摘 要：目的：探究對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患兒應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取自2020年7月至2022年4月在蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)治療的80例患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各40例，對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，研究組患兒應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理，對(duì)比兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥概率、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組患兒在術(shù)后6 h、12 h、24 h和48 h的疼痛評(píng)分更優(yōu)（P＜0.05）；研究組患兒出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥概率更低（P＜0.05）；研究組患兒的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)情況更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患兒應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理能夠有效緩解患兒的術(shù)后疼痛問(wèn)題，降低患兒在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，加速患兒康復(fù)，應(yīng)用效果顯著，可在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理，小兒急性闌尾炎，應(yīng)用價(jià)值

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.067

小兒闌尾炎在臨床中較為常見，是小兒外科中常見的急腹癥之一，主要癥狀為轉(zhuǎn)移性下腹痛，最開始疼痛位于患兒的肚臍周圍或上腹部，在數(shù)小時(shí)后，可轉(zhuǎn)移到右下腹部，疼痛感為持續(xù)性腹痛，此外還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱和腹脹等[1]。小兒急性闌尾炎的主要治療方法是手術(shù)切除，但由于多種因素影響，患兒在手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)切口感染、術(shù)后疼痛等，會(huì)影響患兒的手術(shù)治療效果，尤其是術(shù)后疼痛問(wèn)題，還會(huì)影響患兒的睡眠質(zhì)量，對(duì)患兒的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生阻礙[2]。所以，為了提高患兒的治療效果，加速患兒的術(shù)后康復(fù)，除要進(jìn)行高水平的疾病治療外，還需要配合科學(xué)地護(hù)理，才能促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù)。加強(qiáng)患兒的疼痛護(hù)理管理有著深遠(yuǎn)意義，能夠降低患兒的疼痛感，提高患兒的治療依從性，加速患兒康復(fù)。在本次實(shí)驗(yàn)中，選取自2020年7月至2022年4月在蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)治療的80例患兒，探究在對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患兒應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2020年7月至2022年4月在蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)治療的80例患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各40例，對(duì)照組患兒男∶女為25∶15，最小年齡2歲，最大年齡9歲，平均年齡（4.31±2.25）歲；研究組患兒男∶女為24∶16，最小年齡2歲，最大年齡10歲，平均年齡（4.57±2.62）歲；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患兒有基本的溝通和表達(dá)能力；（3）明確本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容且自愿參與者；（4）基本資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血液系統(tǒng)疾病患兒；（2）有重要臟器器質(zhì)性病變患兒；（3）治療前1個(gè)月進(jìn)行抗病毒治療患兒；（4）有腹腔手術(shù)治療歷史患兒；（5）有消化系統(tǒng)疾病患兒；（6）難以配合本次實(shí)驗(yàn)患兒。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理方法在對(duì)照組患兒中應(yīng)用，患兒入院治療后，護(hù)理人員對(duì)患兒的病情和基本情況進(jìn)行全面了解和評(píng)估，指導(dǎo)患兒進(jìn)行術(shù)前檢查并做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后觀察患兒的臨床癥狀和生命體征變化，為患兒提供用藥、飲食等方面的指導(dǎo)[3]。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理

標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理在研究組患兒中應(yīng)用，具體為：（1）由臨床主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員組成標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理小組，小組成員均需要有3年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒的情況進(jìn)行綜合考量，搜集患兒的基礎(chǔ)資料，了解患兒的疼痛情況，術(shù)前了解患兒的疼痛歷史，評(píng)估患兒的心理情況，為后期疼痛護(hù)理工作的優(yōu)化和完善提供基礎(chǔ)，以最大化發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理的作用。在此基礎(chǔ)上制定疼痛評(píng)估表格，制定護(hù)理計(jì)劃，在后期護(hù)理工作中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理計(jì)劃對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理；（2）急性闌尾炎發(fā)病較為突然，大多數(shù)患兒會(huì)由于存在急性腹痛而出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。所以，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患兒的心理干預(yù)，疏導(dǎo)患兒的負(fù)面情緒[4]；（3）將視覺模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)估量表安置在患兒及其家屬可以接觸到的位置，向其講解疼痛評(píng)估量表的有效使用方法，指導(dǎo)患兒準(zhǔn)確描述自己的疼痛程度，提高患兒對(duì)疼痛的正確認(rèn)知，且具體護(hù)理時(shí)依據(jù)VAS疼痛評(píng)估量表的評(píng)分對(duì)疼痛護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化和完善；（4）加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬的健康宣教，向患兒及患兒家屬講解緩解疼痛的有效方法，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)參與到疼痛管理中，針對(duì)疼痛感耐受性較差的兒童，通過(guò)心理暗示、調(diào)整體位、播放舒緩音樂、加強(qiáng)語(yǔ)言溝通等方式來(lái)緩解術(shù)后疼痛感，并指導(dǎo)患兒有效咳嗽方法，以緩解患兒咳嗽時(shí)的疼痛問(wèn)題，盡可能緩解牽涉痛對(duì)患兒的影響；（5）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解患兒疼痛，在使用前向患兒及其家屬介紹鎮(zhèn)痛藥物作用、應(yīng)用后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后的注意事項(xiàng)，以提高患兒及家屬的護(hù)理配合度。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）分別在患兒手術(shù)后的6 h、12 h、24 h和48 h使用VAS疼痛評(píng)估量表對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)區(qū)間在0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛情況越為嚴(yán)重。

