【摘要】 目的：探究經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷對(duì)肺部并發(fā)癥的影響。方法：研究對(duì)象選取撫州市第一人民醫(yī)院2021年1月1日—2023年1月1日收治的80例重癥胸外傷患者，用抽簽法分為對(duì)照組、研究組，各40例。對(duì)照組予以保守治療，研究組予以保守治療+經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。評(píng)估兩組臨床療效、疼痛程度、肺部并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（80.00%）（Plt;0.05）；治療后兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分呈下降趨勢(shì)，治療后3 d低于治療前，治療后7 d低于治療后3 d及治療前，且研究組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組肺部并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%）（Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于重癥胸外傷患者可以取得較好的治療效果，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕疼痛。

【關(guān)鍵詞】 重癥胸外傷 經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 肺部并發(fā)癥 疼痛程度

Effect of Open Reduction and Internal Fixation Through Rib Fracture on Pulmonary Complications in the Treatment of Severe Chest Trauma/YANG Peng， FU Aiqing， HUANG Bin， HU Wei， LOU Qiang， XIONG Ming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-070

[Abstract] Objective： To investigate the effect of open reduction and internal fixation through rib fracture on pulmonary complications in the treatment of severe chest trauma. Method： The study subjects were selected from 80 patients with severe chest trauma admitted to First People's Hospital of Fuzhou from January 1， 2021 to January 1， 2023， and divided into control group and study group by drawing lots， with 40 cases in each group. The control group was given conservative therapy， and the study group was given conservative therapy + open reduction and internal fixation through rib fracture. The clinical efficacy， pain degree and incidence of pulmonary complications were evaluated. Result： The total effective rate of the study group （95.00%） was significantly higher than that of the control group （80.00%） （Plt;0.05）. Visual analogue scale （VAS） scores of the two groups showed a downward trend after treatment， which were lower at 3 days after treatment than before treatment， and were lower at 7 days after treatment than after 3 days and before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The total incidence of pulmonary complications in the study group （5.00%） was significantly lower than that in the control group （20.00%） （Plt;0.05）. Conclusion： The application of open reduction and internal fixation through rib fracture in the treatment of severe chest trauma can achieve good therapeutic effect， reduce the risk of pulmonary complications and relieve pain.

[Key words] Severe thoracic trauma Open reduction and internal fixation through rib fracture Pulmonary complications Pain degree

First-author's address： Department of Thoracic and Cardiac Surgery， First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.016

重癥胸外傷是指胸部受到嚴(yán)重外力沖擊或撞擊后所導(dǎo)致的損傷，通常會(huì)伴有肋骨骨折、氣胸、血胸、心臟損傷等并發(fā)癥[1-2]，常見(jiàn)的類(lèi)型包括交通事故、摔傷、運(yùn)動(dòng)傷害等[3]。治療方式取決于受傷的嚴(yán)重程度和類(lèi)型，一般包括緊急處理，如胸腔閉式引流、開(kāi)胸手術(shù)等[4]。經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是一種通過(guò)手術(shù)將骨折的肋骨復(fù)位并固定在正常位置上的方法。這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠有效減輕患者的疼痛，促進(jìn)骨折的愈合，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)該手術(shù)還可以使患者盡快恢復(fù)正常的呼吸和運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，是可以盡快幫助患者更好地恢復(fù)身體健康的一種有效治療方式[5-6]。針對(duì)重癥胸外傷患者，經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是一種常見(jiàn)的治療方式。然而，這種手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生肺部并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的康復(fù)和生命安全。本研究旨在探討這種手術(shù)對(duì)肺部并發(fā)癥的影響，并報(bào)道相關(guān)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取撫州市第一人民醫(yī)院2021年1月1日—2023年1月1日收治的80例重癥胸外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《新型冠狀病毒肺炎疫情期間胸外傷患者臨床管理策略專(zhuān)家共識(shí)》中重癥胸外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)胸部X線(xiàn)、胸部CT檢查確診為多發(fā)肋骨骨折；（3）依從性好，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾??；（2）認(rèn)知障礙或語(yǔ)言溝通障礙；（3）合并凝血功能異常。用抽簽法將患者分為對(duì)照組、研究組，各40例。本研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚱浼覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：保守治療。具體治療措施：生命體征監(jiān)測(cè)、氧氣支持、增加血容量、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡、保持呼吸道通暢、呼吸穩(wěn)定、胸帶固定、止痛等。

