【摘"要】糖尿病腎病在現(xiàn)代中醫(yī)稱之為“消渴腎病”，因其多繼發(fā)于消渴，存在陰虛燥熱，津液耗傷的病機(jī)基礎(chǔ)，為清熱法的應(yīng)用提供了條件?！帮L(fēng)為百病之長”，善行而數(shù)變，糖尿病腎病因其燥熱、津傷等病機(jī)基礎(chǔ)，會(huì)兼夾產(chǎn)生不同程度風(fēng)邪，并往往并發(fā)癥較多。王暴魁教授認(rèn)為糖尿病腎病病性本虛標(biāo)實(shí)，消渴熱盛，熱盛生風(fēng)是本病的病機(jī)核心，治療以清熱祛風(fēng)為大法，自擬消渴腎方治療，臨床證實(shí)療效顯著，豐富了本病的辨證論治思路。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；治法；清熱祛風(fēng)法；理論探討；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王暴魁

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7"""【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""""【文章編號(hào)】1007-8517（2024）01-0090-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.01.zgmzmjyyzz202401018

Professor Wang Baokuis “Clearing Heat and Dispelling Wind” Method for Treatment of Diabetic Nephropathy

LI Zhaozhen1"XIE Xuan2"CAI Qian2"GUO Xiaoyuan2"WANG Baokui2*

1.Department of TCM，The First Hospital of Lanzhou University，Gansu 730000，China;

2. Department of Nephrology，Dongfang Hospitalof Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078

Abstract：Diabetic nephropathy is called “diabetes nephropathy” in modern Chinese medicine，because it is mostly secondary to diapause，there is a pathogenesis basis of yin deficiency，dryness and heat，and body fluid loss，which provides conditions for the application of heat-clearing method. “Wind is the growth of all diseases”，good deeds change several times. Diabetic nephropathy will produce different degrees of wind pathogens due to its pathological basis such as dry heat and body injury，and often have more complications. Professor Wang Baokui believes that the nature of diabetic nephropathy is deficiency in nature，excessive heat in diabetic nephropathy，and excessive heat and wind are the core of the pathogenesis of this disease. The treatment is based on clearing away heat and dispelling wind，and the self-made Xiaokeshen prescription is clinically proven. Significantly，it enriches the thoughts of syndrome differentiation and treatment of this disease.

Keywords：Diabetic Nephropathy；Treatment；Clearing Away Heat and Dispelling Wind；Theoretical Discussion；Experience of Famous Doctors；Wang Baokui

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DKD）是糖尿病所致的慢性腎臟損害，是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，目前隨著糖尿病群體數(shù)量的攀升，我國慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）病因譜也隨之變化^［1］。根據(jù)2020年末國際腎臟病學(xué)會(huì)官方雜志Kidney International Supplements發(fā)表的中國腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)（CK-NET）的研究成果顯示：目前糖尿病腎病已成為我國慢性腎臟病住院患者的最常見病因（26.70%）^［2］。近20年來我國的透析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果也顯示終末期腎臟?。╡nd stage renal disease，ESRD）病因中糖尿病腎病的構(gòu)成比例正在逐步攀升，糖尿病腎病逐漸成為我國ESRD和透析的最主要病因^［3］。根據(jù)相關(guān)糖尿病登記報(bào)告，我國每年由糖尿病腎病引起的新增近百萬的尿毒癥患者給社會(huì)和家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)^［4］。

隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎病越來越常見，隨著近年來究的深入，人們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥可以為糖尿病腎病的治療發(fā)展提供新的見解^［5］，在改善患者整體癥狀，延緩糖尿病腎病進(jìn)展等方面與特異于單個(gè)分子靶標(biāo)的化學(xué)試劑相比，含有不同成分的中藥顯示出明顯的優(yōu)勢，并具有協(xié)同作用^［6］。在臨床試驗(yàn)中，中藥復(fù)方的有效性和安全性逐步得到隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的驗(yàn)證，尤其在有效降低蛋白尿方面具有獨(dú)特優(yōu)勢^［7］。

