楊芳 陳漢白

摘要：敘事醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)人文教育抓手的地位正在獲得廣泛認(rèn)同，在潛移默化進(jìn)行思政教育方面也具有天然的優(yōu)勢。在“敘事醫(yī)學(xué)英語影像讀寫”課程教學(xué)中，教師應(yīng)深入研究可挖掘的思政元素和課程思政的生成路徑，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)社會主義核心價(jià)值觀，使學(xué)生精進(jìn)專業(yè)倫理知識，提升綜合素養(yǎng)，從而更好地開展課程思政教學(xué)，對學(xué)生的價(jià)值觀念和理想信念進(jìn)行引導(dǎo)與塑造。

關(guān)鍵詞：高校；敘事醫(yī)學(xué)教育；課程思政；醫(yī)學(xué)人文教育；敘事醫(yī)學(xué)英語影像讀寫

中圖分類號：G641；G642文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1008-3561（2024）10-0041-04

基金項(xiàng)目：2022年度昆明醫(yī)科大學(xué)校級教研教改課題（編號：2022-JY-S-13）

教育部在《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中明確指出，全面推進(jìn)課程思政建設(shè)是落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的戰(zhàn)略舉措。要把思想政治教育貫穿人才培養(yǎng)體系，發(fā)揮好每門課程的育人作用，提高高校人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。昆明醫(yī)科大學(xué)深入貫徹國家教育工作精神，在2023年本科教育教學(xué)工作大會和學(xué)生工作會議上均強(qiáng)調(diào)，學(xué)校的學(xué)生工作要始終以立德樹人為根本，以理想信念教育為核心，以社會主義核心價(jià)值觀為引領(lǐng)，以增強(qiáng)學(xué)生核心素養(yǎng)為重點(diǎn)，始終堅(jiān)持人才培養(yǎng)中立德樹人的中心地位，在思想教育上加強(qiáng)評估，在課堂育人陣地上加強(qiáng)思考，培養(yǎng)社會主義合格建設(shè)者和接班人。本文以“敘事醫(yī)學(xué)英語影像讀寫”課程為例，具體闡述課程中的思政育人目標(biāo)、可挖掘的思政元素和課程思政的生成路徑。

一、高?！皵⑹箩t(yī)學(xué)英語影像讀寫”課程概況

敘事醫(yī)學(xué)教育提倡醫(yī)務(wù)工作者通過傾聽病患和共事同行的聲音，達(dá)到對患者疾苦或工作困境感同身受的效果，進(jìn)而走進(jìn)他們的生命故事，在診療過程中喚起自身的共情能力，提高醫(yī)學(xué)人文的溫度。因此，開設(shè)敘事醫(yī)學(xué)課程正是落實(shí)立德樹人根本任務(wù)、推進(jìn)課程思政建設(shè)的重要渠道之一。自 2020年起，昆明醫(yī)科大學(xué)外語部為碩士研究生一年級學(xué)生開設(shè)敘事醫(yī)學(xué)英語影像讀寫課程，在授課過程中融入敘事醫(yī)學(xué)的理念和敘事能力培養(yǎng)方法，讓學(xué)生從職業(yè)態(tài)度、人生觀、敘事能力、社會倫理認(rèn)知等方面有潛移默化的改變。課程授課時(shí)間為19周，授課主題包括醫(yī)學(xué)人文教育、醫(yī)生經(jīng)歷、患者故事、精神健康、疾病敘事、抗癌斗爭、臨終關(guān)懷、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會等。課程采用線上線下混合式教學(xué)方法，每周線下授課兩學(xué)時(shí)，在每單元授課前會提供敘事醫(yī)學(xué)影像資料和敘事文本閱讀材料供學(xué)生線上預(yù)習(xí)，并發(fā)布單元學(xué)習(xí)任務(wù)。授課過程中主要以可視化的英語影像資料為依托，結(jié)合敘事文本閱讀材料進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)教育。在理解敘事影像材料的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生結(jié)合敘事文本閱讀材料進(jìn)行細(xì)讀并練習(xí)反思性寫作和創(chuàng)意寫作，在提高英語聽說讀寫譯各方面技能的同時(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的價(jià)值觀、自我意識和同理心，加強(qiáng)對患者情況的關(guān)注，并學(xué)會檢查和體驗(yàn)自身情感，以增強(qiáng)認(rèn)識社會、研究社會、理解社會、服務(wù)社會的意識和能力。課程的過程性考核包括理解敘事影像素材的聽說基礎(chǔ)練習(xí)、復(fù)述影像故事的英文口頭練習(xí)、英文影像素材的細(xì)讀練習(xí)、敘事文本閱讀材料中代表性語句的翻譯練習(xí)以及反思性寫作和創(chuàng)意寫作，在語言技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上重點(diǎn)考查醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀念闡述和批判性思維表達(dá)。

