【摘要】目的 探討酸棗仁湯結(jié)合針刺治療老年不寐對患者睡眠質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2023年6月于國藥中鐵中心醫(yī)院就診的60例老年不寐患者納入研究，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（給予艾司唑侖片治療）與觀察組（給予酸棗仁湯結(jié)合針刺治療），各30例。比較兩組患者的治療效果、中醫(yī)證候積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分、睡眠狀態(tài)自評量表（SRSS）評分及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效較對照組更優(yōu)（Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組中醫(yī)證候積分降低幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后PSQI、SRSS評分均降低，且觀察組降低幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 酸棗仁湯結(jié)合針刺治療老年不寐患者的效果理想，可改善睡眠質(zhì)量，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】酸棗仁湯；針刺；不寐；睡眠質(zhì)量

【中圖分類號】R741；R256.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.030

不寐是中醫(yī)病名，西醫(yī)中稱為失眠，主要臨床特征為睡眠障礙，患者存在入睡困難、易醒、醒后難入眠及睡眠深度淺等問題，并伴有頭痛等癥狀，病程長，會對患者的生活及工作造成嚴重影響[1]。西醫(yī)治療失眠常采用認知行為治療、藥物治療等方式，鎮(zhèn)靜催眠藥雖可抑制中樞神經(jīng)，治療失眠有一定的效果，但存在藥物依賴、不良反應多等問題[2]。肝血虧虛是不寐的常見證型之一，中醫(yī)認為不寐與肝臟密切相關(guān)，病久致虛，肝血不足，陰虛內(nèi)熱，臟腑氣血功能失調(diào)而發(fā)病。中醫(yī)治療不寐的經(jīng)驗獨特，可通過中藥內(nèi)服、中藥敷貼及推拿等治療措施改善失眠，并針對患者病因進行整體調(diào)節(jié)，且安全性高，患者耐受性良好。酸棗仁湯為經(jīng)典方劑，主要用于肝血不足、陰虛內(nèi)熱等病癥的治療[3]。而針刺能調(diào)理臟腑功能，補陰瀉陽，對不寐的治療效果較好，作用持久且安全性良好[4]?；诖耍狙芯刻接懰釛椚蕼Y(jié)合針刺治療老年不寐對患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年6月于國藥中鐵中心醫(yī)院就診的60例老年不寐患者納入研究，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男性患者15例，女性患者15例；年齡62～84歲，平均年齡（72.19±5.08）歲；病程2～18年，平均病程（10.30±2.76）年。觀察組中男性患者 17 例， 女性患者 13 例； 年齡 64～83 歲，平均年齡（72.35±4.89）歲；病程 1～20 年，平均病程（10.12±3.06）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)國藥中鐵中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合失眠的診斷標準[5]。⑵中醫(yī)符合不寐的診斷標準，且辨證分型為肝血虧虛證[6]。主證：虛煩不寐、多夢易醒及頭暈眼花；次證：面色蒼白、肢體麻木及視物模糊；舌脈：舌淡胖嫩、舌苔薄白；脈象沉細。符合主證中的任意2項、次證中的任意1項、舌脈象中的任意1項及脈象即可確診。⑶入組前2周未服用精神類藥物者。⑷年齡≥60歲。排除標準：⑴合并其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性失眠者；⑵合并癲癇患者；⑶對本研究藥物過敏者；⑷合并肝膽、胰腺疾病者；⑸伴有酗酒、藥物依賴者；⑹合并精神疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者給予睡前口服艾司唑侖片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32020699，規(guī)格：1 mg/片）進行治療，1 mg/次，1次/d。觀察組患者給予酸棗仁湯結(jié)合針刺治療。酸棗仁湯組方：酸棗仁30 g，川芎、茯苓及知母各10 g，甘草6 g。加清水500 mL先大火煮沸后小火煎煮至300 mL，于午睡前及晚睡前溫服150 mL；針刺治療取四神聰穴、百會穴，采用1.5寸毫針刺入，深度為0.5寸，以平補平瀉法留針10 min，再以捻轉(zhuǎn)補瀉法留針20 min，l次/d。兩組患者療程均為2周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：入睡時間lt;30 min，連續(xù)睡眠時間≥6 h；有效：30 min≤入睡時間lt;1 h，4 hlt;連續(xù)睡眠時間lt;6 h；無效：入睡時間≥1 h，連續(xù)睡眠時間≤4 h[7]。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。于治療前后對兩組患者的虛煩不寐、多夢易醒、頭暈眼花、面色蒼白、肢體麻木、視物模糊進行積分，0、2、4及6分對應無癥狀、輕度、中度及重度癥狀，積分越高代表癥狀越嚴重[6]。⑶比較兩組患者睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分及睡眠狀態(tài)自評量表（SRSS）評分評估兩組患者睡眠質(zhì)量。PSQI評分分數(shù)范圍為0～21分，分數(shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差[8]；SRSS評分分數(shù)范圍為0～50分，分數(shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差[9]。⑷比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應包括惡心、口干及頭暈。不良反應總發(fā)生率=各項不良反應發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者PSQI和SRSS評分比較 兩組患者治療前PSQI和SRSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后PSQI、SRSS評分均降低，且觀察組降低幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)學將失眠稱為“不寐”“目不暝”“不得臥”，該病病機錯綜復雜，主要為肝血虧虛證。該證的病因病機主要在于肝血不足、心失所養(yǎng)致虛煩不眠，而血虧陰虛，易生內(nèi)熱、咽干口燥，因此，治療應以養(yǎng)血安神、清熱除煩為主[10]。西醫(yī)治療失眠通常采用鎮(zhèn)靜安眠藥，雖有一定療效但可能伴有藥物依賴性，且不良反應較多。酸棗仁湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療的理念，可根據(jù)不同證型患者的具體癥狀和體質(zhì)，因證施治，實現(xiàn)一人一方[11]。針刺療法為中醫(yī)經(jīng)典治療方法，具有安全性高、疼痛程度低、操作簡單及并發(fā)癥少等優(yōu)點[12]。酸棗仁湯和針刺療法聯(lián)合應用，可以實現(xiàn)中醫(yī)治法的有益結(jié)合，不僅可以提高治療效果，還能保障治療過程的安全性。因此，本研究進一步探討酸棗仁湯結(jié)合針刺治療老年不寐對患者睡眠質(zhì)量的影響，以期為臨床治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效較對照組更優(yōu)；治療后，兩組患者各項中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組均低于對照組，這提示酸棗仁湯結(jié)合針刺治療老年不寐效果較好。分析原因，酸棗仁湯中的酸棗仁養(yǎng)心安神；茯苓寧心安神；知母清熱瀉火、滋陰潤燥；川芎與酸棗仁配伍可養(yǎng)血調(diào)肝；甘草和中緩急，諸藥合用可共同發(fā)揮養(yǎng)血安神、清熱除煩的效果[13-14]。同時，午睡前及晚睡前服藥，不僅利于藥物的充分利用，還可幫助患者安神靜心、迅速安眠。本研究結(jié)果還顯示，與治療前比較，兩組患者治療后PSQI評分、SRSS評分均降低，且觀察組降低幅度均大于對照組，這提示酸棗仁湯結(jié)合針刺治療可發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，提高睡眠質(zhì)量。分析原因，酸棗仁湯中的酸棗仁養(yǎng)肝寧心、安神斂汗，可鎮(zhèn)靜催眠；川芎活血行氣，能調(diào)和氣血，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神之效，進而延長睡眠之時長；茯苓健脾寧心，有助于平衡心神；知母清熱瀉火，滋陰潤燥，改善睡眠質(zhì)量，助人更易入眠，保持深沉之睡眠狀態(tài)；甘草補脾益氣，抗驚厥作用顯著[15-16]。針刺具有疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血等多種作用，針刺四神聰穴、百會穴不僅能夠疏通腦府經(jīng)絡，加大腦部血流，提高氨基酸的吸收與合成效率，提升神經(jīng)遞質(zhì)的水平，改善睡眠情況[17]。在中藥方劑基礎上聯(lián)合針刺治療，可充分發(fā)揮中醫(yī)綜合療法的協(xié)同作用，多途徑、多靶點進行治療，從而進一步增強療效[18]。另外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示觀察組治療方案的安全性良好。原因在于酸棗仁湯藥性溫和，用于老年不寐的治療中效果理想且安全可控[19]。同時，針刺期間醫(yī)師全程在患者身旁，可針對患者出現(xiàn)的情況及時給予一定的干預，因此，酸棗仁湯結(jié)合針刺治療老年不寐的安全性良好。

