作者簡(jiǎn)介：黃嘉卿（1994.08—），女，本科，護(hù)師，研究方向：血液科護(hù)理，E-mail：15959882216@139.com

摘要" 目的：分析正念心理療法對(duì)慢性再生障礙性貧血患者心態(tài)和睡眠的影響。方法：選取2022年8月至2023年7月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的慢性再生障礙性貧血患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加正念心理療法。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用Barthel指數(shù)評(píng)定2組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性再生障礙性貧血患者開展正念心理療法在改善患者不良情緒、提高患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量方面價(jià)值肯定，建議在臨床上開展推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞" 正念心理療法；慢性再生障礙性貧血；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

Analyzing the Impact of Mindfulness Psychotherapy on the Mentality and Sleep Quality of Patients with Chronic Aplastic AnemiaHUANG Jiaqing

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of mindfulness psychotherapy on the mentality and sleep of patients with chronic aplastic anemia.Methods：A total of 100 patients with chronic aplastic anemia admitted to the First Hospital of Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province from August 2022 to July 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=50） and a control group（n=50） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received mindfulness psychotherapy in addition to the control group.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the improvement effects of anxiety and depression status between two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.The Barthel index was used to evaluate the quality of life of the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the HAMA score，HAMD score，and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the Barthel index score was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of mindfulness psychotherapy for patients with chronic aplastic anemia is of great value in improving their negative emotions，improving their sleep quality and quality of life.It is recommended to promote and apply it in clinical practice.

Keywords" Mindfulness psychotherapy; Chronic aplastic anemia; Anxiety; Depression; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號(hào)：R556.5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.042

再生障礙性貧血又被稱為再障，是一種在多種病因綜合作用下所致的骨髓造血功能衰竭性綜合征，以患者骨髓造血細(xì)胞增生降低，以及外周血全血細(xì)胞減少為典型臨床特征，患者的典型臨床癥狀包括貧血、出血、感染等［1-2］。再生障礙性貧血具體病因目前尚不明確，臨床實(shí)踐證實(shí)可能與化學(xué)藥物、放射線、病毒感染以及遺傳因素有關(guān)，再生障礙性貧血好發(fā)于青少年，15～25歲以及60歲以上為該癥發(fā)病的高峰期，且男性發(fā)病率略高于女性［3-5］。近些年隨著對(duì)再生障礙性貧血研究的深入，越來(lái)越多的學(xué)者指出應(yīng)在多方面對(duì)再生障礙性貧血患者開展干預(yù)，除必要的臨床治療外，還應(yīng)對(duì)患者開展綜合性的護(hù)理調(diào)節(jié)，因受病情遷移影響，多數(shù)再生障礙性貧血患者會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁、睡眠障礙等現(xiàn)象，對(duì)后續(xù)治療的展開產(chǎn)生影響［6-8］。正念心理療法是指以正念為核心的各種心理療法總稱，已被廣泛應(yīng)用于治療和緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等情緒問(wèn)題［9］。本文我院收治的慢性再生障礙性貧血患者100例作為研究對(duì)象，分析正念心理療法對(duì)慢性再生障礙性貧血患者心態(tài)和睡眠的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年8月至2023年7月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的慢性再生障礙性貧血患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男39例，女11例，年齡15～70歲，平均年齡（44.06±15.98）歲，患者中并發(fā)糖尿病4例，并發(fā)高血壓5例，并發(fā)胃炎3例，治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（2.91±0.76）×109/L。觀察組中男35例，女15例，年齡14～68歲，平均年齡（43.56±18.56）歲，患者中并發(fā)糖尿病2例，并發(fā)高血壓4例，并發(fā)胃炎5例，治療前，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（2.86±0.81）×109/L。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 患者均符合《血壓病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］（第3版）中慢性再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）入組患者均符合《血壓病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］（第3版）中慢性再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡10～75歲之間；3）預(yù)計(jì)生存期gt;6個(gè)月；4）臨床資料齊全完備；5）疾病穩(wěn)定且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）并發(fā)精神疾病者；2）并發(fā)惡性腫瘤者；3）已被納入其他未結(jié)題臨床研究者；4）存在藥物或乙醇依賴者。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 患者主動(dòng)要求退出研究或研究中死亡者。

1.6" 干預(yù)方法" 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括限制活動(dòng)，多臥床休息，飲食上應(yīng)多進(jìn)食富含鐵、葉酸或維生素B12的食物，如患者出現(xiàn)口腔炎或舌炎應(yīng)進(jìn)食溫?zé)彳浭常瑢?duì)出現(xiàn)消化道出血者應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)飲食，同時(shí)指導(dǎo)患者正確服用貧血藥物，對(duì)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)恰當(dāng)處理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加正念心理療法，正念減壓療法由院內(nèi)1名具有系統(tǒng)正念心理療法培訓(xùn)經(jīng)歷護(hù)理人員負(fù)責(zé)，采用先團(tuán)隊(duì)后個(gè)體的方式實(shí)施指導(dǎo)活動(dòng)，干預(yù)周期為4周。具體措施如下：1）第1周，采用健康教育的方式（措施不限，如現(xiàn)場(chǎng)講座、微信視頻、一對(duì)一輔導(dǎo)等），向患者接受正念心理療法概念，而后指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并體驗(yàn)呼吸冥想，囑患者雙目微閉，結(jié)合音樂(lè)將注意力集中于呼吸，以呼吸帶動(dòng)全身的緊張和放松節(jié)奏，并初步嘗試進(jìn)行自我感知和身體掃描，關(guān)注內(nèi)心感受，并適當(dāng)開展情緒發(fā)泄；2）第2周，帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)典型正念態(tài)度，并依次進(jìn)行學(xué)習(xí)，體驗(yàn)靜坐冥想和行走冥想，練習(xí)結(jié)束后引導(dǎo)患者進(jìn)行身體掃描；3）第3周，同樣以音樂(lè)引導(dǎo)患者進(jìn)行身體掃描，而后患者之間開展討論，對(duì)自身存在的不良情緒以傾訴的方式進(jìn)行發(fā)泄，由護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行引導(dǎo)和錯(cuò)誤認(rèn)知的修正；4）第4周，護(hù)理人員一對(duì)一指導(dǎo)患者完成呼吸冥想、身體掃描等活動(dòng)，要求患者能夠掌握并運(yùn)用上述技巧，便于院外開展自行訓(xùn)練。2組患者干預(yù)周期均為4周。

