摘要" 目的：分析綜合護(hù)理對(duì)行膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期預(yù)后的作用。方法：選取2022年7月至2023年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院普通外科收治的接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在圍手術(shù)期開展綜合護(hù)理方案。比較2組患者術(shù)后6 h、1 d、2 d視覺模擬量表（VAS）分值、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后1 d、3 d、5 d的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后1 d、2 d VAS分值比對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)較對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理方案可促進(jìn)行膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期胃腸功能的恢復(fù)，減輕其術(shù)后的疼痛癥狀，預(yù)防睡眠質(zhì)量障礙的發(fā)生。

關(guān)鍵詞" 腹腔鏡；綜合護(hù)理；膽囊結(jié)石；胃腸功能；睡眠質(zhì)量

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Pain and Sleep Quality of Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy for CholecystolithiasisSHI Jiandan，GUO Hui，ZHAO Tingxian

（General Surgery Department of Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People′s Hospital， Fuzhou 350002，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing on the early postoperative prognosis of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Methods：From July 2022 to June 2023，100 patients with cholecystolithiasis who received laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into two groups，including routine group and experimental group，with 50 cases in each group.Routine nursing was carried out in the routine group during perioperative period，and comprehensive nursing scheme was carried out in the experimental group during perioperative period.The visual analogue scale scores，anal exhaust time，bowel sounds recovery time，appetite recovery time at 6 hours，1 day and 2 days after operation，and Pittsburgh sleep quality index at 1 days，3 day and 5 days after operation were compared between the two groups.Results：The VAS scores of patients in the experimental group were significantly lower than those in the routine group at 1 day and 2 days after operation（Plt;0.05）.The Pittsburgh sleep quality index of patients in the experimental group were significantly lower than those in the routine group at the 1，3 and 5 days after operation（Plt;0.05）.The postoperative anal exhaust time，bowel sounds recovery time and appetite recovery time in the experimental group were significantly lower than those in the routine group（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing scheme can promote the early recovery of gastrointestinal function of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy，relieve the pain symptoms of patients and prevent the occurrence of sleep quality disorders.

Keywords" Laparoscopy; Comprehensive nursing; Gallbladder stones; Gastrointestinal function; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R575.6；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.056

膽囊結(jié)石是指位于膽囊部位的膽系結(jié)石病，該病是肝膽外科高發(fā)的疾病之一。膽囊結(jié)石的發(fā)病率依然處于較高水平，一項(xiàng)調(diào)查研究顯示膽囊結(jié)石的發(fā)病率在12%以上，在老年患者中發(fā)病率甚至超過了20%［1］。膽囊結(jié)石的常用治療方法為腹腔鏡手術(shù)，雖然該術(shù)式具有微創(chuàng)性的特點(diǎn)，患者的接受度較高［2］，然而，膽囊結(jié)石術(shù)后患者會(huì)有明顯的疼痛癥狀，這種持續(xù)性疼痛狀態(tài)會(huì)影響其正常睡眠，影響術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，因肌松藥的使用、手術(shù)操作牽拉腹膜等組織，術(shù)后膽囊結(jié)石患者會(huì)有不同程度的胃腸功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致便秘、腸麻痹、腹膜炎等多種并發(fā)癥［3］。因此，亟需采取措施解決臨床中面臨的這些問題，膽囊結(jié)石手術(shù)患者的有效護(hù)理成為臨床研究的重點(diǎn)問題之一。膽囊結(jié)石手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理方法效果有限，并未重視睡眠質(zhì)量對(duì)患者預(yù)后的影響，患者術(shù)后舒適度較差，無法達(dá)到理想的護(hù)理作用。而綜合護(hù)理是針對(duì)特定疾病患者的護(hù)理需求，將所有護(hù)理程序標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作，從各方面綜合全面干預(yù)的護(hù)理模式。雖然以往研究膽囊結(jié)石手術(shù)護(hù)理的方法較多，但是關(guān)于圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量、疼痛、胃腸功能的研究較少。本研究主要選取分析綜合護(hù)理對(duì)行膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期預(yù)后的作用，研究綜合護(hù)理是否對(duì)行膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量、疼痛、胃腸功能障礙有積極的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年7月至2023年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院普通外科收治的接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男18例，女32例；年齡28～70歲，平均年齡（56.03±5.58）歲；病程1～5年，平均病程（2.74±0.59）年；肝功能：A級(jí)32例，B級(jí)18例。觀察組中男17例，女33例；年齡27～69歲，平均年齡（55.76±5.62）歲；病程1～6年，平均病程（2.79±0.64）年；肝功能：A級(jí)34例，B級(jí)16例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查明確為膽囊結(jié)石，滿足《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見》［4］中的標(biāo)準(zhǔn)；2）初次行肝膽手術(shù)，滿足腹腔鏡手術(shù)指征，且每例患者的膽囊息肉不超過2個(gè)；3）患者智力正常，自愿參與本次臨床研究。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并胃腸道疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、全身系統(tǒng)疾病和精神障礙者；2）自行退出研究者。

