Qualitative study on the reasons for delayed medical treatment in patients with chronic obstructive pulmonary disease under the theory of planned behavior

LI Xuan，F(xiàn)AN Luodan，WANG Yuanyuan，WANG LiCollege of Nursing，Dali University，Yunnan 650021 ChinaCorresponding Author" WANG Li，E-mail：kunwangli@126.com

Keywords" chronic obstructive pulmonary disease;planned behavior theory;medical delay;qualitative research;nursing

摘要" 目的：基于計(jì)劃行為理論探討慢性阻塞性肺疾病病人就醫(yī)延遲原因，為制定慢性阻塞性肺疾病病人就醫(yī)延遲干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：基于計(jì)劃行為理論制定訪談提綱，采用目的抽樣選取14例慢性阻塞性肺疾病病人作為研究對(duì)象，通過(guò)描述性現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，采用Colaizzi 7步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析并提煉主題。結(jié)果：共歸納出9個(gè)主題：行為態(tài)度（主動(dòng)延遲、疾病重視度欠缺、癥狀妥協(xié)）、主觀規(guī)范（就醫(yī)決策沖突、疾病認(rèn)知誤導(dǎo)、社會(huì)角色沖突）、知覺(jué)行為控制（疾病認(rèn)知欠缺、就醫(yī)限制、就醫(yī)能力不足）。結(jié)論：多數(shù)慢性阻塞性肺疾病病人自身都存在消極就醫(yī)行為態(tài)度，其就醫(yī)行為主要受到家人、朋友和工作三方外界壓力的影響，且存在疾病認(rèn)知欠缺、就醫(yī)限制、就醫(yī)能力不足多方面的阻礙因素。醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)部門在對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人進(jìn)行管理與防治時(shí)應(yīng)從病人自身態(tài)度、外界壓力、就醫(yī)阻礙因素等方面入手為病人提供系統(tǒng)性的支持，促進(jìn)其及時(shí)就醫(yī)。

關(guān)鍵詞" 慢性阻塞性肺疾?。挥?jì)劃行為理論；就醫(yī)延遲；質(zhì)性研究；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.021

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性病，主要特征為呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰［1］。截至2018年，我國(guó)約有1億例慢性阻塞性肺疾病病人［2］。國(guó)外研究顯示，我國(guó)每例慢性阻塞性肺疾病病人每年的住院費(fèi)用為1 477美元［3］，且慢性阻塞性肺疾病作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可增加患冠心病、心力衰竭等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［4］。慢性阻塞性肺疾病診治指南［5］指出能有效降低病人致死率、致殘率及慢性阻塞性肺疾病管理成本的方法是及早識(shí)別疾病，將疾病控制在早期，并取決于病人能否及時(shí)就醫(yī)。但慢性阻塞性肺疾病病人就醫(yī)行為表現(xiàn)不佳，就醫(yī)延遲發(fā)生率高達(dá)47.7%［6］。就醫(yī)延遲由Pack等［7］提出，并解釋為病人發(fā)現(xiàn)身體異常癥狀后，因各種主觀或客觀因素未能及時(shí)就醫(yī)的行

基金項(xiàng)目" 云南省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：202301AY070001-190

作者簡(jiǎn)介" 李璇，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者" 王麗，E-mail：kunwangli@126.com

引用信息" 李璇，范羅丹，王園園，等.計(jì)劃行為理論下慢性阻塞性肺疾病病人就醫(yī)延遲原因的質(zhì)性研究［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1081-1085.

