(yīng)激反應(yīng)水平，促使其保持健康的心理狀態(tài)，有助于改善睡眠質(zhì)量，促使患者早日恢復(fù)[12～13]。賦能模型將干預(yù)目標(biāo)、計劃分層次進(jìn)行制定，能夠幫助患者獲取更多的疾病知識，促使其獲得成功滿足感，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療依從性，對于疾病康復(fù)具有積極意義[14～15]。此外，賦能模型健康指導(dǎo)貫穿于整體住院期間，能夠?qū)颊哌M(jìn)行持續(xù)健康指導(dǎo)，對其健康行為起到監(jiān)督和促進(jìn)的作用，有效促進(jìn)患者病情改善及康復(fù)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，鳴天鼓訓(xùn)練聯(lián)合賦能模型健康指導(dǎo)應(yīng)用于SSHL 患者中效果良好，可提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，有效緩解其不良心理狀態(tài)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療依從性，進(jìn)而改善其睡眠質(zhì)量，利于疾病快速康復(fù)。