1.4" 護(hù)理方法

對(duì)照組患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前口頭告知患者及家屬疾病的知識(shí)、手術(shù)的作用和注意問題，安撫患者情緒，術(shù)中隨時(shí)監(jiān)測(cè)各體征變化，術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛，創(chuàng)面定期換藥并告知患者使用鎮(zhèn)痛泵的方法。

觀察組患者圍手術(shù)期開展綜合護(hù)理方案。1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前行實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)控制慢性病病情，例如合并高血糖患者血糖應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)，糾正飲食，保證營養(yǎng)供給。強(qiáng)化知識(shí)宣教，詳細(xì)講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知術(shù)后控制疼痛、促進(jìn)睡眠的方法及重要性。2）疼痛護(hù)理：針對(duì)患者的疼痛程度及疼痛誘因選取對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，輕度疼痛患者可指導(dǎo)其與人交談、欣賞音樂、視頻等感興趣的娛樂方式間接止痛；中度疼痛患者可在娛樂的同時(shí)給予非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物；重度疼痛患者可在娛樂的同時(shí)給予強(qiáng)阿片類藥物。術(shù)后指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，盡量保持半臥位，減少傷口牽拉，在一定范圍內(nèi)增加吸氧時(shí)長，并給予腹帶加壓包扎。3）胃腸道護(hù)理：規(guī)范飲食，由半流質(zhì)食物過度，增加纖維、蛋白攝入；術(shù)后腹部局部輕柔按摩，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者行床上活動(dòng)，例如翻身，根據(jù)病情按醫(yī)囑可適時(shí)適當(dāng)下床活動(dòng)。4）心理護(hù)理：術(shù)后了解患者心理變化，及時(shí)幫助其疏導(dǎo)排解，為其解決日常中的問題。5）睡眠環(huán)境：為患者制定針對(duì)性睡眠計(jì)劃，規(guī)定每日睡眠時(shí)間，在睡前1 h、睡眠期間保持室內(nèi)安靜，控制夜間監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲、護(hù)理操作聲引發(fā)的噪聲。

1.5" 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后6 h、1 d、2 d各時(shí)間段的VAS分值和術(shù)后1 d、3 d、5 d各時(shí)間段的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。比較2組患者術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間。

本研究中的疼痛癥狀采用視覺模擬量表（Visual Analog Scale，VAS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

睡眠情況用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表示，由調(diào)查者指導(dǎo)患者進(jìn)行量表調(diào)查與填寫。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛癥狀比較

2組患者術(shù)后6 h的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)后1 d、2 d的VAS分值較對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者術(shù)后6 h與術(shù)后1 d、2 d的VAS分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者術(shù)后1 d與術(shù)后2 d的VAS分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者術(shù)后睡眠情況比較

觀察組患者的術(shù)后1 d、3 d、5 d睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者術(shù)后1 d與術(shù)后