為，并將≥3個(gè)月作為就醫(yī)延遲的界定標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)對(duì)就醫(yī)延遲的釋義更多是根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展特征來(lái)界定就醫(yī)延遲時(shí)間［8］。了解病人就醫(yī)延遲原因是促進(jìn)其及時(shí)就醫(yī)的關(guān)鍵，但目前慢性阻塞性肺疾病病人就醫(yī)延遲原因的相關(guān)研究主要以量性研究居多，現(xiàn)有質(zhì)性研究缺乏理論支撐，且主要關(guān)注病人疾病相關(guān)知識(shí)和醫(yī)療條件因素［9-10］，并未對(duì)病人產(chǎn)生就醫(yī)延遲的原因做系統(tǒng)分析。計(jì)劃行為理論中行為意向是個(gè)體行為最直接的影響因素，而行為意向是行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制三要素綜合的結(jié)果［11］。行為態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)某一行為所持的態(tài)度，主觀規(guī)范是指?jìng)€(gè)體對(duì)是否執(zhí)行特定行為所感受到來(lái)自外部的壓力，知覺(jué)行為控制是指在實(shí)施行為過(guò)程中對(duì)促進(jìn)或阻礙因素的可控性程度進(jìn)行的綜合評(píng)估［12］。計(jì)劃行為理論對(duì)于行為的預(yù)測(cè)力和解釋力良好［11］，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于就醫(yī)延遲行為相關(guān)研究［12-13］。本研究基于計(jì)劃行為理論來(lái)探究慢性阻塞性肺疾病病人就醫(yī)延遲的原因，以期為后續(xù)制定慢性阻塞性肺疾病病人就醫(yī)延遲危險(xiǎn)因素的干預(yù)策略提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

采用目的抽樣，選取2022年12月—2023年3月在云南省某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科的慢性阻塞性肺疾病病人及醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；2）從出現(xiàn)明顯癥狀到醫(yī)院就診超過(guò)2周［9］或出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀到醫(yī)院就診超過(guò)24 h［14］。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在明顯的精神及人格障礙；2）合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎并發(fā)癥者；3）中途退出本研究者。根據(jù)樣本量飽和原則［15］，即訪談資料重復(fù)出現(xiàn)、無(wú)新主題再出現(xiàn)。最終納入14例就醫(yī)延遲的慢性阻塞性肺疾病病人，分別用P1～P14表示，其一般資料見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（審批號(hào)：2022261）。

1.2" 方法

1.2.1" 制定訪談提綱

查閱慢性阻塞性肺疾病病人就醫(yī)延遲相關(guān)文獻(xiàn)［6，9-10，12］并結(jié)合計(jì)劃行為理論、小組討論、2名專家意見(jiàn)（均為副高及以上職稱）后初步擬定訪談提綱，再選擇2例訪談對(duì)象進(jìn)行預(yù)訪談后最終確定訪談提綱。行為態(tài)度：1）您第1次確診為慢性阻塞性肺疾病是什么時(shí)候？請(qǐng)描述一下從確診后到首次就診這段時(shí)間，您對(duì)疾病的看法。2）您知道患病后什么時(shí)候要來(lái)醫(yī)院就診嗎？3）您在不舒服的第一時(shí)間為什么沒(méi)有來(lái)醫(yī)院就診？這期間您通常會(huì)采取哪些措施來(lái)緩解您的不適？主觀規(guī)范：1）您和誰(shuí)生活在一起？在您需要到醫(yī)院就診時(shí)，家人有時(shí)間陪同嗎？2）您身邊人（家人、朋友、鄰居）有患慢性阻塞性肺疾病嗎？他們對(duì)慢性阻塞性肺疾病的看法對(duì)您有影響嗎？知覺(jué)行為控制：1）請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)慢性阻塞性肺疾病的了解有多少？2）影響您在發(fā)病時(shí)及時(shí)就醫(yī)的原因有哪些？您覺(jué)得最主要的原因是什么？

1.2.2" 資料收集方法

本研究采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法。通過(guò)面對(duì)面與研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。訪談前向受訪者解釋訪談的目的及意義，消除受訪者顧慮，簽訂知情同意書。訪談地點(diǎn)選擇在科室較為安靜且配有氧療裝置的護(hù)士辦公室。訪談中鼓勵(lì)受訪者積極表達(dá)真實(shí)想法和感受，注意觀察病人情緒變化，引出主題后，根據(jù)病人談話靈活調(diào)整訪談提綱順序；訪談全程錄音并做必要記錄，錄音及記錄資料均以中文記錄；每次訪談時(shí)間為30～60 min。

