【摘要】 目的：探究降鈣素原（procalcitonin，PCT）、正五聚體蛋白-3（pentraxin-3，PTX-3）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）對急性闌尾炎嚴重程度的預(yù)測價值。方法：回顧性選取2020年3月—2022年10月于撫州第五醫(yī)院就診的78例急性闌尾炎患者，根據(jù)其病情嚴重程度分為輕度組（n=66）和重度組（n=12），并選取同期50例健康體檢者作為對照組。比較三組血清PTX-3、

PCT、NLR，分析PCT、PTX-3、NLR與病情嚴重程度的相關(guān)性及其聯(lián)合診斷重度急性闌尾炎的價值。結(jié)果：重度組與輕度組血清中性粒細胞（N）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均高于對照組，重度組血清N、hs-CRP水平均明顯高于輕度組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。重度組與輕度組血清PCT、PTX-3、NLR均高于對照組，且重度組血清PCT、PTX-3、NLR均明顯高于輕度組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，PCT、PTX-3、NLR與急性闌尾炎病情嚴重程度間呈明顯正相關(guān)（Plt;0.05）。建立受試者操作特征（ROC）曲線發(fā)現(xiàn)，PCT、PTX-3、NLR聯(lián)合診斷重度急性闌尾炎的曲線下面積最大，且具有較高的敏感度及特異度。結(jié)論：隨著急性闌尾炎患者病情的加重，PCT、PTX-3、NLR均明顯升高，且上述指標在重度急性闌尾炎的診斷中具有較高價值。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原 正五聚體蛋白-3 中性粒細胞/淋巴細胞比值 急性闌尾炎 嚴重程度 預(yù)測價值

Study on the Predictive Value of PCT， PTX-3 and NLR on the Severity of Acute Appendicitis/SHAN Bo. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 170-174

[Abstract] Objective： To explore the predictive value of procalcitonin （PCT）， pentraxin-3 （PTX-3） and neutrophil/lymphocyte ratio （NLR） on the severity of acute appendicitis. Method： A total of 78 patients with acute appendicitis treated in Fuzhou Fifth Hospital from March 2020 to October 2022 were retrospectively selected， and divided into mild group （n=66） and severe group （n=12） according to the severity of their disease， and 50 healthy subjects were selected as control group during the same period. Serum PTX-3， PCT and NLR were compared among the three groups， the correlation between PCT， PTX-3， NLR and the severity of the disease and the value of combined diagnosis of severe acute appendicitis were analyze. Result： Serum neutrophil （N） and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） levels in severe group and mild group were higher than those in control group， and serum N and hs-CRP levels in severe group were significantly higher than those in mild group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Serum PCT， PTX-3 and NLR in severe group and mild group were higher than those in control group， and serum PCT， PTX-3 and NLR in severe group were significantly higher than those in mild group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. By Spearman correlation analysis， PCT， PTX-3 and NLR were significantly positively correlated with the severity of acute appendicitis （Plt;0.05）. Receiver operating characteristic （ROC） curve was established， and it was found that PCT， PTX-3 and NLR combined diagnosis of severe acute appendicitis had the largest area under the curve， and had high sensitivity and specificity. Conclusion： With the aggravation of acute appendicitis， PCT， PTX-3 and NLR are significantly increased， and the above indexes have high value in the diagnosis of severe acute appendicitis.

[Key words] PCT PTX-3 NLR Acute appendicitis Severity Pdictive value

First-author's address： Department of General Surgery， Fuzhou Fifth Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.039

急性闌尾炎為最常見的外科急腹癥。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，急性闌尾炎的死亡率在0.3%左右，而在穿孔（6.5%）、老年人（5.5%）或新生兒（80%）病例中明顯上升[1-3]。目前臨床上主要通過病史及體格檢查初步判斷病情嚴重程度，但闌尾炎的典型癥狀和征象有時可能是不存在的，很難做出明確的判斷[4-5]。因此，尋找能夠早期診斷患者病情及嚴重程度的指標以提高急性闌尾炎臨床診斷的準確性具有重要作用。一些研究發(fā)現(xiàn)，在細菌或病毒感染期間，血清中降鈣素原（procalcitonin，PCT）、正五聚體蛋白-3（pentraxin-3，PTX-3）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）明顯升高[6-8]。但關(guān)于其是否能夠診斷急性闌尾炎病情嚴重程度尚不明確，且單一指標預(yù)測價值有限。為此，特作本次研究，以為臨床疾病的早期診斷及治療提供一定理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年3月—2022年10月于撫州第五醫(yī)院就診的78例急性闌尾炎患者為觀察組，并選取同期50例健康體檢者作為對照組。（1）納入標準：①觀察組患者臨床診斷為急性闌尾炎并行闌尾切除術(shù)；②觀察組患者闌尾切除術(shù)后行病理學檢查；③臨床資料齊全。（2）排除標準：①患有血液病、腫瘤或腎功能不全；②患有其他部位感染性疾?。虎刍加心懩蚁嚓P(guān)性疾病或溶血性貧血；④服用可能影響血液學指標的藥物。將觀察組患者根據(jù)病情嚴重程度（輕度指單純性闌尾炎，沒有壞疽或穿孔跡象）分為輕度組（n=66）和重度組（n=12）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

