Initiating factors and behavioral psychological mechanisms of inefficient pelvic floor rehabilitation in patients with stress urinary incontinence： a qualitative study

HUANG Jinhua，ZHANG Huiling，You Xiaofeng，JIN Xinyue，ZENG Guihong，GONG Shuyue，Shangguan YilanFujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People′s Hospital，F(xiàn)ujian 350004 ChinaCorresponding Author" HUANG Jinhua，E-mail：59526784@qq.com

Keywords" stress urinary incontinence;ego depletion theory;pelvic floor rehabilitation;compliance;qualitative research;nursing

摘要" 目的：探討壓力性尿失禁病人盆底康復(fù)訓(xùn)練低效型行為發(fā)生的始動(dòng)因素與心理學(xué)機(jī)制，為提高病人康復(fù)依從性、改進(jìn)病人康復(fù)支持環(huán)境及延續(xù)康復(fù)護(hù)理管理提供依據(jù)。方法：以自我損耗為理論框架，通過(guò)目的抽樣選取20例壓力性尿失禁病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，所有訪談均錄音，并轉(zhuǎn)錄成Word文件，采用現(xiàn)象學(xué)中Colaizzi類屬分析法整理資料并提煉主題。結(jié)果：通過(guò)對(duì)訪談資料編碼、整理、分析，研究者最后得出2個(gè)主題：心理資源損耗主因（疾病不良體驗(yàn)，負(fù)性事件，專業(yè)支持缺乏，家庭、工作壓力大）、自我控制力減低（情緒控制弱導(dǎo)致消極情緒與倦怠、自我認(rèn)知控制力下降導(dǎo)致病人缺少克服阻礙的決心和康復(fù)行為不佳、思考控制消耗導(dǎo)致意志力下降和低效型康復(fù)）。結(jié)論：壓力性尿失禁病人盆底康復(fù)訓(xùn)練低效型行為發(fā)生是多因素持續(xù)消耗心理能量引發(fā)自我損耗的結(jié)果。護(hù)理人員應(yīng)在認(rèn)知、情緒、思維等控制層面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以期提高病人盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

關(guān)鍵詞" 壓力性尿失禁；自我損耗理論；盆底康復(fù)；依從性；質(zhì)性研究；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.023

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是由于腹內(nèi)壓驟然升高（如蹲起、上下樓梯或劇烈運(yùn)動(dòng)等）而出現(xiàn)的漏尿現(xiàn)象，對(duì)病人的心理、社會(huì)和性功能都可產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重降低病人生活質(zhì)量，世界衛(wèi)生組織已將其列為威脅婦女健康的5常見的慢性疾病之一［1-2］。有研究顯示，我國(guó)成年女性SUI總體發(fā)病率約18.9%，并隨人口老齡化而逐年上升，50～59歲女性SUI的總體患病率高達(dá)28.0%［3］。目前，對(duì)于處于危險(xiǎn)因素中和早發(fā)現(xiàn)的SUI病人來(lái)說(shuō)，非手術(shù)治療是有效的治療方法，最常見的就是盆底康復(fù)訓(xùn)練，主要通過(guò)生物電刺激的同時(shí)進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉［4］。堅(jiān)持盆底肌鍛煉能有效改善尿失禁的癥狀［5-6］。但現(xiàn)有研究表明，大多數(shù)病人不能堅(jiān)持盆底功能鍛煉［7-8］。理解SUI病人盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性低的始動(dòng)因素與行

基金項(xiàng)目" 福建省科技廳項(xiàng)目，編號(hào)：2020Y0047；2019年度國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地項(xiàng)目，編號(hào)：JDZX201921

作者簡(jiǎn)介" 黃錦華，主管護(hù)師，碩士，E-mail：59526784@qq.com

引用信息" 黃錦華，張惠靈，尤曉鳳，等.壓力性尿失禁病人盆底康復(fù)訓(xùn)練低效型行為發(fā)生的始動(dòng)因素與行為心理學(xué)機(jī)制：質(zhì)性研究［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1092-1096.

