Research progress in the evaluation of mental and behavioral abnormalities in pre-screening triage patients in emergency department of general hospital

SONG Yanan，MU Lingying，HAO Ranran，DAI Huizhen，YANG Limei，DING Cuicui，CAO GuonaSchool of Nursing，Shandong Second Medical University，Shandong 261053 ChinaCorresponding Author" DAI Huizhen，E-mail：dai15615562888@163.com

Keywords" emergency pre-screening triage;abnormal mental behavior;evaluation tool;review

摘要" 就綜合醫(yī)院急診科預(yù)檢分診工作中精神行為異常病人評估及相關(guān)工具進(jìn)行綜述，以期為針對性地預(yù)防病人自傷、激越、暴力等事件提供參考，為制定急診科就診病人精神行為異常篩查工具提出建設(shè)性建議。

關(guān)鍵詞" 急診預(yù)檢分診；精神行為異常；評估工具；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.013

伴隨醫(yī)學(xué)模式變化、心身醫(yī)學(xué)發(fā)展，綜合醫(yī)院病人的心理精神問題得到越來越多的重視［1］。急診科不僅需要對急危重癥、創(chuàng)傷等情況進(jìn)行救治，還包括向病人提供精神心理救助［2］。研究結(jié)果顯示，在意識狀態(tài)改變（由意識完全喪失到極度興奮）的急診就診病人中，表現(xiàn)為煩躁不安、好斗、行為異常的病人占比達(dá)30%［3］。就診病人由于急診科環(huán)境的特殊性、軀體疾病的緊急狀況等原因，易發(fā)生行為、精神狀態(tài)的改變，并伴有焦慮、憂慮和煩躁等表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)暴力攻擊等行為，對病人自身以及急診科其他人群安全形成直接威脅。同時(shí)，急診科也已成為精神障礙病人就診的主要科室之一［4-5］，精神急癥病人在情況緊急時(shí)首選急診就診。因此，如何快速辨別現(xiàn)存或潛在異常精神行為的病人并保障其安全是急診科醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)，以保障更多病人在心理健康行為問題變化嚴(yán)重之前得到有效幫助。但綜合醫(yī)院急診科護(hù)理人員并非精神心理疾病?？乒ぷ魅?/p>

基金項(xiàng)目" 山東省濰坊市衛(wèi)生健康委員會(huì)科研項(xiàng)目，編號：WFWSJK-2022-162

作者簡介" 宋亞男，護(hù)師，碩士

*通訊作者" 代會(huì)貞，E-mail：dai15615562888@163.com

引用信息" 宋亞男，牟靈英，郝冉冉，等.綜合醫(yī)院急診科預(yù)檢分診病人精神行為異常評估的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1037-1041.

員，心理健康服務(wù)工作準(zhǔn)備不足，對于病人心理精神問題的關(guān)注度和識別能力也有待提高［6］，僅依靠主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷難以對病人精神行為做出準(zhǔn)確識別和全面分析［7］。因此，接診護(hù)理精神行為異常病人具有一定挑戰(zhàn)性，制定快速有效的綜合醫(yī)院急診就診病人精神行為異常評估工具便尤為重要。本研究主要對綜合醫(yī)院急診科預(yù)檢分診工作中病人的精神行為異常評估現(xiàn)況展開綜述，并提出研究展望，旨在為急診科就診病人精神行為異常評估工作提供參考。

