Promotion and obstructive factors of medication adherence in elderly hypertensive patients from ethnic minorities：a qualitative research

YUAN Ruyu，WANG Haiyan，LI Ying，MA Lingyu，LU Hexian，LI JianyuanSchool of Nursing，Kunming Medical University，Yunnan 650500 ChinaCorresponding Author WANG Haiyan，E-mail：haiyan0801@hotmail.com

Keywords ethnic minorities;elderly hypertension;medication compliance;promoting factors;obstructive factors;qualitative research

摘要 目的：了解少數(shù)民族老年高血壓病人服藥的真實(shí)經(jīng)歷和感受，探討影響個(gè)體服藥依從性的促進(jìn)及阻礙因素，為針對(duì)性制定服藥管理策略以提高其服藥依從性提供參考依據(jù)。方法：采用目的抽樣法，對(duì)選取的15例少數(shù)民族老年高血壓病人進(jìn)行深入訪談，運(yùn)用描述性現(xiàn)象學(xué)分析法分析資料。結(jié)果：提煉出少數(shù)民族老年高血壓病人服藥依從性促進(jìn)及阻礙因素2個(gè)主題。促進(jìn)因素的4個(gè)亞主題包括良好的疾病認(rèn)知、美好愿景、強(qiáng)烈的家庭責(zé)任感、程序化的服藥方法;阻礙因素的4個(gè)亞主題包括健康素養(yǎng)低、藥品可及性低、治療獲益感差、醫(yī)務(wù)人員的支持不足。結(jié)論：少數(shù)民族老年高血壓病人服藥依從性的促進(jìn)及阻礙因素是多維度的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提升人文關(guān)懷能力，提供個(gè)性化的健康教育。

關(guān)鍵詞 少數(shù)民族;老年高血壓;服藥依從性;促進(jìn)因素;阻礙因素;質(zhì)性研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.023

老年高血壓患病率高，且具有病程長(zhǎng)、控制難度大、終生服藥等特點(diǎn)，也是導(dǎo)致老年人心血管疾病、腦卒中、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤等疾病的重要發(fā)病原因和誘發(fā)因素［1］。藥物治療是控制高血壓的必要和有效措施［2］，其中服藥依從性在高血壓病人治療中起著決定性作用［3］。研究表明，老年高血壓病人服藥依從性越佳，生存質(zhì)量越好［4］。云南省作為少數(shù)民族最多的省份，具有文化多元化以及地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展相對(duì)滯后等特點(diǎn)。因此，本研究采用描述性現(xiàn)象學(xué)的研究方法，旨在了解云南省少數(shù)民族老年高血壓病人服藥情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討多元文化等背景下影響個(gè)體服藥的因素，從而為針對(duì)性制定服藥管理策略以提高少數(shù)民族老年高血壓病人的服藥依從性提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年11月—2023年3月，采用目的抽樣法選取少數(shù)民族老年高血壓病人作為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有高血壓，并服用降壓藥治療的老年人;2）年齡≥65歲［1］;3）籍貫隸屬且長(zhǎng)期居?。?年以上）于云南省的少數(shù)民族;4）可以用普通話進(jìn)行交流;5）愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和心理問題;2）因身體狀況等原因，不能完成訪談?wù)?。樣本量以信息“飽和”為?biāo)準(zhǔn)，即訪談中獲得的信息開始出現(xiàn)重復(fù)，不再有新的、重要的主題出現(xiàn)［5］。本研究共訪談少數(shù)民族老年高血壓病人15例。年齡68～82歲，平均75歲;男9例，女6例;民族：彝族、壯族、白族各3例，回族、哈尼族各2例，傈僳族、苗族各1例;文化程度：高中1例，初中3例，小學(xué)10例，文盲1例;職業(yè)：農(nóng)民13例，退休職工2例。詳見表1。

