【摘要】 目的：探討右美托咪定復(fù)合羅哌卡因股神經(jīng)阻滯、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果。方法：選取2020年6月—2023年6月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的82例擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和常規(guī)組，各41例。觀察組采用右美托咪定+羅哌卡因?qū)嵤┕缮窠?jīng)阻滯、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯，常規(guī)組采用羅哌卡因股神經(jīng)阻滯、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯。對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血流動力學(xué)、視覺模擬評分法（VAS）評分、不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組HR時(shí)間、組間、交互差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=9.654，P時(shí)間=0.000，F(xiàn)組間=8.975，P組間=0.000，F(xiàn)交互=9.041，P交互=0.000）；兩組MAP時(shí)間、組間、交互差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=10.231，P時(shí)間=0.000，F(xiàn)組間=8.231，P組間=0.000，F(xiàn)交互=8.635，

P交互=0.000）；觀察組安裝假體時(shí)（T2）及拔除氣管導(dǎo)管5 min（T3）的HR、MAP均低于常規(guī)組（Plt;0.05）。兩組VAS評分時(shí)間、組間、交互差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=9.432，P時(shí)間=0.000，F(xiàn)組間=9.342，P組間=0.000，F(xiàn)交互=8.321，P交互=0.000）；觀察組術(shù)后3、9、12、24 h的VAS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.105，P=0.746）。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合羅哌卡因股神經(jīng)阻滯、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中可穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，鎮(zhèn)痛效果顯著，降低應(yīng)激反應(yīng)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 右美托咪定 羅哌卡因 股神經(jīng)阻滯 股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 視覺模擬評分法

Effect of Dexmedetomidine Combined with Ropivacaine Femoral Nerve Block and Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block in Knee Joint Replacement/LI Kai， LIU Qing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 161-165

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine femoral nerve block and lateral femoral cutaneous nerve block in knee joint replacement. Method： A total of 82 patients intending to undergo knee arthroplasty admitted to Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2020 to June 2023 were selected and divided into observation group and routine group according to random number table method， with 41 cases in each group. The observation group received femoral nerve block and lateral femoral cutaneous nerve block with Dexmedetomidine and Ropivacaine， while the conventional group received Ropivacaine femoral nerve block and lateral femoral cutaneous nerve block. Operation-related indexes， hemodynamics， visual analogue scale （VAS） score and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were statistically significant differences in HR time， inter-group and interaction between the two groups （Ftime=9.654， Ptime=0.000， Fgroup=8.975， Pgroup=0.000， Finteraction=9.041， Pinteraction=0.000）; the differences in MAP time， inter-group and interaction between the two groups were statistically significant （Ftime=10.231， Ptime=0.000， Fgroup=8.231， Pgroup=0.000， Finteraction=8.635， Pinteraction=0.000）; HR and MAP of the observation group during prosthetic installation （T2） and tracheal catheter removal 5 min （T3） were lower than those of the conventional group （Plt;0.05）. There were significant differences in VAS score time， inter-group and interaction between the two groups （Ftime=9.432， Ptime=0.000， Fgroup=9.342， Pgroup=0.000， Finteraction=8.321， Pinteraction=0.000）. The VAS scores of the observation group at 3， 9， 12 and 24 h after surgery were lower than those of the conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （字2=0.105， P=0.746）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Ropivacaine femoral nerve block and lateral femoral cutaneous nerve block can stabilize hemodynamic indexes in knee joint replacement， have significant analgesic effect， reduce stress response， and have good safety.

[Key words] Knee joint replacement Dexmedetomidine Ropivacaine Femoral nerve block Lateral femoral cutaneous nerve block Visual analogue scale

First-author's address： Department of Anesthesiology， Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.037

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)通常包括切除受損的膝關(guān)節(jié)軟骨，并替換為人工關(guān)節(jié)，以減輕疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1-2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)旨在通過替換受損或疼痛的膝關(guān)節(jié)組織，來減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量[3]。這種手術(shù)通常在膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重炎癥、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性損傷或其他導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重?fù)p害的情況下進(jìn)行[4-6]。超聲引導(dǎo)下區(qū)域神經(jīng)阻滯除了阻滯股神經(jīng)外還可對股外側(cè)皮神經(jīng)進(jìn)行麻醉，但其無法完全改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中由于雙重應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的異常反應(yīng)[7]。羅哌卡因可用于外科手術(shù)麻醉和急性疼痛控制，產(chǎn)生麻醉和鎮(zhèn)痛效應(yīng)[8]。右美托咪定有利于改善麻醉手術(shù)患者術(shù)后疼痛的現(xiàn)狀。相關(guān)研究表明，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因可有效改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后麻醉恢復(fù)[9]。目前右美托咪定復(fù)合羅哌卡因股神經(jīng)阻滯、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果尚不清楚。故而，本研究選取患者，探討上述問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2023年6月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的82例擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為膝骨關(guān)節(jié)炎；均符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征[10]；年齡≥18歲；無手術(shù)或麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎嚴(yán)重功能障礙；凝血障礙；精神疾病；妊娠期女性；溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組、觀察組，各41例?；颊呔橥?，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 麻醉方法

