楊方方 曹園園 徐詠芳

【摘要】 目的：探討基于人格特質的心理護理對甲狀腺癌患者術后心理狀態(tài)、應對方式及生活質量的影響。方法：選取2021年7月—2022年7月鷹潭市人民醫(yī)院手術室收治的甲狀腺癌患者92例，應用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。對照組行常規(guī)心理護理，觀察組在對照組基礎上實施基于人格特質的心理護理。比較兩組干預前后心理狀態(tài)、應對方式及生活質量。結果：與對照組相比，觀察組干預后焦慮、抑郁、屈服、回避評分均明顯更低，而面對評分及生活質量評分均明顯更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基于人格特質的心理護理有助于甲狀腺癌患者減輕焦慮、抑郁情緒，積極面對疾病，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 人格特質 心理護理 甲狀腺癌 心理狀態(tài) 應對方式 生活質量

Effects of Mental Nursing Based on Personality Trait on Postoperative Mental Status， Coping Modes and Quality of Life of Patients with Thyroid Carcinoma/YANG Fangfang， CAO Yuanyuan， XU Yongfang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -116

[Abstract] Objective： To explore the effects of mental nursing based on personality trait on postoperative mental status， coping modes and quality of life of patients with thyroid carcinoma. Method： A total of 92 patients with thyroid carcinoma admitted to Department of Operating Room， Yingtan City People's Hospital from July 2021 to July 2022 were selected and divided into observation group （n=46） and control group （n=46） according to random number table method. The control group received routine mental nursing， and the observation group received mental nursing based on personality trait on the basis of the control group. The mental status， coping modes and quality of life of the two groups were compared before and after intervention. Result： Compared with the control group， the scores of anxiety， depression， submission and avoidance in the observation group after intervention were significantly lower， while the scores of face and quality of life in the observation group after intervention were significantly higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mental nursing based on personality trait is helpful for patients with thyroid carcinoma to alleviate anxiety and depression， actively face the disease and improve their quality of life.

[Key words] Personality trait Mental nursing Thyroid carcinoma Mental status Coping modes Quality of life

First-author's address： Department of Operating Room， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.027

