亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超聲測(cè)量11~13+6周胎兒顱內(nèi)透明層對(duì)開放性脊柱裂的診斷價(jià)值

        2022-08-10 06:24:54楊曉岑蘇志虹陳曉麗
        黑龍江醫(yī)藥 2022年13期
        關(guān)鍵詞:矢狀腦室畸形

        楊曉岑,李 彪,蘇志虹,陳曉麗

        1.中國(guó)人民解放軍陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院超聲診斷科,福建 廈門 361000;

        2.中國(guó)人民解放軍陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院干部病房心血管病區(qū),福建 廈門 361000

        關(guān)鍵字 早孕;顱內(nèi)透明層;脊柱裂;經(jīng)腹超聲

        脊柱裂又稱脊柱閉合不全是指脊柱開放并脊髓內(nèi)容物通過骨缺損處向外突出的病變[1]。脊髓脊膜膨出發(fā)生大約在孕4周左右后神經(jīng)管閉合時(shí)。ChiariⅡ型畸形病因是開放性神經(jīng)管缺陷(NTD)。脊柱裂的發(fā)生主要與遺傳傾向和環(huán)境因素的綜合作用有關(guān),其發(fā)生率有明顯的地域、種族差別。胎兒脊柱裂是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)常見的畸形之一,是后神經(jīng)孔閉合失敗所致,其中開放性脊柱裂(OSB)占脊柱裂的80%以上。OSB是指病變部位皮膚連續(xù)性中斷,椎管內(nèi)成分部分或全部經(jīng)過脊柱缺損處向后膨出,常伴有背部腫塊以及小腦形態(tài)的異常[2]。由于胎兒早期骨化未完全以及形成包塊較小難以直觀發(fā)現(xiàn)OSB的各種直接征象。孕9~10周時(shí)可顯示脊柱,在正中切面可顯示胎兒后背輪廓包括覆蓋的皮膚,嚴(yán)重神經(jīng)管畸形可被檢出。從早孕后期到中孕早期,常規(guī)二維超聲可用三個(gè)平面掃查胎兒脊柱(矢狀面、冠正面、橫切面)。我國(guó)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)篩查指南提出,OSB的最佳篩查時(shí)間為孕20周[3]。OSB的胎兒腦組織移位會(huì)壓迫第四腦室,近年來,國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者發(fā)現(xiàn),11~13+6周胎兒的面部正中矢狀切面可以清晰顯示胎兒頻內(nèi)透明層(IT)值,通過觀察并測(cè)量大量11~13+6周胎兒正中矢狀切面IT值,從而探討早孕期IT值與OSB的關(guān)系,同時(shí)建立IT值的正常范圍。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2018年1月—2020年1月在中國(guó)人民解放軍陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院行NT檢查并在醫(yī)院分娩的孕婦中選取研究樣本。選取標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦年齡在26~43歲。(2)孕周11~13+6周。(3)胎兒頭臀徑范圍4.50~8.44 cm。(4)單胎妊娠。(5)孕婦無合并其他疾病。如孕期診斷為無腦兒、露腦畸形及其他類別畸形的胎兒則不選入統(tǒng)計(jì)樣本。所有病例隨訪至出生時(shí)確定其是否健康為止。符合納入樣本標(biāo)準(zhǔn)的孕婦共388例。

        1.2 研究方法

        儀器使用彩色超聲多普勒診斷儀,型號(hào):GE Voluson E8、GE V730 Expert和ACUSON S2000,凸陣探頭,頻率2~6 MHz。檢查方法:孕婦采平臥位探查,經(jīng)腹部超聲探查,當(dāng)胎兒頸部處于自然伸展?fàn)顟B(tài),無前屈或后仰姿勢(shì)時(shí),通過胎兒正中矢狀切面,完全暴露出胎兒頭部及骶尾部,測(cè)量胎兒頂臀徑,并將胎兒頭胸部正中矢狀切面充分放大使顏面占屏幕的1/2~2/3測(cè)量胎兒顱內(nèi)透明層,測(cè)量精度應(yīng)達(dá)到0.1 mm。測(cè)量顱內(nèi)透明層的標(biāo)準(zhǔn)切面應(yīng)清晰顯示鼻骨、腭、下頜骨、頸項(xiàng)透明層(NT)、丘腦(T)、中腦(M)、腦干(B)和延髓(MO),第四腦室表現(xiàn)為顱內(nèi)透明層(IT),位于腦干和第四腦室脈絡(luò)叢之間,IT平行于NT且以兩個(gè)線狀強(qiáng)回聲為邊界,前壁是背側(cè)腦干,后壁是第四腦室脈絡(luò)叢,在第四腦室與顱骨之間有一更細(xì)的透明層為小腦延髓池。