1" 相關(guān)概念

1.1" 急診預(yù)檢分診

分診（triage）這一概念在20世紀(jì)50年代末60年代初引入醫(yī)院急診科工作中，急診預(yù)檢分診（emergency pre-examination triage）是依據(jù)病人主訴、癥狀進(jìn)行快速高效的評估，按照病情危重水平進(jìn)行就診優(yōu)先次序的分級和分流，作為急診工作的首要環(huán)節(jié)，對病人安全、救治護(hù)理工作具有直接影響［8-9］，對于快速識別就診病人現(xiàn)存或潛在的異常精神行為，保障病人安全以及后續(xù)的救治護(hù)理工作也具有重要作用。在急診預(yù)檢分診工作中，除非病人因精神健康障礙為主要問題前來急診就診，否則對病人的精神行為進(jìn)行評估是不常見的。然而，有關(guān)研究結(jié)果顯示，相當(dāng)數(shù)量的急診就診病人可能存有潛在的、可干預(yù)的精神行為問題［10-11］。鑒于此，綜合醫(yī)院急診科應(yīng)注重向臨床護(hù)理人員進(jìn)行心理精神行為評估的相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)，提供在預(yù)檢分診工作中能夠快速、便捷進(jìn)行評估的相關(guān)工具，提高其識別和篩查精神行為異常病人的能力，以滿足病人的身心健康服務(wù)需求。

1.2" 精神行為異常

精神行為異常并非特異性診斷，而是一組臨床癥狀表現(xiàn)，在不同的疾病、外界環(huán)境刺激等因素影響之下，病人所表現(xiàn)出的異常精神行為是復(fù)雜多樣的。綜合相關(guān)研究［12-13］，精神行為異常表現(xiàn)為個(gè)體的行為活動(dòng)偏離正常狀態(tài)、有強(qiáng)烈的負(fù)性情緒、社會(huì)人際關(guān)系適應(yīng)不良等，具體表現(xiàn)包括攻擊他人或自殺自傷、易怒狂躁、焦慮、悲觀、言語錯(cuò)亂、思維混亂等。

依據(jù)異常精神行為的發(fā)生原因，主要分為功能性精神行為異常和器質(zhì)性精神行為異常兩大類。功能性精神行為異常常由各類精神疾病所引發(fā)，如精神分裂癥、心境障礙、癔癥性精神病等。病人在興奮、抑郁、木僵等異常狀態(tài)下常會(huì)出現(xiàn)明顯異常的精神活動(dòng)：幻覺、妄想、逃避、自傷、自殺或暴力攻擊性行為等，在情況緊急時(shí)病人或家屬會(huì)首先選擇急診科就診，并進(jìn)行處置以求快速緩解癥狀。引起器質(zhì)性精神行為異常的疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、免疫性疾病等［12］。其中文獻(xiàn)報(bào)道最多的為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎、自身免疫性腦炎，上述疾病精神行為異常多為首發(fā)癥狀，主要包括煩躁、躁動(dòng)、言語錯(cuò)亂與暴力傾向［14］。藥物不良反應(yīng)、中毒、精神活性物質(zhì)濫用也是導(dǎo)致精神行為異常發(fā)生的重要原因［15-17］。其中，幻覺、妄想、猜疑/被害的異常精神行為狀態(tài)在精神活性物質(zhì)濫用病人中最為常見，發(fā)生率為50%以上［18］。此外，綜合醫(yī)院病人軀體疾病與心理精神行為問題共病的現(xiàn)象越來越突出，多數(shù)病人在軀體疾病的基礎(chǔ)上都有一定程度的心理精神問題，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁或軀體形式障礙［19］，針對綜合醫(yī)院就診病人提供必要的心理精神衛(wèi)生服務(wù)更是不容忽視。

2" 國內(nèi)醫(yī)院急診科精神行為異常病人評估現(xiàn)況

國外一項(xiàng)系統(tǒng)回顧研究結(jié)果顯示，因精神或行為健康障礙而就診的病人占急診科就診總?cè)藬?shù)的4%，其中三分之一的病人是由于自殘或自殺行為［20］。急診就診病人由于緊急和復(fù)雜的病情，其心理精神和行為表現(xiàn)更需要特別關(guān)注，國內(nèi)學(xué)者也對此展開一系列探討。