研究組：在以上基礎(chǔ)經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒麻醉后，于患側(cè)后外側(cè)肩胛下斜方處切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)度約15 cm的縱向切口，皮膚及淺筋膜被切開(kāi)之后分離肌層，暴露出肋骨斷裂端。首先選擇一款適合患者的記憶金屬環(huán)抱器，為確保環(huán)抱器與肋骨完美貼合，使用冰水對(duì)其進(jìn)行塑性處理，使其在溫度變化下能夠更好地適應(yīng)患者肋骨的形狀。塑形完成后，將環(huán)抱器迅速置于骨折端，利用其記憶功能，使其緊密貼合在肋骨上。接著，用溫鹽水將方紗濕敷在環(huán)抱器上，以加速血液凝塊的溶解。在操作過(guò)程中，要小心地露出肋骨骨折末端，并清除周?chē)难耗龎K。然后，切開(kāi)部分肋間肌，剝?nèi)ス悄?，以便于后續(xù)的肋骨恢復(fù)操作。接下來(lái)，將同尺寸的記憶金屬環(huán)抱器放入鹽水中，再將環(huán)抱器取出，緩慢撐開(kāi)其齒臂，將環(huán)抱器扣緊在肋段的骨折端，然后用50 ℃的熱鹽水紗布進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)和傷口愈合。當(dāng)肋骨固定完畢后，安裝胸腔引流管，將積液和血液引出，防止感染和積液壓迫肺組織。將引流管連接到密閉的胸腔引流罐上，以便于觀(guān)察和處理引流量。同時(shí)，要注意定期檢查引流管的通暢情況，避免引流管堵塞或脫落，確保肋骨骨折處的愈合過(guò)程順利進(jìn)行。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療后評(píng)估臨床療效，顯效：臨床癥狀消失，胸廓塌陷畸形得到糾正，雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)及外觀(guān)飽滿(mǎn)；有效：臨床癥狀明顯減輕、胸廓塌陷畸形得到有效改善；無(wú)效：未達(dá)到有效。根據(jù)顯效和有效的患者例數(shù)，計(jì)算出總有效率。（2）觀(guān)察比較兩組疼痛程度，于治療前及治療后（對(duì)照組為胸帶固定后，研究組為經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后）3、7 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，總分為0～10分，得分越高代表其疼痛越劇烈[8]。（3）觀(guān)察比較兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺不張、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)資料

對(duì)照組男、女比為22∶18；年齡50～69歲，平均（56.45±3.24）歲；體重44～70 kg，平均（57.43±3.65）kg。研究組男、女比為23∶17；年齡51～70歲，平均（56.57±3.19）歲；體重45～70 kg，平均（57.61±3.68）kg。兩組上述基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 臨床效果

研究組總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043），見(jiàn)表1。

2.3 疼痛程度

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與治療前相比，治療后兩組VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，治療后3 d低于治療前，治療后7 d低于治療后3 d及治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 肺部并發(fā)癥發(fā)生率

研究組肺部并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043），見(jiàn)表3。

3 討論

胸外傷是常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，往往因?yàn)橹苯颖┝靶夭浚斐尚夭块_(kāi)放性或閉合性創(chuàng)傷，以發(fā)生肋骨骨折、氣胸和血胸等多見(jiàn)，甚至?xí)橛行陌钊靶呐K貫穿傷等嚴(yán)重傷害[9-10]。此外，重度胸部外傷常伴隨著腹腔內(nèi)器官和其他身體器官的損傷，對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，需要緊急進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診治搶救[11-12]。在治療重癥胸外傷時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)考慮保守治療和手術(shù)治療兩種方法。保守治療包括對(duì)患者的呼吸和循環(huán)進(jìn)行支持，控制疼痛和感染等[13]。經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是一種手術(shù)方法，通過(guò)在肩胛下斜方開(kāi)一個(gè)切口，將骨折的部位復(fù)位并使用內(nèi)固定物固定肋骨，這種手術(shù)可以恢復(fù)患者的呼吸功能，減少疼痛并預(yù)防并發(fā)癥，然而，這種手術(shù)也有一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，例如感染、出血和神經(jīng)損傷等[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；與治療前相比，治療后兩組VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，治療后3 d低于治療前，治療后7 d低于治療后3 d及治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），這提示經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于重癥胸外傷患者可以取得較好的治療效果，減輕疼痛。研究其原因可能為：經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其通過(guò)特殊的器械進(jìn)行復(fù)位和固定，因此，不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，而且患者的恢復(fù)速度也相對(duì)較快。并且，由于肋骨骨折會(huì)導(dǎo)致患者在呼吸、咳嗽甚至翻動(dòng)身體時(shí)都感到劇烈的疼痛，因此，通過(guò)手術(shù)對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位和固定，能夠顯著減輕患者的疼痛感[16-17]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組肺部并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%）（Plt;0.05），提示經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于重癥胸外傷患者可以降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究其原因可能為：經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)將骨折處進(jìn)行復(fù)位，并在內(nèi)部進(jìn)行固定，從而在很大程度上恢復(fù)患者的呼吸功能，進(jìn)而降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于早期治愈[18-20]。

綜上，經(jīng)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于重癥胸外傷患者可以取得較好的治療效果，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕疼痛。

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（收稿日期：2024-04-29） （本文編輯：陳韻）