王暴魁教授師承國醫(yī)大師張琪教授、李輔仁教授，臨證三十余年，致力于糖尿病腎病的中醫(yī)診治，經(jīng)驗(yàn)豐富。其對(duì)糖尿病腎病的病機(jī)認(rèn)識(shí)由“心經(jīng)血熱”—“消渴熱”—“消渴熱盛，熱盛生風(fēng)”逐步演變，尤其近年來認(rèn)識(shí)到風(fēng)邪當(dāng)屬糖尿病腎病病機(jī)的重要部分，當(dāng)區(qū)別于一般的外感風(fēng)邪，治療需要特殊的祛風(fēng)藥物。故臨床以“清熱祛風(fēng)法”為主治療糖尿病腎病，取得較好的臨床療效。茲將其臨證所悟分述如下。

1"熱、風(fēng)二邪氣導(dǎo)致糖尿病腎病的病機(jī)及相關(guān)癥狀

西醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病腎病的發(fā)病呈明顯的家族聚集性且與表觀遺傳學(xué)相關(guān)，遺傳因素可通過影響腎臟對(duì)周圍環(huán)境因素的反應(yīng)性來增加其易感性。故王暴魁教授認(rèn)為，從中醫(yī)學(xué)角度其遺傳因素可視為糖尿病腎病特殊的先天病機(jī)，為腎中元陽偏亢，內(nèi)有伏陽，由于后天飲食不節(jié)，胃腸濕熱積滯化汁入血，令血中有熱，迫血妄行，下及于腎，與腎中伏陽相引，形成糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。在此過程中，“熱”邪貫穿始終，此熱邪不完全同于其他熱邪，其性質(zhì)是彌散的，血分、氣分都有，并且可攻擊腎臟，具有其特殊性，王暴魁教授將其命名為“消渴熱”。由于消渴患者長期存在“消渴熱盛”病機(jī)，從而導(dǎo)致向糖尿病腎病的轉(zhuǎn)化。糖尿病腎病患者臨床多有口渴心煩、多飲多食、脈洪大有力、舌尖紅、舌紅而干等表現(xiàn)，亦提示其病機(jī)與熱邪相關(guān)。同時(shí)，近年來研究認(rèn)識(shí)到糖尿病腎病屬于腎臟的慢性微炎癥，王暴魁教授認(rèn)為糖尿病腎病這一長期慢性炎癥可視為中醫(yī)正氣衛(wèi)外抗邪的過程，該過程中人體正氣與邪氣之間形成相抗相爭的“動(dòng)態(tài)平衡”，在病程上表現(xiàn)為慢性長期的特點(diǎn)。邪正交爭，激越陽氣，在臨床表現(xiàn)陽熱有余、在腎臟微觀上表現(xiàn)為不同程度的“紅腫熱痛”^［8］。如糖尿病腎病中早期，病理可見系膜基質(zhì)重度增生，形成結(jié)節(jié)性硬化，即Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)，結(jié)合腎小球高灌注、高濾過等“陽熱亢盛”的狀態(tài)，可辨為濕熱、痰熱，治以清熱燥濕化痰，藥用黃芩、黃連、蒼術(shù)等^［9］。

在長期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，王暴魁教授結(jié)合中醫(yī)古籍及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，如“伏風(fēng)致病”等假說^［10］，認(rèn)識(shí)到除熱邪以外，風(fēng)邪在糖尿病腎病的病情發(fā)展中起到了重要的作用?；颊呦嗜站茫薀嵝皻夂囊簜颍瑒?dòng)血生風(fēng)，風(fēng)邪與熱邪相煽相引，風(fēng)愈張則熱愈盛，熱愈盛則風(fēng)愈熾，對(duì)于人體正常結(jié)構(gòu)具有極大的破壞性，以至腎臟球傷管損，變生它證。有研究^［11］發(fā)現(xiàn)，環(huán)境顆粒物對(duì)糖尿病死亡率有顯著影響，而中醫(yī)針對(duì)呼吸道疾病的治療則常用風(fēng)藥，也可以從側(cè)面佐證祛風(fēng)法在糖尿病及其并發(fā)癥應(yīng)用的有重大意義。

