【摘要】目的 分析楓蓼腸胃康膠囊對(duì)感染性腹瀉患兒炎癥因子、免疫指標(biāo)及腸道菌群指標(biāo)的影響。方法 選擇2020年8月至2023年6月期間井陘縣醫(yī)院收治的100例感染性腹瀉患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法將 100例感染性腹瀉患兒進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（50例，口服蒙脫石散、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）和觀察組（50例，基于對(duì)照組聯(lián)合楓蓼腸胃康膠囊輔助治療），均治療1周。比較兩組患兒治療后臨床療效，治療前后證候積分、炎癥指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、腸道菌群指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患兒治療后總有效率與對(duì)照組對(duì)比升高；與治療前比，治療后兩組患兒證候積分及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平均降低，觀察組均較對(duì)照組更低；治療后觀察組患兒CD4+/CD8+比值及兩組患兒血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平及乳酸桿菌、雙歧桿菌、消化球菌數(shù)量均升高，且觀察組均較對(duì)照組更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 楓蓼腸胃康膠囊輔助治療小兒感染性腹瀉，可緩解患兒癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高免疫力，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，臨床療效顯著提高。

【關(guān)鍵詞】感染性腹瀉 ; 楓蓼腸胃康膠囊 ; 炎癥因子 ; 免疫功能 ; 腸道菌群

【中圖分類號(hào)】R442.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.05.0101.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.033

感染性腹瀉好發(fā)于小兒群體，主要是因?yàn)閮和拿庖呦到y(tǒng)相對(duì)未成熟，免疫功能較弱，容易受到各種病原體的侵襲。蒙脫石散屬于礦物質(zhì)，可吸附病原體；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是復(fù)方微生物制劑，其作用是調(diào)節(jié)患兒微生態(tài)失衡，兩者可通過(guò)修復(fù)患兒消化道黏膜受損的上皮組織，改善感染性腹瀉患兒的臨床癥狀[1]，但會(huì)存在藥物濫用導(dǎo)致的菌群失調(diào)、耐藥性增加等問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為，感染性腹瀉屬于“泄瀉”范疇，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，且脾常不足，若外感寒邪致脾胃升降功能異常，則會(huì)發(fā)生“泄瀉”，故治療應(yīng)以清熱止瀉、健脾除濕為主[2]。楓蓼腸胃康膠囊屬于中藥制劑，含有牛耳楓與辣蓼，可調(diào)和腸胃、清熱解毒，有效緩解腹瀉癥狀、促進(jìn)腸道恢復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在探討楓蓼腸胃康膠囊對(duì)感染性腹瀉患兒的影響，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2023年6月期間井陘縣醫(yī)院收治的100例感染性腹瀉患兒，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（50例）病程7 h～6 d，平均（1.45±0.23） d；男性26例，女性24例；年齡1～11歲，平均（4.46±1.26）歲。觀察組（50例）病程6 h～5 d，平均（1.42±0.22） d；男性27 例，女性23例；年齡1～12歲，平均（4.43±1.25）歲。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《2017年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)感染性腹瀉診治的臨床實(shí)踐指南》 [4]《泄瀉中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為濕熱證（小便短赤，色褐且臭，伴黏液，每日排便次數(shù)或數(shù)十次，肛門灼熱；⑵伴隨不同程度的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀）；⑶對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤；⑵存在免疫缺陷；⑶先天性胃腸功能不足。本研究經(jīng)井陘縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予蒙脫石散（博福 - 益普生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g/袋）口服，取1袋以50 mL溫水沖服，1～2歲患兒1～2袋/d，2歲以上2～3袋/d；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5 g/片），1片/次，3次/d。連續(xù)治療1周。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服楓蓼腸胃康膠囊（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字Z10980060，規(guī)格：每粒裝0.37 g），2粒/次，3次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：患兒治療后各項(xiàng)臨床癥狀明顯緩解，大便次數(shù)和性狀基本趨于正常，伴隨癥狀顯著改善或消失；有效：患兒治療后癥狀有所緩解，大便次數(shù)和性狀有所改善，伴隨癥狀減輕；無(wú)效：患兒治療后癥狀無(wú)明顯改善，大便次數(shù)和性狀無(wú)改善，伴隨癥狀持續(xù)存在[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵證候積分。根據(jù)中醫(yī)證候?qū)純耗c鳴腹痛、噯氣、大便清稀等癥狀進(jìn)行評(píng)分，分值0～6分，得分越高代表患兒癥狀越嚴(yán)重[6]。⑶炎癥指標(biāo)。治療前后采集患兒空腹靜脈2 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min，取上層血清，血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）采用免疫比濁法檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-17（IL-17）。⑷免疫功能指標(biāo)。采血與血清制備方法同⑶，血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)。另采集患兒2 mL血液，外周血CD4+、CD8+百分比采用全自動(dòng)血液分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：BH-5160CS）檢測(cè)，計(jì)算CD4+/CD8+比值。⑸腸道菌群。采集患兒治療前后3 g新鮮糞便，其放入5 mL生理鹽水中稀釋，使用厭氧菌基培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，溫度37 ℃，時(shí)間72 h，應(yīng)用全自動(dòng)微生物培養(yǎng)系統(tǒng)（武漢迪艾斯科技有限公司，型號(hào)：DIASE-BCS-TI-120）計(jì)數(shù)，以每克糞便中含有均數(shù)的log CFU/g表示菌落數(shù)量，記錄乳酸桿菌、雙歧桿菌、消化球菌的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（證候積分、炎癥指標(biāo)、免疫指標(biāo)、腸道菌群指標(biāo)）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒證候積分比較 與治療前比，兩組患兒治療后各項(xiàng)癥狀積分均降低，與對(duì)照組比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較 與治療前比，兩組患兒治療后炎癥因子水平降低，與對(duì)照組比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后觀察組患兒CD4+/CD8+比值及兩組患兒血清IgA、IgG水平升高，與對(duì)照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患兒腸道菌群指標(biāo)比較 與治療前比，兩組患兒治療后腸道菌群數(shù)量（乳酸桿菌、雙歧桿菌、消化球菌）均升高，與對(duì)照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