1.2.3" 資料分析方法

訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音資料轉(zhuǎn)化為文字記錄，并進(jìn)行錄音復(fù)聽核對(duì)，再結(jié)合訪談?dòng)涗浗⑼暾敿?xì)的逐字稿。資料分析過(guò)程中研究資料均匿名呈現(xiàn)，姓名用編號(hào)代替，標(biāo)注受訪者的情緒變化、語(yǔ)調(diào)及動(dòng)作等。資料分析采用Colaizzi 7步分析法［16］，2名研究者同時(shí)進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄及資料分析，反復(fù)閱讀提煉出與主題相關(guān)的詞組和句子，就資料中意見(jiàn)不符或疑點(diǎn)處與受訪者回訪，結(jié)合回訪信息對(duì)文本資料進(jìn)行修改，再將其返還給訪談對(duì)象核對(duì)、確認(rèn)。

2" 結(jié)果

通過(guò)對(duì)訪談資料的反復(fù)分析與核實(shí)，共提煉出主動(dòng)延遲、疾病重視度欠缺、癥狀妥協(xié)、就醫(yī)決策沖突、疾病認(rèn)知誤導(dǎo)、社會(huì)角色沖突、疾病認(rèn)知欠缺、就醫(yī)限制、就醫(yī)能力不足9個(gè)主題，基于計(jì)劃行為理論又將提煉出的主題歸納為3個(gè)維度。

2.1" 行為態(tài)度

本研究中行為態(tài)度是指慢性阻塞性肺疾病病人對(duì)待疾病和為應(yīng)對(duì)疾病癥狀而采取就醫(yī)行為的態(tài)度。

2.1.1" 主動(dòng)延遲

在病情惡化的過(guò)程中，慢性阻塞性肺疾病病人家庭成員、照顧者均希望病人能及時(shí)尋求護(hù)理，然而病人希望延遲或避免醫(yī)療，表現(xiàn)出不愿承認(rèn)疾病發(fā)生、不愿尋求幫助或依賴他人。P9：“我覺(jué)得自己還年輕，身體素質(zhì)好，生病了不用吃藥、打針，更別說(shuō)進(jìn)醫(yī)院?！盤2：“老伴走了，我一個(gè)人住，兒女都不在身邊，我不想麻煩他們，想著拖拖就會(huì)好”。

2.1.2" 疾病重視度欠缺

慢性阻塞性肺疾病沒(méi)有特征性的臨床表現(xiàn)，疾病前驅(qū)癥狀隱匿，早期病人認(rèn)為只是普通感冒，不重視甚至疏忽；部分病人雖已有急性發(fā)作經(jīng)歷，卻仍不進(jìn)行規(guī)律的長(zhǎng)期治療。P5：“感覺(jué)還行吧，只要不是肺癌都好，就只是咳嗽、有點(diǎn)不好喘氣，我覺(jué)得沒(méi)多大問(wèn)題?！盤3：“醫(yī)生說(shuō)讓我回家吸氧、運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防急性加重，但是我覺(jué)得沒(méi)必要，該發(fā)作還是會(huì)發(fā)作的”。

2.1.3" 癥狀妥協(xié)

慢性阻塞性肺疾病具有不可治愈性和反復(fù)發(fā)作性，大部分病人表示自己為治療曾多次就診，但由于反復(fù)治療效果不佳或年紀(jì)增長(zhǎng)，病人逐漸產(chǎn)生“失望、隨緣”等負(fù)性情緒，不愿再積極尋求治療。P7：“這么多年了我也習(xí)慣了，住院也治不好的，來(lái)醫(yī)院也麻煩，能在家就在家了（嘆氣）”。P8：“我家里父母和姐姐都是死于這個(gè)肺氣腫的，所以我覺(jué)得人年紀(jì)大了都會(huì)死的，所以就隨緣了，順其自然，年紀(jì)也大了，能活一天賺一天”。