二、高?！皵⑹箩t(yī)學(xué)英語影像讀寫”課程教學(xué)目標(biāo)設(shè)定

高校通識教育要有靈魂，要成為培育和踐行社會主義核心價(jià)值觀的重要課堂，在潛移默化中加強(qiáng)理想信念教育[2]。因此，“敘事醫(yī)學(xué)英語影像讀寫”課程在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)既要注重在知識傳播中強(qiáng)調(diào)價(jià)值引領(lǐng)，也要注重在價(jià)值傳播中凝聚知識底蘊(yùn)，潤物細(xì)無聲地融入理想信念層面的精神指引。“敘事醫(yī)學(xué)英語影像讀寫”課程教學(xué)目標(biāo)主要分為以下三個(gè)方面。首先，知識目標(biāo)。學(xué)生通過對教學(xué)內(nèi)容的理解，認(rèn)識到醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的動態(tài)科學(xué)，要不斷挑戰(zhàn)原來的醫(yī)學(xué)知識，為疾病的預(yù)防和治療貢獻(xiàn)力量，也要通過了解醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系，認(rèn)識到醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開法律的制約和保障，把握醫(yī)護(hù)敘事中的法與情，認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的局限性，培養(yǎng)臨終關(guān)懷的意識。其次，技能目標(biāo)。學(xué)生在本門課程學(xué)習(xí)的過程中應(yīng)通過英語影像敘事材料找到相關(guān)主題的焦點(diǎn)和案例事件發(fā)生的主要脈絡(luò)，學(xué)會關(guān)于醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域相關(guān)術(shù)語和關(guān)鍵詞組的表達(dá)，并能將信息運(yùn)用到口語敘述、段落翻譯及寫作中，要能針對醫(yī)學(xué)社會問題發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并提出解決問題的建議，培養(yǎng)思辨能力和批判性思維。通過細(xì)讀和寫作兩大工具讓醫(yī)學(xué)生恰當(dāng)應(yīng)用安撫患者心靈的敘事技巧，為將來的臨床工作打下基礎(chǔ)。最后，情感、態(tài)度和價(jià)值觀目標(biāo)。要使學(xué)生在課程知識目標(biāo)的基礎(chǔ)上認(rèn)識到醫(yī)學(xué)是一門需要終身學(xué)習(xí)的科學(xué)，在為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所取得的進(jìn)步歡呼鼓掌的同時(shí)，要敢于創(chuàng)新，繼續(xù)探索尚未被完全探明的真理之境；要能夠體會醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步之路的艱辛，在立足現(xiàn)在、著眼未來的同時(shí)，要致敬過去，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)界的先輩們留下的寶貴經(jīng)驗(yàn)；要使學(xué)生觀察和發(fā)現(xiàn)中西文化背景下人們對于同一健康問題的不同觀點(diǎn)和做法，使學(xué)生樹立社會主義核心價(jià)值觀和傳統(tǒng)文化價(jià)值觀，形成正確的健康意識和態(tài)度；要在教學(xué)過程中不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，加深學(xué)生對疾病、痛苦和生命的理解，使學(xué)生學(xué)會尊重患者，能夠應(yīng)用敘事技巧與患者多溝通，從而構(gòu)建更和諧的醫(yī)患關(guān)系。

三、高?！皵⑹箩t(yī)學(xué)英語影像讀寫”課程思政教學(xué)思路

在課程思政的生成路徑中，教材固然是育人育才的重要依托，但教師在教學(xué)過程中扮演的角色才是課程思政生成的關(guān)鍵因素[3]。教師應(yīng)充分挖掘?qū)I(yè)課程中的思政教育資源，探究如何在課程教學(xué)中充分利用和實(shí)施思政教育[4]。