采集所有患者及健康體檢者4 mL靜脈血，置于無菌干燥真空采血管中，以3 500 r/min離心5 min后對上清液進行分離，采用多功能免疫檢測儀測定血清PTX-3、PCT、NLR水平。

1.3 觀察指標

（1）比較三組血清PTX-3、PCT、NLR水平，并比較三組中性粒細胞（N）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitivity C reactive proten，hs-CRP）水平。（2）采用Spearman相關(guān)性分析PCT、PTX-3、NLR與急性闌尾炎嚴重程度的相關(guān)性。（3）采用受試者操作特征（ROC）曲線分析PCT、PTX-3、NLR聯(lián)合診斷急性闌尾炎的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；PTX-3、PCT、NLR、N、hs-CRP、MLR等計量資料均經(jīng)正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布，均采用（x±s）表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗。PCT、PTX-3、NLR的相關(guān)性采用Spearman進行分析。建立ROC曲線分析PCT、PTX-3、NLR聯(lián)合診斷急性闌尾炎的預(yù)測價值。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料對比

三組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組血清N、hs-CRP水平對比

三組N、hs-CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；重度組與輕度組血清N、hs-CRP水平均較對照組高，且重度組血清N、hs-CRP水平均明顯高于輕度組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 三組血清PCT、PTX-3、NLR對比

三組PCT、PTX-3、NLR比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；重度組與輕度組血清PCT、PTX-3、NLR均較對照組高，重度組血清PCT、PTX-3、NLR均明顯高于輕度組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 PCT、PTX-3、NLR與病情嚴重程度相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，PCT、PTX-3、NLR與病情嚴重程度呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表4。

2.5 PCT、PTX-3、NLR聯(lián)合診斷重度急性闌尾炎的預(yù)測價值

建立ROC曲線發(fā)現(xiàn)，PCT、PTX-3、NLR聯(lián)合診斷的曲線下面積最大，且具有較高的敏感度及特異度，對重度急性闌尾炎具有較高的預(yù)測價值。見表5、圖1。

3 討論

急性腹痛為急性闌尾炎最常見的臨床特征，由于其與其他腹痛性疾病相似的癥狀而可能因此混淆[9]。既往診斷急性闌尾炎的常規(guī)生物標志物包括白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值等[10]。由于超聲和CT掃描等放射成像技術(shù)的發(fā)展，提高了疾病診斷的準確性，但研究發(fā)現(xiàn)，依然存在一定概率出現(xiàn)不必要的闌尾切除術(shù)[11]。因此尋找非侵入性、成本低、實用的實驗室方法從而對疾病進行早期診斷以及時治療具有重要意義。

PCT是一種急性時相反應(yīng)物，其主要由甲狀腺細胞及多種實質(zhì)組織分泌，當機體受到炎癥或內(nèi)毒素刺激時其水平明顯升高。有學者研究發(fā)現(xiàn)，PCT水平隨著闌尾炎加重及腹膜炎與感染的發(fā)生逐漸增加，其可作為急性闌尾炎術(shù)后感染性并發(fā)癥的預(yù)后指標及預(yù)測因素[6，11-12]。但有研究發(fā)現(xiàn)，在腦膜炎等無菌性炎癥或病毒感染的患者中PCT水平并未增加[13-14]。PTX-3是一種多功能蛋白，也是一種有效的炎癥生物標志物，當發(fā)生炎癥反應(yīng)時，其水平明顯升高，可能是由一些局部固有細胞產(chǎn)生或在中性粒細胞中儲存在特定顆粒中的因子釋放引起，在診斷闌尾炎中有較高敏感度及特異度[15-16]。NLR檢測簡便，是一種簡單而又廉價的炎癥標志物，研究發(fā)現(xiàn)，NLR對診斷闌尾炎及其嚴重程度具有重要意義[17-19]?；谝陨希狙芯恐荚谔接慞CT、PTX-3、NLR對急性闌尾炎嚴重程度的預(yù)測價值。結(jié)果中，重度組血清PCT、PTX-3、NLR均較輕度組明顯更高，輕度組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），PCT、PTX-3、NLR與病情嚴重程度具有明顯相關(guān)性（Plt;0.05）。另外，本研究中發(fā)現(xiàn)PCT、PTX-3、NLR聯(lián)合檢測對重度急性闌尾炎具有較高的預(yù)測價值。以上結(jié)果均說明，通過檢測分析患者PCT、PTX-3、NLR對判斷患者病情具有重要作用，可簡單快捷且準確的診斷出急性闌尾炎病情嚴重程度，對急性闌尾炎的治療及預(yù)后均具有重要意義。