2.2" 主觀規(guī)范

本研究中主觀規(guī)范指慢性阻塞性肺疾病病人在出現(xiàn)不舒服時(shí)權(quán)衡是否立刻采取就醫(yī)行為時(shí)感知到的來(lái)自家人、朋友、工作等的外界壓力，病人處于就醫(yī)行為受影響的氛圍中，進(jìn)而形成個(gè)體心理層面的主觀規(guī)范。

2.2.1" 就醫(yī)決策沖突

老年人是慢性阻塞性肺疾病的易感人群，其就醫(yī)需要依賴子女或伴侶的幫助，當(dāng)病人感覺(jué)不適需要就醫(yī)時(shí)，其家人認(rèn)為病人是老毛病、小題大做等看法而做出與病人相反的就醫(yī)決策，如勸說(shuō)病人等待、觀察后再就醫(yī)。P14：“一開始我不舒服就想來(lái)醫(yī)院了，我就和家里人說(shuō)，但是呢他們說(shuō)我這是老毛病了，治不好，所以我也就想著先觀察幾天看看，不好再來(lái)醫(yī)院?！盤10：“我住在農(nóng)村不方便，想讓兒子帶我來(lái)大醫(yī)院看看的，但是他說(shuō)他沒(méi)時(shí)間，就給我買了點(diǎn)藥，讓我吃點(diǎn)藥就會(huì)好了，我也就沒(méi)再說(shuō)了”。

2.2.2" 疾病認(rèn)知誤導(dǎo)

受病友、朋友等群體的影響，病人對(duì)自身疾病產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知而影響其就醫(yī)行為，如慢性阻塞性肺疾病是老年人都會(huì)患的疾??；“民間偏方”能治愈慢性阻塞性肺疾??；吸氧會(huì)上癮等。P2：“聽身邊人說(shuō)，我們那有個(gè)老中醫(yī)看得很好，他有專門治療這個(gè)病的偏方，我就去找他看了，吃藥之后確實(shí)舒服一些，我就以為自己好了?！盤6：“小區(qū)里有好幾個(gè)老人都是和我一樣的，他們說(shuō)老年人都會(huì)有這個(gè)問(wèn)題，年紀(jì)大了都會(huì)不好喘氣，所以就沒(méi)來(lái)醫(yī)院?！盤9：“有朋友推薦我去吸氫氣，我去試了一下感覺(jué)還是有用的，所以我覺(jué)得不舒服了，我就去他們那吸吸氫氣，就沒(méi)來(lái)醫(yī)院”。

2.2.3" 社會(huì)角色沖突

多數(shù)處于在職期的慢性阻塞性肺疾病病人因工作需求需優(yōu)先安排工作事務(wù)而未能及時(shí)就醫(yī)的情況；對(duì)于部分慢性阻塞性肺疾病病人則表示需要幫助兒女照顧小孩而沒(méi)有時(shí)間就醫(yī)或推遲就醫(yī)。P5：“上班忙，我要先把工作安排好了才會(huì)來(lái)醫(yī)院?！盤8：“我得幫忙帶孫子，沒(méi)時(shí)間來(lái)醫(yī)院?！盤11：“像我們這個(gè)年紀(jì)，上有老，下有小，不上班就沒(méi)錢養(yǎng)家，所以能抗就自己先扛著”。

2.3" 知覺(jué)行為控制

本研究中知覺(jué)行為控制指慢性阻塞性肺疾病病人對(duì)采取就醫(yī)行為難易程度的感知，即在以往經(jīng)驗(yàn)及預(yù)期障礙的基礎(chǔ)上進(jìn)行的判斷，病人通過(guò)充分評(píng)估自身能力及客觀因素是否具備采取及時(shí)就醫(yī)行為的條件。