甲狀腺癌屬于內分泌科腫瘤，近年發(fā)病率明顯上升且呈年輕化趨勢，手術是目前治療甲狀腺癌常用的手段，但由于甲狀腺特殊的生理解剖結構，手術會給患者身心造成較大的創(chuàng)傷，導致患者圍手術期出現(xiàn)不良情緒，影響患者應對疾病的信心，不利于患者術后康復[1-2]。人格特質是指個體在對己、對人、對事等方面的社會適應行為上的心理特征及內部傾向性[3]。大量研究表明，人格特質與患者心理狀況息息相關，不同人格特質的個體在處理同一件事情上會采取不同的應對方式，最終導致獲得的結局存在較大的差異[4-5]。因此臨床上針對不同人格特質的個體采取針對性的心理指導，能讓心理干預效果最大化，從而有效改善患者心理狀況。為了能減輕甲狀腺癌患者術后不良情緒，促使患者術后能以積極的心態(tài)應對疾病，本研究于2021年7月—2022年7月根據患者人格特質對患者實施針對性護理，并獲得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年7月鷹潭市人民醫(yī)院手術室收治的甲狀腺癌患者92例。納入標準：（1）甲狀腺癌符合文獻[6]中診斷，并經病理組織學明確診斷；（2）符合甲狀腺癌根治術指征。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）合并慢性疼痛、嚴重營養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)疾??；（3）合并淋巴結遠處轉移；（4）精神障礙或意識障礙；（5）同一時期參與其他臨床試驗。應用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，批準號：202005252?；颊呒捌浼覍俸炇鹆酥橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)心理護理。（1）認知干預：圍手術期由責任護士以口頭宣教的形式向患者講解甲狀腺癌根治術治療原理、術前準備事項、麻醉流程、手術流程、術后并發(fā)癥發(fā)生及預防情況，并向患者列舉治療效果理想的病例，從而提高患者對根治術的認知及了解。（2）心理疏導：責任護士密切留意患者圍手術期心理狀況，對于出現(xiàn)情緒低落、焦慮、抑郁的患者，可指導患者通過閱讀、聆聽音樂、觀看視頻、運動或向家屬傾訴等方式轉移注意力及宣泄內心不良情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于人格特質的心理干預。（1）患者入院后，由責任護士應用?？松烁駟柧恚‥ysenck personality questionnaire，EPQ）評估患者人格特質，并根據評估結果對患者人格特質進行分類，包括內外向（E）、精神性（P）、掩飾性（L）、神經質（N）。（2）責任護士根據患者的不同人格特質對其實施針對性干預。①內外向：包括外向型和內向型。外向型患者性格外向、好動、情緒控制能力較差，當患者面對疾病時情緒波動較大，部分患者甚至容易情緒失控。對于該類患者進行干預時應重點提高患者情緒管控能力，可通過為患者舉辦相關文體活動，讓患者通過參與活動而放松情緒。同時通過一對一交流的方式了解患者當前困惑或疑慮，并給予針對性認知干預，以糾正患者由于錯誤認知而產生的不良情緒，增強患者應對疾病信心。內向型患者傾向于內心反省和自我評估，他們喜歡獨處并從中獲取能量。他們更傾向于思考和觀察，而非積極參與社交活動。因此對于該類患者的干預主要是為其提供安全、溫暖和支持的治療環(huán)境，幫助患者感到放松和安全，此外，鼓勵患者進行自我探索和自我認知工作，通過幫助他們了解自己的價值觀、興趣和優(yōu)勢，增強他們對自己的自信心，促進積極的自我形象。②精神性：該類患者性格孤僻，不擅與他人交流，表現(xiàn)得不近人情，因此對該類患者實施干預時，應注重與患者溝通，通過與患者溝通建立良好的護患關系，并鼓勵患者說出內心感受，對患者內心感受表示理解，并耐心傾聽患者困惑或需求，給予患者支持及幫助，從而改善患者心理狀態(tài)。③掩飾性：該類患者會將自己的感受及情緒隱藏起來，不會輕易表露自己情緒，對于該類患者責任護士需耐心與其進行交流及溝通，在溝通過程中慢慢引導患者說出讓患者感到困惑的問題，并指導患者學會抒發(fā)內心不良情緒，從而提高患者治療積極性。④神經質：該類患者常表現(xiàn)出焦慮抑郁情緒或自主神經興奮癥狀，其情緒變幻莫測，難以準確把握。責任護士對該類患者需要耐心引導及鼓勵，通過循循善誘讓患者學會表達自我情感，并指導患者通過聆聽音樂、練瑜伽及放松肌肉等方式讓情緒得以釋放，讓身心得以放松，從而改善患者不良情緒，增強患者應對疾病的信心。

患者干預時間為住院期間，出院后對患者隨訪1個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）心理狀態(tài)：分別應用9條目病人健康問卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）及廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）評價兩組患者心理狀態(tài)。PHQ-9共9個條目，每條目采用Likert 0～3級評分，總評分0～27分，分值越高說明抑郁越明顯，量表Cronbach's α系數(shù)為0.812，效度系數(shù)為0.863[7]；GAD-7共21個條目，每條目采用Likert 0～3級評分，總評分0～21分，分值越高說明焦慮越明顯，量表Cronbach's α系數(shù)為0.832，效度系數(shù)為0.878[8]。（2）應對方式：應用醫(yī)學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進行評價，問卷共3個維度，即屈服、回避、面對，合計20個條目，每個條目采用1～4級評分，相關維度評分越高說明患者越傾向于該維度的應對，量表Cronbach's α系數(shù)為0.912～0.930，效度系數(shù)為0.845～0.889[9]，提示量表具有良好信效度。（3）生活質量：應用歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）研制的生命質量測定量表（quality of life measurement scale，QLQ-C30）評定患者生活質量，量表包括認知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體健康維度6個維度，每個維度評分為0～100分，分值越高說明患者生活質量水平越高，量表Cronbach's α系數(shù)為0.845～0.902，效度系數(shù)為0.836～0.912[10]，提示量表信效度理想。由2名經統(tǒng)一培訓的責任護士在患者干預前及隨訪1個月時，通過向患者現(xiàn)場發(fā)放問卷及量表的方式收集相關數(shù)據?；颊咛顚憜柧砘蛄勘砬坝韶熑巫o士以通俗易懂的語言向其講解填寫要求及相關注意事項，患者充分知悉后，將每個患者需要填寫的量表或問卷裝訂成小冊，向患者發(fā)放小冊，共發(fā)出小冊92份，有效回收92份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0數(shù)據軟件對兩組結果進行分析。兩組干預前后心理狀態(tài)、應對方式及生活質量等指標均屬于計量資料，以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男10例，女36例；年齡28～65歲，平均（35.26±3.78）歲；病理類型：乳頭狀癌28例，濾泡癌18例；學歷：初中及以下12例，高中及中專18例，大專及以上16例。對照組男12例，女34例；年齡28～66歲，平均（35.48±3.82）歲；病理類型：乳頭狀癌26例，濾泡癌20例；學歷：初中及以下12例，高中及中專20例，大專及以上14例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預前，兩組PHQ-9、GAD-7評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，與對照組比較，觀察組PHQ-9、GAD-7評分均顯著更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組應對方式比較