1.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》明確指出，針對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程，要在課程教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，要弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神。醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中不僅需要精湛的醫(yī)術(shù)，還需要親切的語言、和藹的態(tài)度、高度的責(zé)任感和高尚的醫(yī)學(xué)道德情操。只有這樣，才能更好地?fù)?dān)負(fù)起救死扶傷、治病救人的光榮使命。因此，教師在授課過程中應(yīng)合理利用教學(xué)材料對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)，使其能逐漸形成良好的醫(yī)學(xué)道德觀念，養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)道德行為。例如，在教學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育主題單元時(shí)，教師可在授課前通過班級管理教學(xué)平臺向?qū)W生推送預(yù)習(xí)材料，包括一個(gè)英語影像資料（敘事醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人麗塔·卡倫在TED上關(guān)于敘事醫(yī)學(xué)主題的演講）和一篇關(guān)于麗塔·卡倫個(gè)人故事的文字報(bào)道，題目為：How storytelling is changing the way doctors treat illness？并發(fā)布本單元預(yù)習(xí)任務(wù)：請?jiān)谟^看視頻、閱讀文章后思考以下三個(gè)問題。（1）根據(jù)你的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷，你認(rèn)為醫(yī)患溝通不暢或醫(yī)患沖突產(chǎn)生的主要原因有哪些？（2）為什么麗塔·卡倫作為一名資深的內(nèi)科醫(yī)生，仍然在工作中有挫敗感？（3）麗塔·卡倫為什么要創(chuàng)立敘事醫(yī)學(xué)這個(gè)學(xué)科？在課堂教學(xué)中，教師可讓學(xué)生討論交流對第一個(gè)問題的想法，分享彼此在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)經(jīng)歷中的感受，并用表達(dá)情感的關(guān)鍵詞或詞組總結(jié)出來。接著，教師可帶著學(xué)生共同在影像和文本素材中尋找問題的答案：麗塔·卡倫醫(yī)生參加臨床工作時(shí)已然是知名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的內(nèi)科學(xué)博士，但她在工作中還是會有沮喪、挫敗和無力感，經(jīng)過反思，她意識到“...The clues she needed werent confined to lab results and diagnostic scans. They were hidden in her patients habits， fears， beliefs， family circumstances， even their insurance battles.”麗塔·卡倫總結(jié)出聆聽患者故事的重要性：“When doctors can see illness from their patients eyes， they become better doctors.”細(xì)讀完學(xué)習(xí)材料后，教師可再次讓學(xué)生檢查和體驗(yàn)自己在臨床工作中產(chǎn)生的負(fù)面情感，并反思造成問題的原因是否與麗塔·卡倫一樣，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注患者本身，再現(xiàn)事件，打開自我，嘗試與患者構(gòu)建主體間性。教師可通過另一個(gè)英語影像素材（Teaching doctors to listen）引出解決問題的關(guān)鍵要素，即要學(xué)會傾聽。在本視頻中提到許多剛參加工作不久的年輕醫(yī)生都會出現(xiàn)孤獨(dú)、沮喪、疲憊不堪，甚至對社會現(xiàn)實(shí)感到不滿和產(chǎn)生憤世嫉俗的負(fù)面情緒。當(dāng)他們漸漸把關(guān)注的焦點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)向患者身上的時(shí)候，問題便迎刃而解。這再一次讓學(xué)生感受到疾病不僅是醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語和專業(yè)知識，還是患者正在經(jīng)歷的，具有主觀性和個(gè)體差異性。醫(yī)護(hù)工作者迫切需要通過傾聽了解患者的世界，患者故事不只是醫(yī)院的檢驗(yàn)檢查指標(biāo)數(shù)值，還包括患者的社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)等。要讀懂患者故事，僅憑醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和醫(yī)療技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要真正聽見患者所表達(dá)的內(nèi)容，真正細(xì)心觀察患者的肢體和表情信號，且要有換位思考的意愿。在單元主題講解結(jié)束之際，教師可向醫(yī)學(xué)生展示《希波克拉底誓言》。從文本內(nèi)容不難看出，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源之時(shí)就已出現(xiàn)。教師可讓學(xué)生以小組為單位分段落大聲朗讀《希波克拉底誓言》，在朗讀過程中需注意情感表達(dá)、語氣使用，更重要的是要留意醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷具體體現(xiàn)在哪些方面，讓他們發(fā)自內(nèi)心地感受這些文字，了解在未來的臨床工作中應(yīng)注意哪些問題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“大醫(yī)”情懷。在單元話題拓展部分，教師可跟學(xué)生分享中國傳統(tǒng)醫(yī)德發(fā)展史上的代表人物及其代表性思想或舉措，引導(dǎo)學(xué)生更好地了解中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，在跨文化對比探討下，培養(yǎng)家國情懷與國際視野兼?zhèn)涞臈澚褐?。分享素材可以是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景、唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈的生平故事和代表性思想。張仲景在《傷寒雜病論》序言中闡述了濟(jì)世救人的從醫(yī)目的，譴責(zé)唯名利是務(wù)的不良風(fēng)氣，而孫思邈在《備急千金要方》中的《大醫(yī)精誠》篇強(qiáng)調(diào)醫(yī)生既要醫(yī)術(shù)精湛，又要醫(yī)德高尚，對待患者要一視同仁，對待同道要尊重。這樣，通過追根溯源，能使學(xué)生了解我國古代醫(yī)者精神和傳承至今的醫(yī)學(xué)著作，并將代代相傳的大醫(yī)精神傳承下去。