為心理學(xué)機(jī)制是實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)。自我損耗理論指?jìng)€(gè)體進(jìn)行意志活動(dòng)的自控能力下降的現(xiàn)象，其認(rèn)為心理能量是有限的，短時(shí)間內(nèi)只超過(guò)一定次數(shù)的自我控制，則人體處于一種自我損耗的狀態(tài)［9］。該理論可以較好地詮釋病人的心理體驗(yàn)，為探索SUI病人盆底功能康復(fù)訓(xùn)練始動(dòng)因素與行為心理學(xué)機(jī)制提供了一個(gè)合適的理論框架。本研究在自我損耗理論的指導(dǎo)下，采用質(zhì)性研究方法深入剖析SUI病人盆底功能康復(fù)訓(xùn)練狀況及心理體驗(yàn)的影響因素，為SUI病人制訂康復(fù)管理方案提供依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 資料

采用目的抽樣法，根據(jù)病人的一般人口學(xué)特征，如年齡、學(xué)歷、職業(yè)等采用最大差異法的策略進(jìn)行抽樣。在選擇過(guò)程中盡量選取能代表不同年齡的典型研究對(duì)象，以提高研究的可信度。樣本量根據(jù)所收集信息量飽和度為準(zhǔn)，即當(dāng)資料出現(xiàn)飽和后再增加1個(gè)訪談對(duì)象，發(fā)現(xiàn)沒有新的內(nèi)容出現(xiàn)即為飽和。選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院盆底醫(yī)學(xué)研究中心2020年11月—2021年3月就診的SUI病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制定的SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］，即當(dāng)病人咳嗽、大笑或打噴嚏等用力動(dòng)作時(shí)尿液不自主流出，且尿墊試驗(yàn)呈陽(yáng)性；2）堅(jiān)持盆底康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月或10次以上生物反饋治療；3）精神正常，具備正常認(rèn)知、理解能力，一般溝通能力；4）同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往存在盆腔手術(shù)史，合并泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥、盆腔臟器惡性腫瘤、出血、植入心臟起搏器等盆底康復(fù)訓(xùn)練禁忌證者；2）嚴(yán)重臟器功能不全，肝、腎功能異常者；3）有癡呆、癲癇等精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史及家族史者；4）不愿意和研究者溝通者。本研究最終共納入研究對(duì)象20例，其中年齡為22～70（39.25±22.48）歲；文化程度：初中2例，高中/職高7例，本科/專科10例，碩士及以上1例;工作狀態(tài)：在職11例，待業(yè)3例，產(chǎn)假期4例，自由職業(yè)2例;分娩次數(shù)為1～3（1.55±0.07）次。受訪者一般資料見表1。本研究已通過(guò)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：SQ2020-003-01），所有受訪者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2.1" 訪談器材

本研究所用的工具包括手機(jī)、電腦、記錄本和筆。

1.2.2" 訪談提綱

研究者在回顧相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以自我損耗理論為指導(dǎo)，結(jié)合SUI病人的疾病特點(diǎn)，通過(guò)文獻(xiàn)回顧以及婦科、泌尿科專家的指導(dǎo)下確定理論模塊，根據(jù)本研究目的和關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題制定初步的預(yù)訪談提綱。于研究開始前，以初步的預(yù)訪談提綱對(duì)3例SUI病人進(jìn)行訪談，根據(jù)訪談的具體情況對(duì)提綱進(jìn)行部分的修改和完善，制定正式的訪談提綱。主要包括：1）您對(duì)SUI與盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的了解有哪些；2）有哪些因素會(huì)影響您堅(jiān)持盆底康復(fù)訓(xùn)練；3）您居家是怎樣進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的；4）您對(duì)漏尿的治療和康復(fù)有什么看法。