歐陽冬鳴［21］采用臨床精神衛(wèi)生癥狀自評量表（SCL-90）測量128例急診就診的各類心臟病病人的負(fù)性情緒，并將同期門診就診的同病病人作為對照組進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急診就診的各類心血管疾病病人的負(fù)性情緒均分明顯高于門診同期同病病人。心血管疾病急診就診病人具有病情重和心理應(yīng)激程度嚴(yán)重等特點(diǎn)，異常精神心理狀態(tài)在影響病情癥狀的同時(shí)，也促使病人頻繁選擇前來急診就診。何筱衍等［22］應(yīng)用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）、簡明國際神經(jīng)精神訪談問卷中文版（Mini-International Neuropsychiatric Interview，MINI）對綜合醫(yī)院急診病人抑郁和焦慮障礙現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示急診病人抑郁和焦慮障礙患病率普遍較高，并且HADS篩查陽性率和MINI診斷患病率明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的綜合醫(yī)院其他門診病人。病人候診時(shí)間過長和診療工作未達(dá)病人預(yù)期要求、醉酒狀態(tài)、特殊藥物的作用、病人精神異常、意識模糊等均可造成攻擊事件的發(fā)生［23］。楊慧［24］采用可識別暴力行為先兆評估工具（Staring and Eye contact，Tone and Volume of Voice，Anxiety，Mumbling and Pacing，STAMP）對急診就診、留觀病人進(jìn)行暴力先兆行為評估和預(yù)警，通過對病人眼神（S）、聲調(diào)（T）、焦慮（A）、語態(tài)（M）、步態(tài)（P）5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評估識別暴力先兆，并實(shí)施有效防護(hù)措施。但以上研究工具多為單一量表，精神行為異常病人狀態(tài)包含多種形式和情況，只使用單一工具進(jìn)行評估，無法對急診就診病人的精神行為狀態(tài)進(jìn)行綜合評估和針對性干預(yù)。

為提高急診分診效率、保障病人安全，急診預(yù)檢分診專家共識組于2018年制定急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）［25］，中華護(hù)理學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合浙江省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心于2020年制定了《急診預(yù)檢分診》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［26］。以上急診分診工具均將病人疾病嚴(yán)重程度劃分為4個(gè)級別，對分診指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，并設(shè)置了響應(yīng)程序、分診標(biāo)識顏色等內(nèi)容，為我國急診預(yù)檢分診工作提供了高效便捷的工具，提高了我國急診分診水平，更加有效地保證了急診病人安全、及時(shí)、有序就診。但是以上工具中針對病人精神行為異常評估的內(nèi)容較為局限，急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）中首次納入有關(guān)于精神行為異常評估的分診評估內(nèi)容［25］，主要評估要點(diǎn)如下：嚴(yán)重的精神行為異常，正在進(jìn)行的自傷或他傷行為，需要立即藥物控制者，分診級別為Ⅰ級；嚴(yán)重的精神行為異常（暴力或攻擊），直接威脅自身或他人，需要被約束，分診級別為Ⅱ級；有自殘風(fēng)險(xiǎn)/急性精神錯(cuò)亂或思維混亂/焦慮/抑郁/潛在的攻擊，分診級別為Ⅲ級；精神行為異常，但對自身或他人無直接威脅，輕微的精神行為異常，分診級別為Ⅳ級?！都痹\預(yù)檢分診》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中針對精神行為異常的分診內(nèi)容為：病人有精神障礙，存在有自傷、殺人、精神病、暴力或潛逃風(fēng)險(xiǎn)，需盡快處理，避免發(fā)生不良結(jié)局［26］。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，以上工具對精神行為異常的條目描述較為籠統(tǒng)、覆蓋面較窄、不便于判斷病人潛在的異常精神行為，無法快速查找與之相適應(yīng)的分診依據(jù)，無法達(dá)到精神行為異常病人風(fēng)險(xiǎn)識別防范關(guān)口前移的目的，使得分診護(hù)士在預(yù)檢分診工作中概念模糊，對精神行為異常的病人識別率較低。

