何利娟

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

關(guān)鍵字 分階段評估；精準(zhǔn)護(hù)理；糖尿病足

糖尿病足是指患者血管、神經(jīng)發(fā)生病變，足部或下肢組織被破壞，是糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一?；颊咦悴堪Y狀會嚴(yán)重影響其日常生活，給家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)糖尿病足治療周期較長，患者長期處于病痛、經(jīng)濟(jì)的壓力之下，容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，進(jìn)而影響患者的身心健康?；颊咴诮邮芘R床治療時(shí)，給予安全有效的護(hù)理干預(yù)措施不僅能控制其血糖水平，還能提高其治療效果。而常規(guī)護(hù)理模式雖然能減輕糖尿病足患者臨床癥狀，但往往忽視個(gè)體間差異，護(hù)理措施缺乏特異性，故干預(yù)效果并不十分理想［1］?；诖?，本研究主要是探討分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理模式在糖尿病足患者創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的60例糖尿病足患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。（2）Wagner分級1～4級［3］。（3）能配合完成各項(xiàng)指標(biāo)的檢測，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的其它內(nèi)科系統(tǒng)疾病。（2）非糖尿病因素引起的足部潰瘍。（3）精神異常。觀察組：男性14例，女性16例；年齡45～76歲，平均年齡（63.75±10.58）歲；病程在5～25年，平均病程（14.54±9.36）年；糖尿病足Wanger分級為1級糖尿病足6例，2級糖尿病足10例，3級糖尿病足8例，4級糖尿病足6例。對照組：男性12例，女性18例；年齡48～78歲，平均年齡（61.82±12.31）歲；病程在5～28年，平均病程（15.31±10.17）年；糖尿病足Wagner分級為1級糖尿病足4例，2級糖尿病足13例，3級糖尿病足8例，4級糖尿病足5例。兩組患者均自愿簽署知情同意書，配合完成相關(guān)指標(biāo)檢測。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組：給予糖尿病足常規(guī)干預(yù)措施，如創(chuàng)面清潔換藥、清除壞死組織、維持創(chuàng)面環(huán)境濕潤、指導(dǎo)協(xié)助患者活動以促進(jìn)肢體血液循環(huán)、控制血糖等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理模式，具體措施如下。（1）創(chuàng)口分期分階段評估。包括創(chuàng)口大小、深度、性質(zhì)等，觀察潰瘍面是否有異味和滲出液，評估創(chuàng)面的顏色和腫脹程度。（2）精準(zhǔn)創(chuàng)面護(hù)理。根據(jù)創(chuàng)面階段評估結(jié)果，采取針對性護(hù)理干預(yù)，如處于急性感染期患者，創(chuàng)面有嚴(yán)重的局部感染，應(yīng)局部建立有效的引流通道；清創(chuàng)并控制分泌物滲出，處于肉芽組織生長期的患者，此時(shí)應(yīng)保持敷料干潔，預(yù)防感染等。（3）精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)。糖尿病足患者中由于基礎(chǔ)疾病影響傷口愈合者，如低蛋白、貧血、血糖高等，可針對性給予高蛋白低糖飲食，為患者制定個(gè)性化營養(yǎng)食譜，囑患者多食用蔬菜水果，多飲水，避免出現(xiàn)便秘癥狀。（4）精準(zhǔn)心理干預(yù)。糖尿病足給患者帶來巨大心理和經(jīng)濟(jì)壓力，部分患者會有不同程度焦慮、抑郁情緒，通過定期與患者溝通交流，通過面對面談話的方式解答患者疑問，進(jìn)而疏解患者不良情緒，引導(dǎo)患者積極配合治療，增強(qiáng)患者信心。（5）精準(zhǔn)健康教育。糖尿病足患者大多為中老年人，其對糖尿病足及相關(guān)防治知識了解較少，故其治療依從性較差，進(jìn)而影響治療效果。通過問卷調(diào)查的形式了解患者的糖尿病相關(guān)防治知識掌握水平，再針對性將其薄弱環(huán)節(jié)以講座的方式進(jìn)行宣講，講座邀請既往恢復(fù)良好的病例現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者之間相互鼓勵(lì)并交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 評估標(biāo)準(zhǔn) （1）創(chuàng)面愈合有效率［4］。治愈：創(chuàng)面愈合面積為100%。有效：創(chuàng)面愈合面積≥2/3。無效：創(chuàng)面愈合面積＜1/3。總有效=治愈+有效。（2）護(hù)理滿意度。采用紐卡爾斯護(hù)理量表（NSNS）［5］，該量表有19個(gè)條目，采用5級評分，總分19～95分，分?jǐn)?shù)在19～38分代表不滿意，分?jǐn)?shù)39～76分代表滿意，77～95分代表非常滿意，總滿意度=十分滿意+滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后兩組患者的創(chuàng)面面積、氧分壓和pH值。（2）干預(yù)結(jié)束后兩組患者的創(chuàng)面修復(fù)有效率。（3）兩組患者的住院時(shí)間。（4）干預(yù)結(jié)束后，兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)有效率情況

干預(yù)結(jié)束后，觀察組創(chuàng)面修復(fù)總有效率較對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)有效率情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)面面積、氧分壓和pH情況

干預(yù)結(jié)束后，兩組患者的創(chuàng)面面積和pH值較干預(yù)前均明顯降低，且同一時(shí)間，觀察組較對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者創(chuàng)面氧分壓較干預(yù)前明顯升高，且同一時(shí)間，觀察組較對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)面面積、氧分壓和pH值情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)面面積、氧分壓和pH值情況（±s）

a表示與干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值創(chuàng)面面積（mm2）干預(yù)前182.24±59.36 180.22±58.41 0.133 0.895干預(yù)后68.54±17.63a 85.72±22.41a 3.300 0.002創(chuàng)面氧分壓（mmHg）干預(yù)前23.75±5.28 23.66±5.24 0.066 0.947干預(yù)后35.27±5.14a 30.72±4.74a 3.561 0.001創(chuàng)面pH值干預(yù)前7.18±0.32 7.19±0.33 0.119 0.906干預(yù)后6.52±0.22a 6.74±0.28a 3.384 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