2.3.1" 疾病認(rèn)知欠缺

病人疾病認(rèn)知欠缺體現(xiàn)在兩方面，一是病人對(duì)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)不了解，不知道出現(xiàn)什么癥狀時(shí)來(lái)就診或怎樣管理疾??；二是存在習(xí)慣性自我醫(yī)療情況，病人基于對(duì)以往病情發(fā)展治療的經(jīng)驗(yàn)和方法進(jìn)行家庭治療，如停下休息緩解、服用抗生素、吸氧等。P2：“我有想過(guò)緩解一下不好喘氣的感覺(jué)，但是想歸想，不知道怎樣來(lái)緩解，家里也沒(méi)有藥；醫(yī)生沒(méi)有讓我復(fù)查，也沒(méi)說(shuō)我這是什么病，只是說(shuō)實(shí)在喘的話，就休息?！盤12：“實(shí)在太喘的話，我就在床上躺著休息了，吸吸氧，不出門，也不下床了”。

2.3.2" 就醫(yī)能力不足

對(duì)于處在急性發(fā)作期的慢性阻塞性肺疾病病人會(huì)因呼吸困難、乏力等而無(wú)法及時(shí)就醫(yī)；老年慢性阻塞性肺疾病病人則因年邁、行動(dòng)不便等身體機(jī)能下降情況喪失獨(dú)立就醫(yī)能力，常需要等待子女有時(shí)間或陪伴時(shí)才能就醫(yī)。P11：“我急性加重的那天感覺(jué)動(dòng)一下都很喘，一點(diǎn)力氣也沒(méi)有，醫(yī)院也離得遠(yuǎn)，怕來(lái)醫(yī)院的路上出意外，就自己先在家里吃吃藥緩解一下?！盤2：“我自己一個(gè)人住，3個(gè)孩子都離得遠(yuǎn)，他們負(fù)擔(dān)也大，也忙，這次是我實(shí)在受不了了，才讓他們回來(lái)送我來(lái)看病的”。

2.3.3" 就醫(yī)限制

就醫(yī)限制包括經(jīng)濟(jì)條件差、醫(yī)療條件限制、公共衛(wèi)生事件突發(fā)。病人表示疾病早期曾在縣級(jí)醫(yī)院就診，但未診斷出慢性阻塞性肺疾病或被診斷為其他疾病而耽誤后期治療，也擔(dān)心到醫(yī)院沒(méi)有床位，就診手續(xù)多、麻煩；新型冠狀病毒感染疫情防控期間，害怕醫(yī)院交叉感染。P2：“我倒是想要來(lái)大醫(yī)院看病的，但是我1個(gè)月只有200元的老年補(bǔ)助，路費(fèi)都不夠，女兒也是農(nóng)村的，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很重，想想還是算了。”P11：“我年輕的時(shí)候去看過(guò)醫(yī)生，但醫(yī)生說(shuō)我這個(gè)是支氣管炎，然后開了點(diǎn)消炎藥給我說(shuō)吃吃就好了。”P1：“能在家里就在家里處理了，來(lái)醫(yī)院還有一個(gè)問(wèn)題交叉感染，特別在新型冠狀病毒感染疫情防控期間更擔(dān)心被感染。”P10：“當(dāng)時(shí)在手機(jī)上看著，醫(yī)院里地板上都睡著人，擔(dān)心來(lái)醫(yī)院沒(méi)床位，也怕大家互相感染，就想錯(cuò)開這個(gè)高峰期再來(lái)”。