1.3" 資料收集方法

嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，根據(jù)訪談提綱采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方式進(jìn)行。于訪談開始前告知訪談對(duì)話將會(huì)進(jìn)行錄音，承諾保護(hù)受訪者的隱私權(quán)；訪談地點(diǎn)可參考受訪者意愿，在相對(duì)安靜無(wú)干擾的環(huán)境中進(jìn)行；訪談時(shí)間以病人有足夠的時(shí)間為準(zhǔn)，具體訪談時(shí)間根據(jù)訪談的實(shí)際情況靈活調(diào)整。訪談過(guò)程中訪談?wù)邞?yīng)根據(jù)受訪者的不同狀態(tài)適時(shí)調(diào)整訪談技巧，使受訪者放松心情、自然溝通。整個(gè)訪談過(guò)程由具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的研究者完成，訪談時(shí)間為30～60 min。使用訪談提綱的過(guò)程中訪談?wù)呖筛鶕?jù)具體情況而定，如遇受訪者感興趣的問(wèn)題則可繼續(xù)追問(wèn)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，訪談結(jié)束后在24～48 h內(nèi)由訪談?wù)呦葘?duì)資料進(jìn)行整理，把當(dāng)天訪談的錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)錄為文稿，并撰寫備忘錄。小組成員再對(duì)資料分析結(jié)果的差異性進(jìn)行討論，最終達(dá)成共識(shí)，調(diào)查結(jié)果由2名研究員交叉核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，保證研究的準(zhǔn)確性。在全部訪談結(jié)束后再對(duì)訪談資料進(jìn)行及時(shí)整理、編碼、歸納、分析。資料分析方法采用現(xiàn)象學(xué)中Colaizzi類屬分析法［10-11］，并在整理分析資料時(shí)采用三角檢驗(yàn)法進(jìn)行信效度驗(yàn)證。

1.5" 質(zhì)量控制

1）科學(xué)設(shè)計(jì)；2）研究者在訪談之前學(xué)習(xí)訪談方法與技巧，經(jīng)過(guò)有質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行指導(dǎo)；3）統(tǒng)一解釋說(shuō)明；4）提高研究對(duì)象依從性，建立信賴關(guān)系訪談過(guò)程中，注意記錄受訪者的主要觀點(diǎn)及不明白的地方；5）訪談過(guò)程中盡量不打斷受訪者，不明白的地方在訪談結(jié)束后詢問(wèn)受訪者以獲得準(zhǔn)確的信息；6）使用專業(yè)的計(jì)算機(jī)輔助質(zhì)性分析軟件進(jìn)行資料分析和整理，將形成的最終資料返回研究對(duì)象處進(jìn)行內(nèi)容效度的驗(yàn)證。

1.6" 倫理注意事項(xiàng)

研究中考慮到了自愿、保密以及公正合理的原則。研究者事先告知受訪者研究的目的與過(guò)程，并征得受訪者的同意后開始進(jìn)行訪談并進(jìn)行同步錄音，明確告知受訪者有隨時(shí)終止訪談的權(quán)利。在保密原則方面，首先考慮受訪者，避免使用其真實(shí)姓名，統(tǒng)一用編號(hào)“Y”代替，研究結(jié)束即銷毀訪談錄音和文字資料。在公平合理原則方面，研究者和受訪者雙方建立起一種開放的、相互關(guān)懷的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)對(duì)受訪者個(gè)人的關(guān)懷與心理疏導(dǎo)，使受訪者感到公平并且得到應(yīng)有的尊重。

2" 結(jié)果

本研究以自我損耗理論作為主題框架，通過(guò)對(duì)資料逐字逐句分析，得出SUI病人盆底康復(fù)訓(xùn)練影響因素有以下2個(gè)主題：心理資源損耗、自我控制力降低。

2.1" 心理資源損耗主因

2.1.1" 疾病不良體驗(yàn)

持續(xù)的疾病不良體驗(yàn)和應(yīng)對(duì)無(wú)效是損耗心理資源的主要原因。Y3：“晚上經(jīng)常起來(lái)上廁所，白天有時(shí)間的話都用來(lái)睡覺了，而且這個(gè)很難持久，這個(gè)東西要大家見效果了才能持久，就跟健身一樣，太難了，所以就不想練?！盰8：“晚上經(jīng)常跑廁所睡得不好，所以現(xiàn)在對(duì)做什么事都比較容易忘，感覺自己也沒很嚴(yán)重，影響不大?！盰11：“感覺自己有沒有治療都是一樣的，想起來(lái)有空的時(shí)候練一練。”Y15：“沒有什么原因，就有空的時(shí)候練一練，沒有很堅(jiān)持，因?yàn)閳?jiān)持了感覺改善也沒多大?！盰17：“就想起來(lái)的時(shí)候又剛好有空就練一練，不然睡眠不足練的話自己注意力也無(wú)法集中”。