3" 國外醫(yī)院急診科精神行為異常病人評估現(xiàn)況

目前，英國、澳大利亞、加拿大等國家制定了統(tǒng)一的急診分診工具。為應(yīng)對日益增長的心理健康和危機(jī)服務(wù)需求，國外學(xué)者制定了基于本土使用的急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，研制針對精神行為異常病人的急診分診標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)級別、評估內(nèi)容、響應(yīng)和觀察時(shí)間等，并應(yīng)用于綜合醫(yī)院急診科預(yù)檢分診工作之中，但是評估工具的實(shí)用性、準(zhǔn)確性還需進(jìn)一步研究探討。

3.1" 英國精神科分診量表（The UK Mental Health Triage Scale，UK MHTS）

英國危機(jī)護(hù)理協(xié)會(huì)非常注重心理精神行為問題的早期干預(yù)和預(yù)防工作，為改善獲得心理健康服務(wù)的必要性提供了明確的方向，特別是對經(jīng)歷心理健康危機(jī)的人群。英國基于急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)，于2015年制定了UK MHTS［27］作為指導(dǎo)分診評估和處置決策的臨床工具，提供了一種系統(tǒng)的方法來對就診病人臨床表現(xiàn)的緊迫性進(jìn)行分類，通過進(jìn)行簡短的篩查評估，以確定病人是否存在與心理健康相關(guān)的問題，并確定適當(dāng)?shù)姆?wù)響應(yīng)和最佳干預(yù)時(shí)間，改善病人獲得精神衛(wèi)生保健的機(jī)會(huì)和減少治療的等待時(shí)間。該分診量表可用于綜合醫(yī)院急診科的初步篩查和評估工作。量表內(nèi)容分為A～G共7個(gè)級別。A級（緊急）：嚴(yán)重危及自身或他人生命安全、服用過量藥物、正在發(fā)生自殺行為、暴力攻擊行為、攜帶武器；B級（傷害自身/他人極高風(fēng)險(xiǎn)）：有急性自殺意念、明確的自殺意圖或傷害他人的風(fēng)險(xiǎn)、有自殘或攻擊行為史、出現(xiàn)感知覺或思維障礙、急性精神錯(cuò)亂、沖動(dòng)行為；C級［傷害自身/他人高風(fēng)險(xiǎn)或極度悲傷/焦慮（尤指缺乏支持的）］：有自殺意念但沒有自殺計(jì)劃或持續(xù)的自殺想法、精神疾病或嚴(yán)重的情感障礙癥狀、與感知覺或思維障礙、急性精神錯(cuò)亂、沖動(dòng)行為相關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)行為、身體或精神上遭受孤立和虐待；D級（傷害中等風(fēng)險(xiǎn)或重度痛苦）：與嚴(yán)重精神疾病相關(guān)的行為表現(xiàn)（非自殺傾向）、精神疾病早期癥狀、缺乏支持和關(guān)心、需要優(yōu)先干預(yù)或評估的已知情況；E級：短期內(nèi)傷害低風(fēng)險(xiǎn)或中等風(fēng)險(xiǎn)（有良好的社會(huì)支持/穩(wěn)定因素）；F級：不需精神衛(wèi)生服務(wù)中心就診；G級：僅需建議或咨詢。該分診量表的效度需要得到進(jìn)一步驗(yàn)證，在臨床應(yīng)用過程中安全、一致、有效性方面的可靠性和性能、對緊急情況進(jìn)行分級的準(zhǔn)確性還需進(jìn)一步調(diào)查。

3.2" 澳大利亞精神科急診預(yù)檢分診標(biāo)尺（Australian Emergency Mental Health Triage Scale，AEMHTS）

調(diào)查顯示，45%的澳大利亞成年人在其生命中的某個(gè)階段至少經(jīng)歷過一種心理精神健康問題，其中，只有35%的成年人會(huì)主動(dòng)向精神健康服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求援助［28］。大量的急診科就診病人可能存有潛在的可治療的心理健康問題，與普通就診病人相比，存在心理精神健康障礙的病人發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)更高，并且會(huì)消耗更高成本的醫(yī)療保健衛(wèi)生資源。