小兒感染性腹瀉是兒科常見疾病，通常以大便性狀改變、排便次數(shù)增多等為主要表現(xiàn)。蒙脫石散主要通過(guò)吸附和固定消化道內(nèi)的病原體和毒素，發(fā)揮止瀉和保護(hù)腸黏膜的作用；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片則通過(guò)補(bǔ)充腸道有益菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制有害菌生長(zhǎng)，從而改善腹瀉癥狀，但單純西藥治療不能根除疾病，且易復(fù)發(fā)。

在中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為，小兒感染性腹瀉主要由外感濕邪、內(nèi)傷飲食或脾胃虛弱等因素導(dǎo)致，病理上多因濕熱或寒濕之邪侵襲，使脾胃運(yùn)化失常，清濁不分，水濕下注大腸而成[7]。楓蓼腸胃康膠囊中主要包含牛耳楓和辣蓼兩種中藥成分，牛耳楓味苦、辛，歸大腸經(jīng)，可清熱解毒、活血舒筋；辣蓼藥性味辛、溫，歸胃、大腸經(jīng)，可行解毒消腫、祛風(fēng)除濕、止痛，兩種藥材合用，常用于治療急性胃腸炎、腹脹、胃痛等癥狀[8]?；純焊篂a的主要原因在于腸道菌群失調(diào)，腸道屏障消失，導(dǎo)致致病菌繁殖，而乳酸桿菌、雙歧桿菌、消化球菌等有益菌群減少，破壞了腸道微生態(tài)平衡?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，楓蓼腸胃康具有抗炎、抗菌的作用，能夠抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)腸胃功能，解除胃腸道痙攣，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[9]。且聯(lián)合蒙脫石散可進(jìn)一步保護(hù)腸黏膜，聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片可調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，促進(jìn)腸道有益菌群繁殖[10]。統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組比，觀察組患兒總有效率、腸道有益菌群數(shù)量均升高，癥狀積分降低，提示楓蓼腸胃康膠囊輔助治療感染性腹瀉患兒療效顯著，可促進(jìn)腸道功能快速恢復(fù)。

腹瀉患兒伴有腸道炎癥，使CRP、IL-17等炎癥因子水平升高，降低患兒免疫力。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，楓蓼腸胃康膠囊中含有大量的黃酮類化合物，有效成分為槲皮素與蘆丁，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有效消除多種非特異性炎癥，顯著抑制腸蠕動(dòng)，減輕非細(xì)菌性炎癥作用，降低炎癥因子水平，進(jìn)一步提高免疫力[11]。本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患兒血清炎癥因子含量降低，免疫球蛋白含量與CD4+/CD8+比值升高，這提示楓蓼腸胃康膠囊輔助治療感染性腹瀉患兒可減輕炎癥反應(yīng)，提高免疫功能。

綜上，楓蓼腸胃康膠囊輔助治療感染性腹瀉患兒，可提高治療效果，改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，該藥物可作為臨床治療小兒感染性腹瀉的一種有效輔助手段，可加以推廣應(yīng)用。

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