王暴魁教授認(rèn)為，“風(fēng)為百病之長”，其性烈最易傷人，“百病”不盡指外感，還應(yīng)包括內(nèi)傷雜病，如《金匱要略》所言“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”，那么“風(fēng)”也理應(yīng)理解為 “外感病之長”和 “內(nèi)傷雜病之長”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，就有腎臟病與風(fēng)邪密切聯(lián)系的相關(guān)記載，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者借用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“腎風(fēng)”的概念，論治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎小球腎炎，即建立在風(fēng)邪在腎臟病的作用這一認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上。而臨床論治時(shí)，“風(fēng)藥”的在腎臟病的運(yùn)用往往可以帶來很好的療效^［12］。

從糖尿病腎病的發(fā)病特點(diǎn)看，“風(fēng)氣可以生萬物，亦可以害萬物”，繼發(fā)于消渴熱邪的風(fēng)邪二者相引相煽，不但阻礙氣、血、津液運(yùn)行，且助生濕、熱、瘀等病理產(chǎn)物，使病情纏綿復(fù)雜。從臨床表現(xiàn)看，蛋白尿是糖尿病腎病的主要癥狀，表現(xiàn)為尿中泡沫，此屬風(fēng)性開泄，腎臟封藏不利，故而精微物質(zhì)外泄可見尿中泡沫增多。糖尿病腎病患者的水腫多見于臨床Ⅲ期以后，尤其是大量蛋白尿患者，此屬于消渴之熱邪熾盛，耗液傷津，動(dòng)血生風(fēng)，影響周身水液代謝，“血不利則為水”，泛溢肌膚而為水腫。

糖尿病腎病在較嚴(yán)重階段，疾病發(fā)展變化迅速，容易出現(xiàn)各類嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥，亦符合風(fēng)邪致病的特點(diǎn)。這一點(diǎn)在《靈樞·五變》也有所提及，“余聞百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑……或?yàn)轱L(fēng)腫汗出，或?yàn)橄D”，指出消癉發(fā)生與風(fēng)邪相關(guān)。故王暴魁教授認(rèn)為，“消渴熱盛”后續(xù)的“熱盛生風(fēng)”，這一內(nèi)生的風(fēng)邪與患者起居不慎所感受的風(fēng)邪同氣相求，繼而形成的“風(fēng)熱相煽”在糖尿病腎病發(fā)展過程中十分關(guān)鍵，故而在病機(jī)上強(qiáng)調(diào)糖尿病腎病病程中的風(fēng)、熱邪氣及其相互作用。

2"糖尿病腎病應(yīng)用清熱祛風(fēng)法的要點(diǎn)

2.1"辛涼透熱，宜用輕清"“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘”，王暴魁教授體會(huì)糖尿病腎病等雜病中，風(fēng)熱蘊(yùn)郁，內(nèi)伏不解，或內(nèi)生熱毒夾風(fēng)，壅郁上焦的情況頗為常見^［13］。從微觀層面來講，在糖尿病腎病早期，“熱”邪初襲腎臟，可見腎臟體積增大、腎小球高內(nèi)壓、高濾過、高灌注等“陽性”表現(xiàn)；熱生風(fēng)，風(fēng)性輕揚(yáng)，無處不到，故可見腎臟系膜彌漫性增厚^［14］。臨床上很多腎臟疾病尤其是腎小球疾病，在患者上呼吸道感染后，會(huì)出現(xiàn)血尿蛋白尿增加，病情加重或者反復(fù)，其往往表現(xiàn)為咽部干癢、咽痛、咽后壁充血水腫、咳嗽、咳痰、喑啞等。此類外感之風(fēng)邪侵襲咽喉肺衛(wèi)，相對(duì)表淺，治療上宜輕清疏散，以清解肺衛(wèi)為要。代表方劑有銀翹散、桑菊飲等，王暴魁教授臨床中，針對(duì)糖尿病腎病患者咽喉不利、或伴有上呼吸道感染，經(jīng)常采用其中既有清熱之力，又有輕清之性的藥物，根據(jù)具體情況選用金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、菊花、蟬蛻、木蝴蝶、青果等藥物。

