蘇桂香

鄭州市第三人民醫(yī)院血液二科，河南 鄭州 450000

急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia，AML）是臨床常見(jiàn)血液系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高，化療是目前臨床常用治療方案。CAG方案化療可有效殺傷癌細(xì)胞，但同時(shí)會(huì)對(duì)機(jī)體正常組織細(xì)胞造成影響，導(dǎo)致化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至發(fā)生癌因性疲乏，不利于患者生活質(zhì)量改善。護(hù)理干預(yù)是化療過(guò)程中重要部分，但常規(guī)護(hù)理注重對(duì)患者基礎(chǔ)癥狀的干預(yù)，對(duì)患者心理健康關(guān)注程度不足，采用何種護(hù)理措施改善患者癌因性疲乏，仍未有明確規(guī)定。關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略可從生理、心理等多方面進(jìn)行干預(yù)，提供身心舒適管理，滿(mǎn)足患者身心感知，有助于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。本研究旨在分析關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略應(yīng)用于AML患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年6月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的83例AML患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢查確診為AML，均采用CAG方案化療，預(yù)估生存期＞6個(gè)月，認(rèn)知功能無(wú)異常，可配合完成本研究，臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病或惡性腫瘤，合并阿爾茲海默病，存在化療禁忌，無(wú)法完成治療計(jì)劃，存在精神疾病，無(wú)法正常溝通、交流，合并心理疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。根據(jù)建檔時(shí)間不同分為兩組，其中41例行常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，另42例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略為觀察組。對(duì)照組男19例，女22例，年齡48～69歲，平均年齡（58.67±5.08）歲，危險(xiǎn)度分層為低危12例，中危26例，高危3例，學(xué)歷為12例小學(xué)及初中，22例高中，7例大專(zhuān)及以上，合并骨髓增生異常綜合征病史16例。觀察組男17例，女25例，年齡46～72歲，平均年齡（59.31±5.22）歲，危險(xiǎn)度分層為低危11例，中危27例，高危4例，學(xué)歷為10例小學(xué)及初中，21例高中，11例大專(zhuān)及以上，合并骨髓增生異常綜合征病史18例。兩組患者基線(xiàn)資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者及主要照護(hù)者進(jìn)行常規(guī)口述式健康宣教，指導(dǎo)飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)相關(guān)干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)，給予情感支持。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略。（1）深入化健康宣教。在常規(guī)口述式健康宣教基礎(chǔ)上，評(píng)估患者及家屬對(duì)AML的了解程度，根據(jù)具體情況結(jié)合多種形式深入進(jìn)行健康宣教，包括邀請(qǐng)座談會(huì)、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、觀看AML科普影片等，從AML具體癥狀、CAG化療方案、化療期間護(hù)理要點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方式等方面深入講解，注意強(qiáng)調(diào)自我管理、自我效能的重要性。（2）個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持。AML患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，不同患者飲食習(xí)慣、化療反應(yīng)存在一定差異，根據(jù)不同患者情況進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持，在參考患者喜好基礎(chǔ)上制定營(yíng)養(yǎng)膳食食譜，合理搭配蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物攝入。（3）多樣化情志護(hù)理。①音樂(lè)陶冶：參考患者喜好，在患者靜臥時(shí)播放音樂(lè)，30 min/次，2次/d，緩解緊張情緒。②開(kāi)導(dǎo)疏泄：了解患者生活習(xí)慣、工作、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭條件、家庭成員等資料，分析患者負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，積極與患者溝通，針對(duì)性引導(dǎo)患者傾訴，達(dá)到宣泄情緒的目的，并給予安撫鼓勵(lì)，以正性話(huà)語(yǔ)激勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)。③以情易情：分散患者注意力，將患者注意力轉(zhuǎn)移至另一焦點(diǎn)，如多與患者溝通、準(zhǔn)備患者喜歡的刊物書(shū)籍或影視、組織患者交流會(huì)等。④順情從欲：盡量滿(mǎn)足患者合理需求，使患者在情感上得到滿(mǎn)足。（4）科學(xué)化運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患者行為習(xí)慣及日常作息，為患者制定符合生物學(xué)特征的作息表，指導(dǎo)患者全身放松技巧，組織進(jìn)行身心放松訓(xùn)練，30 min/次，2次/d，針對(duì)性選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度以患者可耐受為主。（5）睡眠干預(yù)。先用中藥足浴，組方為黨參30 g、黃芪30 g、白術(shù)30 g、夜交藤30 g、碎磁石30 g、酸棗仁20 g，加水3 000 mL，煮沸后取汁，待水溫40℃時(shí)放入雙腳，浸泡30 min，注意足浴前應(yīng)排盡大便及小便，出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)立即停止足浴，后采用穴位按摩，食指第1指關(guān)節(jié)之頂點(diǎn)施壓并壓刮大腦、腎、心肝反射區(qū)50次，先左足后右足，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)。焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，均為20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，粗分乘以1.25為最終標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS臨界分值為50分，SDS臨界分值為53分，高于臨界分值則表示存在焦慮、抑郁癥狀，且分值與焦慮、抑郁程度成正比。（2）比較兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度。以Piper疲乏自評(píng)量表（PFS）［1］進(jìn)行評(píng)估，包括軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏、綜合疲乏4個(gè)項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，分值越高則癌因性疲乏越嚴(yán)重。（3）比較兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙。以理查茲—坎貝爾睡眠量表（RCSQ）［2］進(jìn)行評(píng)估，包含睡眠質(zhì)量、睡眠深度、夜間覺(jué)醒、睡眠期潛伏、重回睡眠5個(gè)項(xiàng)，各項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～100分，得分越高，睡眠狀況越好。（4）比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)情況

