【摘要】目的 觀察不同嚴(yán)重程度老年細(xì)菌性肺炎患者的降鈣素原（PCT）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，并分析其與病情程度的關(guān)系，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2023年3月棲霞市人民醫(yī)院收治的120例老年細(xì)菌性肺炎患者為觀察組，另選取同期于棲霞市人民醫(yī)院體檢中心體檢的80例健康老年人為對照組，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組研究對象的臨床資料。采用肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）評分評估觀察組患者肺炎嚴(yán)重程度并分為低危組（38例，PSI評分≤90分）、中危組（60例，90分lt;PSI評分≤130分）及高危組（22例，PSI評分gt;130分）。比較不同肺炎嚴(yán)重程度患者的臨床資料，并分析PCT、NT-proBNP水平與老年細(xì)菌性肺炎患者嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組研究對象PSI評分、PCT、NT-proBNP水平均高于對照組（均Plt;0.05）。高危組患者PCT、NT-proBNP水平均高于中危組與低危組，中危組均高于低危組（均Plt;0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，PCT、NT-proBNP水平與PSI評分均呈正相關(guān)（均Plt;0.05）。結(jié)論 PCT、NT-proBNP水平與老年細(xì)菌性肺炎的病情程度呈正相關(guān)，檢測上述指標(biāo)可及時(shí)評估患者肺炎嚴(yán)重程度并積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性肺炎；肺炎嚴(yán)重指數(shù)評分；降鈣素原；氨基末端腦鈉肽前體

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.037

細(xì)菌性肺炎是臨床較為常見的感染性肺炎，是由細(xì)菌病原體感染所致的肺實(shí)質(zhì)性急性炎癥，老年群體較為高發(fā)，病死率較高[1]。老年群體常合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致肺部感染癥狀并不典型，容易被臨床誤診、漏診，進(jìn)而延誤治療，甚至發(fā)展至重癥肺炎[2]。因此，盡早評估患者肺炎嚴(yán)重程度并采取治療措施是延緩病情進(jìn)展、改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前，細(xì)菌性肺炎的嚴(yán)重程度多采用肺炎評分系統(tǒng)及臟器功能評分系統(tǒng)進(jìn)行評估，但各評分內(nèi)容復(fù)雜，耗時(shí)較長[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，降鈣素原（PCT）是反映呼吸道感染的炎癥因子標(biāo)記物之一，可評估細(xì)菌性肺炎的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后[4]。而氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是診斷心力衰竭、判斷其預(yù)后的主要標(biāo)記物，有研究提示，NT-proBNP水平可用于評估老年肺炎患者的病情程度[5]。但上述兩項(xiàng)指標(biāo)與老年細(xì)菌性肺炎患者嚴(yán)重程度的關(guān)系仍需進(jìn)一步探討?；诖?，本研究分析PCT、NT-proBNP水平與老年細(xì)菌性肺炎患者嚴(yán)重程度的相關(guān)性，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月棲霞市人民醫(yī)院收治的120例老年細(xì)菌性肺炎患者為觀察組，另選取同期于棲霞市人民醫(yī)院體檢中心體檢的80例健康老年者為對照組，進(jìn)行回顧性分析。觀察組患者中男性65例，女性55例；年齡63～84歲，平均年齡（73.86±10.11）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.42±2.11）kg/m2。對照組研究對象中男性44例，女性36例；年齡62～84歲，平均年齡（73.68±10.09）歲；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.22±2.14）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。采用肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）[6]評分評估觀察組患者肺炎嚴(yán)重程度并分為低危組（38例，PSI評分≤90分）、中危組（60例，90分lt;PSI評分≤130分）及高危組（22例，PSI評分gt;130分）。低危組患者中男性20例，女性18例；年齡62～85歲，平均年齡（74.06±10.13）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.33±2.05）kg/m2。中危組患者中男性33例，女性27例；年齡63～84歲，平均年齡（73.73±10.06）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.51±2.22）kg/m2。高危組患者中男性12例，女性10例；年齡63～85歲，平均年齡（73.98±10.18）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.46±2.32）kg/m2。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)棲霞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性；⑵年齡gt;60歲；⑶首次入院治療且近14 d未接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能不全者；⑵伴有其他部位炎癥者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 研究方法 記錄患者臨床資料。臨床資料包括吸煙史（累計(jì)或連續(xù)6個(gè)月吸煙≥1支/d）、飲酒史（飲酒時(shí)間≥5年，乙醇量≥40 g/d）、高血壓、冠心病、2型糖尿病、腦卒中、其他疾病、PSI評分、PCT水平及NT-proBNP水平。采集患者空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)（長沙湘智離心機(jī)儀器有限公司，湘長械備20140072號，型號：TDZ5-WS）以3 000 r/min離心20 min（離心半徑為15 cm），取血清。采用全自動生化分析儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，川械注準(zhǔn)20172400129，型號：A8020），采用散射比濁法測定血清PCT水平（試劑盒來自上海晶抗生物工程有限公司）；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清NT-proBNP水平（試劑盒來自深圳晶美生物工程有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較觀察組和對照組研究對象的臨床資料。⑵比較不同肺炎嚴(yán)重程度患者的臨床資料。⑶分析PCT、NT-proBNP水平與老年細(xì)菌性肺炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用Bonferroni χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，其兩兩比較采用 LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組研究對象臨床資料比較 觀察組和對照組研究對象吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、2型糖尿病、腦卒中及其他疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；觀察組研究對象PSI評分、PCT水平及NT-proBNP水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 不同肺炎嚴(yán)重程度患者的臨床資料比較 3組患者吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、2型糖尿病、腦卒中及其他疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；高危組患者PCT、NT-proBNP水平均高于中危組與低危組，中危組均高于低危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 PCT、NT-proBNP水平與老年細(xì)菌性肺炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，PCT、NT-proBNP水平與PSI評分均呈正相關(guān)（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