        1.3 圖像觀察

        由兩名從事產(chǎn)科超聲診斷5年以上的超聲科醫(yī)師調(diào)取出2018年1月—2020年1月所有在醫(yī)院行NT檢查的胎兒彩超圖像,其中達(dá)到上述檢查方法的圖像標(biāo)準(zhǔn)有388例,然后由這兩名醫(yī)師進(jìn)行第四腦室的辨認(rèn)并進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量標(biāo)準(zhǔn):把游標(biāo)放置在無回聲區(qū)上界的內(nèi)緣和下界的內(nèi)緣進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量三次取平均值(圖1)。同時(shí)測(cè)量胎兒的頭臀徑。然后調(diào)取這些胎兒在20~26周行超聲畸形篩查的圖像及報(bào)告,將這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)記錄進(jìn)行分析。同時(shí)講畸形胎兒進(jìn)行隨訪獲取病歷資料。

        圖1 胎兒經(jīng)面部正中矢狀切面

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用頭臀徑作為自變量(x),IT作為因變量(y),繪制散點(diǎn)圖,見圖2。

        圖2 頭臀徑(CRL)與IT關(guān)系散點(diǎn)圖

        2 結(jié)果

        388例孕婦中有5例經(jīng)孕中期胎兒畸形篩查中發(fā)現(xiàn)骶尾部囊性包塊、胎兒顱骨光環(huán)呈“檸檬頭”“香蕉小腦”,均在孕中期選擇引產(chǎn),后證實(shí)為OSB,剩余383例中,有1例孕中期畸形篩查未發(fā)現(xiàn)胎兒異常,于產(chǎn)后1月發(fā)現(xiàn)背部有包塊,于外院手術(shù)診斷為OSB。其余382例未發(fā)現(xiàn)OSB相關(guān)表現(xiàn)。超聲檢查圖像顯示,382例正常胎兒均可以清楚顯示腦干與第四腦室脈絡(luò)叢之間的無回聲區(qū),并可以準(zhǔn)確測(cè)量IT值。胎兒孕周在11~13+6周之間,頭臀徑在4.50~8.44 cm之間,其IT值從0.12 cm增長(zhǎng)到0.23 cm,孕周(12.56±1.01)周,頭臀徑(6.06±1.01) cm,IT值(0.17±0.28)cm,通過繪制散點(diǎn)圖可以發(fā)現(xiàn)胎兒IT值隨頭臀徑增長(zhǎng)而增長(zhǎng),呈線性增長(zhǎng)趨勢(shì)。用頭臀徑作為自變量(x),IT值作為因變量(y),回歸分析擬合最適曲線為線性回歸方程模型,方程Y=0.07+0.27X,其IT值與孕周呈現(xiàn)線性相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.974,證明其成正相關(guān),IT值從頭臀徑為4.50 cm時(shí)的0.13 cm到頭臀徑為8.44 cm時(shí)增長(zhǎng)到0.23 cm。6例則后證實(shí)為OSB的胎兒,頭臀徑分別為5.54 cm、5.80 cm、6.00 cm、6.80 cm、6.78 cm、8.08 cm,經(jīng)兩名不了解診斷結(jié)果的超聲醫(yī)師檢查,其中5例均表示無法辨認(rèn)其IT,另1例中孕期漏診的胎兒NT檢查時(shí)測(cè)量IT值為0.04 cm。

        3 討論

        本次研究表明,在11~13+6周獲得胎兒經(jīng)面部正中矢狀切面時(shí),未患OSB畸形的胎兒可以明確觀察到IT,測(cè)量IT內(nèi)緣的方法的重復(fù)性和可靠性較高。而OSB患兒則出現(xiàn)IT消失或測(cè)值受限。排除了14周以后IT篩查的原因?yàn)椋?4周以后的胎兒也可以清晰顯示IT,但由于可以很容易發(fā)現(xiàn)檸檬征和香蕉征,IT的測(cè)量則沒有必要。盡可能早的診斷對(duì)于胎兒畸形的意義更大。同時(shí)對(duì)于操作也有標(biāo)準(zhǔn)的切面,在測(cè)量IT時(shí),胎方位盡量選擇仰臥位,胎兒面部朝向探頭,雖然俯臥位能清晰顯示IT,但因顱骨遮擋顱內(nèi)像腦干等其他結(jié)構(gòu)不能清晰顯示[4]。測(cè)量IT的平面選擇正中失狀切面,該切面不僅僅能清晰顯示IT,還能顯示NT和鼻骨以及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)[5]。而且一般用腹部超聲檢查測(cè)量IT,因腹部超聲面部正中失狀切面易見,但若需觀察組織器官和頭顱橫切面顱內(nèi)結(jié)構(gòu)可聯(lián)合使用陰道超聲檢查[4-5]。