2.2"苦寒瀉火，忌傷脾胃"“熱淫于內(nèi)，平以咸寒，佐以苦甘”，隨著近年來隨著對(duì)經(jīng)方應(yīng)用的發(fā)掘和藥物的現(xiàn)代藥理研究，以黃連為核心的配伍組方逐漸成為真實(shí)世界中治療糖尿病及其并發(fā)癥的重要手段^［15］?！吨夂蠓健吩啤包S連療消渴”，王暴魁教授認(rèn)為黃連是治療糖尿病腎病的特效藥物，其清“消渴熱”效果頗佳，具有降糖、糾正脂代謝紊亂、控制血壓及減少蛋白尿的功效，可治療多種現(xiàn)代疾病，結(jié)合不同疾病背景和病情程度，辨證屬于濕熱病機(jī)者，使用黃連均可奏效。

溫病學(xué)中苦寒清熱類的方劑有黃連解毒湯、黃連黃芩湯、冬地三黃湯等，往往用于溫病三焦火毒俱盛、氣血兩燔之重癥。王暴魁教授在臨床中，常選用消渴方與葛根芩連湯加減，用黃連、黃芩等苦寒品配伍枸杞子、天花粉、生地、葛根、地骨皮等甘咸寒之品，苦甘合化陰氣^［16］，直折火勢，滋養(yǎng)腎水。但苦寒之品容易損傷脾胃陽氣，王暴魁教授臨床體會(huì)，對(duì)于脾胃虛寒患者，可選用干姜、姜黃，姜黃源于姜科植物姜黃或郁金的根莖，與干姜同為姜科植物，既具有干姜的溫脾健胃，也具有行氣活血功能，二者并用，既可溫胃健脾又可行氣活血。二者配伍黃連，可存黃連降糖之用，而去其苦寒之性。

2.3"涼肝熄風(fēng)，兼通血絡(luò)"王暴魁教授認(rèn)為，糖尿病腎病中所存在的熱證病機(jī)，其本質(zhì)當(dāng)屬于血分，以血中高糖為始動(dòng)因素。隨著病情的發(fā)展，邪熱內(nèi)傷臟腑、上擾心神，下襲腎絡(luò)而成。日久深入營血，引動(dòng)肝風(fēng)，則需要清營泄熱、涼肝息風(fēng)；傳統(tǒng)溫病學(xué)的代表方劑有清營湯加鉤藤丹皮羚羊角方、羚角鉤藤湯、天麻鉤藤飲等?；趯?duì)風(fēng)邪在糖尿病腎病疾病過程中的認(rèn)識(shí)，結(jié)合患者臨床多有頭暈、心煩口苦、面紅目赤、肢體抽動(dòng)等癥狀，王暴魁教授常采用天麻、鉤藤、丹皮、赤芍、白蒺藜等藥物熄風(fēng)凉肝。另一方面，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，在兼顧清營涼血的同時(shí)，選用在剔絡(luò)搜邪，活血化瘀方面有獨(dú)特作用的藥物，如僵蠶、蟬蛻、全蝎、水蛭、桃仁、大黃等，能夠通利腎絡(luò)，改善腎臟血流量、降低尿蛋白、延緩腎功能惡化方面，有顯著的作用。