2.弘揚(yáng)社會主義核心價(jià)值觀

“敘事醫(yī)學(xué)英語影像讀寫”課程作為高等醫(yī)學(xué)院校通識教育課程，要發(fā)揮思想引領(lǐng)的重要作用，要成為培育和踐行社會主義核心價(jià)值觀的重要課堂，教師應(yīng)在教學(xué)中自然融入社會主義核心價(jià)值觀的內(nèi)涵。教師應(yīng)在人文醫(yī)學(xué)教育單元和醫(yī)護(hù)經(jīng)歷單元弘揚(yáng)社會主義核心價(jià)值觀個(gè)人層面的愛國、敬業(yè)、友善，在講解疾病專題單元和醫(yī)學(xué)研究單元時(shí)，結(jié)合社會主義核心價(jià)值觀國家層面的富強(qiáng)、文明、和諧的基本內(nèi)涵，引導(dǎo)學(xué)生即使面對目前難以攻克的疾病也應(yīng)以持續(xù)學(xué)習(xí)、不斷挑戰(zhàn)的職業(yè)態(tài)度為疾病的預(yù)防和治療提供新的維度，為祖國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和人類醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)步奉獻(xiàn)自己的力量。

下面以患者故事主題單元中一位接受面部移植的患者故事為例詳細(xì)展開教學(xué)思路說明。教師可利用敘事影像視頻資料進(jìn)行聽說技能的訓(xùn)練，讓學(xué)生在觀看兩遍視頻之后，完成聽力理解練習(xí)題并根據(jù)教師的問題線索來敘述患者故事。這一教學(xué)步驟是讓學(xué)生熟悉患者故事的內(nèi)容細(xì)節(jié)，學(xué)會站在患者角度看問題，為下一步的啟發(fā)性思考作準(zhǔn)備。然后，教師可提出兩個(gè)思考題，將思政教育自然融入到本單元主題中，進(jìn)行心理健康教育和社會主義核心價(jià)值觀教育。（1）If the patients story is a lesson for everyone，what does this lesson teach us？（2）What are the psychological states of a patient with his/her face being destroyed？學(xué)生在體驗(yàn)自身情感的基礎(chǔ)上進(jìn)行小組討論，然后從人文角度給出自己對疾病、痛苦、社會生活和生命的理解。為了讓學(xué)生更深層次地體會面部缺陷患者的感受，教師可補(bǔ)充兩個(gè)敘事影像視頻資料：紀(jì)錄片《手術(shù)兩百年》第六集中患者王琪的換臉手術(shù)經(jīng)歷，電影《奇跡男孩》中出生就患有面部缺陷疾病的奧吉小朋友如何融入校園生活的艱難卻快樂的故事，讓學(xué)生明白醫(yī)學(xué)人文性的重要。教師可由面部缺陷患者融入社會和生活的艱難進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生思考：醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中是否做到了平等公正地對待每一位患者？許多疾病都存在嚴(yán)重污名化的問題，患者因各種社會因素而遭遇歧視和不公正對待的事情時(shí)有發(fā)生。因此，教師可在課程內(nèi)容拓展中以《醫(yī)學(xué)生誓言》中的一句話作為總結(jié)，強(qiáng)調(diào)社會主義核心價(jià)值觀里平等、公正的重要性：I will not permit considerations of age， disease or disability， creed， ethnic origin， gender， race， political affiliation， nationality， sexual orientation， social standing， or any other factor to intervene between my duty and my pa-tient.教師在課程教學(xué)過程中可以結(jié)合單元主題和教學(xué)素材內(nèi)容，將社會主義核心價(jià)值觀的基本內(nèi)涵有機(jī)、有效地納入整體教學(xué)布局，引導(dǎo)學(xué)生做社會主義核心價(jià)值觀的堅(jiān)定信仰者和模范實(shí)踐者。

