【摘要】目的 探究鼻內(nèi)鏡下鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)聯(lián)合鼻竇開放術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲對(duì)患者臨床療效、炎癥反應(yīng)指標(biāo)的影響。方法 選取張家港市鹿苑醫(yī)院2021年5月至2023年5月收治的50例鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單一組（25例）和聯(lián)合組（25例），均于鼻內(nèi)鏡下在鼻腔鼻竇內(nèi)操作，單一組患者行鼻竇開放術(shù)治療，聯(lián)合組患者行鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)聯(lián)合鼻竇開放術(shù)治療，兩組患者術(shù)后均隨訪2個(gè)月。比較兩組患者術(shù)后4周的治療效果，術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月炎癥因子水平，術(shù)前和術(shù)后7 d臨床癥狀評(píng)分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者總有效率高于單一組；與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、超敏-C反應(yīng)蛋白水平均降低，聯(lián)合組均更低于單一組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者鼻塞、嗅覺異常、流涕評(píng)分均降低，聯(lián)合組均更低于單一組（均Plt;0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲患者實(shí)施鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)聯(lián)合鼻竇開放術(shù)治療效果理想，可抑制患者炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎 ; 鼻息肉 ; 鼻中隔偏曲 ; 鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù) ; 鼻竇開放術(shù) ; 臨床療效 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R765.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.05.0048.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.016

鼻竇炎鼻息肉常合并鼻中隔偏曲，患者多伴隨鼻竇與鼻孔的通氣功能異常，并出現(xiàn)鼻塞、頭痛、鼻出血以及面部腫脹感等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。對(duì)于鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲患者常給予手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)可清晰觀察到鼻竇內(nèi)部的情況，減少手術(shù)的盲目性，同時(shí)可避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的面部瘢痕；但該手術(shù)難度較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，易引發(fā)術(shù)腔粘連，導(dǎo)致竇口愈合較差、引流不暢，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛減輕，在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下醫(yī)師可準(zhǔn)確觀察到鼻中隔的形態(tài)和位置，進(jìn)行精確的矯正手術(shù)，且可根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的手術(shù)方案，提高治療效果，減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況。且已有研究表明，鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)聯(lián)合更能準(zhǔn)確糾正鼻竇與鼻腔解剖關(guān)系，促進(jìn)病情恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)加鼻竇開放術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲患者的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取張家港市鹿苑醫(yī)院2021年5月至2023年5月收治的50例鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單一組（25例）和聯(lián)合組（25例）。單一組患者中男性13例，女性12例；偏曲類型：C形偏曲5例，S形偏曲7例，嵴突偏曲7例，棘突偏曲6例；年齡29～65歲，平均（45.27±14.75）歲。聯(lián)合組患者中男性15例，女性10例；年齡30～55歲，平均（42.36±11.21）歲；偏曲類型：C形偏曲8例，S形偏曲7例，嵴突偏曲5例，棘突偏曲5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵初次發(fā)??；⑶認(rèn)知及語(yǔ)言表述功能正常；⑷精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎功能、凝血功能障礙；⑵合并過敏性鼻炎；⑶手術(shù)禁忌證；⑷入院前3個(gè)月有手術(shù)史。本研究經(jīng)張家港市鹿苑醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均在鼻內(nèi)窺鏡（青島百年康健醫(yī)療科技有限公司，魯械注準(zhǔn) 20232060866，型號(hào)：BJ-150300HD）下于鼻腔鼻竇內(nèi)進(jìn)行操作，術(shù)前給予皮下注射0.5 mg鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1 mL∶1 mg）聯(lián)合25 mg注射用鹽酸丁卡因（成都天臺(tái)山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20084308，規(guī)格：50 mg/支）進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉，對(duì)鼻中隔黏膜下采用腎上腺素0.5 mg聯(lián)合復(fù)方鹽酸利多卡因注射液（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044772，規(guī)格：5 mL∶鹽酸利多卡因40 mg，薄荷腦6.5 mg）10 mL皮下注射進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)手術(shù)操作部位常規(guī)消毒鋪巾。