1.2 資料收集方法

采用一對(duì)一、面對(duì)面深入訪談，同時(shí)輔以錄音、錄像、觀察及實(shí)地筆記進(jìn)行資料收集。通過預(yù)訪談2例受訪者，以增強(qiáng)對(duì)該人群的深入了解，根據(jù)訪談情況修訂訪談提綱，并邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行論證。訪談以“請(qǐng)您和我談一談您的服藥情況”開啟。在結(jié)束階段，訪談?wù)邔⒃儐枴斑€有什么您想讓我知道的嗎？”以使受訪者能夠充分分享任何信息，豐富資料。每次訪談28～32 min，平均時(shí)間為30 min。

1.3 資料分析方法

每次訪談結(jié)束24 h內(nèi)對(duì)錄音、錄像資料進(jìn)行逐句轉(zhuǎn)錄，并標(biāo)明受訪者當(dāng)時(shí)的非語(yǔ)言信息等。采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行資料分析［6］：1）仔細(xì)閱讀原始資料;2）設(shè)計(jì)分類綱要;3）編碼資料;4）匯集編碼后的觀點(diǎn);5）寫出詳盡的描述;6）分辨出相似的觀點(diǎn);7）回訪受訪者處求證。通過小組討論的方式確定最終主題。

1.4 保護(hù)人權(quán)與質(zhì)量控制的措施

本研究已通過昆明醫(yī)科大學(xué)審批，遵循知情同意原則。依據(jù)研究目的，結(jié)合年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、Morisky評(píng)分等因素選取受訪者。充分考慮受訪者安全，根據(jù)其意向確定訪談的日期、時(shí)間和地點(diǎn)。訪談前先向受訪者作自我介紹，解釋研究的目的、意義、過程，并簽署知情同意書。為保護(hù)參與者隱私，為每位受訪者進(jìn)行編號(hào)（N1～N15）。研究過程中的資料收集與資料分析等階段采用多種合眾法，以提高資料與結(jié)果的可信度。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性的促進(jìn)因素

2.1.1 良好的疾病認(rèn)知

良好的疾病認(rèn)知有利于提高少數(shù)民族老年高血壓病人的服藥依從性;與其對(duì)疾病和影響的了解程度、疾病體驗(yàn)，以及相信權(quán)威等有關(guān)，這與施利承等［7］的研究結(jié)果相近。N8：“知道自己血壓高，醫(yī)生開了藥，就按著醫(yī)囑吃。從醫(yī)生開了藥之后，一直都堅(jiān)持吃著藥，怎么說就怎么吃。相信醫(yī)學(xué)，相信醫(yī)生。醫(yī)生說如果不吃藥，血壓會(huì)更高，會(huì)危及生命，就聽醫(yī)生的。”N5：“不吃藥血壓就會(huì)升高，我開頭得了這個(gè)病之后就想著既來(lái)之則安之，急也急不成。越急那個(gè)心情不好更不對(duì)，只要心情好一點(diǎn)，配合起來(lái)么病就少麻煩一點(diǎn)。”

2.1.2 美好愿景

能夠減輕病痛、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量是少數(shù)民族老年高血壓病人的愿望，也是其服藥的動(dòng)力。N5：“因?yàn)楝F(xiàn)在社會(huì)好了，政策也好，（想）能夠在世上多活幾年么?！盢9：“不堅(jiān)持吃藥，如果病情加重，在床上躺著，換句話來(lái)說別人來(lái)服侍你，你一處也去不了，這種生活質(zhì)量降低掉。”N10：“（治療）高血壓藥我一直在吃，一不吃就難受，可能會(huì)死了。”

2.1.3 強(qiáng)烈的家庭責(zé)任感

少數(shù)民族老年高血壓病人為了承擔(dān)家庭責(zé)任而選擇主動(dòng)堅(jiān)持服藥，一方面是不想成為家庭負(fù)擔(dān)，一方面是想減輕子女經(jīng)濟(jì)壓力，這與秦靜雯等［8］研究結(jié)果一致。N6：“就想趕緊開藥吃，吃好了就不費(fèi)孩子錢。”N8：“不要給家里人增加負(fù)擔(dān)，如果你病重了之后，對(duì)家里增加負(fù)擔(dān)也不好?！?/p>

