【摘要】目的 探討給予慢性盆腔炎患者桂枝茯苓湯治療的效果，并分析其對患者血清炎癥因子的影響，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2023年8月在鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院就診的100例慢性盆腔炎患者分為對照組（常規(guī)西藥）和觀察組（對照組的基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓湯），各50例。對患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）及C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的整體療效更優(yōu)、總有效率更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組降低幅度均較對照組更大（均Plt;0.05）。兩組患者治療后 TNF-α、 IL-2 和 CRP 水平均低于治療前，且觀察組降低幅度均較對照組更大（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 桂枝茯苓湯用于慢性盆腔炎患者的療效理想，不僅能改善患者癥狀、體征，還能降低炎癥因子水平，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】桂枝茯苓湯；慢性盆腔炎；炎癥因子

【中圖分類號】R711；R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0063.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.021

慢性盆腔炎作為臨床常見婦科疾病，患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、腰腹疼痛等癥狀，病情發(fā)展可引發(fā)組織增厚、粘連及纖維化，促使盆腔積液形成，堵塞輸卵管，嚴(yán)重者會發(fā)生不孕。臨床一般使用抗生素治療慢性盆腔炎，有一定的效果，但長期使用抗生素可能會引發(fā)胃腸道反應(yīng)或產(chǎn)生耐藥性[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎屬“婦人腹痛”“帶下病”范疇，病因在于瘀、熱和濕等邪毒留滯胞宮、沖任不暢、阻滯經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀是其主要病機(jī)，辨證多為氣滯血瘀證，并具有虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，治療原則為活血化瘀、行氣活血及清利濕熱[2]。中醫(yī)治療著重辨證施治，強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)，可在一定程度上彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，其中桂枝茯苓湯作為治療慢性盆腔炎的常用方劑，具有活血化瘀的功效[3]?；诖?，本研究探討給予慢性盆腔炎患者桂枝茯苓湯治療的效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2023年8月在鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院就診的100例慢性盆腔炎患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者年齡22～46歲，平均年齡（37.12±4.21）歲；病程1～4年，平均病程（3.95±1.16）年；BMI 22～24 kg/m2，平均BMI（21.89±1.58）kg/m2。觀察組患者年齡 20～46 歲，平均年齡（36.98±4.54）歲；病程1～5年，平均病程（4.11±1.29）年；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.11±1.34）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合慢性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床確診；⑵符合氣滯血瘀證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵對本研究使用藥物無過敏史者；⑶非妊娠、哺乳期婦女；⑷初次確診慢性盆腔炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并意識、認(rèn)知障礙者；⑵合并嚴(yán)重感染者；⑶合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)西藥治療。給予頭孢西丁鈉（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057503，規(guī)格：1 g/支）2 g與0.9%氯化鈉500 mL充分混合，靜脈滴注，2次/d；阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010554，規(guī)格：2 mL∶0.25 g）0.25 g與0.9%氯化鈉500 mL充分混合，靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓湯治療。湯方：茯苓、牡丹皮、黃芪及赤芍各15 g，桂枝與桃仁各10 g，陳皮6 g。隨臨床證候加減藥物：下腹疼痛嚴(yán)重者加蒲黃10 g，延胡索15 g；濕濁化熱者加薏苡仁30 g，茵陳15 g；兼有陰虛者酌加麥冬6 g，玄參8 g；帶下量較多且有異味者加澤蘭10 g，紅藤20 g；腰酸者加狗脊、杜仲各15 g。加清水800 mL煎煮至400 mL，200 mL/次，2次/d，分早、晚2次服用。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。治愈：臨床癥狀（月經(jīng)紊亂等）全部消失，證候積分減少率≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，70%≤證候積分減少率lt;95%；有效：臨床癥狀部分改善，30%≤證候積分減少率lt;70%；無效：癥狀無改善，證候積分減少率lt;30%[6]。證候積分減少率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。于治療前后比較兩組患者中醫(yī)證候積分，取腰骶脹痛、帶下量多、神疲乏力、大便干燥、舌質(zhì)暗紅、脈弦滑共6項(xiàng)證候，每個(gè)證候按照無、輕、中及重度賦分，依次為0、2、4及6分，積分越高提示患者的癥狀越重[7]。⑶比較兩組患者血清炎癥因子水平。于治療前及治療后2周，對兩組患者空腹肘靜脈血進(jìn)行采集（取5 mL），以離心機(jī)（貝克曼，型號：Microfuge 16）以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為10 cm），取上層清液，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（邁克醫(yī)療電子有限公司，川械注準(zhǔn)20202220015，型號：i 1000）以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況?；颊甙l(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、腹痛及頭暈即判定為不良反應(yīng)。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較以秩和檢驗(yàn)進(jìn)行。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組相比，觀察組患者整體療效更優(yōu)、總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均呈降低趨勢，且觀察組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者TNF-α、IL-2和CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后血清TNF-α、IL-2和CRP水平均呈降低趨勢，且觀察組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，其病灶位于盆腔深部，長期炎癥刺激可導(dǎo)致盆腔周圍充血，常規(guī)西藥治療短期內(nèi)效果較佳，但停藥易復(fù)發(fā)，反復(fù)用藥又可能增加耐藥性[8]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎的發(fā)生與經(jīng)期及產(chǎn)后等胞脈空虛之時(shí)邪熱入侵并形成阻滯有關(guān)，病機(jī)為感外邪，濕熱瘀結(jié)，滯于沖任。女子以肝為先天，若氣分偏盛，則肝失條達(dá)。該病多表現(xiàn)為氣滯血瘀證，會導(dǎo)致患者氣血失調(diào)，持續(xù)進(jìn)展還可能誘發(fā)不孕[9]。桂枝茯苓湯由桂枝、茯苓、牡丹皮等多味中藥組成，具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的功效。近年來，隨著中藥現(xiàn)代化研究的深入，桂枝茯苓湯中的有效成分及其作用機(jī)制逐漸被揭示[10]。因此，本研究探討桂枝茯苓湯治療慢性盆腔炎患者的效果及對其血清炎癥因子的影響。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者整體療效更優(yōu)、總有效率更高，中醫(yī)證候積分更低，提示在常規(guī)治療技術(shù)上給予慢性盆腔炎患者桂枝茯苓湯治療的效果更好。桂枝茯苓湯藥方由桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、黃芪及陳皮共同組成，其中桂枝發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈，桃仁活血化瘀，茯苓健脾寧心，赤芍散瘀止痛，牡丹皮活血化瘀，黃芪補(bǔ)氣固表、利尿托毒，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，上述藥物共奏活血化瘀、行氣活血、清利濕熱之效，用于慢性盆腔炎中的療效良好[11]。