麻醉誘導(dǎo)前，取仰臥位，在超聲引導(dǎo)下行外周神經(jīng)阻滯，包括股神經(jīng)阻滯和股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯。通過使用帶神經(jīng)刺激器的短針，電流為1 mA，超聲探頭置于腹股溝韌帶與大腿長軸垂直位置下約2 cm處，清晰顯示股神經(jīng)和股動靜脈。采用平面內(nèi)技術(shù)從股外側(cè)入針至髂腰肌表面的股神經(jīng)。股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯探頭套無菌套，置于髂前上棘，移動探頭，直至股外側(cè)皮神經(jīng)出現(xiàn)在闊肌膜深表面和縫肌淺表面，觀察到患者股四頭肌收縮、髕骨跳動時(shí)電流降至0.5 mA。觀察組注入0.5%鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格：10 mL︰100 mg）150 mg與100 μg右美托咪定注射液[生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133331，規(guī)格：1 mL︰0.1 mg（按C13H16N2計(jì)）]，常規(guī)組僅注射0.5%鹽酸羅哌卡因150 mg。

采用靜吸復(fù)合全身麻醉，靜脈注射丙泊酚（生產(chǎn)廠家：遼寧海思科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20213723，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）2.5 mg/kg和0.5 μg/kg舒芬太尼[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg（按C22H30N2O2S計(jì)）]及0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：杭州澳亞生物技術(shù)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20213438，規(guī)格：5 mL︰10 mg）行麻醉誘導(dǎo)。行氣管插管，麻醉機(jī)控制呼吸：潮氣量為6 mL/kg，頻率為13次/min，吸呼比為1︰2，維持PetCO2為30～35 mmHg。術(shù)中以注射用鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2 mg）0.1～0.2 μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入，2%異氟烷吸入（生產(chǎn)廠家：上海雅培制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059911，規(guī)格：100 mL）維持麻醉。術(shù)畢將患者送入麻醉后監(jiān)護(hù)室，直至患者蘇醒并且肌力恢復(fù)后，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間（麻醉藥結(jié)束到睜眼時(shí)間）。

1.3.2 不同時(shí)刻血流動力學(xué)指標(biāo) 分別于術(shù)前15 min（T0）、氣管導(dǎo)管插入時(shí)（T1）、安裝假體時(shí)（T2）及拔除氣管導(dǎo)管5 min（T3）測定患者心率（HR）及平均動脈壓（MAP）。

1.3.3 術(shù)后不同時(shí)刻疼痛評分 于術(shù)后1、3、9、12及24 h采用視覺模擬評分法（VAS）評分評估患者疼痛狀況，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛越嚴(yán)重[11]。

1.3.4 安全性 統(tǒng)計(jì)兩組藥物有關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS 26.0軟件用以檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測量計(jì)量資料行F檢驗(yàn)，組內(nèi)每兩個(gè)時(shí)刻間比較行配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 血流動力學(xué)指標(biāo)

兩組HR時(shí)間、組間、交互差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=9.654，P時(shí)間=0.000，F(xiàn)組間=8.975，P組間=0.000，F(xiàn)交互=9.041，P交互=0.000）。與T0相比，常規(guī)組與觀察組T1的HR均降低，常規(guī)組T2的HR升高，常規(guī)組與觀察組T3的HR均升高（Plt;0.05）；與T1相比，常規(guī)組與觀察組T2和T3的HR均升高（Plt;0.05）；與T2相比，常規(guī)組與觀察組T3的HR均升高（Plt;0.05）。兩組MAP時(shí)間、組間、交互差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=10.231，P時(shí)間=0.000，F(xiàn)組間=8.231，P組間=0.000，F(xiàn)交互=8.635，P交互=0.000）。與T0相比，常規(guī)組與觀察組T1的MAP均降低，常規(guī)組與觀察組T2和T3的MAP均升高（Plt;0.05）；與T1相比，常規(guī)組與觀察組T2和T3的MAP均升高（Plt;0.05）；與T2相比，常規(guī)組與觀察組T3的MAP均降低（Plt;0.05）。觀察組T2和T3的HR、MAP均低于常規(guī)組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 疼痛評分

兩組VAS評分時(shí)間、組間、交互差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=9.432，P時(shí)間=0.000，F(xiàn)組間=9.342，

P組間=0.000，F(xiàn)交互=8.321，P交互=0.000）；觀察組術(shù)后3、9、12、24 h的VAS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；與術(shù)后1 h相比，觀察組與常規(guī)組術(shù)后3、9、12 h的VAS評分均升高（Plt;0.05）；與術(shù)后3 h相比，常規(guī)組術(shù)后9 h的VAS評分升高，常規(guī)組與觀察組術(shù)后12、24 h的VAS評分均降低（Plt;0.05）；與術(shù)后9 h相比，常規(guī)組與觀察組術(shù)后12 h的VAS評分均降低（Plt;0.05）；與術(shù)后12 h相比，常規(guī)組術(shù)后24 h的VAS評分降低（Plt;0.05）。見表4。