2.1.4 程序化的服藥方法

少數(shù)民族老年高血壓病人呈現(xiàn)提前備好、規(guī)律服藥的程序化服藥特點(diǎn)。如通過將藥物放在特定的位置或設(shè)定提醒鬧鐘來(lái)減少因記憶力下降而造成忘記服藥的情況。此外，家庭成員的監(jiān)督和提醒也在一定程度上提高了服藥依從性。N9：“都是每天晚上準(zhǔn)備好了，放在某（同）一個(gè)地方，第2天按點(diǎn)吃?！盢10：“我現(xiàn)在每天07：30、08：00就開始量血壓了嘛，每天生活規(guī)律，我就會(huì)讓我的保姆拿藥給我吃。我有個(gè)（放在固定位置的）小藥箱，藥就在里面?！盢12：“很多時(shí)候都是我老伴提醒我（吃藥），還有我家人提醒?！?/p>

2.2 服藥依從性的阻礙因素

2.2.1 健康素養(yǎng)較低

少數(shù)民族老年高血壓病人因主觀上沒有意識(shí)到高血壓對(duì)健康的威脅，對(duì)服藥不夠重視且擔(dān)心副作用，加之記憶力下降，經(jīng)常忘記服藥，這與李楠楠等［9］研究結(jié)果相似。N15：“記不住吃，老了嘛，我都82歲了，記性差得很。”N14：“好好地吃藥干什么，我（身體）舒服了我就不吃，不舒服了我就又去吃一顆?！笔茉L者的文化程度普遍較低，使之獲取高血壓相關(guān)的防治知識(shí)有限，甚至?xí)^度相信偏方。此外，不注意生活方式，還會(huì)出現(xiàn)隨意調(diào)整用量的情況。N1：“酒，我天天喝，我一天喝三頓，邊吃飯邊喝，我有我自己的分寸……（對(duì)）高血壓沒有什么影響?！盢8：“血壓時(shí)好時(shí)高，可能跟自己吃的草藥有關(guān)，聽（我們哈尼族人）說，有種草藥治高血壓效果好，我就去找了吃了，結(jié)果醫(yī)生說現(xiàn)在的血壓相比于之前更高了。”N10：“我每天07：00起床嘛，我就要量血壓，然后我血壓高了我就要吃兩顆藥，血壓在150（mmHg）我就吃一顆，我按我自己的想法調(diào)整……我就想不能吃那么多，怕降多了不好?！?/p>

2.2.2 藥品可及性低

少數(shù)民族老年高血壓病人因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、路程遠(yuǎn)，缺乏便捷的購(gòu)買渠道等因素，導(dǎo)致藥品的可及性低。N4：“第1次住院就是因?yàn)槲易约喊阉幬飫┝繙p少了，因?yàn)槲揖幼〉牡胤劫I不到我當(dāng)時(shí)吃的那個(gè)藥，所以后來(lái)復(fù)查的時(shí)候醫(yī)生說又嚴(yán)重了?！盢5：“我每個(gè)月要開1次高血壓的藥，差不多需要140～150元，而我的收入就靠養(yǎng)老金，每個(gè)月只能拿（領(lǐng)到）113元錢。（說句）實(shí)在的話，在經(jīng)濟(jì)上還是比較困難的?！盢10：“每次買藥都是五六百塊錢，增加了我的經(jīng)濟(jì)壓力?！?/p>

2.2.3 治療獲益感差

少數(shù)民族老年高血壓病人在服藥過程中缺乏對(duì)長(zhǎng)期服藥才能控制病情的正確認(rèn)知，有急于求成的心理。當(dāng)服藥后無(wú)法直接感受到藥物治療的益處，會(huì)對(duì)藥物治療效果失去信心，出現(xiàn)失望、無(wú)助等心理，這與張潔瓊等［10］研究結(jié)果相似。N2：“就是不想吃，反正吃不吃都差不多，吃了好幾年了?！?N6：“就是煩得很……我的病十幾年了，吃藥像吃飯一樣嘍，我睡覺也睡不好，吃東西也不香?！盢12：“就是一直吃也不見好，沒意思，早死早托生?！?/p>