2.1.2" 負(fù)性事件

疾病以外的負(fù)性事件消耗病人的認(rèn)知和情緒資源，降低SUI病人盆底康復(fù)訓(xùn)練的積極性。Y16：“最近我和我老公經(jīng)常吵架，我心里很難過(guò)，就不想動(dòng)了?！盰7：“孩子最近生病了，還得忙著照顧她，沒時(shí)間顧得上自己。”多重角色沖突會(huì)消耗病人的情緒和行為資源，導(dǎo)致多數(shù)病人會(huì)選擇照顧者的角色，而忽略他們自己的角色。

2.1.3" 專業(yè)支持缺乏

多數(shù)受訪者表示自己治療前有通過(guò)他人或咨詢醫(yī)生、攝取網(wǎng)絡(luò)了解一些疾病相關(guān)信息，但基本知識(shí)并不充分，認(rèn)知程度大多為了解。而專業(yè)支持的缺乏導(dǎo)致病人控尿效果不理想，進(jìn)一步導(dǎo)致心理資源損耗。Y1：“因?yàn)橛羞@個(gè)困擾才去了解，主要是在百度上搜索過(guò)。”Y3：“了解不多，主要是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)百度，然后了解了一些知識(shí)。”Y5：“知道一些，就是孕晚期很多女性都可能出現(xiàn)這種情況，我自己會(huì)看一些科普，然后朋友之間也會(huì)交流。”Y7：“知道一點(diǎn)，SUI就是打噴嚏會(huì)漏尿，咳嗽會(huì)漏尿，比如說(shuō)嘔吐什么的都會(huì)引起漏尿?！盰12：“知道一些，因?yàn)槲矣凶鲞^(guò)尿失禁手術(shù)，醫(yī)生有介紹過(guò)相關(guān)知識(shí)?！盰13：“在網(wǎng)上查過(guò)資料，說(shuō)做一下盆底肌治療就行?！盰20：“知道一點(diǎn)，我是一胎感冒咳嗽，打噴嚏有漏尿，現(xiàn)在應(yīng)該是肌肉松了，就劇烈跑步，跳繩會(huì)漏尿。部分受訪者表示對(duì)SUI的一些基本知識(shí)知之甚少，表示自己之前完全沒有接觸過(guò)SUI這個(gè)問(wèn)題，了解主要來(lái)源于周圍的人群，如朋友、親戚或者自己發(fā)生癥狀后?！盰2：“對(duì)漏尿的了解沒多少，就以前老人有說(shuō)過(guò)?！盰4：“沒有了解。就周圍同事說(shuō)過(guò)生完孩子，產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)漏尿這種情況，但是畢竟較少?！盰6：“這個(gè)我不是很了解，就周圍同事說(shuō)過(guò)生完孩子，產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)漏尿這種情況，但是畢竟較少?！盰8：“沒有了解，有這個(gè)癥狀6年了，我是因?yàn)樽约簳?huì)漏尿才知道?！盰9：“沒有了解過(guò)SUI的知識(shí)，感覺對(duì)自己的影響不是很大”。

2.1.4" 家庭、工作壓力大

多數(shù)女性病人扮有母親、妻子等角色，其需要協(xié)調(diào)事業(yè)、家庭的關(guān)系，當(dāng)自身其無(wú)法平衡這些角色時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致自我資源的損耗，影響其自我管理行為。Y2：“我上班時(shí)間比較忙，早上沒辦法練，晚上下班要是不太累的話，我就會(huì)練一下，太累的話也不行。”Y5：“我每天都有做，但是沒有非常嚴(yán)格，強(qiáng)度沒有按照這里醫(yī)生要求我做的那樣，因?yàn)檫€要帶孩子，就是有時(shí)間或是想起的時(shí)候做一下?！盰6：“就是小孩子比較鬧的時(shí)候，加上自己帶有2個(gè)孩子，然后家里還要買菜做飯以及做些家務(wù)等，實(shí)在沒空就沒練?！盰16：“孩子哭鬧忙起來(lái)就沒空練，孩子比較小，每天要忙的事情比較多?！盰9：“有時(shí)候孩子哭鬧的時(shí)候沒有練，要帶2個(gè)孩子?！盰10：“想起來(lái)做一下，因?yàn)檫€要帶孩子、做家務(wù)。”還有部分受訪者表示因?yàn)楣ぷ鞯脑颍璧坠δ芸祻?fù)鍛煉并不有規(guī)律?！盰7：“主要是沒有時(shí)間，有時(shí)候小孩子睡著了，我們還要做一下其他事情，在家還要工作”。

