【摘要】目的 觀察潤(rùn)房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液對(duì)白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者主觀癥狀評(píng)分、炎癥因子及生活質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析2020年2月至2023年2月貴港市人民醫(yī)院收治的100例白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者的臨床資料，依據(jù)治療方法分為單獨(dú)治療組（采用普拉洛芬滴眼液?jiǎn)为?dú)治療）、聯(lián)合治療組（采用潤(rùn)房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療），各50例，兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。比較兩組患者治療效果，治療前后主觀癥狀評(píng)分、炎癥因子、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者的治療總有效率高于單獨(dú)治療組；與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)主觀癥狀評(píng)分、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平均降低，且聯(lián)合治療組均較單獨(dú)治療組更低；淚液分泌實(shí)驗(yàn)（S Ⅰ t）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）結(jié)果值及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且聯(lián)合治療組均較單獨(dú)治療組更高（均Plt;0.05）；治療期間，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者采用潤(rùn)房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療療效較好，能夠有效改善患者主觀癥狀評(píng)分，提高視覺(jué)質(zhì)量，并能夠抑制炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障 ; 中重度干眼癥 ; 潤(rùn)房鏡 ; 普拉洛芬滴眼液 ; 主觀癥狀 ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.05.0026.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.009

白內(nèi)障在臨床較為常見(jiàn)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是其主要治療方法，具有確切的效果，但是會(huì)一定程度上損傷角膜、結(jié)膜，極易引發(fā)干眼癥。眼部干澀、眼紅等是干眼癥的主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者認(rèn)為干眼癥并不嚴(yán)重，因此沒(méi)有充分重視，就診時(shí)通常情況下已經(jīng)向中重度發(fā)展，有角質(zhì)化、充血等出現(xiàn)，對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響。普拉洛芬滴眼液能夠發(fā)揮抗炎作用，并對(duì)眼表菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到治療白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥的目的；但部分患者用藥后可能出現(xiàn)眼部刺激、視力模糊等不良反應(yīng)，導(dǎo)致單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳[1]。潤(rùn)房鏡是一種較為常見(jiàn)的物理療法，通過(guò)形成一個(gè)既通風(fēng)又有濕潤(rùn)度的空間，保持眼周的濕潤(rùn)度，有效緩解干眼癥狀[2]。但目前關(guān)于潤(rùn)房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥的報(bào)道較少，聯(lián)合作用機(jī)制也尚未明確，因此開(kāi)展本研究，旨在探討其聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年2月至2023年2月貴港市人民醫(yī)院收治的100例白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者的臨床資料，依據(jù)治療方法分為兩組，各50例。單獨(dú)治療組患者中女性19例，男性31例；病程：1～2年27例，3～4年23例；年齡39～79歲，平均（59.78±9.25）歲；患眼：左眼31例，右眼19例。聯(lián)合治療組患者中女性20例，男性30例；病程：1～2年28例，3～4年22例；年齡40～80歲，平均（60.34±10.23）歲；患眼：左眼32例，右眼18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）》 [3]中干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并屬于中重度；⑵均接受白內(nèi)障手術(shù)治療；⑶均為單眼患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并青光眼、角膜炎等眼部疾?。虎萍韧醒鄄渴中g(shù)史；⑶合并自身免疫系統(tǒng)疾病。研究通過(guò)貴港市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 單獨(dú)治療組患者術(shù)后采用普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827，規(guī)格：0.1%）滴眼，1滴/次，4次/d。聯(lián)合治療組同時(shí)每晚睡前佩戴潤(rùn)房鏡[濕房鏡（廈門）醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：814]，5 h/次，1次/d，兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果。根據(jù)《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）》 [3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療2個(gè)月后的效果，痊愈：治療后患者完全無(wú)癥狀，患眼基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（S Ⅰ t）結(jié)果在10 mm以上，角膜熒光素鈉染色（FL）評(píng)分為0分；顯效：治療后患者癥狀明顯改善，患眼S Ⅰ t在5～10 mm之間，F(xiàn)L評(píng)分為1分；有效：治療后患者癥狀有所改善，患眼S Ⅰ t在5 mm以下，F(xiàn)L評(píng)分為2分；無(wú)效：治療后患者的癥狀沒(méi)有減輕或加重，患眼S Ⅰ t在5 mm以下，F(xiàn)L評(píng)分為3分。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵主觀癥狀評(píng)分。采用眼表疾病指數(shù)（OSDI）量表[4]評(píng)估患者治療前后主觀癥狀，內(nèi)容包括視物模糊、干澀感、異物感、疲倦感4項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，總分0～20分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。⑶炎癥因子。分別于治療前后，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min），分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。⑷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。采血和制備血清方法同⑶，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)治療前后血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平；在特定時(shí)間內(nèi)，將標(biāo)準(zhǔn)濾紙條一端放置于患者下眼瞼內(nèi)側(cè)1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，觀察置于下眼瞼的濾紙條浸潤(rùn)的長(zhǎng)度，以測(cè)定S Ⅰ t，正常值是10～15 mm；在結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)入熒光素鈉，然后通過(guò)眨眼、瞬目，使熒光素鈉在眼表均衡分布，于裂隙燈鈷藍(lán)色濾光片下觀察眼結(jié)膜，測(cè)定末次瞬目至淚膜破裂時(shí)間（BUT）。⑸生存質(zhì)量。采用視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量量表[5]評(píng)估患者生存質(zhì)量，內(nèi)容包括眼痛、一般健康、心理健康、社會(huì)活動(dòng)4項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。⑹不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間結(jié)膜水腫、眼瞼腫脹、瘙癢發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合治療組患者總有效率高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者主觀癥狀評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組各項(xiàng)主觀癥狀評(píng)分均降低，聯(lián)合治療組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療后兩組炎癥因子均降低，聯(lián)合治療組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組血清MMP-2、MMP-9水平均降低，聯(lián)合治療組均更低；S Ⅰ t、BUT結(jié)果值均升高，聯(lián)合治療組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，聯(lián)合治療組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