2.2.4 醫(yī)務(wù)人員的支持不足

在少數(shù)民族老年高血壓病人疾病治療過程中，病人有求知的意識(shí)，但醫(yī)務(wù)人員的冷漠會(huì)使病人產(chǎn)生抵觸、消極情緒，增加焦慮感，與龍欣［11］的研究結(jié)果相似。N3：“我就問（醫(yī)生）這個(gè)是什么藥，他也沒有說給我聽。”N10：“希望醫(yī)生啊，那些看病的告訴我們注意（事項(xiàng)）什么的，那些（有關(guān)疾病的防治及護(hù)理）雜志啊給我們看看?！盢15：“我們那個(gè)年代，好多不得讀書的，我一字不識(shí)，問醫(yī)生感覺多問幾句他們也不耐煩，不愛說的樣子，我就不想問了，開哪樣（什么藥）我吃哪樣（什么藥）?！?/p>

3 討論

3.1 提高健康素養(yǎng)，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性

云南省屬高原山區(qū)省份，少數(shù)民族眾多，教育欠發(fā)達(dá)。受文化程度的影響，本研究中的受訪者健康素養(yǎng)較低，對(duì)疾病和服藥不夠重視，或擔(dān)心副作用，使得病人在服藥方面出現(xiàn)主觀參與意識(shí)過弱（經(jīng)常忘記服藥）或過強(qiáng)（隨意調(diào)整用量），未形成正確的用藥參與。病人是自身疾病治療的主體，正確的用藥參與對(duì)疾病康復(fù)起積極的作用［12］。研究表明，慢性病對(duì)家庭產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，而當(dāng)病人有較強(qiáng)的家庭責(zé)任感時(shí)便會(huì)將自身疾病與家庭發(fā)展相關(guān)聯(lián)［13］。本研究也發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈的家庭責(zé)任感是少數(shù)民族老年高血壓病人服藥依從性的促進(jìn)因素，這提示醫(yī)護(hù)人員在日常的高血壓健康教育工作中，不僅要根據(jù)病人知識(shí)掌握程度制定相應(yīng)的方案去增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)還需要調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，使其能夠采取更好的健康行為來(lái)改善其服藥依從性。健康教育可以提升病人對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，培養(yǎng)甚至增強(qiáng)其改善自身疾病狀況的信念，從而提高其治療的依從性［14］。因此，可以通過網(wǎng)絡(luò)媒體和講座等多種形式和手段，采用實(shí)物模型、醫(yī)患對(duì)話、視頻演示等老年人易于理解和接受的健康教育方式［15］，加大對(duì)疾病嚴(yán)重性及危害性以及健康生活方式益處的宣傳，幫助病人建立健康第一責(zé)任人意識(shí)，并引導(dǎo)其主動(dòng)去改變生活方式，建立正確、合理、規(guī)范的用藥行為。在高血壓的知曉率、治療率、控制率等地區(qū)差異明顯的現(xiàn)況下，更加迫切地需要政府及社會(huì)的共同努力。

