許瑩瑩 李平 蔣丹丹

（1 河南省周口市婦幼保健院 周口 466000；2 河南省周口市中心醫(yī)院 周口 466000）

初產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，產(chǎn)后角色適應(yīng)較為困難，容易出現(xiàn)情緒低落、焦慮、過(guò)度緊張等負(fù)性情緒[1]。同時(shí)，剖宮產(chǎn)使產(chǎn)婦機(jī)體處于創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌功能受到抑制，且新生兒早期吸吮延遲，使初乳分泌受影響，延遲了母乳喂養(yǎng)時(shí)間，也使乳汁淤積的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。有研究指出，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦實(shí)施福代斯幸福感訓(xùn)練可以使其幸福感有效提升，有利于改善疲勞，增強(qiáng)其角色適應(yīng)能力，以此為基礎(chǔ)的乳房穴位按摩，可以有效促進(jìn)乳汁分泌[3]。本研究探討基于福代斯幸福感理論的乳房穴位按摩應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年12 月至2022年12 月醫(yī)院收治的126 例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)不同圍術(shù)期護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，各63 例。對(duì)照組孕周38～41 周，平均（39.21±0.35）周；年齡23～35 歲，平均（28.36±3.01）歲；受教育程度：高中以下13 例，高中32 例，大專(zhuān)及以上18 例；剖宮產(chǎn)用時(shí)55～70 min，平均（64.21±5.35）min。觀察組孕周38～40 周，平均（39.24±0.32）周；年齡23～36歲，平均（28.42±2.98）歲；受教育程度：高中以下15例，高中34 例，大專(zhuān)及以上14 例；剖宮產(chǎn)用時(shí)56～70 min，平均（64.24±5.32）min。兩組基線資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已取得周口市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：2023-KY-008）。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠；存在剖宮產(chǎn)指征，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)；乳房發(fā)育正常，無(wú)乳頭凹陷、乳腺炎癥性疾病，滿(mǎn)足母乳喂養(yǎng)條件；初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重凝血功能異常；伴有重度妊娠合并癥，如膽汁淤積癥、高血壓、糖尿病等；合并嚴(yán)重心肺功能異常；近期接受抗結(jié)核治療。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期管理：向產(chǎn)婦發(fā)放圍產(chǎn)期健康知識(shí)手冊(cè)，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，如正確喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)等。及時(shí)解答產(chǎn)婦和家屬在母乳喂養(yǎng)方面的疑問(wèn)。做好飲食指導(dǎo)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦惡露排出情況，評(píng)估惡露顏色、性質(zhì)、量。保持傷口清潔干燥。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早保持母嬰同室，產(chǎn)婦返回病房后，將上衣解開(kāi)，暴露一側(cè)乳房，將新生兒緊貼于產(chǎn)婦乳房處，并將其靠近母體側(cè)包被解開(kāi)。將產(chǎn)婦乳頭放入新生兒口中，刺激吸吮反射，實(shí)現(xiàn)早接觸，早開(kāi)奶，早喂養(yǎng)。每2～3 小時(shí)喂養(yǎng)1 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于福代斯幸福感理論的產(chǎn)后2 h 乳房穴位按摩：于產(chǎn)后評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，評(píng)估方法為愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[4]。EPDS 得分低于9 分者給予積極情感干預(yù)：第一，與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦的心理情況，1 周1 次。建立新生兒整體氛圍，在病室內(nèi)張貼新生兒圖片。第二，引導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變角色，產(chǎn)后1 周，每天播放新生兒相關(guān)視頻，使其感受到做母親帶來(lái)的幸福感。第三，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)后2 h 乳房按摩的必要性和臨床意義，告知產(chǎn)婦不必過(guò)度擔(dān)憂乳汁分泌不足的問(wèn)題，引導(dǎo)其以積極思維思考。第四，實(shí)施乳房穴位按摩：操作前調(diào)高室內(nèi)溫度，使溫度保持在25～28℃。用溫水清潔乳房皮膚及乳頭褶皺部位。引導(dǎo)患者保持仰臥位，用40～45℃的熱毛巾對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，熱敷時(shí)間為4 min。于產(chǎn)后2 h 開(kāi)始實(shí)施乳房按摩。按摩開(kāi)始前，護(hù)士需清潔雙手，將潤(rùn)膚油涂抹于掌心。乳房穴位按摩：螺旋式，護(hù)理人員使用一只手承托住患者乳房，用另一手中指對(duì)乳房實(shí)施向胸壁的擠壓，擠壓時(shí)需沿著乳腺管方向，從乳根2 cm 部位開(kāi)始，向乳頭按摩。并采用打圈的手法對(duì)膻中穴、乳根以及少澤穴實(shí)施按摩。指壓式，護(hù)理人員將雙手張開(kāi)，手掌放置在產(chǎn)婦的乳房?jī)蓚?cè)，用拇指指腹對(duì)其乳頭周?chē)难ㄎ?，如天溪、食竇、胸鄉(xiāng)等進(jìn)行按摩，再用余下四指按摩步廊穴、神風(fēng)穴、神藏穴。環(huán)形式，護(hù)士五指并攏，雙手分別置于乳房上下部位，掌根對(duì)乳房邊緣、周?chē)倥葸M(jìn)行環(huán)繞按摩。按摩方向從乳根到乳暈。每天1次，連續(xù)按摩6 d。EPDS 得分9～12 分者給予情緒疏導(dǎo)：密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒改變，與家屬共同探尋負(fù)性情緒出現(xiàn)的根本原因并給予相應(yīng)干預(yù)措施；開(kāi)展趣味活動(dòng)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，1 次/周，45 min/次；經(jīng)驗(yàn)交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦講述自身感受，邀請(qǐng)情緒轉(zhuǎn)換效果良好的產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，給予其正向心理引導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)和喂養(yǎng)信心；同法進(jìn)行乳房按摩。EPDS得分高于12 分者給予心理輔導(dǎo)：健康教育，開(kāi)展產(chǎn)后護(hù)理、新生兒喂養(yǎng)相關(guān)健康知識(shí)交流會(huì)，提升產(chǎn)婦及家屬的相關(guān)知識(shí)水平，1 h/次，2 次/周；心理輔導(dǎo)，每周進(jìn)行1 次心理咨詢(xún)，30 min/次，由專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師進(jìn)行咨詢(xún)；同法進(jìn)行乳房按摩。兩組產(chǎn)婦干預(yù)均持續(xù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）乳汁分泌情況：泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后72 h 泌乳量及血清泌乳素水平。產(chǎn)后1 d 抽取產(chǎn)婦肘靜脈血2 ml，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清泌乳素水平。（2）母乳喂養(yǎng)情況：純母乳喂養(yǎng)情況、母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間。（3）產(chǎn)后心理狀態(tài)：使用總體幸福感量表（GWB）[5]和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[6]對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，GWB 得分范圍為0～60 分，得分越高者幸福感越強(qiáng)；EPDS 得分范圍為0～30 分，得分越高者抑郁程度越嚴(yán)重。（4）產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如泌乳熱、乳腺炎、乳房腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳汁分泌相關(guān)情況比較 觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后72 h 泌乳量和血清泌乳素水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組乳汁分泌相關(guān)情況比較（）