        脊柱裂在我國(guó)的發(fā)生率為0.274%,其中OSB占30.9%。OSB是胎兒最常見的神經(jīng)系統(tǒng)畸形之一,其發(fā)病率約為1/1 000,胎兒常在圍產(chǎn)期死亡,存活的胎兒也多伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙[6]。胎兒“檸檬頭”和小腦香蕉征是中孕期或晚孕期脊柱裂的經(jīng)典超聲表現(xiàn),部分胎兒可出現(xiàn)腦室增寬、合并羊水過多等。在較小孕周時(shí)通過矢狀切面可顯示脊柱骨性排列不規(guī)則、背部或骶尾部有膨出物,橫切面顯示開放的脊柱成U形,冠狀切面可見分叉狀椎體替代正常椎弓的兩條平行線,可作出明確診斷。確定脊柱缺陷的位置和范圍很重要,這與胎兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后相關(guān)。缺損位置越高范圍越大,嬰兒將來發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙越嚴(yán)重。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》規(guī)定,OSB是18~24周超聲篩查應(yīng)診斷出的六大致死性畸形之一。研究者通常在中孕期進(jìn)行OSB的篩查,通過一些典型的聲像圖改變,如開放性椎體缺失、軟組織異常及相應(yīng)的頭部改變來發(fā)現(xiàn)OSB的蛛絲馬跡。目前,有報(bào)道認(rèn)為OSB與Arnold-ChiriaII型相關(guān),即小腦扁桃體以及下蚓部、第四腦室、腦干下移進(jìn)入椎管,脊液滲漏到羊膜腔后,蛛網(wǎng)膜下腔低壓引起腦組織向尾側(cè)移位和阻塞性腦積水[7]。因而早期篩查發(fā)現(xiàn)羊水中AFP值偏高,也會(huì)傾向于是否有OSB的可能而進(jìn)一步要求彩超檢查,但通常也要等到中孕期。大量超聲人腦顯像研究表明,第四腦室呈低回聲,在從第8周的時(shí)候就可辨認(rèn),本次研究所探討的既是在早孕期通過對(duì)胎兒IT的觀察與測(cè)量對(duì)OSB進(jìn)行診斷,這與OSB的大部分病例中第四腦室顯示不清與Chaoui等[8]研究相符合。

        本研究通過測(cè)量388例孕婦的IT值與頭臀徑,382例均能清晰辨認(rèn)其IT,6例OSB的胎兒IT無法辨認(rèn)或者測(cè)值偏小。證明了11~13+6周正常胎兒的IT與頭臀徑的線性相關(guān)性。同時(shí)探討了測(cè)量IT值的可操作性,在沒有說明研究目的、也沒有指定某一固定多普勒超聲診斷儀的前提下,醫(yī)師均可以辨認(rèn)胎兒IT。同時(shí)選用經(jīng)腹部超聲,更好的顯示胎兒經(jīng)面部的正中矢狀切面。胎方位盡量選擇仰臥位,胎兒面部朝向探頭,雖然俯臥位能清晰顯示IT,但因顱骨遮擋顱內(nèi)像腦干等其他結(jié)構(gòu)不能清晰顯示。測(cè)量IT的平面選擇正中矢狀切面,該切面不僅僅能清晰顯示IT,還能顯示NT和鼻骨以及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。同時(shí)探討了11~13+6周正常胎兒IT值的參考范圍,使得早孕期IT值的測(cè)量具有可重復(fù)性與參考價(jià)值。本研究樣本中,有一例胎兒中孕期漏診OSB的診斷,但是回顧性分析其早孕期IT值為0.04 cm,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同孕周胎兒IT的平均值,對(duì)于幫助早期診斷開放性脊柱裂相關(guān)畸形具有重要意義,同時(shí)彌補(bǔ)了中孕期篩查的一些不足。同時(shí)本項(xiàng)檢查沒有對(duì)胎兒及孕婦產(chǎn)生任何危害與副作用,也能夠被大部分孕婦所接受。本檢查項(xiàng)目是在早孕期NT檢查的同時(shí)所延伸的,對(duì)于醫(yī)院科室的開展較為可行,能夠在很大意義上提高早期OSB的診斷。