3" 討論

3.1" 克服自身行為態(tài)度障礙，內(nèi)化就醫(yī)行為

Chatreewatanakul等［17］的研究表明，病人通常能夠根據(jù)癥狀變化來(lái)識(shí)別慢性阻塞性肺疾病是否惡化。訪談同樣發(fā)現(xiàn)有急性發(fā)作經(jīng)歷的慢性阻塞性肺疾病病人具備一定的癥狀惡化識(shí)別能力，如呼吸困難加重到影響正常飲食和睡眠、痰量增加或顏色改變等。病程和以往急性發(fā)作經(jīng)驗(yàn)可能使得病人更能察覺(jué)到惡化癥狀的發(fā)生，但病人在認(rèn)識(shí)到這些癥狀時(shí)的典型反應(yīng)是希望延遲醫(yī)療和護(hù)理；初次確診慢性阻塞性肺疾病的病人則表現(xiàn)出對(duì)疾病的漠視，其認(rèn)為身體素質(zhì)好而不用就醫(yī)或不承認(rèn)疾病的發(fā)生；反復(fù)就醫(yī)的病人也會(huì)因多次就醫(yī)無(wú)果或治療效果不佳而產(chǎn)生就醫(yī)疲勞或負(fù)性情緒。計(jì)劃行為理論中認(rèn)為態(tài)度是行為發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因素，態(tài)度越積極個(gè)體產(chǎn)生就醫(yī)延遲行為的可能性就越?。?8］。本研究將上述病人對(duì)待慢性阻塞性肺疾病發(fā)生發(fā)展時(shí)的就醫(yī)反應(yīng)歸結(jié)為行為態(tài)度障礙，且認(rèn)為行為態(tài)度障礙是病人就醫(yī)延遲的重要原因。有關(guān)行為改變的研究表明，健康宣教和提高病人健康素養(yǎng)可發(fā)揮重要作用，但提高疾病知識(shí)并不足以改變病人的行為，還需要解決其他行為決定因素，如態(tài)度、社會(huì)規(guī)范和環(huán)境因素［19］。因此，可通過(guò)制定相應(yīng)策略來(lái)解決慢性阻塞性肺疾病病人就醫(yī)態(tài)度的障礙，讓病人積極地配合并參與治療過(guò)程，內(nèi)化其就醫(yī)行為，減少就醫(yī)延遲的發(fā)生。Wang等［20］關(guān)于慢性阻塞性肺疾病病人動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)行缘乃C萃分析表明，動(dòng)機(jī)性訪談能有效增強(qiáng)病人自我效能感，減少病人負(fù)性情緒，促進(jìn)健康行為產(chǎn)生等積極作用。由此可見(jiàn)，動(dòng)機(jī)性訪談可能是有助于解決慢性阻塞性肺疾病病人就醫(yī)態(tài)度障礙的有效策略之一，后續(xù)可開展相關(guān)研究對(duì)其進(jìn)行深入探究。

3.2" 增強(qiáng)病人家庭支持，營(yíng)造復(fù)愈性環(huán)境

復(fù)愈性環(huán)境指有助于人們更好從心理疲勞和與壓力相伴隨的消極情緒中恢復(fù)過(guò)來(lái)的環(huán)境［21］。計(jì)劃行為理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體感知到的主觀規(guī)范壓力也會(huì)影響其行為選擇，其反映的是個(gè)體所感知到的社會(huì)壓力［12］，通常與病人社會(huì)距離越近的群體對(duì)其主觀規(guī)范的影響越大［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病病人的就醫(yī)行為會(huì)受家人、朋友、工作等外界壓力的影響，其中與家人發(fā)生就醫(yī)決策沖突或缺乏家庭支持時(shí)病人就醫(yī)延遲的表現(xiàn)更明顯，這可能與遷延不愈、反復(fù)惡化的疾病特征給病人及其家庭帶來(lái)的負(fù)性情緒和疾病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。家庭是慢性阻塞性肺疾病病人出院后進(jìn)行疾病管理的主要單位和自然支持系統(tǒng)［22］，家人是病人良好健康行為的任務(wù)協(xié)作者和監(jiān)督者［23］。充足的家庭支持可以提升慢性阻塞性肺疾病病人的生活質(zhì)量與幸福感，有助于病人疾病的管理和消除負(fù)性情緒［24］。在長(zhǎng)期的康復(fù)過(guò)程中，良好的家庭支持和氛圍也能減少病人延遲就醫(yī)的發(fā)生［14］。因此，在關(guān)注病人自身的同時(shí)還需了解病人的家庭支持情況，鼓勵(lì)家人參與慢性阻塞性肺疾病病人的管理和治療計(jì)劃，積極營(yíng)造復(fù)愈性環(huán)境以促進(jìn)病人早期尋求醫(yī)療和護(hù)理。