表1 兩組乳汁分泌相關(guān)情況比較（）

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間早于對(duì)照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較（）

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較（）

2.3 兩組產(chǎn)后心理狀態(tài)比較 干預(yù)后，兩組EPDS評(píng)分下降，GWB 評(píng)分均升高，且觀察組EPDS 評(píng)分低于對(duì)照組，GWB 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后心理狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組產(chǎn)后心理狀態(tài)比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期由于角色轉(zhuǎn)變和腹壁形態(tài)可出現(xiàn)焦慮、過(guò)度緊張等負(fù)性情緒[7]，同時(shí)產(chǎn)后機(jī)體較為虛弱，機(jī)體功能處于較低水平，產(chǎn)后存在不同程度的泌乳功能異常，對(duì)新生兒的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)刺激較大，精神處于高度緊張狀態(tài)，且存在母嬰接觸延遲的情況，使新生兒吸吮滯后，影響乳汁分泌和乳腺導(dǎo)管通暢性，增加了產(chǎn)后乳腺腫脹、乳腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[8～9]。因此，探尋一種能夠改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，促進(jìn)角色適應(yīng)的干預(yù)方式是極為必要的。福代斯幸福感訓(xùn)練為一種具有極強(qiáng)針對(duì)性的訓(xùn)練方式，可以促進(jìn)產(chǎn)婦幸福感的增強(qiáng)，改善不良情緒，同時(shí)可幫助其進(jìn)行角色適應(yīng)[10]。