2.2" 自我控制力降低

2.2.1" 情緒控制弱導(dǎo)致消極情緒與倦怠

當(dāng)個(gè)體的消極情緒體驗(yàn)不斷被壓制或夸大后，會(huì)導(dǎo)致明顯的自我損耗。SUI病人表示常因?yàn)樽陨砺┠蚨a(chǎn)生的氣味而感到焦慮、抑郁。Y12：“以前喜歡穿一些小裙子和緊身褲，現(xiàn)在因?yàn)橐┳o(hù)墊都不敢穿了，每天會(huì)因?yàn)槠鸫惨┦裁匆路械浇箲]?！盰16：“現(xiàn)在生完三胎，都不敢和老公同房，因?yàn)槁┠蜻@個(gè)原因讓我感到很自卑?！盰7：“每天都很抑郁，每次喝水都要考慮好久，就害怕在工作的時(shí)候要不斷去廁所換紙尿褲?！遍L(zhǎng)期的負(fù)性情緒消耗SUI病人的心理控制資源，這在一定程度上引起病人進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的應(yīng)對(duì)疲乏感，影響其SUI的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

2.2.2" 自我認(rèn)知控制力下降導(dǎo)致病人缺少克服阻礙的決心和康復(fù)行為不佳

1）當(dāng)個(gè)體在自我損耗的狀態(tài)下，自我控制力會(huì)下降并會(huì)傾向于一些低資源消耗的活動(dòng)，比如減少鍛煉身體、學(xué)習(xí)活動(dòng)等。研究中超過(guò)半數(shù)受訪者表示盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療有效果，但因缺少自控力，居家鍛煉的情況也參差不齊，依從性仍有待提高。Y7：“偶爾就是想起來(lái)的時(shí)候，剛好有空的時(shí)候，1周練個(gè)一兩次。”Y8：“就是有時(shí)候躺在沙發(fā)上偶爾想起來(lái)就做一做?！盰10：“我每天都有做，但是沒有非常嚴(yán)格，因?yàn)檫€要帶孩子，做家務(wù)，想起來(lái)做一下?！盰11：“沒有很規(guī)律，1周有做三四次，每天身心疲憊，實(shí)在沒精力鍛煉?！盰14：“不是經(jīng)常練，1周練個(gè)一兩次，有想起了也會(huì)練一下?！盰15“：沒怎么練，1周也沒數(shù)過(guò)練幾次，就有空的時(shí)候練一練，沒有很堅(jiān)持”。Y16：“每天都有練，但是孩子哭鬧忙起來(lái)就沒空練。”Y17：“練得比較少，就想起來(lái)的時(shí)候又剛好有空，有練一練?！盰20：“大概1周練個(gè)四五次吧，不是特別有規(guī)律。”2）部分病人對(duì)由于缺乏對(duì)SUI疾病預(yù)后的認(rèn)知而存在僥幸心理，忽略盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的重要性。這是持續(xù)性應(yīng)激的不斷自我損耗而出現(xiàn)的認(rèn)知功能下降，導(dǎo)致盆底肌訓(xùn)練康復(fù)行為不佳。Y10：“我聽說(shuō)過(guò)孕期很多人都有漏尿，但是生完之后一般都會(huì)好的?！盰11：“漏尿是正常的吧，主要是寶寶壓迫、腹內(nèi)壓大的原因，我是孕晚期嘔吐時(shí)厲害，尿多會(huì)著急上廁所，平時(shí)就沒有，其他的沒有去了解?！盰14：“我不清楚自己要不要去治療？都沒了解過(guò)，我就是產(chǎn)后偶有咳嗽漏尿，沒覺得特別嚴(yán)重?！盰17：“我是產(chǎn)后出現(xiàn)漏尿的，之前別人跟我說(shuō)產(chǎn)后很多人有漏尿很正常，過(guò)一段時(shí)間，產(chǎn)后康復(fù)就好了?！盰18：“不知道哪里可以治療……覺得沒關(guān)系會(huì)自己好的”。