有研究表明，IL-2的促炎機(jī)制涉及多個(gè)方面，包括促進(jìn)T細(xì)胞和B細(xì)胞的增殖與活化、刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生促炎介質(zhì)及促進(jìn)中性粒細(xì)胞的募集等[12]。TNF-α作為重要炎癥因子，其水平持續(xù)升高會導(dǎo)致病理改變，其對促進(jìn)炎癥發(fā)生、發(fā)展具有重要作用。而CRP被認(rèn)為是機(jī)體急性感染的主要敏感指標(biāo)，一般在機(jī)體發(fā)生急性炎癥后4～6 h內(nèi)水平迅速升高，1～2 d內(nèi)到達(dá)峰值，當(dāng)急性炎癥被控制后，其水平也隨之恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比， 兩組患者治療后血清 TNF-α、 IL-2 及 CRP 水平呈均降低趨勢，且觀察組降低幅度均較對照組更大，這提示桂枝茯苓湯可降低慢性盆腔炎患者炎癥因子水平。 分析原因，桂枝茯苓湯中牡丹皮具有抗炎及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱等作用。此外，黃芪、陳皮及茯苓等藥物均有促進(jìn)患者炎癥滲出物吸收，清除炎癥介質(zhì)的作用，進(jìn)而可以降低血清TNF-α、IL-2及CRP水平，具有顯著的抗炎作用[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無明顯差異，這提示慢性盆腔炎患者使用桂枝茯苓湯未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性理想。分析原因，桂枝茯苓湯藥性溫和，是化瘀消癥之緩劑，旨在調(diào)和氣血、化瘀生新，較為安全。

綜上所述，慢性盆腔炎患者使用桂枝茯苓湯不僅能減輕患者癥狀、改善體征，還能顯著抑制血清炎癥因子升高，安全性理想，值得臨床應(yīng)用。

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