剖宮產(chǎn)可對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生較大損傷，產(chǎn)后需要一定時(shí)間進(jìn)行修復(fù)。在此期間，產(chǎn)婦的精神壓力較大，神經(jīng)內(nèi)分泌水平較為低下，血清泌乳素的產(chǎn)生較少，使泌乳開(kāi)始時(shí)間延長(zhǎng)，泌乳量減少[11～12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，產(chǎn)后72 h 的泌乳量更多，血清泌乳素水平更高。這說(shuō)明以福代斯幸福感理論為基礎(chǔ)于產(chǎn)后2 h 開(kāi)始的乳房穴位按摩可以有效縮短泌乳啟動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量，提高血清泌乳素水平，改善乳汁分泌相關(guān)情況。福代斯幸福感訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施統(tǒng)一的課程教學(xué)，使其產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知得到提升，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的鼓勵(lì)，增強(qiáng)其喂養(yǎng)信心，減少對(duì)新生兒喂養(yǎng)的過(guò)度擔(dān)憂，促進(jìn)負(fù)性情緒的消除，從心理方面減少神經(jīng)內(nèi)分泌的抑制，增加泌乳素的分泌。在此基礎(chǔ)上實(shí)施乳房穴位按摩，在手法按摩刺激下，乳腺血液循環(huán)得到改善，有利于乳腺管的疏通和泌乳細(xì)胞膜上腺苷化酶的活化[13]，還可對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，有利于泌乳素的生成，促進(jìn)乳汁分泌，以此縮短泌乳啟動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量[14～15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的EPDS 得分低于對(duì)照組，GWB 得分高于對(duì)照組，觀察組母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間早于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組。這提示觀察組干預(yù)方案對(duì)改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀態(tài)和母乳喂養(yǎng)情況有利。在幸福感理論干預(yù)下，產(chǎn)婦能夠更快地適應(yīng)母親的角色，有利于產(chǎn)婦心理狀態(tài)的改變。同時(shí)，給予產(chǎn)后2 h 乳房穴位按摩能夠?qū)θ橄俳M織產(chǎn)生有效刺激，促進(jìn)乳汁的分泌，使產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)時(shí)間提前，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率，增強(qiáng)母嬰之間的互動(dòng)，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。

乳汁在乳腺的過(guò)度淤積可使乳腺導(dǎo)管阻塞，引起乳腺腫脹和泌乳熱。阻塞的乳腺管容易受細(xì)菌侵襲引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這說(shuō)明福代斯幸福感理論指導(dǎo)下的乳房穴位按摩可以有效降低剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥?；诟４剐腋８欣碚摰娜榉垦ㄎ话茨梢詭椭a(chǎn)婦快速適應(yīng)母親身份，減少情緒低落、疲乏的出現(xiàn)，減少負(fù)性情緒對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，促進(jìn)氣血運(yùn)行，有利于乳房經(jīng)絡(luò)的疏通，防止乳汁在乳房淤積。同時(shí)，以指壓式、螺旋式、環(huán)形式對(duì)乳房進(jìn)行按摩可以有效改善乳腺導(dǎo)管的肌肉惰性，增強(qiáng)其舒縮協(xié)調(diào)能力，提升其通暢性，有利于乳汁的順利排出，防止乳汁蓄積，減少乳房腫脹、泌乳熱及乳腺炎的發(fā)生[17]。

綜上所述，基于福代斯幸福感理論的產(chǎn)后2 h乳房穴位按摩可以有效縮短初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的泌乳啟動(dòng)時(shí)間，提高血清泌乳素水平和泌乳量，改善母乳喂養(yǎng)情況和產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀態(tài)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究雖得出了相關(guān)結(jié)果，但受研究條件限制，仍存在一定的局限性。選取的產(chǎn)婦受教育程度存在不同，臨床效果可能受到影響。但由于選取的樣本量較小，故未對(duì)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分層分析，且產(chǎn)婦均來(lái)自同一中心，同一地區(qū)，研究結(jié)果可能存在無(wú)法避免的偏倚。在后續(xù)的研究中，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對(duì)研究設(shè)計(jì)進(jìn)行完善，開(kāi)展多中心、大樣本的隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。