2.4"風(fēng)性獨(dú)特，當(dāng)用專藥"近年來隨著理論探討的深入，針對(duì)基于玄府、腎絡(luò)伏風(fēng)、內(nèi)風(fēng)傷腎等學(xué)說，糖尿病腎病屬于慢性腎臟病范疇，多有水腫不消或時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，蛋白尿、血尿久治不效，或病人由于反復(fù)外感而造成病情難以穩(wěn)定，時(shí)好時(shí)壞，這些臨床特征均與風(fēng)邪“善行而數(shù)變”特點(diǎn)相類似。葉天士所謂“風(fēng)能流動(dòng)鼓蕩”，糖尿病腎病蛋白尿患者小便中大量泡沫，乍現(xiàn)乍無，反復(fù)發(fā)作，為典型的風(fēng)邪之象。此類風(fēng)邪不同于外感疾患之風(fēng)，王暴魁教授在臨床過程中，認(rèn)為大抵慢性腎病蛋白尿，必有內(nèi)風(fēng)擾于腎府，風(fēng)邪內(nèi)攪，腎封藏失職，故而精微不固，治不除其風(fēng)，尿中蛋白始終難消；故而需要特殊的祛風(fēng)藥，如雞血藤、豨薟草、青風(fēng)藤、穿山龍等藥物，此類風(fēng)藥不僅用于祛除外感風(fēng)邪，還有平熄內(nèi)風(fēng)的作用。在清消渴熱的基礎(chǔ)上，加入此類藥物，降低蛋白尿的效果明顯。

3"用藥體會(huì)

在臨床中，Ⅰ期、Ⅱ期的糖尿病腎病往往會(huì)被患者忽視，導(dǎo)致疾病進(jìn)展較快，一旦檢出微量白蛋白尿，已經(jīng)屬于糖尿病腎病Ⅲ期。故在患者診斷糖尿病或者糖耐量減低時(shí)，中醫(yī)藥即可參與治療，以期延緩、截?cái)嗉膊∵M(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)病情，獲得滿意的預(yù)后。王暴魁教授自擬“消渴腎方”，以清熱祛風(fēng)為法治療糖尿病腎病，能夠較為有效的控制血糖，延緩其發(fā)展進(jìn)程。方中包括葛根、黃連、生地、黃芩、天花粉、青風(fēng)藤、豨薟草、穿山龍、雞血藤等藥物。其中黃連配伍葛根，有消燥熱、升津液之用。黃連苦寒，清熱涼血瀉火，《名醫(yī)別錄》言其“止消渴”，現(xiàn)代藥理研究^［17-18］也表明黃連，有降尿蛋白、保護(hù)腎臟的作用，還能夠降血糖、改善胰腺功能，王暴魁教授臨床用量一般在10～50g。葛根，甘、辛，涼，清熱生津，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主消渴，身大熱”?，F(xiàn)代藥理研究^［19］表明具有擴(kuò)張心腦血管，降壓、降糖降脂，改善微循環(huán)，抑制血小板凝集的作用。葛根藥性平和，用量可至30～100g。生地、花粉均為甘寒之品，有清熱涼血、止渴生津之功，現(xiàn)代藥理研究^［20-21］證實(shí)這兩味藥均具有降糖作用。青風(fēng)藤、豨薟草、穿山龍、雞血藤為王暴魁教授常用治療腎病的祛風(fēng)藥組，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、平抑肝陽之用，且不少醫(yī)家認(rèn)為“風(fēng)邪”致病，在某種程度上與免疫炎癥反應(yīng)的發(fā)生類似，而祛風(fēng)類藥經(jīng)藥理學(xué)研究^［22-23］證實(shí)確有抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用，臨床均可用到30～50g。