3.3" 加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病健康教育，明確病人健康需求

知覺(jué)行為控制是慢性阻塞性肺疾病病人對(duì)于自身就醫(yī)行為的控制或主導(dǎo)，受到過(guò)去經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)條件的限制［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，多方面的預(yù)期障礙導(dǎo)致了慢性阻塞性肺疾病病人就醫(yī)延遲，其中大多數(shù)病人都存在疾病認(rèn)知欠缺，更有病人表示從未聽說(shuō)過(guò)慢性阻塞性肺疾病或以往在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)醫(yī)務(wù)人員也未能及時(shí)確診疾病或提供病人就診指導(dǎo)。健康教育一直是慢性阻塞性肺疾病防治的重要舉措，1998年慢性阻塞性肺疾病全球倡議提出，希望在全球的共同努力下，醫(yī)療保健政策相關(guān)人員能提高對(duì)慢性阻塞性肺疾病負(fù)擔(dān)的認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)預(yù)防和管理工作［1］，但目前我國(guó)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的宣教工作還不到位，存在病人早期知識(shí)匱乏、大眾普及度低現(xiàn)象［25］。作為實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的重要力量，基層和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極發(fā)揮轉(zhuǎn)介作用，主動(dòng)接受和傳播慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)；上級(jí)醫(yī)院也應(yīng)和社區(qū)、基層醫(yī)院建立密切的合作網(wǎng)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)傳遞疾病相關(guān)前沿知識(shí)以確保病人能及時(shí)獲取科學(xué)的疾病管理知識(shí)。此外，現(xiàn)有針對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人開展的健康教育內(nèi)容豐富、形式多樣，但病人依從性仍不高［26］，這可能與病人文化程度、已掌握的疾病相關(guān)知識(shí)及所處環(huán)境不同相關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)部門進(jìn)行健康教育前可先對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，了解病人掌握的慢性阻塞性肺疾病的疾病知識(shí)情況，明確其健康需求，同時(shí)評(píng)估實(shí)施健康教育后病人相關(guān)知識(shí)的掌握情況以促進(jìn)健康教育的有效性。

4" 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病病人就醫(yī)延遲現(xiàn)象普遍存在，病人行為態(tài)度的障礙，家人、朋友、工作等外界壓力的影響及疾病認(rèn)知欠缺，就醫(yī)限制，就醫(yī)能力不足等多方面預(yù)期障礙都會(huì)導(dǎo)致病人就醫(yī)延遲，后續(xù)以此作為干預(yù)依據(jù)可能有助于促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病就醫(yī)延遲病人及時(shí)就醫(yī)，改善就醫(yī)延遲現(xiàn)狀。該研究的局限為納入的女性慢性阻塞性肺疾病病人較少，可能導(dǎo)致所提取的主題資料有遺漏，后續(xù)可針對(duì)女性慢性阻塞性肺疾病就醫(yī)延遲病人進(jìn)行研究來(lái)補(bǔ)充完善主題。

參考文獻(xiàn)：

［1］" Global initiative for chronic obstructive lung disease.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease

（2023REPORT）［EB/OL］.（2022-11-14）［2023-01-15］.https：//gold COPD.org/2023-gold-report-2.

［2］" 慢性阻塞性肺疾病臨床診治實(shí)施規(guī)范專家組.慢性阻塞性肺疾病臨床診治實(shí)施規(guī)范［J］.國(guó)際呼吸雜志，2022，42（6）：401-409.

［3］" ANEES UR REHMAN，AHMAD HASSALI M A，MUHAMMAD S A，et al.The economic burden of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in the USA，Europe，and Asia：results from a systematic review of the literature［J］.Expert Review of Pharmacoeconomics amp; Outcomes Research，2020，20（6）：661-672.

［4］" CUTHBERT J J，PELLICORI P，CLARK A L.Optimal management of heart failure and chronic obstructive pulmonary disease：clinical challenges［J］.International Journal of General Medicine，2022，15：7961-7975.

