【摘要】 目的：研究氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素預防瘢痕子宮再次分娩后惡露不盡的臨床效果，并觀察其對凝血功能的影響。方法：選取新余市人民醫(yī)院產(chǎn)科2022年1月—2023年8月收治的104例瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦，將其隨機分為對照組（n=52）和聯(lián)合組（n=52），對照組采用縮宮素治療，聯(lián)合組在對照組的基礎上聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療。比較兩組產(chǎn)婦的惡露評分、血性惡露持續(xù)時間、凝血功能指標[凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]、子宮三徑（長、寬、厚）變化情況和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：治療后10 d，聯(lián)合組產(chǎn)婦的惡露評分顯著低于對照組，且惡露持續(xù)時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；聯(lián)合組產(chǎn)婦FIB高于對照組，PT、APTT、TT均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后10 d，兩組產(chǎn)婦的子宮三徑均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），且聯(lián)合組的子宮三徑顯著較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。聯(lián)合組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率（9.62%）雖較對照組（15.38%）低，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素對預防瘢痕子宮再次分娩后惡露不盡的臨床效果顯著，可以明顯改善凝血功能。

【關鍵詞】 氨甲環(huán)酸 縮宮素 瘢痕子宮 再次分娩 惡露不盡 凝血功能

The Effect of Tranexamic Acid Combined with Oxytocin on Preventing Lochiorrhea after Scarred Uterus Re-delivery and Its Impact on Coagulation Function/GUO Liping， CHEN Qiulian， CHEN Lin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： -148

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of the combination of Tranexamic Acid and Oxytocin in preventing lochiorrhea after scarred uterus re-delivery and observe its impact on coagulation function. Method： A total of 104 cases of scarred uterus re-delivery admitted to the Obstetrics Department of Xinyu People's Hospital from January 2022 to August 2023 were randomly divided into control group （n=52） and combined group （n=52）. The control group was treated with Oxytocin， and the combined group was treated with Tranexamic Acid on the basis of the control group. Maternal lochia score， duration of bloody lochia， coagulation index [（thrombin time （TT）， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （FIB）]， uterine diameter （length， width， thickness） and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： 10 days after treatment， lochia scores in the combined group was significantly lower than that in the control group， and the bloody lochia duration was significantly shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; FIB in the combined group was higher than that in the control group， PT， APTT， and TT were all significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 10 days after treatment， three uterine paths were significantly reduced in both groups， the differences were statistically significant （Plt;0.05）， and those in the combined group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of maternal adverse reactions in the combination group （9.62%） compared with the control group （15.38%）， the difference was not significant （Pgt;0.05）. Conclusion： The combination of Tranexamic Acid and Oxytocin has a significant clinical effect in preventing lochiorrhea in scarred uterus after re-delivery， and can significantly improve coagulation function， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Tranexamic Acid Oxytocin Scarred uterus Re-delivery Lochiorrhea Coagulation function

First-author's address： Obstetrics Department， Xinyu People's Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.033

