萬秋瑞 王麗 李秀香

摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在小兒哮喘中的干預(yù)效果。方法：選取武威市涼州醫(yī)院在2022年12月至2023年11月收治的哮喘患兒108例，以隨機(jī)抽簽法分組，各54例。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組于對照組基礎(chǔ)上，采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。評估干預(yù)效果、肺功能等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組疾病緩解率明顯高于對照組（P <0.05）。觀察組干預(yù)后的肺功能各指標(biāo)水平高于對照組（P <0.05）。觀察組各項(xiàng)疾病癥狀消失時間、住院時間等均較對照組短（P <0.05）。觀察組干預(yù)后兒童哮喘控制測試問卷（C-ACT）評分高于對照組（P <0.05）。結(jié)論：對哮喘患兒進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化針對性護(hù)理，對其疾病癥狀的改善，肺功能的改善效果好，可縮短患兒康復(fù)時間，提升疾病控制效果。

關(guān)鍵詞：小兒哮喘，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，肺功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.066

小兒哮喘是兒童最常見的肺部疾病之一，其主要癥狀包括咳嗽、喘鳴、呼吸困難等，是一種具有氣道高反應(yīng)性的可逆性疾病。臨床調(diào)查顯示[1]，嬰幼兒哮喘的發(fā)病率較高，病程較長，對幼兒的學(xué)習(xí)、生活和活動造成了很大的影響。小兒哮喘與遺傳、環(huán)境、感染等因素密切相關(guān)，因此，早期治療和護(hù)理對改善小兒哮喘的預(yù)后至關(guān)重要。近年來，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理研究逐漸豐富，本次研究將常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，在其基礎(chǔ)上，融合針對小兒哮喘發(fā)病特點(diǎn)的干預(yù)措施，形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，將其運(yùn)用在其治療期間，護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選的病例資料為武威市涼州醫(yī)院在2022年12月至2023年11月收治的小兒哮喘患兒，共108例，以隨機(jī)抽簽法分組，各54例。觀察組：男29例，女25例，年齡1～10歲，平均（6.2±2.0）歲。對照組：男27例，女27例，年齡2～10歲，平均（6.5±2.3）歲。分組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童支氣管哮喘的診斷與防治指南》（2016版）對小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)影像學(xué)等檢查確診；（3）患兒及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）認(rèn)知、精神異常等不配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)護(hù)理。（1）病情監(jiān)測：每天定時巡視病房，監(jiān)護(hù)病情，注意觀測患兒生命體征，定期測量患兒的體溫、心率、呼吸頻率和血氧飽和度；（2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥，按時按量給予吸入型短效β2受體激動劑、吸入型長效β2受體激動劑和吸入型激素等藥物，并教授正確的吸入技巧和藥物使用方法[2]。注意嚴(yán)格掌握藥物使用的時間和劑量，避免過量或漏用；（3）環(huán)境：定期清潔病房，保持室內(nèi)空氣流通，減少空氣污染物，如煙霧、灰塵等，避免使用有刺激性氣味的清潔劑和香水[3]，避免環(huán)境不良刺激；（4）飲食：注意患兒飲食清淡易消化，避免油膩、辛辣和刺激性食物，保證充足的飲水量；（5）健康宣教：提供哮喘的相關(guān)知識和治療方法，指導(dǎo)家長了解患兒的哮喘誘發(fā)因素，如過敏原（如塵螨、花粉）、病毒感染、氣候變化、運(yùn)動等。告知家屬及患兒生活中需保持室內(nèi)清潔，保持室內(nèi)空氣流通，定期更換床上用品，選擇合適的床上用品和家居裝飾材料，避免過敏原的積累，避免與感染者接觸，注意保暖等。