綜上所述，隨著急性闌尾炎患者病情的加重，PCT、PTX-3、NLR明顯升高，且上述指標在重度急性闌尾炎的診斷中具有較高價值，可作為輔助實驗室指標，可為急性闌尾炎的有效治療提供一定參考。

參考文獻

[1] MORIS D，PAULSON E K，PAPPAS T N.Diagnosis and management of acute appendicitis in adults： a review[J].JAMA，2021，326（22）：2299-2311.

[2]趙旭峰，畢樂薇，閆蓓蕾，等.纖維蛋白原在兒童急性闌尾炎穿孔中的預(yù)測價值[J].廣東醫(yī)學，2021，11（42）：1320-1323.

[3] BOM W J，SCHEIJMANS J C G，SALMINEN P，et al.Diagnosis of uncomplicated and complicated appendicitis in adults[J].Scand J Surg，2021，110（2）：170-179.

[4]趙寶林.超聲檢查聯(lián)合CT檢查在急性闌尾炎診斷中的價值[J].中國當代醫(yī)藥，2022，29（28）：139-142.

[5] BERTRAND M M，LOUBET P，CUVILLON P，et al.Acute appendicitis management： several options[J].Anaesth Crit Care Pain Med，2021，40（1）：100798.

[6] DALE L.The use of procalcitonin in the diagnosis of acute appendicitis： a systematic review[J/OL].Cureus，2022，14（10）：e30292.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36407148/.

[7]王春燕，谷巍，侯麗萍，等.PTX-3在糖尿病酮癥酸中毒繼發(fā)感染患者中臨床意義[J].中國實驗診斷學，2022，26（11）：1597-1601.

[8] PATMANO M，?ETIN D A，GüMü? T.Laboratory markers used in the prediction of perforation in acute appendicitis[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2022，28（7）：960-966.

[9] WALTER K.Acute appendicitis[J].JAMA，2021，326（22）：2339.

[10]邵湛茗.腹腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及安全性和對患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].當代醫(yī)學，2022，28（25）：48-51.

[11]裴大兵，張翼臻，邱聲濤，等.改良Alvarado評分聯(lián)合CT多平面重建在兒童急性闌尾炎中的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥，2022，29（16）：76-78，82.

[12]鐘明成，許晚光，鄧國軍.腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開放闌尾切除術(shù)術(shù)后療效對比分析[J].當代醫(yī)學，2020，26（32）：73-75.

[13]姚志偉，黃桂芬，陳鐠婷.高頻、低頻彩色多普勒超聲檢查與血漿PCT對闌尾炎的診斷價值[J].海南醫(yī)學，2022，6（33）：769-772.

[14]張瑋，梁峰，張敏，等.血清MIP-1α聯(lián)合PCT對小兒急性闌尾炎的診斷價值研究[J].中國病案，2021，22（8）：97-100.

[15]張瑋，梁峰，張敏，等.PTX-3聯(lián)合PCT檢測在小兒急性闌尾炎診斷及病理分型中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2020，41（21）：2615-2619.

[16]王明軍.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在兒童急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值[J].河南外科學雜志，2022，28（3）：150-151.

[17]陳昌望，張碧濤，孫建華，等.NLR、TBil及HMGB1診斷急性闌尾炎的臨床價值[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2021，16（10）：1142-1145.

[18]陸楊，陳穎，孔祥，等.NLR、PLR、DNI聯(lián)合B超在妊娠合并闌尾炎的臨床診斷價值[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2021（11）：171-175.

[19]張燕妮，張園媛，粟濤，等.CRP、NLR和CD64指數(shù)檢測對老年急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2021，18（16）：2362-2365，2368.

（收稿日期：2023-12-28） （本文編輯：陳韻）