澳大利亞急診分診量表（Australian Triage Scale，ATS）中包含對精神行為的簡要評估，而普通急診分診護(hù)士單獨(dú)使用ATS進(jìn)行分診時(shí)，對伴有精神癥狀的病人因無對應(yīng)的條目而無法正確分診［10］。基于臨床工作的需要，Broadbent等［29］在ATS的基礎(chǔ)上研發(fā)AEMHTS，其目的是提高護(hù)理評估效率和對精神行為異常病人進(jìn)行分診的有效性，減少病人在急診科的等待時(shí)間。經(jīng)多次改良修訂后具體分為以下5級。1級：主要指嚴(yán)重行為紊亂伴有危險(xiǎn)暴力行為的病人，對他人或自身生命安全產(chǎn)生直接威脅，該類病人需要一對一的看護(hù)（立即治療）；2級：對自身或他人很可能有直接危險(xiǎn)的行為、需要或已經(jīng)身體約束、嚴(yán)重的激越及激惹癥狀的病人，需要接受連續(xù)性地觀察（響應(yīng)時(shí)間10 min內(nèi)）；3級：十分焦慮、有自傷風(fēng)險(xiǎn)、急性精神癥狀或思維紊亂、危機(jī)狀態(tài)意圖自傷、激越/退縮的病人，應(yīng)每隔10 min密切觀察1次（響應(yīng)時(shí)間30 min內(nèi)）；4級：次緊急的精神問題、需要觀察且對自身或他人沒有威脅的病人，進(jìn)行常規(guī)觀察，間隔30 min（響應(yīng)時(shí)間60 min內(nèi)）；5級：具有慢性精神癥狀、遭遇社會(huì)危機(jī)的病人，每隔1 h觀察1次（響應(yīng)時(shí)間120 min內(nèi)）。AEMHTS經(jīng)過臨床應(yīng)用，并與美國的急診危重指數(shù)（Emergency Severity Index，ESI）、加拿大檢傷及急迫程度量表（Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS）相比較，已被證明可以提高護(hù)士對精神行為異常病人進(jìn)行分診的信心，并縮短干預(yù)和評估的時(shí)間［28］。但國內(nèi)目前未對該量表的漢化及應(yīng)用展開研究，所以在國內(nèi)綜合醫(yī)院急診科直接進(jìn)行使用尚有難度。

3.3" 加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺（Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS）

加拿大急診醫(yī)師協(xié)會(huì)與急診護(hù)士協(xié)會(huì)于1998年經(jīng)過研究和臨床實(shí)踐制定了CTAS，并在全國進(jìn)行推廣以此作為急診預(yù)檢分診工具［11］。盡管越來越多表現(xiàn)為異常精神行為癥狀的病人前來綜合醫(yī)院急診科就診，但分診護(hù)士對此類病人緊急程度評估的準(zhǔn)確性較低［30］。2008年，加拿大CTAS工作組對CTAS心理健康類別進(jìn)行了改良修訂，改良后的分診評估內(nèi)容如下［31］。1）抑郁、自殺或自殘：企圖自殺或有明確的自殺計(jì)劃、主動(dòng)自殺意圖、有出走或其他安全風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級）；存在自殺意念、沒有自殺計(jì)劃（Ⅲ級）；抑郁狀態(tài)、沒有自殺意念（Ⅳ級）。2）焦慮或情境性危機(jī)：嚴(yán)重的焦慮或躁動(dòng)狀態(tài)，有出走或其他安全風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級）；中等程度的焦慮或躁動(dòng)狀態(tài)（Ⅲ級）；輕度焦慮或躁動(dòng)狀態(tài)（Ⅳ級）。3）幻覺或妄想：急性精神錯(cuò)亂癥狀、嚴(yán)重焦慮或躁狂狀態(tài)、有出走或其他安全風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級）；中度焦慮或躁動(dòng)，或伴有偏執(zhí)（Ⅲ級）；輕度躁動(dòng)可穩(wěn)定（Ⅳ級）；輕度焦慮或躁動(dòng)，伴有慢性幻覺（Ⅴ級）。4）失眠：嚴(yán)重失眠（Ⅳ級）；慢性失眠（Ⅴ級）。5）暴力襲擊行為：對自身或他人帶來直接傷害或有具體的攻擊計(jì)劃（Ⅰ級）；有出走或其他安全風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級）；有暴力攻擊的想法但沒有計(jì)劃（Ⅲ級）。6）社會(huì)問題：身體或精神上遭受虐待，情緒壓力高（Ⅲ級）；無法應(yīng)對面臨的社會(huì)問題（Ⅳ級）。7）怪異行為：無法進(jìn)行約束控制的異常行為（Ⅰ級）；有出走或其他安全風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級）；可以進(jìn)行約束控制的異常行為（Ⅲ級）；未對自身或他人造成傷害的異常行為（Ⅳ級）；非緊急情況（Ⅴ級）。雖然進(jìn)行了修訂，但使用過程中發(fā)現(xiàn)，CTAS可能仍不能準(zhǔn)確定義精神行為異常的表現(xiàn)，當(dāng)病人沉默不語或以激動(dòng)不安的方式交流時(shí)，分診護(hù)士很難依據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)獲得足夠的信息來確定分診級別［32］。