2.2.3" 思考控制消耗導(dǎo)致意志力下降和低效型康復(fù)

消極的反芻性沉思會(huì)導(dǎo)致非必要的自我思考控制資源的損耗。Y3：“我總是擔(dān)心自己做某件事做得不夠好，每次都會(huì)覺得當(dāng)初我要是這樣做會(huì)做得更好，進(jìn)行盆底肌鍛煉的時(shí)候也是?！盰20：“如果沒有充裕的時(shí)間去鍛煉我總怕沒效果。因?yàn)樽约耗硞€(gè)呼吸或者動(dòng)作沒做好就會(huì)不斷重新來(lái)，自己經(jīng)常鍛煉半小時(shí)都沒鍛煉出什么?！睂⒂邢薜淖晕铱刂瀑Y源去做無(wú)意義的思考、過(guò)度的思想斗爭(zhēng)，使SUI病人陷入自我損耗導(dǎo)致心理疲勞，引起康復(fù)意志力不足。

3" 討論

3.1" 自我損耗理論視角下影響SUI病人堅(jiān)持盆底康復(fù)訓(xùn)練的始動(dòng)因素

盆底康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，長(zhǎng)期的疾病不良體驗(yàn)消耗了SUI病人的自我控制資源，使病人處于自我損耗的狀態(tài)，長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)將會(huì)驅(qū)動(dòng)自我控制失敗，表現(xiàn)為信念逐漸削弱，忽視對(duì)疾病的管理［12］。本研究基于自我損耗理論探討SUI病人盆底康復(fù)訓(xùn)練低效型行為發(fā)生的始動(dòng)因素與行為心理學(xué)機(jī)制，包括疾病不良體驗(yàn)，負(fù)性事件，專業(yè)支持缺乏，家庭、工作壓力大這4個(gè)心理資源損耗的原因；自我控制力弱化（情緒、自我認(rèn)知、思考控制弱化導(dǎo)致病人消極情緒與倦怠，缺少克服阻礙的決心，意志力下降）。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心理資源減少時(shí)個(gè)人會(huì)出現(xiàn)自我損耗狀態(tài)，若不及時(shí)調(diào)節(jié)或者進(jìn)行補(bǔ)償，可引發(fā)自我控制的失敗，最終導(dǎo)致康復(fù)行為不佳。與潘習(xí)等［13］基于自我損耗理論的腦卒中病人健康行為退化成因的研究結(jié)果具有一致性，提示在疾病管理中，關(guān)注自我損耗效應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)并讓病人建立積極的心理應(yīng)對(duì)疾病具有重要意義。

3.2" 提高SUI病人盆底肌訓(xùn)練依從性的措施

3.2.1" 亟須重視SUI病人內(nèi)心需求，調(diào)動(dòng)病人積極情緒

積極的情緒可以緩解自我損耗所帶來(lái)的影響［14］。在本研究中SUI病人的心理?yè)p耗導(dǎo)致認(rèn)知、思維、情緒控制水平下降從而導(dǎo)致病人康復(fù)行為不佳，充分調(diào)動(dòng)病人的積極情緒以降低自我損耗對(duì)自我控制的消極影響至關(guān)重要。研究表明，有相同經(jīng)歷的同伴彼此分享成功的信息，可以起到疏導(dǎo)負(fù)性情緒、增加自我效能的作用［15］。主要原因是作為SUI病人有著相同的患病經(jīng)歷與體驗(yàn)，彼此相互交流時(shí)，比和普通人在一起時(shí)的病恥感和心理負(fù)擔(dān)減輕。另外，護(hù)理人員還應(yīng)深入了解SUI病人的內(nèi)心需求，鼓勵(lì)SUI病人積極參與到康復(fù)決策中，有利于提高SUI病人進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的依從性。因此，可建立同伴支持模式下的SUI病人康復(fù)平臺(tái)，給予病人反饋和個(gè)性化指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)個(gè)體正向情緒，從而提高自護(hù)能力。