2.5 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.105，P=0.746），見表5。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床中對膝關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行重塑的主要途徑[12]。臨床中多通過加深麻醉消除上述情況所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，需尋找更為有效的麻醉措施對該類患者實(shí)施麻醉[13]。通過對右美托咪定復(fù)合神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果進(jìn)行分析，對臨床該類患者麻醉藥物的使用具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3的MAP、HR均低于常規(guī)組，分析原因可能右美托咪定可以通過降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，減緩心率和降低血壓，從而有助于維持血流動力學(xué)平衡[14-15]。羅哌卡因則是一種局部麻醉藥，可以有效地阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕手術(shù)引起的疼痛和不適感[16]。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，患者的情緒和血流動力學(xué)變化可能會影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后9、12、24 h VAS評分均低于常規(guī)組，提示膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因股神經(jīng)阻滯、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯有利于緩解患者術(shù)后疼痛。VAS評分是臨床中評估患者疼痛的主要工具之一，可反映患者的疼痛狀況。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷會引發(fā)炎癥反應(yīng)和神經(jīng)末梢刺激，導(dǎo)致患者感到劇烈的疼痛。股神經(jīng)阻滯和股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯是一種常用的局部鎮(zhèn)痛技術(shù)，可以有效地減輕手術(shù)部位的疼痛。羅哌卡因作為一種局部麻醉藥，有利于減輕患者的疼痛[17-20]。采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因可以更好地控制患者的術(shù)后疼痛。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因股神經(jīng)阻滯、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中有利于緩解患者術(shù)后疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1] RAN W，LI S Z，YUAN R X，et al.Effect of tourniquet technique on postoperative delirium in elderly patients with total knee arthroplasty： a randomized single-blind controlled trial[J].BMC Anesthesiol，2022，22（1）：396.

[2]夏林智，雷震，楊晶晶，等.收肌管隱神經(jīng)阻滯麻醉在單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（12）：1328-1331，1345.

[3]陳冬梅，李慶，施尚進(jìn)，等.不同麻醉方式聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能、鎮(zhèn)痛效果及CRP、Cor、IL-10的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2022，28（5）：1026-1031.

[4]顧佳慧，韓曉丹，錢韻佳，等.不同麻醉方式對老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，50（1）：94-100.

[5]熊言順，疏樹華，王迪，等.右美托咪定復(fù)合尼卡地平在全身麻醉老年高血壓患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（6）：924-928.

[6]成子飛，李昕穎，楊賀，等.不同麻醉方式對骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后炎性因子及疼痛的影響[J].中華地方病學(xué)雜志，2022，41（11）：918-923.

[7]王福朝，孫學(xué)飛，張同軍，等.老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后超聲引導(dǎo)下的兩種神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（18）：103-107.

[8]陳偉強(qiáng)，余良鑫，潘月農(nóng).氟比洛芬聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛在老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（1）：168-172.

[9]李大輝，陸靜，李露，等.右美托咪定對膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及早期功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2022，25（11）：1016-1021.

[10]覃承訶，裴國獻(xiàn)，羅吉偉，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中外側(cè)支持帶松解的指征[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（4）：396-397.

[11] HJERMSTAD M J，F(xiàn)AYERS P M，HAUGEN D F，et al.

Studies comparing numerical rating scales， verbal rating scales， and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults： a systematic literature review[J].J Pain Symptom Manage，2011，41（6）：1073-1093.

[12]趙瀟雄，張博，任世祥，等.局部浸潤麻醉對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（1）：138-142.

[13]孔令鎖，曾蓉，方云，等.外周神經(jīng)阻滯麻醉對老年單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（18）：3991-3994.

[14]張志敏，牛小龍，李璐，等.右美托咪定單用及聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2022，25（5）：400-403.

[15]李婧，唐韜，張運(yùn)瓊，等.右美托咪定改善全身麻醉下老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后蘇醒期疼痛與躁動效果評價(jià)[J].中國藥業(yè)，2021，30（2）：83-85.

[16]程言強(qiáng)，張鑫磊，齊敦益，等.不同容量羅哌卡因收肌管中點(diǎn)阻滯對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，42（9）：677-681.

[17]張偉，蔡寧，李元海，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2021，21（8）：944-947.

[18]劉文平，王國瑞，王偉，等.羅哌卡因用于老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者不同神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方案效果評價(jià)[J].臨床軍醫(yī)雜志，2023，51（10）：1058-1061.

[19]舒波，張引，江峰，等.地佐辛聯(lián)合羅哌卡因?qū)θリP(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛與炎性因子表達(dá)及短期認(rèn)知功能影響觀察[J].中國藥師，2021，24（2）：313-316，358.

[20]楊偉才，周正陽.超聲引導(dǎo)下羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].北方藥學(xué)，2022，19（11）：159-161.

（收稿日期：2023-12-27） （本文編輯：張爽）