3.精進(jìn)專業(yè)倫理知識，提升綜合素養(yǎng)

新醫(yī)科的科學(xué)體系與以學(xué)科為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)科有著顯著區(qū)別，新醫(yī)科從人的整體出發(fā)，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、環(huán)境和社會因素等，使其成為更為全面的科學(xué)體系[5]。其中一個(gè)突出的表現(xiàn)為整體醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)把身體、心理、社會、環(huán)境等因素作為一個(gè)整體來看待人體健康問題，追尋身心健康平衡。教師在講授阿爾茲海默癥專題單元和臨終關(guān)懷主題單元時(shí)，可根據(jù)新醫(yī)科理念向醫(yī)學(xué)生潛移默化地傳達(dá)：醫(yī)護(hù)工作者的職責(zé)除了救死扶傷，還應(yīng)該包括溫情相送臨終患者走到生命盡頭。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生把身體、心理、社會等因素作為一個(gè)整體來看待人體健康問題，使學(xué)生會明白死亡是每個(gè)人一生中都會經(jīng)歷的自然事件，他們需要做的是讓患者在離世之前減少身體病痛，讓患者在生命的最后階段過得有尊嚴(yán)、有價(jià)值，同時(shí)對臨終患者家屬進(jìn)行撫慰和人文關(guān)懷。此外，醫(yī)學(xué)與社會密不可分，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步推動了社會的發(fā)展，但醫(yī)療中的一些重大決策并非單純的醫(yī)學(xué)問題，而必須考慮社會影響、法律倫理、多元文化等因素。教師在講授課程的“醫(yī)學(xué)與社會”“醫(yī)患關(guān)系”“醫(yī)學(xué)科學(xué)研究”等單元主題時(shí)，可從案例分析入手，引導(dǎo)學(xué)生站在不同角度進(jìn)行思考，把各種社會因素納入醫(yī)療決策的考量中，學(xué)會尊重患者的知情權(quán)和決策權(quán)，使學(xué)生了解醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)和法律意識的目的。

四、結(jié)語

“敘事醫(yī)學(xué)英語影像讀寫”課程教學(xué)應(yīng)從敘事醫(yī)學(xué)視角出發(fā)，在知識層面拓寬和語言技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，挖掘更深層的人文內(nèi)涵，通過醫(yī)學(xué)人文主題內(nèi)容的講解，落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，提升醫(yī)學(xué)生素養(yǎng)，內(nèi)化為品德信仰。這有助于學(xué)生從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段開始強(qiáng)化社會主義理想信念和醫(yī)學(xué)人文信念，為將來的臨床工作實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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Exploration of Curriculum Ideological and Political Education in Narrative Medicine Education in Universities

Yang Fang， Chen Hanbai*

（Department of Foreign Languages， Kunming Medical University， Yunnan Province， Kunming 650500， China）

Abstract： The position of narrative medicine as a lever for medical humanities education is widely recognized， and it also has natural advantages in subtly carrying out ideological and political education. In the teaching of "narrative medical English image reading and writing" course， teachers should conduct in-depth research on excavatable ideological and political elements and the generation path of course ideological and political education， strengthen medical ethics and medical conduct education， promote socialist core values， enable students to improve professional ethics knowledge， enhance comprehensive literacy， and better carry out course ideological and political education， guiding and shaping students values and ideal beliefs.

Key words： universities； narrative medical education； curriculum ideological and political education； medical humanities education；narrative medicalEnglish imagereadingand writing