1.2.2 觀察組

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加針對疾病癥狀的護(hù)理。（1）咳嗽：①注意觀測咳嗽的特征。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄小兒咳嗽的頻次、時長、性質(zhì)。這種觀測可以幫助評估疾病的嚴(yán)重性和變化情況。②保持房間清潔。盡量防止煙霧、灰塵等污染物進(jìn)入房間，并要保持室內(nèi)環(huán)境濕潤，可使用加濕器或濕毛巾擦拭。③鼓勵寶寶多喝水。多飲水可以稀釋痰液，減輕咳嗽癥狀，鼓勵患兒多飲水，尤其是溫?zé)崴?。?）喘息：①注意觀測喘息的頻次與程度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)追蹤小兒喘息的數(shù)量、時長和程度（輕、中、重），以了解喘息的情況。②采取適當(dāng)?shù)捏w位。根據(jù)患兒的情況，護(hù)理人員幫助患兒選擇合適的體位，如輕、中度喘息時半躺，重度喘息時取坐位，幫助減輕不適。③規(guī)范使用噴霧療法。噴霧療法是一種常見的緩解哮喘的方式。護(hù)理人員按照醫(yī)生的指示正確使用噴霧器，并注意兒童的反應(yīng)。（3）呼吸困難：①注意呼吸困難的程度。監(jiān)測患兒的呼吸頻率、深度和力度，如出現(xiàn)氣促或呼吸深慢、有三凹征，及時與醫(yī)師溝通。②確保兒童獲得足夠氧氣。定期清理患兒口腔內(nèi)的異物，有痰液不易咯出時，遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療，以保證呼吸通暢，如果兒童出現(xiàn)血氧飽和度下降，及時遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧治療，并叮囑家屬及患兒足療程吸氧。③協(xié)助患兒進(jìn)行正確的呼吸練習(xí)。護(hù)理人員根據(jù)患兒的情況，教導(dǎo)患兒深呼吸、慢呼吸的正確方式，進(jìn)行肺活量訓(xùn)練，以幫助增強(qiáng)呼吸肌的功能[4]。（4）不良情緒：哮喘會引發(fā)呼吸急促、喘息，常會使兒童感到焦慮、恐慌，護(hù)理人員針對這一現(xiàn)象進(jìn)行了心理疏導(dǎo)及心理支持，具體為關(guān)注兒童的精神狀況，并與他們進(jìn)行多次交流，與患兒的家人進(jìn)行溝通，充分理解患兒的需求，并結(jié)合他們的病情和精神狀況，制定適當(dāng)?shù)恼疹櫡桨?，以最大限度地滿足患兒的需求。叮囑家屬多鼓勵和安慰患兒，與他們一起玩游戲，講故事，以轉(zhuǎn)移他們的注意力，并加強(qiáng)理解和交流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估干預(yù)效果。完全緩解：氣促、肺部哮鳴音等癥狀均消失，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常；部分緩解：上述評估指標(biāo)均有進(jìn)行性改善；未緩解：上述評估指標(biāo)與干預(yù)前對比，變化并不明顯。前兩項(xiàng)為總緩解率。

（2）評估肺功能。在護(hù)理干預(yù)前1天、患兒出院時，進(jìn)行肺功能相關(guān)指標(biāo)評估，進(jìn)行肺活量（VC）、最大呼氣第一秒呼出氣量容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及一秒率（FEV1/FVC）測定，儀器為日本美能AS-507型肺功能檢測儀。

（3）評估治療時間。統(tǒng)計(jì)呼吸困難、喘憋、氣促、肺部哮鳴音癥狀消失時間，統(tǒng)計(jì)患兒住院時間。

（4）評估疾病控制效果。用兒童哮喘控制測試問卷（C-ACT）對疾病控制效果進(jìn)行評估，評分最高27分，最低0分，評分達(dá)到19分以上為疾病控制良好。在干預(yù)前后分別評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以S P S S 2 2 . 0 軟件對比數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)效果對比

觀察組疾病緩解率明顯高于對照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 肺功能對比

干預(yù)前肺功能指標(biāo)差異不顯著（P >0.05）；干預(yù)后觀察組的VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平顯著高于對照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 治療時間對比

觀察組各項(xiàng)疾病癥狀消失時間、住院時間等均較對照組短（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 疾病控制效果對比

干預(yù)前C-ACT評分差異不顯著（P >0.05）；干預(yù)后觀察組C-ACT評分高于對照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

哮喘是兒童常見的疾病，可分為急性期、慢性期和臨床緩解期三個階段。哮喘的發(fā)生受到基因和環(huán)境等多種因素的影響。急性支氣管哮喘表現(xiàn)為氣喘、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀，有時還伴有胸部疼痛，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)呼吸困難，其特點(diǎn)是呼出氣流減少。常規(guī)護(hù)理主要是遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)護(hù)理工作，多是進(jìn)行普適性護(hù)理，病情監(jiān)測內(nèi)容簡單，僅進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測，缺乏對哮喘特異性癥狀的觀察。其他常規(guī)護(hù)理措施如用藥指導(dǎo)、環(huán)境照顧、飲食護(hù)理、健康宣教等，也存在缺乏針對性、忽視了個體化差異的問題，干預(yù)效果欠佳[2]。本次研究中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，融合針對哮喘患兒常出現(xiàn)的各主要癥狀的干預(yù)方法，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，格外注意患兒呼吸系統(tǒng)功能及癥狀，在疾病出現(xiàn)不同情況時，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效緩解患兒咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，提高臨床恢復(fù)速度，提高疾病緩解率，更好地提升患兒肺功能。綜上，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案的實(shí)施，可提升小兒哮喘疾病控制效果，改善患兒肺功能，希望本研究對增進(jìn)小兒哮喘護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化有益。

參考文獻(xiàn)

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[4]張鳳蟬.一站式護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘氧驅(qū)動霧化吸入中的應(yīng)用及對肺功能的影響研究[ J ] .中國醫(yī)藥科學(xué)，2023，13（6）：105-108+146.

作者簡介

萬秋瑞，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樾汉粑兰膊?、小兒肺功能檢測等兒科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）