瘢痕子宮是指在子宮上發(fā)生的瘢痕組織形成，通常由子宮手術引起，如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術等[1]。瘢痕子宮可能會對分娩和惡露的產(chǎn)生和排除造成影響。惡露是指分娩后子宮內(nèi)膜脫落的血液、血塊和組織碎片等物質(zhì)，正常情況下惡露由血性惡露逐步過渡到漿液性惡露，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨珢郝?，共持續(xù)4～6周后惡露干凈。若產(chǎn)后血性惡露持續(xù)超過10 d及以上，仍淋漓不盡，則為產(chǎn)后惡露不盡[2]。若不采取措施對其進行干預，有可能導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后感染、貧血，從而影響產(chǎn)婦的預后和健康。臨床上常采用縮宮素對產(chǎn)婦進行治療，但它存在一定的風險和副作用，如易引起產(chǎn)婦低鈉血癥、低血壓等。氨甲環(huán)酸可以通過抑制纖維蛋白溶解止血，可用于治療產(chǎn)后出血，具有較高的安全性和有效性[3-4]。本研究將聯(lián)合氨甲環(huán)酸和縮宮素對瘢痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦進行預防，分析其對惡露不盡的臨床治療效果，觀察其對產(chǎn)婦凝血功能的影響，以期為預防瘢痕子宮再次分娩后惡露不盡提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新余市人民醫(yī)院2022年1月—2023年8月產(chǎn)科收治的104例足月單胎瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦，納入標準：（1）存在瘢痕子宮；（2）年齡20～45周歲；（3）符合剖宮產(chǎn)指征；（4）無本次用藥相關禁忌。排除標準：（1）合并血液系統(tǒng)疾??；（2）合并子宮畸形、妊娠高血壓等；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并心、肝等重要器官疾病。隨機分為對照組和聯(lián)合組，各52例?；颊呒凹覍倬椴⑼?。本研究已由新余市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在麻醉后均進行剖宮產(chǎn)手術，分娩出胎兒后，對照組產(chǎn)婦通過靜脈滴注縮宮素（生產(chǎn)廠家：武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H42021605，規(guī)格：1 mL︰10單位）20 U，并在宮體注射20 U縮宮素。聯(lián)合組產(chǎn)婦在對照組的基礎上給予1 g氨甲環(huán)酸注射液（生產(chǎn)廠家：廣東星昊藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20223764，規(guī)格：5 mL︰0.5 g）進行靜脈滴注（提前用5%葡萄糖注射液10 mL進行稀釋）。

1.3 觀察指標及評價指標

比較兩組產(chǎn)婦的惡露評分、凝血功能指標、子宮三徑、不良反應發(fā)生情況。（1）惡露評分。治療后1 d、治療后10 d分別記錄1次產(chǎn)婦的惡露顏色、量和血質(zhì)。顏色：血深呈暗紫色3分，暗褐色2分，暗紅色1分，淡紅色為0分。血量：量大，用240 mm衛(wèi)生巾多于5張為6分；淋漓出血，用衛(wèi)生巾3～5張為4分；間斷流血，衛(wèi)生巾1～2張2分；量少顏色淡紅1分。血質(zhì)：黏稠且有血塊3分；黏稠醬狀2分；較稀薄1分。小腹疼痛：疼痛難忍且拒按3分；疼痛頻繁，按之加重2分；偶發(fā)疼痛1分；無疼痛0分[5]。在此期間同步記錄血性惡露的持續(xù)時間。（2）凝血功能檢查：治療前、治療后10 d取患者血清，按凝血功能檢查專用試劑盒說明書檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）與血漿纖維蛋白原（FIB）的含量。（3）子宮三徑：產(chǎn)后、治療后10 d行B超檢查測量產(chǎn)婦子宮的長、寬、厚。（4）不良反應：記錄患者在治療期間發(fā)生的不良反應，包括惡心、胸悶、嘔吐、腹瀉、面色潮紅等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Excel和SPSS 19.0收集分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組產(chǎn)婦年齡21～44歲，平均（28.37±6.13）歲；孕周37～41周，平均（37.32±3.18）周；平均體重（66.41±3.73）kg。聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均（28.46±6.20）歲；孕周37～42周，平均（37.39±3.19）周；平均體重（65.77±3.65）kg。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組惡露情況比較

治療后1 d，兩組惡露評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后10 d，兩組產(chǎn)婦的惡露評分均顯著下降，且聯(lián)合組惡露評分顯著均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。血型惡露持續(xù)時間比較，聯(lián)合組顯著較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組凝血功能指標比較

治療前，兩組TT、PT、APTT、FIB比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后10 d，聯(lián)合組FIB高于對照組，PT、APTT、TT均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組子宮三徑變化情況比較