單一組患者行鼻竇開放術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下處理中鼻甲肥厚或息肉樣變，將中鼻甲外側(cè)水腫、息肉樣變黏膜切除，依次切除鉤突，開放上額竇、前后組篩竇、蝶竇、額竇，清除息肉組織，術(shù)畢用生理鹽水進(jìn)行竇腔的沖洗，檢查竇腔已經(jīng)干凈后結(jié)束手術(shù)。聯(lián)合組患者行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)加鼻竇開放術(shù)，于鼻中隔前緣作一切口，分離黏膜、軟骨、骨膜，充分暴露鼻中隔軟骨和犁骨、上頜骨與顎骨鼻嵴結(jié)合處、鼻中隔方形軟骨尾端及鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結(jié)合處3個(gè)張力形成區(qū)；先將鼻中隔骨與軟骨結(jié)合處分離出裂隙，再沿裂隙上下撬動(dòng)使骨與軟骨分離開；切除部分篩骨垂直板后，再剔除偏曲的上頜骨鼻嵴、顎骨鼻嵴、犁骨和相關(guān)軟骨條；分離棘突或嵴突周圍黏骨膜后，切除偏曲的棘突或嵴突；將偏曲的鼻中隔方形軟骨表面做“井”字切開并加壓使之平直后，使鼻中隔居中，進(jìn)行切口縫合，繼而實(shí)施鼻竇開放手術(shù)，鼻竇開放手術(shù)方法同單一組。兩組患者術(shù)后均定期隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于術(shù)后4周評(píng)估兩組患者臨床療效。治愈為癥狀完全消失，鼻竇口開放良好，鼻腔黏膜無(wú)充血、腫脹，癥狀完全消失，未見膿性分泌物；顯效為癥狀改善，鼻竇口開放良好，鼻腔黏膜充血、腫脹改善，僅有少量膿性分泌物；無(wú)效為癥狀未見改變，鼻竇口狹窄或全部閉鎖，竇腔存在粘連，有息肉及大量膿性分泌物[4]?？傆行?治愈率+顯效率。⑵炎癥因子。分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），提取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，試劑盒由北京普恩光德生物科技開發(fā)有限公司提供，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。⑶臨床癥狀評(píng)分。分別于術(shù)前與術(shù)后7 d對(duì)患者鼻塞、嗅覺異常及流涕癥狀進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目以無(wú)、輕、中、重程度對(duì)應(yīng)計(jì)0～3分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重[5]。⑷并發(fā)癥。隨訪期間觀察兩組患者出現(xiàn)鼻腔粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者總有效率比單一組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均比術(shù)前降低，且聯(lián)合組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者癥狀評(píng)分比較 術(shù)后7 d兩組患者鼻塞、嗅覺異常、流涕評(píng)分均比術(shù)前降低，且聯(lián)合組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率比單一組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲是一種常見的耳鼻喉科疾病，鼻竇炎和鼻息肉的發(fā)生主要與鼻腔通氣功能欠佳有關(guān)，導(dǎo)致鼻竇黏膜和鼻黏膜長(zhǎng)期處于缺氧、缺血狀態(tài)，易受細(xì)菌、病毒感染而發(fā)生炎癥，而鼻中隔偏曲可影響鼻腔的氣流方向，使得鼻竇炎和鼻息肉的癥狀加重，會(huì)對(duì)鼻內(nèi)通氣引流造成影響，鼻腔阻塞，可能發(fā)生鼻出血，鼻中隔壓迫鼻腔外側(cè)壁導(dǎo)致頭疼等[6]。

其傳統(tǒng)的治療方法主要是行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)，可通過內(nèi)鏡多角度觀察鼻腔內(nèi)的情況，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，徹底清除病變組織[7]。鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)按生物學(xué)規(guī)律，重新樹立鼻中隔減張矯正的概念，通過去除偏曲的軟骨與骨，以及骨與骨之間的張力曲線，盡量保留軟骨與骨，將發(fā)生變異的應(yīng)力關(guān)系修正恢復(fù)正常，由新的應(yīng)力關(guān)系促進(jìn)鼻中隔支架的重新塑型，可加強(qiáng)原有鼻中隔的支撐強(qiáng)度，預(yù)防黏膜愈合時(shí)粘連導(dǎo)致的黏膜萎縮或變形，其與鼻竇開放術(shù)聯(lián)合可更直觀地對(duì)病灶部位進(jìn)行切除，且創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛較輕，能更好地提高治療效果[8]。

TNF-α、IL-6為促炎因子，參與人體的正常炎癥反應(yīng)與免疫反應(yīng)，機(jī)體出現(xiàn)感染該指標(biāo)可異常升高；hs-CRP為炎癥標(biāo)志物，該指標(biāo)升高即表示存在炎癥[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后聯(lián)合組總有效率高于單一組，與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均降低，聯(lián)合組均更低，這提示鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)聯(lián)合鼻竇開放術(shù)對(duì)鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲患者有顯著治療效果，可以促使患者黏膜炎癥消退，促進(jìn)黏膜腺體和纖毛清除功能的恢復(fù)，且有助于恢復(fù)鼻腔鼻竇通暢與鼻咽通暢，與王海等[10]的研究結(jié)果一致。表明兩種手術(shù)治療措施均能夠在一定程度上減輕炎癥反應(yīng)，為預(yù)后恢復(fù)營(yíng)造有利條件，其中聯(lián)合組患者各指標(biāo)控制效果更佳。分析原因可能為，鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)聯(lián)合鼻竇開放術(shù)治療可更好地清除鼻內(nèi)病變組織，改善鼻部通氣和引流，從而減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，減輕鼻竇內(nèi)壓力。

本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者鼻塞、嗅覺異常、流涕評(píng)分均降低，聯(lián)合組均更低，聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一組，提示鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)聯(lián)合鼻竇開放術(shù)可促進(jìn)鼻腔通氣功能恢復(fù)正常，改善鼻塞、嗅覺障礙、頭痛等不良癥狀，療效顯著。分析原因可能為，鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)治療可通過調(diào)整鼻中隔的形態(tài)，使其更加居中，從而改善鼻腔通氣功能，且有助于減少對(duì)鼻甲和嗅覺神經(jīng)的壓迫，使鼻腔內(nèi)的分泌物排出更加順暢，進(jìn)而嗅覺功能得以恢復(fù)[11]。

綜上，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)聯(lián)合鼻竇開放治療術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲患者，臨床效果明確，安全性高，可有效促進(jìn)患者癥狀的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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