［5］" 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

［6］" 闞亞楠.慢性阻塞性肺疾病患者就醫(yī)行為現(xiàn)狀及其影響因素分析［D］.蘇州：蘇州大學(xué)，2020.

［7］" PACK G T，GALLO J S.The culpability for delay in the treatment of cancer［J］.American Journal of Cancer，1938，33（3）：443-462.

［8］" 鄒浩，姜東旭，張琳琳.慢性病患者就醫(yī)延遲評(píng)估工具及影響因素的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（7）：893-898.

［9］" 闞亞楠，鈕美娥，耿敏，等.慢性阻塞性肺疾病患者延遲就醫(yī)原因的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（17）：36-38.

［10］" 姜宗良，王海播，王語(yǔ)嫣，等.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者就醫(yī)延遲行為的現(xiàn)象學(xué)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（27）：3396-3401.

［11］" AJZEN I.The theory of planned behavior：frequently asked questions［J］.Human Behavior and Emerging Technologies，2020，2（4）：314-324.

［12］" 林靜靜.基于計(jì)劃行為理論和知信行模式的急性心肌梗死患者就醫(yī)決策延遲影響因素研究［D］.南昌：南昌大學(xué)，2020.

［13］" 王蕊琪，賈紅紅，周郁秋.糖尿病診治延誤認(rèn)知行為意向量表的開發(fā)與驗(yàn)證［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（18）：2342-2348;2358.

［14］" 周敏，許震娟.慢阻肺急性加重期患者延遲就醫(yī)與家庭動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究［J］.臨床肺科雜志，2022，27（2）：222-225;236.

［15］" 陳向明.質(zhì)的研究方法與社會(huì)科學(xué)研究［M］.北京：教育科學(xué)出版社，2000：

277-307.

［16］" COLAIZZI P F.Psychological research as the phenomenologist views it//Existential phenomenological alternatives for psychology［M］.New York：Oxford University Perss，1978：487.

［17］" CHATREEWATANAKUL B，OTHAGANONT P，HICKMAN R L.Early symptom recognition and symptom management among exacerbation COPD patients：a qualitative study［J］.Applied Nursing Research，2022，63：151522.

［18］" 姚玫賢，吳桂麗，彭澤華，等.計(jì)劃行為理論視角下新生兒科護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀警報(bào)管理行為意向的質(zhì)性研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2023，23（2）：215-219.

［19］" ZEIDI I M，MORSHEDI H，ALIZADEH OTAGHVAR H.A theory of planned behavior-enhanced intervention to promote health literacy and self-care behaviors of type 2 diabetic patients［J］.Journal of Preventive Medicine and Hygiene，2021，61（4）：E601-E613.

［20］" WANG C，LIU K Y，SUN X H，et al.Effectiveness of motivational interviewing among patients with COPD：a systematic review with Meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials［J］.Patient Education and Counseling，2022，105（11）：3174-3185.

［21］" 王星星，鐘瑤，張媛.自我損耗對(duì)攻擊行為的影響：復(fù)愈性環(huán)境的作用［J］.心理與行為研究，2021，19（1）：137-144.

［22］" 韓姍姍.COPD患者出院準(zhǔn)備度與心理彈性、家庭功能的相關(guān)性研究［D］.延安：延安大學(xué)，2022.

［23］" 潘習(xí)，王稚，徐嵐.基于自我損耗理論的腦卒中患者健康行為退化成因的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（17）：18-22.

［24］" 修麓璐.家庭支持對(duì)COPD患者自我管理、生活質(zhì)量及情緒管理的干預(yù)研究［D］.青島：青島大學(xué)，2017.

［25］" 閻雋，黃敏，黃岳青，等.慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)健康管理［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2022，21（5）：401-407.

［26］" HU W Y，LI T Y，CAO S L，et al.Influence of nurse-led health education on self-management ability，satisfaction，and compliance of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease based on knowledge，belief，and practice model［J］.Computational and Mathematical Methods in Medicine，2022，2022：1782955.

（收稿日期：2023-08-21；修回日期：2024-03-04）

（本文編輯賈小越）