淚膜的組成成分主要為水液層、黏蛋白、脂質(zhì)層，能夠?qū)悄ぁ⒔Y(jié)膜進(jìn)行保護(hù)，將營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑作用發(fā)揮出來(lái)。通常情況下，白內(nèi)障手術(shù)會(huì)對(duì)角膜神經(jīng)纖維造成損傷，極易破壞淚膜穩(wěn)定性，對(duì)淚膜與角膜上皮造成損傷，從而引發(fā)中重度干眼癥。在白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥的臨床治療中，普拉洛芬滴眼液治療可以通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)來(lái)減輕眼部疼痛和炎癥，以達(dá)到治療效果，但該藥物存在一定的不良反應(yīng)，包括刺激感、腫脹、結(jié)膜充血、瘙癢感、異物感、分泌物增加等，因此療效受限。

潤(rùn)房鏡是一種無(wú)創(chuàng)傷治療干眼癥的物理手段，其是一種相對(duì)密閉的眼鏡，減少眼表面的空氣流動(dòng)和眼表面淚液蒸發(fā)，使水分在較小的空間里不斷循環(huán)，以達(dá)到保存淚液的目的；同時(shí)，也阻隔了外環(huán)境對(duì)眼表的刺激，從而緩解干眼癥狀。隨著潤(rùn)房鏡的制作改善，加入側(cè)鑲板及微型濕度儀，研究表明，此種潤(rùn)房鏡可增加并長(zhǎng)期維持98%的眼表面空氣濕度，且佩戴舒適，若在潤(rùn)房鏡內(nèi)放置濕海綿則可進(jìn)一步增加眼周濕度，佩戴潤(rùn)房鏡后，眼周濕度增加及空氣流通相對(duì)減少，眼表淚液蒸發(fā)減少，淚液保存在眼表，使淚膜更加穩(wěn)定，中斷了干眼惡性循環(huán)的發(fā)病機(jī)制，從而治療干眼癥[6]。通過(guò)對(duì)比兩組治療效果及主觀癥狀評(píng)分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組總有效率高于單獨(dú)治療組，各項(xiàng)主觀癥狀評(píng)分均低于單獨(dú)治療組，說(shuō)明白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者采用潤(rùn)房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療療效較好，能夠有效改善患者主觀癥狀評(píng)分。

TNF-α、IL-1β、IL-6為常見(jiàn)炎癥因子，其能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞及單核細(xì)胞進(jìn)行激活，進(jìn)而使白細(xì)胞在局部聚集，導(dǎo)致相關(guān)炎癥反應(yīng)，相關(guān)研究表明，在干眼癥的血液樣本中，上述炎癥因子表達(dá)水平均異常升高[7]。通過(guò)對(duì)比兩組炎癥因子變化情況發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合治療組炎癥因子均更低，提示白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者采用潤(rùn)房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療，能夠抑制炎癥反應(yīng)。分析其原因，潤(rùn)房鏡是一種可以長(zhǎng)時(shí)間保持眼睛濕潤(rùn)的眼鏡，其可以保留住眼周蒸發(fā)出去的水分，增加眼周的濕度，與普拉洛芬滴眼液聯(lián)合應(yīng)用能夠特異性抑制眼部前列腺素合成的環(huán)氧酶，阻礙前列腺素合成、釋放，抑制體內(nèi)白細(xì)胞聚集，緩解局部炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)[8]。

MMP-2、MMP-9是眼表細(xì)胞受到炎癥刺激或應(yīng)激反應(yīng)時(shí)分泌的一種蛋白水解酶，可較好地反映干眼癥的治療效果。S Ⅰ t能夠準(zhǔn)確衡量白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者淚液分泌量，可作為干眼癥的標(biāo)志，BUT以淚膜破裂時(shí)間反映淚膜穩(wěn)定性[9]。通過(guò)分析兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況，治療后兩組患者血清MMP-2、MMP-9水平均降低，聯(lián)合治療組均更低；S Ⅰ t、BUT結(jié)果值均升高，聯(lián)合治療組更高，這說(shuō)明白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者采用潤(rùn)房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療療效較好，能夠有效調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高視覺(jué)質(zhì)量。分析其原因，潤(rùn)房鏡能夠長(zhǎng)時(shí)間幫助眼睛干澀的患者在眼睛周圍保留住蒸發(fā)出去的水分，對(duì)患者癥狀進(jìn)行緩解，減輕患者病情，對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行改善。另外，對(duì)于一些干眼癥的患者或沒(méi)有蒸發(fā)量的患者，還有保濕的功能，從而有效調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高視覺(jué)質(zhì)量[10-11]。

另外，通過(guò)評(píng)估兩組生活質(zhì)量及安全性分析發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合治療組生活質(zhì)量評(píng)分更高；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者采用潤(rùn)房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療，能夠提高患者生活質(zhì)量，且安全性良好。分析其原因，潤(rùn)房鏡通過(guò)使眼睛周圍環(huán)境保持在高濕度狀態(tài)，減輕眼睛淚液的揮發(fā)，減輕患者眼睛干澀、異物感等癥狀。采用潤(rùn)房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥還可以通過(guò)減少淚液蒸發(fā)，從而減輕干眼癥癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全性良好[12]。

綜上，白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者采用潤(rùn)房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療療效較好，能夠有效改善患者主觀癥狀評(píng)分，提高視覺(jué)質(zhì)量，并能夠抑制炎癥反應(yīng)，且安全性良好，值得臨床推廣。

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