干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=41）t值P值SAS干預(yù)前64.13±3.95 63.76±4.12 0.418 0.677干預(yù)后49.26±3.84a 56.84±4.63a 8.127＜0.05 SDS干預(yù)前62.39±4.82 61.53±5.62 0.749 0.456干預(yù)后52.76±4.55a 58.31±5.02a 5.280＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度情況

干預(yù)后兩組患者軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏、綜合疲乏等PFS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前觀察組（n=42）對(duì)照組（n=41）軀體疲乏認(rèn)知疲乏情感疲乏綜合疲乏t值P值5.38±1.05 5.06±0.92 1.475 0.144 4.09±0.76 3.86±0.82 1.326 0.189 4.72±0.93 4.65±0.85 0.358 0.722 5.94±1.12 5.57±1.02 1.572 0.120干預(yù)后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=41）t值P值1.76±0.51a 3.22±0.72a 10.681＜0.05 1.93±0.68a 2.55±0.76a 3.919＜0.05 2.13±0.66a 3.54±0.81a 8.704＜0.05 2.69±0.81a 3.73±0.88a 5.604＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙情況

干預(yù)后兩組患者睡眠質(zhì)量、重回睡眠、睡眠深度、睡眠期潛伏、夜間覺(jué)醒評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前觀察組（n=42）對(duì)照組（n=41）睡眠質(zhì)量重回睡眠睡眠期潛伏夜間覺(jué)醒睡眠深度t值P值45.88±5.42 47.02±4.26 1.064 0.291 41.12±4.38 42.24±3.95 1.222 0.225 43.35±4.61 42.78±5.73 0.500 0.618 46.62±5.33 46.43±5.59 0.158 0.875 48.92±5.46 50.11±4.82 1.052 0.296干預(yù)后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=41）t值P值70.24±5.53a 63.38±4.49a 6.196＜0.05 69.92±4.78a 62.25±4.66a 7.400＜0.05 68.85±5.11a 63.35±5.47a 4.735＜0.05 72.25±6.31a 65.52±5.87a 5.028＜0.05 73.34±5.93a 66.11±5.48a 5.765＜0.05

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)后兩組患者QLQ-C30評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=41）t值P值干預(yù)前47.41±4.59 48.12±4.71 0.696 0.489干預(yù)后65.33±5.12 58.49±5.03 6.138＜0.05 16.889 9.636＜0.05＜0.05 t值P值