4" 小結(jié)

綜上所述，國內(nèi)外一系列相關(guān)研究結(jié)果表明，綜合醫(yī)院急診科病人精神行為異常發(fā)生率明顯高于醫(yī)院其他科室門診或住院病人。如何早期識別綜合醫(yī)院急診就診病人存在的異常心理精神行為問題，對非心理?？漆t(yī)護(hù)人員具有一定挑戰(zhàn)性。針對急診臨床工作中評估精神行為異常病人的需求，同時(shí)也為更加準(zhǔn)確地向就診病人提供心理精神健康服務(wù)，部分國家基于所使用的本土急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診工具的修訂，或展開一系列相關(guān)評估工具的制定和完善。由于國內(nèi)外急診就診流程、模式等方面存在的區(qū)別。因此，難以將國外現(xiàn)有評估工具在國內(nèi)直接進(jìn)行應(yīng)用，國內(nèi)尚未對其漢化版進(jìn)行探索研究，部分工具的準(zhǔn)確程度也有待進(jìn)一步驗(yàn)證。另一方面，國內(nèi)針對綜合醫(yī)院急診科病人精神行為異常評估的研究較為局限，在有關(guān)綜合醫(yī)院急診科病人心理情緒評估、攻擊行為評估等研究中，使用工具單一，未能對急診就診病人的精神行為狀態(tài)展開全面性、多方位評估。

據(jù)此，在現(xiàn)有的急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外研究進(jìn)展，結(jié)合精神行為異常的表現(xiàn)、特點(diǎn)等制定綜合醫(yī)院急診就診病人精神行為異常評估工具具有一定的必要性，建立有效合理地精神行為異常病人分診、處置流程，對于所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，減少傷害行為的發(fā)生也具有重要意義。構(gòu)建綜合醫(yī)院急診就診病人精神行為異常評估工具，一方面需對急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)于精神行為異常評估的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，為系統(tǒng)、客觀地評價(jià)急診病人精神行為狀態(tài)提供判斷依據(jù)。另一方面，能使得急診預(yù)檢分診護(hù)士在進(jìn)行精神行為異常病人的分診工作時(shí)有據(jù)可依，有理可循，提升對精神行為異常病人的分診信心和效率。為進(jìn)一步確保急診就醫(yī)環(huán)境的安全，同時(shí)建議在臨床工作中，由分診護(hù)士在對就診病人進(jìn)行急診分診時(shí)，同步進(jìn)行精神行為狀態(tài)評估，早發(fā)現(xiàn)異常，在急診病人就診的全過程中、全區(qū)域內(nèi)，由急診科醫(yī)護(hù)人員對異常病人進(jìn)行實(shí)時(shí)評估、追蹤并積極干預(yù)，從而保障病人能夠及時(shí)得到支持和干預(yù)以防止異常精神行為狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)展。

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（收稿日期：2024-01-03；修回日期：2024-02-25）

（本文編輯賈小越）