細(xì)菌性肺炎是一種老年呼吸道常見疾病，會降低患者肺功能，臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰及胸悶等，病情持續(xù)加重會導(dǎo)致休克甚至死亡[8]。由于老年群體免疫力較低，器官功能逐漸衰退，呼吸道防御功能較弱，更易發(fā)生細(xì)菌性肺炎，且老年細(xì)菌性肺炎有著起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，易危及生命安全[9]。目前評估老年細(xì)菌性肺炎患者病情及預(yù)后多采用肺炎疾病評分、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測等方式，但操作較復(fù)雜，耗時(shí)較長，無法起到早期診斷的作用[10]。故尋找有效的臨床生物學(xué)指標(biāo)以快速判斷老年細(xì)菌性肺炎患者的嚴(yán)重程度，分析老年細(xì)菌性肺炎患者高危的影響因素，臨床及時(shí)給予干預(yù)，對延緩患者病情、改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對象PSI評分、PCT水平、NT-proBNP水平均高于對照組，且高危組患者PCT、NT-proBNP水平均高于中危組與低危組，中危組均高于低危組。分析原因，PCT是甲狀腺C細(xì)胞分泌的一種降鈣素蛋白質(zhì)前體，在健康人群血清中水平較低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌性感染時(shí)，會加速神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌，導(dǎo)致PCT水平升高[11]。同時(shí)，PCT水平升高也可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的活躍度和細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，感染越嚴(yán)重，PCT水平越高[12-13]。NT-proBNP主要由心室細(xì)胞分泌，具有促進(jìn)機(jī)體排鈉、排尿及舒張血管的功能，機(jī)體發(fā)生細(xì)菌性感染時(shí)，大量血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素及炎癥因子水平的波動會使肺部循環(huán)血流異常，肺循環(huán)阻力加大，加重患者心臟負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致NT-proBNP水平上升[14]。NT-proBNP常用于診斷心力衰竭，NT-proBNP水平越高代表心肌受損越重，患者病情也越嚴(yán)重[15]。此外，本研究相關(guān)性分析顯示，PCT、NT-proBNP水平與PSI評分均呈正相關(guān)，這提示PCT、NT-proBNP水平與老年細(xì)菌性肺炎患者的嚴(yán)重程度成正比。究其原因，當(dāng)患者機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體不間斷地釋放大量炎癥因子，隨著病情的加重，機(jī)體PCT、NT-proBNP水平逐漸升高。

綜上所述，PCT、NT-proBNP水平與老年細(xì)菌性肺炎患者病情程度呈正相關(guān)，臨床可通過測定PCT、NT-proBNP水平評估患者肺炎嚴(yán)重程度并積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

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