綜上所述，酸棗仁湯和針刺治療老年不寐患者療效理想，可改善睡眠質(zhì)量，安全性良好。

參考文獻

于臻，馬妍，張琳琳，等.成人不寐患者中醫(yī)證候臨床流行病學預調(diào)查[J].天津中醫(yī)藥大學學報， 2020， 39（2）： 173-178.

胡明. 中西醫(yī)結(jié)合治療不寐對老年性高血壓患者晨峰血壓的影響[J/CD]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（30）：160-161.

李子恒，劉鑫，王平，等.酸棗仁湯通過影響腦、心、肝臟腑功能治療失眠的研究進展[J].中國實驗方劑學雜志， 2021， 27（16）： 59-66.

梁雪松.針刺聯(lián)合酸棗仁湯治療中風后睡眠障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2022， 20（23）： 87-89.

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J].中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（5）： 324-335.

季紹良，成肇智.中醫(yī)診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002： 135-136.

國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 186-187.

路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學， 2014， 43（3）： 260-263.

李建明.睡眠狀況自評量表（SRSS）簡介[J].中國健康心理學雜志， 2012， 20（12）： 1851.

張力，張守字.自擬加味酸棗仁湯治療肝血虧虛型失眠的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報， 2019， 39（4）： 524-527.

王鑫，劉姿瑤，閻麗媚.酸棗仁湯聯(lián)合耳穴撳針治療老年缺血性腦卒中后失眠臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2023， 21（11）： 117-119.

王聲強，張偉玲，趙甫剛，等.老年失眠癥的基本病機與辨證要點及其針刺治療對策研究[J].河北中醫(yī)藥學報， 2016， 31（1）： 8-10， 11.

周寶寬.酸棗仁湯治不寐驗案三則[J].山東中醫(yī)雜志， 2012， 31（4）： 291-292.

儲成志，張宏，李艷，等.國醫(yī)大師李濟仁運用酸棗仁湯治療不寐的經(jīng)驗[J].廣西中醫(yī)藥大學學報， 2021， 24（3）： 20-21， 41.

喬平.針刺聯(lián)合酸棗仁湯治療不寐臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志， 2018， 34（3）： 280-281.

崔希鵬，董宏利.酸棗仁湯研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2022， 19（36）： 179-182.

黃順貴，黃艷紅，丁望良，等.針刺聯(lián)合酸棗仁湯治療不寐癥的作用機制分析[J].四川中醫(yī)， 2017， 35（6）： 196-199.

趙俊俊，黃日龍，李甜甜.針刺聯(lián)合督脈灸治療慢性失眠臨床觀察[J].山西中醫(yī)， 2023， 39（9）： 39-40.

賈瑩梅.針刺四神聰、百會穴對失眠患者血清氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)影響研究[J].中國醫(yī)藥導刊， 2016， 18（6）： 567-568， 571.