3 討論

AML具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，臨床治療以化療為主，但化療本身會(huì)造成一定損傷，且患者營(yíng)養(yǎng)條件較差、身體耐受程度低，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果。化療可導(dǎo)致AML患者出現(xiàn)癌因性疲乏，產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、絕望等不良心理狀態(tài)，降低自我效能，增加患者身心痛苦，降低生活質(zhì)量［3-5］。隨著護(hù)理要求的不斷提高，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，關(guān)注患者心理健康成為臨床研究重點(diǎn)。

相關(guān)研究指出，有效調(diào)控及管理患者情緒，有助于提高患者自我管理能力，降低疾病侵襲程度，對(duì)患者盡早康復(fù)有積極作用［6］。人文關(guān)懷是臨床護(hù)理人員必備的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，要求護(hù)理人員在進(jìn)行干預(yù)時(shí)以同理心為基礎(chǔ)、提供人性化照護(hù)服務(wù)［7-8］。有報(bào)道表明，經(jīng)系統(tǒng)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人文關(guān)懷護(hù)理人員，可在護(hù)理流程各個(gè)環(huán)節(jié)中提供人性化服務(wù)，提高護(hù)理積極性，減少患者軀體及心理不適，營(yíng)造護(hù)患和諧氛圍，對(duì)減少醫(yī)療糾紛有積極作用［9］。本研究通過(guò)關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)深入化健康宣教、個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持、多樣化情志護(hù)理、科學(xué)化運(yùn)動(dòng)鍛煉相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)，可為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，明顯提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略可改善患者心理狀態(tài)。關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略中多樣化情志護(hù)理包括音樂(lè)陶冶、開(kāi)導(dǎo)疏泄、以情易情、順情從欲等方面，其中音樂(lè)可刺激大腦及下丘腦皮層，具有調(diào)節(jié)精神狀態(tài)作用，有助于緩解患者負(fù)性情緒［10］。同時(shí)積極溝通疏導(dǎo)負(fù)性情緒，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，滿(mǎn)足患者需求，均對(duì)促進(jìn)患者心理改善有積極作用。睡眠障礙是白血病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，研究表明，睡眠障礙會(huì)加重焦慮、抑郁情緒，影響治療依從性，還會(huì)降低機(jī)體免疫力，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)［11-12］。因此，加強(qiáng)AML患者睡眠干預(yù)尤為重要。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組RCSQ量表各維度得分均高于對(duì)照組，可見(jiàn)關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略可有效改善AML患者睡眠質(zhì)量，考慮原因與施護(hù)期間引入中藥足浴、穴位按摩有關(guān)。中藥足浴遵循內(nèi)病外治原則，利用適當(dāng)溫度的藥液與腳接觸，結(jié)合穴位按摩刺激，可改善全身血液循環(huán)，排出體內(nèi)毒素，提高藥物吸收率，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡和臟腑功能，改善睡眠質(zhì)量。癌因性疲乏會(huì)降低患者生活質(zhì)量，促使患者情感分崩離析，引起機(jī)體不適，進(jìn)而再次加重癌因性疲乏［13］。本研究中觀察組PFS評(píng)分較對(duì)照組低，說(shuō)明關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略有助于降低癌因性疲乏程度。這是由于關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略在護(hù)理過(guò)程中重視患者心理狀態(tài)，從多方面給予患者支持，提高患者康復(fù)信心，促使患者形成積極的行為方式，因此，關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略可降低癌因性疲乏程度。另外，干預(yù)后觀察組QLQ-C30評(píng)分較對(duì)照組高，說(shuō)明關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略可改善患者生活質(zhì)量。關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略深入進(jìn)行健康宣教，促使患者合理攝入營(yíng)養(yǎng)，并給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，心理護(hù)理增強(qiáng)患者信心，均是促使生活質(zhì)量改善的因素。

綜上所述，關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略應(yīng)用于AML患者，可調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，降低癌因性疲乏程度，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。