3 d、5 d間睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者術(shù)后3 d與術(shù)后5 d睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用微創(chuàng)治療方法。雖然目前腹腔鏡手術(shù)越來越完善，該治療方式仍然具有創(chuàng)傷性，術(shù)后患者會(huì)有明顯的疼痛癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后1 d內(nèi)有中度疼痛癥狀的比例可達(dá)到65%，而有重度疼痛癥狀的比例約為23%［5］。腹腔鏡手術(shù)后的中重度疼痛不但會(huì)誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，刺激機(jī)體交感神經(jīng)沖動(dòng)，引發(fā)高血壓等生理性變化，進(jìn)而影響患者的睡眠質(zhì)量［6］，甚至?xí)绊懯中g(shù)結(jié)局［7］。若無法有效地進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，會(huì)形成慢性持續(xù)性疼痛，長期影響患者的生活。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者往往存在腹痛、脹滿等癥狀，嚴(yán)重甚至引發(fā)切口的崩開、出血［8］。因此，需采取措施控制腹腔鏡術(shù)后的疼痛、腹部脹滿等癥狀。

本研究還根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，采用藥物干預(yù)結(jié)合轉(zhuǎn)移注意力、心理調(diào)節(jié)等方式綜合護(hù)理。這一方法不但可對(duì)重度疼痛患者強(qiáng)化鎮(zhèn)痛，而且可增加其術(shù)后的疼痛閾值，防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)，避免過度鎮(zhèn)痛。通過綜合護(hù)理方案，根據(jù)患者的具體情況從不同機(jī)制、不同原因出發(fā)進(jìn)行護(hù)理，可準(zhǔn)確把握好護(hù)理的程度，達(dá)到良好的止痛效果，并能夠預(yù)防鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者內(nèi)分泌等生理功能的不良反應(yīng)，從而有助于維持內(nèi)環(huán)境的平衡、穩(wěn)定。

腹腔鏡手術(shù)后膽囊結(jié)石患者會(huì)發(fā)生睡眠剝奪現(xiàn)象，這種情況同患者的手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后疼痛、情緒變化等密切相關(guān)［9］。本研究按照患者情況設(shè)計(jì)睡眠計(jì)劃，幫助其在術(shù)后形成規(guī)律的睡眠作息習(xí)慣，調(diào)節(jié)其生物周期，同時(shí)配合疼痛護(hù)理和心理調(diào)節(jié)共同作用，改善患者術(shù)后的情緒，增強(qiáng)其術(shù)后的積極性，幫助其放松身體、疏解壓力，從而增強(qiáng)其術(shù)后的睡眠質(zhì)量［10］。

綜上所述，綜合護(hù)理方案可促進(jìn)行膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期胃腸功能的恢復(fù)，減輕其疼痛癥狀，預(yù)防睡眠質(zhì)量障礙的發(fā)生，為膽囊結(jié)石患者的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，為幫助患者早期恢復(fù)胃腸功能和正常睡眠奠定基礎(chǔ)。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］GRIGORIEVA I N，RAGINO Y I，ROMANOVA T I.Epidemiology and comorbidity of arterial hypertension and gallstone disease［J］.Russian Journal of Cardiology，2019，10（6）：143-148.

［2］張杰，凌曉鋒.膽囊結(jié)石規(guī)范化診治的現(xiàn)狀與爭(zhēng)議［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2022，22（10）：829-833.

［3］白國書.腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石胃腸功能的影響觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（8）：142-144.

［4］中華消化雜志編輯委員會(huì).中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2018年）［J］.臨床肝膽病雜志，2019，35（6）：1231-1236.

［5］AGATHIS A Z，AALBERG J J，GARVEY A，et al.Assessing long term quality of life in geriatric patients after elective laparoscopic cholecystectomy［J］.The American Journal of Surgery，2020，219（6）：1039-1044.

［6］ZHOU H，LI M，ZHAO R，等.睡眠參與慢性疼痛形成與維持的神經(jīng)環(huán)路［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2023，29（6）：442.

［7］張慶梅，汪家鵬，孫袁鳴，等.術(shù)前睡眠質(zhì)量對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)結(jié)局影響［J］.安徽醫(yī)藥，2023，27（6）：1183-1187.

［8］張付彥，孫少杰.急性結(jié)石性膽囊炎施行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、免疫功能及切口感染率的影響［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2023，37（3）：59-62.

［9］胡成文，沈瓊娜.腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)前睡眠質(zhì)量與術(shù)后疼痛的相關(guān)性探討［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（2）：214-215.

［10］許美枝.多模式疼痛護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石術(shù)后患者疼痛程度及匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（14）：1538-1539.