4"病案舉例

李某，男，67歲。2021年5月17日主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高11年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白9年”來診?；颊?1年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“2型糖尿病”，予二甲雙胍、瑞格列奈治療，未系統(tǒng)監(jiān)測血糖。9年前發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)示尿蛋白（++），于外院診斷為“糖尿病腎病”，具體治療不詳，效果不明顯?，F(xiàn)應(yīng)用胰島素諾和門冬30 午10 IU，晚10 IU，現(xiàn)空腹血糖 6.95 mmol/L，餐后血糖 8～11 mmol/L。來診時(shí)見：夜尿2～3次，口臭，乏力，納眠可，大便調(diào)。舌暗紅，苔薄白滑膩，中有剝苔，脈滑。輔助檢查：2021年4月16日查24 hUpro 0.958g（尿量 2800 mL）；2021年4月25日查血生化：ALB 43g/L，BUN 7.43 mmol/L，CRE 75 μmol/L，Ccr≈92.18 mL/min，GLU 6.95 mmol/L。中醫(yī)診斷：消渴??；消渴病腎病；消渴熱（正虛血瘀證）。西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病腎病Ⅳ期；高血壓病3級(jí)（極高危組）；腔隙性腦梗死；膽結(jié)石。治療立法：清消渴熱，扶正祛瘀。處方：葛根40g，黃連15g，生地20g，黃芩6g，穿山龍30g，雞血藤30g，豨薟草30g，青風(fēng)藤10g，土元10g，丹參15g，桃仁30g，郁金10g，生大黃3g，山萸肉20g，生黃芪30g，醋鱉甲10g，龜板10g，佩蘭3g，白芷3g，漢防己10g。14劑，每日1劑，配方顆粒，一次1袋，溫水沖服。

服藥后患者來診，訴體力改善，口臭減輕，夜尿2～3次，舌淡紅，苔薄白滑，脈沉弦滑澀。復(fù)查24 h Upro 0.003g（尿量3000 mL）。守方繼服14劑，后患者訴尿中泡沫減少，復(fù)查空腹血糖 5.94 mmol/L，餐后血糖 8～10 mmol/L。目前患者規(guī)律復(fù)診以原方加減，患者血糖控制較為穩(wěn)定，24 h Upro波動(dòng)在0.08～0.22g之間。

按語：該患者明確診斷糖尿病腎?、羝冢瑢傧薀醾I，熱動(dòng)生風(fēng)，封藏不利，精華外泄。兼有濕熱上泛而見口臭，壯火食氣而見乏力；舌暗紅，苔薄白滑膩、中有剝苔，可見瘀血合并氣陰兩虛，脈滑亦是熱象。治宜清熱祛風(fēng)為主，配以活血、補(bǔ)虛、化濕之法。藥用黃連、生地、葛根、黃芩為主以清消渴熱。同時(shí)，結(jié)合患者癥狀體征進(jìn)行辨證論治，患者尿蛋白較多，熱邪生風(fēng)，風(fēng)邪損傷了腎臟的封藏之力，加重了蛋白尿，所以用穿山龍、豨薟草、青風(fēng)藤祛風(fēng)散邪，配雞血藤養(yǎng)血熄風(fēng)；患者舌暗，提示血瘀的存在，同時(shí)患者合并高血壓，予配伍活血藥物，所以用桃仁、丹參、郁金活血化瘀，土元、醋鱉甲剔絡(luò)散結(jié)；患者年老，加之熱邪損耗日久，舌苔中有剝脫，所以用山萸肉、生黃芪、龜板、醋鱉甲補(bǔ)腎扶正以助祛邪；患者口臭、舌苔滑膩，提示濕熱濁毒的存在，所以用佩蘭、白芷、防己芳香除穢、化濕利水，生大黃去菀陳莝、代謝陳新。全方合用，共奏清熱涼血、扶正祛風(fēng)、化瘀利濕之功。治療后患者癥狀有所改善，尿蛋白下降至正常范圍，血糖控制平穩(wěn)，并不意味著可以停止治療。患者的消渴熱病機(jī)還沒有徹底清除，如果復(fù)查腎臟病理變化亦可能仍存在糖尿病腎病的病理改變，所以仍需長期的鞏固治療，可于原方基礎(chǔ)加減，并囑低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食、避免易引起上火的食物等調(diào)護(hù)事項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)

［1］王宓，左力.糖尿病腎病診治專家共識(shí)解讀［J］.臨床內(nèi)科雜志，2020，37（9）：675-678.