（2）觀察并記錄兩組患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，粘連性腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫和腹腔出血為主要記錄內(nèi)容。

（3）觀察兩組患兒的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間和排便時(shí)間，計(jì)算并對(duì)比平均時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t 檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，對(duì)比組間差異P <0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度

研究組患兒在術(shù)后6 h、12 h、24 h和48 h的疼痛評(píng)分相比對(duì)照組更優(yōu)，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對(duì)比兩組患兒出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥概率

研究組患兒出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥概率更低，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 對(duì)比兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況

研究組患兒的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)情況更優(yōu)，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

闌尾處于人體的右下腹，起始端在盲腸的根部，是一個(gè)基本退化的器官組織，小兒闌尾呈現(xiàn)漏斗狀，基部較寬，有4～8 cm長(zhǎng)，小兒闌尾會(huì)隨著兒童年齡的成長(zhǎng)向左后方移動(dòng)。麥?zhǔn)宵c(diǎn)也就是闌尾點(diǎn)，在肚臍和右髂前上棘連線的外三分之一位置，兒童出現(xiàn)急性闌尾炎時(shí)，會(huì)首先在這一位置出現(xiàn)明顯壓痛感?？梢詫㈥@尾比作水管，在闌尾出現(xiàn)堵塞時(shí)，闌尾內(nèi)的壓力會(huì)增高，阻礙闌尾的正常血運(yùn)，為細(xì)菌的繁殖提供溫床，這是小兒急性闌尾炎出現(xiàn)的原因之一；另外，如果患兒有腸道其他部位的感染問(wèn)題，可能波及闌尾組織，增加患兒闌尾炎的患病率[5]。患兒存在上呼吸道感染時(shí)，細(xì)菌也會(huì)通過(guò)血液循環(huán)抵達(dá)闌尾位置，繼而誘發(fā)闌尾炎；神經(jīng)支配因素也可能引起兒童急性闌尾炎，患兒精神緊張會(huì)影響闌尾的支配神經(jīng)，繼而引起血管痙攣，引發(fā)闌尾炎，這也是在考試期間或開學(xué)時(shí)小兒闌尾炎患者增多的原因。兒童出現(xiàn)急性闌尾炎時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)性腹部疼痛，疼痛時(shí)間大多會(huì)超過(guò)2 h，在持續(xù)數(shù)小時(shí)疼痛后，患兒闌尾化膿，刺激患兒腸道，患兒或可出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、食欲減退，還可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉。發(fā)病后需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，但是術(shù)后疼痛問(wèn)題對(duì)患兒來(lái)說(shuō)是一大挑戰(zhàn)，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[6]。

目前，越來(lái)越多的人開始注重患者術(shù)后疼痛感的護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理能夠結(jié)合患兒的實(shí)際情況，在不同時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，將疼痛評(píng)估方法講解給患兒及其家屬，能夠讓其參與到疼痛護(hù)理管理工作當(dāng)中，幫助患兒更準(zhǔn)確地表達(dá)自己的疼痛度，也能為護(hù)理人員的疼痛護(hù)理管理工作提供科學(xué)依據(jù)，不僅能緩解患兒的術(shù)后疼痛問(wèn)題，還能提高患兒的治療舒適度。在本次實(shí)驗(yàn)中，常規(guī)護(hù)理方法在對(duì)照組患兒中應(yīng)用，標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理在研究組患兒中應(yīng)用，在分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，研究組患兒在術(shù)后6 h、12 h、24 h和48 h的疼痛評(píng)分更優(yōu)，可見對(duì)急性闌尾炎患兒實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理，能夠有效降低患兒的術(shù)后疼痛感，提高患兒的治療依從性；研究組患兒出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥概率更低，可見標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理能夠有效降低患兒在術(shù)后出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥概率，更有利于患兒的術(shù)后康復(fù)。研究組患兒的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)情況更優(yōu)，可見標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善患兒的術(shù)后恢復(fù)情況。

綜上所述，在小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理對(duì)緩解患兒術(shù)后疼痛問(wèn)題、降低并發(fā)癥的發(fā)生概率、加速患兒康復(fù)等方面應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介

盧晨晨，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)榧毙躁@尾炎疼痛護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）