干預前，兩組應對方式評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，與對照組比較，觀察組面對評分明顯更高，回避、屈服評分均明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，與對照組相比，觀察組生活質量各維度評分均顯著更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 基于人格特質的心理護理可減輕甲狀腺癌患者不良情緒

甲狀腺癌根治術屬于創(chuàng)傷性治療，對手術缺乏認知、對術后疼痛的恐懼及對預后的擔憂會導致患者圍手術期產生恐懼及焦慮情緒，從而影響患者治療信心，不利于患者術后康復[11]。本研究對甲狀腺癌患者實施基于人格特質的心理干預，結果表明，觀察組干預后PHQ-9、GAD-7評分均較對照組顯著更低（P<0.05），與仇麗等[12]對乳腺癌患者實施基于人格特征的護理干預結果一致，說明基于人格特質的心理護理可有效減輕甲狀腺癌患者不良情緒。分析可能基于人格特質的護理是根據患者性格特征及內心情緒來制訂干預措施，使得所制訂的干預措施更具針對性，并通過正性的語言引導讓患者能更好地面對壓力及內心困惑，從而有助于患者更好地調整自身心理狀態(tài)，改善患者不良情緒[13-15]。

3.2 基于人格特質的心理護理可促使甲狀腺癌患者積極應對疾病

應對方式是指個人面對疾病或壓力時采取的態(tài)度及行為，以積極的方式面對疾病可提高患者參與疾病管理的主觀能動性，提高患者治療配合度，而以回避、屈服的消極心態(tài)面對疾病時會影響患者治療信心，不利于患者康復[16]。本研究對甲狀腺癌患者實施基于人格特質的心理護理，結果顯示，干預后觀察組與對照組比較，面對評分明顯更高，回避、屈服評分均明顯更低（P<0.05），說明基于人格特質的心理護理可促使甲狀腺癌患者積極應對疾病。這是因為人格特質與個體的思維方式、情感狀態(tài)和行為表現(xiàn)密切相關。通過心理護理，患者可以更好地了解自己的人格特點，從而增強對自己身心狀態(tài)的意識和認知。這有助于他們更好地理解和接受自己的情緒和反應，有利于患者調整不良心理狀態(tài)，促使患者積極應對疾病。同時基于人格特質的心理干預能讓護士更好地明確患者內在情感，有助于護士更好地滿足患者內心情感需求，從而為患者提供合適的心理護理服務，減輕患者不良情緒，提高患者心理適應性，使患者能積極應對疾病[17-18]。

3.3 基于人格特質的心理護理可提高甲狀腺癌患者生活質量

積極改善癌癥患者術后生活質量是目前癌癥患者護理的重點，因此在護理時除了采取積極措施減輕患者軀體癥狀外，還需要給予患者心理指導，減輕患者不良情緒[19]。本研究對甲狀腺癌患者實施基于人格特質的心理護理，結果顯示，觀察組干預后與對照組相比，生活質量相關維度評分均顯著更高（P<0.05），說明基于人格特質的心理護理可提升甲狀腺癌患者生活質量。分析可能是，針對不同人格特質患者進行心理干預，在這個過程中可給予患者合適的心理支持及安慰，使患者能以積極的心態(tài)應對疾病，促進患者身心健康，改善患者生活質量[20]。

基于人格特質的心理護理有助于減輕甲狀腺癌患者焦慮、抑郁情緒，積極面對疾病，提高患者生活質量。然而，本研究受人力資源限制，并未對患者進行遠期跟蹤及隨訪，關于基于人格特質的心理護理能否促進患者術后康復及預防遠期復發(fā)在日后還需要進一步探討。

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（收稿日期：2023-05-04） （本文編輯：陳韻）