干預(yù)結(jié)束后，觀察組護(hù)理總滿意度較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

2.4 兩組患者住院時(shí)間情況

干預(yù)結(jié)束后，觀察組住院時(shí)間為（25.32±3.24）h,較對照組的（27.54±3.85）h顯著更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.416，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足可造成足背動脈搏動減弱、進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)紺、肢體麻木癥狀，嚴(yán)重可需截肢治療。故在糖尿病足患者接受治療期間，除了控制血糖水平、預(yù)防感染之外，還需對潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化創(chuàng)面修復(fù)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合對改善糖尿病足預(yù)后具有十分重要的意義。因此，對糖尿病足患者進(jìn)行安全有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理模式是指在糖尿病足的不同階段，給予更加全面細(xì)致的評估和精準(zhǔn)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的階段性、特異性和差異性。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)結(jié)束后，觀察組患者的創(chuàng)面修復(fù)總有效率較對照組高，提示分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理模式可改善糖尿病足患者創(chuàng)面修復(fù)情況。究其原因，可能跟分階段評估模式可以更細(xì)致全面地了解疾病有關(guān)。分階段評估模式不僅可以了解不同疾病階段下創(chuàng)面的恢復(fù)情況，還可以對患者全身情況進(jìn)行評估，包括患者的營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)和其他內(nèi)科系統(tǒng)相關(guān)情況等多個(gè)方面［6］，給精準(zhǔn)護(hù)理提供更加細(xì)致全面的指南。分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理模式的差異性和特異性能滿足糖尿病足患者對于創(chuàng)面護(hù)理、營養(yǎng)需求、心理方面的臨床需求，故患者創(chuàng)面恢復(fù)的有效率得以提高。細(xì)菌在堿性環(huán)境下更容易繁殖，而酸性環(huán)境則會抑制細(xì)菌過度繁殖［7］，加快創(chuàng)面恢復(fù)進(jìn)程。創(chuàng)面保持充足的供氧量可以給創(chuàng)面組織修復(fù)提供更好的環(huán)境［8］，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束后，觀察組創(chuàng)面面積和PH值較對照組顯著更低，而創(chuàng)面氧分壓較對照組顯著更高，表明分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理模式可以加快糖尿病足患者的創(chuàng)面愈合進(jìn)程?？紤]是因?yàn)樵摳深A(yù)模式通過對創(chuàng)面的評估可以采取針對性、特異性的護(hù)理干預(yù)措施，為患者創(chuàng)面恢復(fù)提供了良好的恢復(fù)環(huán)境，對創(chuàng)面恢復(fù)有利。該干預(yù)模式通過對患者創(chuàng)面的評估，制定個(gè)性化的干預(yù)措施，如急性感染期患者，對其采取針對性的清創(chuàng)并建立引流通道干預(yù)措施，使患者創(chuàng)面處于更加適宜的環(huán)境中，可有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的修復(fù)，故觀察組創(chuàng)面面積較對照組顯著更低?；颊邉?chuàng)面恢復(fù)進(jìn)程得以加快，患者創(chuàng)面細(xì)菌增殖得以有效抑制，故觀察組創(chuàng)面氧分壓較對照組顯著更高，創(chuàng)面PH值較對照組顯著更低。

糖尿病足的潰瘍面一旦發(fā)生感染，將消耗血紅蛋白和血清白蛋白，進(jìn)而加重足部病變組織缺乏營養(yǎng)物質(zhì)和缺氧狀態(tài)，免疫系統(tǒng)功能受損，感染難以控制則傷口難以愈合。而充足的營養(yǎng)可以改善足部病變組織缺氧和缺乏營養(yǎng)物質(zhì)的狀態(tài)，免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)，感染得以控制，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合［9-10］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間較對照組顯著更短，提示分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理模式能顯著縮短糖尿病足患者的住院時(shí)間。這是因?yàn)榉蛛A段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理模式增強(qiáng)了對患者營養(yǎng)狀態(tài)的干預(yù)，可以滿足患者營養(yǎng)需求，促進(jìn)患者的恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。有學(xué)者提出，糖尿病足患者易出現(xiàn)進(jìn)食行為障礙和睡眠障礙［11-12］。糖尿病足患者發(fā)病后容易出現(xiàn)創(chuàng)面潰爛、異味等癥狀，對患者的心理健康十分不利，此外，處于對自身疾病嚴(yán)重程度和治療效果的擔(dān)憂，患者可出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者治療依從性和積極性，進(jìn)而影響患者治療效果。分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理模式可以在護(hù)理過程中通過與患者交流溝通的方式解答患者疑問、幫助患者疏解焦慮情緒，通過夸獎或鼓勵(lì)的方式幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而降低患者焦慮、抑郁感，增加其接受護(hù)理干預(yù)的依從性，護(hù)理依從性提升可有效促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)進(jìn)程、改善其療效。分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理模式通過精準(zhǔn)健康教育加強(qiáng)對患者糖尿病足防治知識的普及，讓患者更加了解糖尿病足知識，從心理上、行動上更加配合護(hù)理干預(yù)工作，患者與醫(yī)護(hù)之間的信任感得以提高，故患者滿意度明顯升高。

綜上所述，分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理模式可以提高患者護(hù)理滿意度，加快糖尿病足患者恢復(fù)進(jìn)程，改善其預(yù)后，可以在臨床上推廣使用。