1.7" 觀察指標(biāo)" 1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）［11］、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）［12］比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，HAMD量表得分lt;7分為正常，7～17分為可能存在抑郁，17～24分為肯定存在抑郁，gt;24分為嚴(yán)重抑郁；HAMA量表得分≥29分代表嚴(yán)重焦慮，≥21分代表明顯焦慮，≥14分代表肯定焦慮，gt;7分為可能焦慮，lt;7分為無(wú)焦慮；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［13］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，量表包括24個(gè)條目，滿分0～21分，得分越高代表受試者睡眠質(zhì)量越差；3）采用Barthel指數(shù)［14］評(píng)定2組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量，包括進(jìn)餐、如廁、洗澡等維度，總分0～100分，得分越高代表受試者生命質(zhì)量越高。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較" 干預(yù)后，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較" 干預(yù)后，觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量Barthel指數(shù)評(píng)分比較" 干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

慢性再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭性疾病，屬于血液系統(tǒng)常見病和多發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)慢性再生障礙性貧血的發(fā)病率較其他國(guó)家更高，且近些年發(fā)病率有升高趨勢(shì)，已對(duì)我國(guó)居民正常生活造成了一定的影響［15-16］。慢性再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)今尚未明確，但隨著對(duì)該癥研究的深入，越來(lái)越多的證據(jù)提示該癥可能是因抗原特異性T淋巴細(xì)胞破壞造血細(xì)胞所致的免疫調(diào)節(jié)性疾病［17］。在臨床治療上，目前慢性再生障礙性貧血尚無(wú)特異性治療措施，臨床上主要通過(guò)支持性治療和疾病針對(duì)性干預(yù)改善患者癥狀，其中支持治療目的在于預(yù)防和減少血細(xì)胞減少所致的并發(fā)癥，目標(biāo)治療主要目的為補(bǔ)充患者缺乏的造血干細(xì)胞［18］。多數(shù)慢性再生障礙性貧血患者需要接受長(zhǎng)期而規(guī)律的干預(yù)治療，這對(duì)患者的心理素質(zhì)是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，臨床實(shí)踐指出，多數(shù)慢性再生障礙性貧血患者會(huì)在治療過(guò)程中出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮抑郁、信心不足等情況，甚至?xí)绊懼委煹捻樌M(jìn)行。

本研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式，分析了將正念心理療法應(yīng)用于慢性再生障礙性貧血患者中的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，相較于單純接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，加用正念心理療法的觀察組患者在不良情緒方面有了明顯的改善，其漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表得分均顯著低于對(duì)照組患者。本文作者分析認(rèn)為，不良情緒在多數(shù)慢性再生障礙性貧血患者中較為常見，適當(dāng)?shù)慕箲]抑郁情緒有助于提高患者的治療依從性，具有積極意義，但過(guò)度的焦慮抑郁會(huì)影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，可能會(huì)使患者出現(xiàn)抗拒治療的情況，因而需要予以重視，文中對(duì)觀察組患者開展的正念心理療法是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的心理干預(yù)措施，被證實(shí)在控制和緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等情緒心理問(wèn)題中價(jià)值肯定［19］。其原因可能與正念療法可以使患者通過(guò)身體掃描、冥想等措施，從當(dāng)前的不良狀態(tài)中超脫出來(lái)，以更為開放和寬容的態(tài)度接納當(dāng)下，從而有效提高患者的認(rèn)同感與滿足感有關(guān)，這些都是患者焦慮抑郁情緒改善的前提條件。

文中還對(duì)比了2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的差異，結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，本文作者分析認(rèn)為，頻繁的治療、身體的病痛、對(duì)未來(lái)的未知等因素都會(huì)對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生影響，加之貧血會(huì)影響患者的有效循環(huán)血容量，導(dǎo)致機(jī)體供血和供氧不足，血液攜氧能力降低，最終增加患者失眠、早醒等不良睡眠事件的發(fā)生率。而不良的睡眠會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，與患者的病情進(jìn)展形成惡性循環(huán)［20］。文中觀察組患者開展的正念心理療法將正念呼吸、冥想等多種涉及心理、運(yùn)動(dòng)方面的干預(yù)措施相融合，通過(guò)積極引導(dǎo)使得患者自知力得以強(qiáng)化，對(duì)事物的認(rèn)知得以改善，最終構(gòu)建了全新的事物—注意力—態(tài)度的循環(huán)，將患者的關(guān)注點(diǎn)拉回自身，有效避免了不良環(huán)境和疾病對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，最終緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)，達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的效果。

綜上所述，對(duì)慢性再生障礙性貧血患者開展正念心理療法在改善患者不良情緒、提高患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量方面價(jià)值肯定，建議在臨床上開展推廣運(yùn)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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