產(chǎn)后，兩組子宮三徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后10 d，兩組子宮長、寬、厚均顯著降低，且聯(lián)合組顯著均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.726，P=0.394），見表4。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠者多選擇剖宮產(chǎn)術分娩，而瘢痕子宮會導致惡露排出不暢，延長惡露的持續(xù)時間[6]，還會增加產(chǎn)后出血的發(fā)生風險，威脅產(chǎn)婦的生命安全[7-8]。近年來，隨著二孩政策的放開，我國的剖宮產(chǎn)率不斷上升，產(chǎn)后惡露不盡的發(fā)生率也逐漸升高，因此，及時采取措施進行預防和處理對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復具有積極的意義[9-10]。本研究應用氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素對瘢痕子宮再次分娩后惡露不盡進行預防，結(jié)果顯示，治療后10 d，兩組產(chǎn)婦的惡露評分均顯著下降，且聯(lián)合組評分顯著低于對照組（Plt;0.05），同時聯(lián)合組的血性惡露持續(xù)時間顯著短于對照組（Plt;0.05）。表明此預防用藥措施有效可行。

縮宮素是一種人工合成的催產(chǎn)素，它可以模擬產(chǎn)婦體內(nèi)自然分泌的催產(chǎn)素，刺激子宮平滑肌的收縮，從而加快子宮恢復和惡露的排出。雖然縮宮素起效較快、成本較低，但此藥的持續(xù)時間較短，存在受體飽和現(xiàn)象，無法有效地發(fā)揮止血作用，同時其產(chǎn)生的不良反應較多，因此需要聯(lián)合其他藥物使用[11]。氨甲環(huán)酸為高效抗纖溶藥物，它可以抑制纖溶酶介導的纖維蛋白分解從而達到止血效果，其更有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦的血流動力學穩(wěn)態(tài)，安全性較高[12-13]。文獻[14-15]研究表明，與單獨使用縮宮素相比，聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸可以預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，進一步增強止血效果。本研究結(jié)果顯示，凝血指標的監(jiān)測對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血具有重要意義，TT、PT、APTT是三種常用的血液凝血功能指標，TT測量的是血漿中凝血酶形成的時間，PT測量的是血漿中凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶所需的時間，APTT測量的是血漿中凝血因子的活性和相互作用的時間，若此三者的值延長，說明機體存在凝血功能異常[16]。纖維蛋白原通過參與血栓的形成和穩(wěn)定，以及影響血液黏稠度和血管壁光滑度，對凝血功能起著重要的調(diào)節(jié)作用[17]。FIB是一種血液中的蛋白質(zhì)，當出現(xiàn)血管損傷時，凝血系統(tǒng)會激活，F(xiàn)IB會轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，形成血栓來停止出血，低FIB水平可能表明凝血功能低下，增加出血的風險[18]。符海萍[19]研究發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素治療可以有效改善產(chǎn)婦的凝血功能。本研究顯示，治療后10 d，聯(lián)合組產(chǎn)婦FIB高于對照組，PT、APTT、TT均顯著短于對照組（Plt;0.05）。原因推測為，氨甲環(huán)酸可以促進血小板的聚集和血管收縮，促進凝血功能恢復，提高子宮收縮的能力，減少產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦的惡露發(fā)生情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后10 d，兩組產(chǎn)婦子宮長、寬、厚均顯著降低，且聯(lián)合組均顯著低于對照組（Plt;0.05）。產(chǎn)后子宮復舊是正常的生理現(xiàn)象。子宮在懷孕期間會經(jīng)歷明顯的生理變化，包括擴張和增重。分娩后，子宮需要通過收縮和恢復的過程來回到孕前狀態(tài)。產(chǎn)后惡露不盡通常存在產(chǎn)婦子宮復舊情況不良，測量子宮三徑（長、寬、厚）可以了解子宮的大小、形態(tài)和位置，對于評估子宮的健康和功能狀態(tài)很有幫助[20]。聯(lián)合組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），說明聯(lián)合用藥不會顯著增加產(chǎn)婦的不良反應，安全性高。本研究結(jié)果表明，氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素可以促進子宮復舊，從而改善產(chǎn)婦的惡露不盡，加速產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復。

綜上所述，氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素對預防瘢痕子宮再次分娩后惡露不盡的臨床效果顯著，可以明顯改善凝血功能，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2023-12-22） （本文編輯：白雅茹）