3.2 加大少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的投入，提升衛(wèi)生資源的可及性

云南省地處祖國(guó)西南邊陲，擁有25個(gè)少數(shù)民族［16］，人數(shù)達(dá)1 563.6萬(wàn)人［17］。較東中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，醫(yī)療衛(wèi)生保障水平偏低。本研究中，大多數(shù)受訪者家庭月收入較低且不穩(wěn)定，多數(shù)受訪者表示每個(gè)月收入僅有幾百元甚至為零，對(duì)于長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的費(fèi)用很難負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)于沒有經(jīng)濟(jì)收入的老年人來(lái)說，不僅是經(jīng)濟(jì)壓力，更是一種精神壓力［18］，從而導(dǎo)致了其無(wú)癥狀停藥或血壓控制后不服藥的情況，這與周鳳釵［19］的研究結(jié)果一致?？梢娊?jīng)濟(jì)因素是決定老年高血壓病人是否長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的基本因素。因此，國(guó)家應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年低收入高血壓患病群體，政府可以和企業(yè)加強(qiáng)合作，建立醫(yī)療保健保障服務(wù)促進(jìn)成本分擔(dān)，減輕少數(shù)民族老年高血壓病人藥物治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);在少數(shù)民族經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，給予直接物質(zhì)幫助和政策支持，以保障病人持續(xù)用藥。同時(shí)大力完善基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，建議提高醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)待遇和地位，給予醫(yī)務(wù)人員更多激勵(lì)和補(bǔ)貼，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員更好地服務(wù)于民。本研究還發(fā)現(xiàn)，部分少數(shù)民族老年高血壓病人，因藥物不可及而影響其服藥。因此，對(duì)因路程較遠(yuǎn)、交通不便而購(gòu)藥困難的病人，可提供送藥上門等服務(wù)，提升其用藥與衛(wèi)生資源的可及性。

3.3 提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高治療獲益感

本研究發(fā)現(xiàn)部分病人在就醫(yī)時(shí)因?yàn)獒t(yī)生態(tài)度冷漠，對(duì)于長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生焦慮與抵觸情緒。加之治療獲益感差，會(huì)出現(xiàn)失望、無(wú)助等心理。因此，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)堅(jiān)持服用藥物的益處進(jìn)行耐心講解，可以運(yùn)用數(shù)據(jù)化、信息化、智能化手段和家人支持等方式加強(qiáng)對(duì)高血壓病人用藥提醒和血壓監(jiān)測(cè)［20］，幫助老年高血壓病人從根本上了解高血壓疾病可控性，有利于改善病人對(duì)高血壓治療的態(tài)度和行為，從而提高服藥依從性。同時(shí)，需優(yōu)化衛(wèi)生健康環(huán)境，必須加快對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)速度，加強(qiáng)其醫(yī)療素養(yǎng)的培養(yǎng)［21］，提升其耐心、人文關(guān)懷能力和醫(yī)療服務(wù)水平。落實(shí)健康管理平臺(tái)的運(yùn)行，確保病人可便利有效地獲得衛(wèi)生服務(wù)也是高血壓防治工作中不可或缺的一環(huán)。

4 小結(jié)

少數(shù)民族老年高血壓病人對(duì)降壓藥物良好的服藥依從性是穩(wěn)定血壓的重要保障，識(shí)別影響少數(shù)民族老年高血壓病人服藥依從性的影響因素是制定針對(duì)性干預(yù)措施的基礎(chǔ)。本研究顯示，少數(shù)民族老年高血壓病人服藥依從性的促進(jìn)及阻礙因素是多維度的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提升人文關(guān)懷能力，多渠道、多層次、全方位提供個(gè)性化的健康教育，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高病人的健康素養(yǎng)。同時(shí)政府還應(yīng)加大力度推動(dòng)少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，加大對(duì)該地區(qū)醫(yī)療建設(shè)的投入，從而有效改善病人服藥依從性，促進(jìn)其生命質(zhì)量的提升。

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［21］徐亞萍.岳西縣農(nóng)村老年高血壓合并癥患者服藥依從性現(xiàn)狀研究［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2022.

（收稿日期：2023-05-26;修回日期：2024-01-26）

（本文編輯孫玉梅）

基金項(xiàng)目 2021年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，編號(hào)：202110678033;昆明醫(yī)科大學(xué)2021年校級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2021JXD092;昆明醫(yī)科大學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目-昆明醫(yī)科大學(xué)老齡化健康管理科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目，編號(hào)：CXTD202103

作者簡(jiǎn)介 袁如玉，本科

*通訊作者 王海彥，E-mail：haiyan0801@hotmail.com

引用信息 袁如玉，王海彥，李穎，等.少數(shù)民族老年高血壓病人服藥依從性促進(jìn)及阻礙因素的質(zhì)性研究［J］.循證護(hù)理，2024，10（4）：693-696.