［2］ZHANG L，ZHAO M H，ZUO L，et al. China Kidney Disease Network （CK-NET）2016 Annual Data Report［J］.Kidney Int， 2020，10（2）：e97-e185.

［3］LIU Z H. Nephrology in China［J］. Nat Rev Nephrol，2013，9（9）：523-528.

［4］糖尿病腎臟病診治專家共識(shí)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2020（4）：247-260.

［5］ZHANG L，YANG L，SHERGIS J，et al. Chinese herbal medicine for diabetic kidney disease：a systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials［J］.BMJ Open，2019，9（4）：e025653.

［6］LU Z，ZHONG Y，LIU W，et al. The Efficacy and Mechanism of Chinese Herbal Medicine on Diabetic Kidney Disease［J］. J Diabetes Res，2019（2019）：2697672.

［7］WEN Y，YAN M，ZHANG B，et al. Chinese medicine for diabetic kidney disease in China［J］. Nephrology （Carlton），2017，22（ 4）：50-55.

［8］吳宏輝，郭曉媛，謝璇，等.王暴魁教授糖尿病腎病“消渴熱”病機(jī)理論初探［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（2）：210-213.

［9］王暴魁.腎病臨證求索［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：12.

［10］南赫，黃曉強(qiáng)，王宣權(quán)，等. 糖尿病腎病“腎絡(luò)伏風(fēng)”病機(jī)學(xué)說及“從風(fēng)論治”治法的探討［J］. 環(huán)球中醫(yī)藥，2020，13（4）：620-623.

［11］LI G，HUANG J，WANG J，et al.Long-Term Exposure to Ambient PM2.5 and Increased Risk of CKD Prevalence in China［J］.J Am Soc Nephrol，2021，32（2）：448-458.

［12］牛永寧，柴可夫.中醫(yī)從風(fēng)論治糖尿病腎病探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（6）：1654-1657.

［13］張文選. 溫病方證與雜病辨治［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2017：148-152.

［14］郭曉媛，王暴魁.腎臟病微觀辨證的理論探討［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（9）：1061-1064.

［15］溫志歌，顧成娟.仝小林運(yùn)用赤芍、生地黃、黃連治療肝熱、血熱、濕熱互結(jié)經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2021，41（3）：333-335.

［16］張文選. 葉天士用經(jīng)方［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：102-104.

［17］褚玉超，劉陽.黃連素治療2型糖尿病及其并發(fā)癥作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（3）：408-412.

［18］王健，郭曉媛，王暴魁.從“消渴熱”病機(jī)論治糖尿病腎病心得［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（9）：1597-1600，1610.

［19］史晨旭，杜佳蓉，吳威，等.葛根化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代中藥，2021，23（12）：2177-2195.

［20］王雪楠，常宏，喇孝瑾，等.施今墨對(duì)藥配方對(duì)2型糖尿病大鼠氧化應(yīng)激的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（11）：1147-1150，1254.

［21］曹春歌.天花粉的藥理特點(diǎn)及臨床應(yīng)用研究［J］.智慧健康，2017，3（21）：19-21.

［22］陳俊利，楊康，楊洪濤，等.藤類藥在慢性腎臟病中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2021，22（6）：550-553.

［23］郭曉媛，王暴魁.王暴魁教授補(bǔ)腎祛風(fēng)法治療特發(fā)性膜性腎病經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］.世界中醫(yī)藥，2017，12（10）：2393-2397.

（收稿日期：2023-04-03"編輯：杜玲玉珊）

作者簡介：李兆禎（1996—），男，漢族，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I臟病的中醫(yī)藥診治。E-mail：2497472439@qq.com

通信作者：王暴魁（1965—），男，漢族，博士，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腎臟病學(xué)。E-mail：wbk03311@sina.com