3.2.2" 增強(qiáng)SUI病人對(duì)疾病的自我控制能力，提高動(dòng)機(jī)水平

自我控制是個(gè)體對(duì)情緒、行為等進(jìn)行一定的克制以此來(lái)獲得長(zhǎng)期的利益的行為［16］。SUI病人對(duì)該疾病認(rèn)知水平是影響其自我控制的重要因素之一［17］，不正確的盆底康復(fù)訓(xùn)練不僅不能達(dá)到治療SUI的目的，而且還會(huì)讓病人對(duì)疾病的康復(fù)失去信心。本研究中，受訪者對(duì)獲取SUI信息相關(guān)知識(shí)的途徑相對(duì)單一，缺乏系統(tǒng)的信息資源支持，對(duì)SUI表現(xiàn)為認(rèn)知不足，忽視堅(jiān)持盆底康復(fù)訓(xùn)練的重要性，導(dǎo)致病人自我損耗，與Mallett等［18］研究結(jié)果一致。可借鑒陳宣［19］采用的“知信行”模式進(jìn)行宣教，可以通過(guò)播放視頻、語(yǔ)音講解、圖片和文字等形式展示有關(guān)SUI的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分認(rèn)識(shí)到盆底康復(fù)訓(xùn)練帶來(lái)的益處、明白正確的盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善SUI癥狀具有重要意義，在此基礎(chǔ)上樹立積極的信念和保持良好的態(tài)度，有正確的信念和態(tài)度在一定程度上可提高個(gè)體的動(dòng)機(jī)水平［20］，促進(jìn)個(gè)體增加心理資源的能量，降低損耗，從而使其建立健康的相關(guān)行為，如堅(jiān)持做盆底康復(fù)訓(xùn)練或者樹立良好的生活習(xí)慣等，最終改善SUI的癥狀。

3.2.3" 加強(qiáng)SUI病人家庭支持和社會(huì)支持，緩解病人的角色調(diào)節(jié)壓力

本研究部分SUI病人每日需完成日常家務(wù)和工作，損耗了部分心理資源，以至于病人自我疾病管理受到一定的影響，這與丁子鈺等［21］研究結(jié)果一致。主要原因是SUI病人在康復(fù)期為了增強(qiáng)體現(xiàn)自我價(jià)值，往往會(huì)優(yōu)先考慮自己在工作和家庭中的責(zé)任和義務(wù)，其提示在對(duì)SUI癥狀管理時(shí)，除病人個(gè)體外，還需對(duì)其家庭、工作等因素進(jìn)行管理，對(duì)增強(qiáng)其良好的康復(fù)行為起到重要作用［22］。當(dāng)SUI病人在工作-家庭-病人角色沖突發(fā)生時(shí)，在社會(huì)環(huán)境和家庭支持方面，應(yīng)加強(qiáng)SUI健康知識(shí)的普及、社會(huì)和家庭成員對(duì)SUI癥狀的科學(xué)認(rèn)識(shí)，為其提供情感支持，有助于SUI病人正確地認(rèn)知自我，增強(qiáng)歸屬感，從而緩解自我損耗。

4" 小結(jié)

本研究基于自我損耗理論，探索了SUI病人盆底康復(fù)訓(xùn)練低效型行為發(fā)生的始動(dòng)因素與行為心理學(xué)機(jī)制，本研究認(rèn)為SUI病人盆底康復(fù)訓(xùn)練低效型行為發(fā)生是多因素持續(xù)消耗心理能量、引發(fā)自我損耗的結(jié)果。心理資源損耗主要原因?yàn)榧膊〔涣俭w驗(yàn)，負(fù)性事件，專業(yè)支持缺乏，家庭、工作壓力大。由于自我損耗導(dǎo)致自我控制力弱化，病人消極情緒與工作倦怠，缺少克服阻礙的決心，意志力下降。因此，應(yīng)加強(qiáng)SUI病人的健康宣教工作，創(chuàng)建更有針對(duì)性、人性化的護(hù)理模式，以提高SUI病人的基本知識(shí)和盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性。

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（收稿日期：2023-07-31；修回日期：2024-02-28）

（本文編輯賈小越）