        本研究還存在很多不足。數(shù)據(jù)樣本量不夠大,對(duì)于正常值的范圍還需要大量測(cè)值以證明。因出現(xiàn)1例OSB患兒的IT值偏小,說明用IT是否消失來定義診斷標(biāo)準(zhǔn)還不夠準(zhǔn)確,勢(shì)必需要更多樣本的OSB患者來進(jìn)行回顧性數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)方法過于簡(jiǎn)單,對(duì)于數(shù)據(jù)分析還可能存在更多可能性。對(duì)于胎兒IT測(cè)量可能還與很多參數(shù)相關(guān),例如孕婦血清指標(biāo),胎兒羊水各個(gè)成份的指標(biāo),也可以加入研究?jī)?nèi)容,豐富早期胎兒OSB診斷與IT相關(guān)性的緊密性與可靠性。IT值測(cè)量三次取平均值還是最大值也需要更多的數(shù)據(jù)支持和更多的資料予以驗(yàn)證。本次研究和近幾年來學(xué)者們的研究數(shù)據(jù)也有一些差異,這可能也存在著一些地域或者年齡等不同因素,也需要后期補(bǔ)充研究,對(duì)于大數(shù)據(jù)的再統(tǒng)計(jì)與分析。

        綜上所述,孕11~13+6周IT值測(cè)量對(duì)OSB具有早期診斷價(jià)值,其厚度值與頭臀徑呈線性相關(guān),可重復(fù)性強(qiáng),同時(shí)本研究測(cè)得的孕11~13+6周IT的正常值范圍對(duì)早期測(cè)量提供了參考價(jià)值,具有臨床推廣意義,尤其對(duì)于早期篩查胎兒神經(jīng)管畸形具有重大意義。

        猜你喜歡
        矢狀腦室畸形
        脛骨內(nèi)側(cè)開放楔形高位截骨術(shù)中矢狀位截骨傾斜角度對(duì)脛骨平臺(tái)后傾角的影響
        平山病合并Chiari畸形1例報(bào)道
        頭頂中間有道棱
        ——該叫矢狀脊還是矢狀隆起?
        化石(2022年2期)2022-06-23 10:37:52
        實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床意義
        裂隙腦室綜合征的診斷治療新進(jìn)展
        超聲測(cè)量最小矢狀肌厚度在診治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用價(jià)值
        運(yùn)用模型外科治療上頜骨矢狀骨折1例并文獻(xiàn)回顧
        顱腦超聲在診斷新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血的臨床應(yīng)用價(jià)值
        48例指蹼畸形的修復(fù)治療體會(huì)
        早期同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流對(duì)顱骨缺損并腦積水的治療效果觀察
        亚洲一区二区三区一区| 亚洲av成人无码久久精品老人| 国产一区二区三区四色av| 欧美奶涨边摸边做爰视频 | 中文字幕亚洲乱码熟女一区二区 | 国产三级a三级三级| 色一情一乱一伦一区二区三区日本 | 无码人妻精品一区二区三区在线| 国产精品原创av片国产日韩| 国产在线高清无码不卡| 大量老肥熟女老女人自拍| 蜜桃网站入口可看18禁| 无遮挡1000部拍拍拍免费| 欧美亚洲国产片在线播放| 久久艹影院| 亚洲成a人片在线观看导航| 日本av第一区第二区| 久久中文字幕一区二区| 性高朝久久久久久久3小时| 色狠狠色噜噜av天堂一区| 牲欲强的熟妇农村老妇女| 欧美xxxx新一区二区三区| 蜜桃伦理一区二区三区| 伊人狼人大香线蕉手机视频 | 日本久久一区二区三区高清| 亚洲人成精品久久熟女| 国产亚洲成性色av人片在线观| 少妇饥渴偷公乱a级无码| 熟妇无码AV| 精品国产日产av在线| 亚洲女人毛茸茸粉红大阴户传播 | 美女福利一区二区三区在线观看 | 300部国产真实乱| 综合网自拍| 久久这里有精品国产电影网| 久久婷婷综合激情亚洲狠狠| 亚洲精品一品区二品区三区| 人人妻人人爽人人澡欧美一区| 亚洲精品欧美二区三区中文字幕| 91热国内精品永久免费观看| 亚洲成熟中老妇女视频|