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        不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)后患者短期認(rèn)知功能與睡眠狀況的影響

        2024-04-29 00:00:00黃文彬
        世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志 2024年1期
        關(guān)鍵詞:認(rèn)知功能

        摘要" 目的:探討不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能、睡眠狀況的影響。方法:選取2022年1月至2022年9月福建泉州市泉港區(qū)醫(yī)院收治的老年骨科手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組48例。在實(shí)施手術(shù)治療中對(duì)照組采用全麻手術(shù)方案,觀察組采用硬膜外手術(shù)方案。比較2組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能、睡眠狀況、麻醉不良反應(yīng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果:2組患者術(shù)前、術(shù)后24 h簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢測(cè)量表(MMSE)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(Plt;0.05)。術(shù)前2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),術(shù)后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h數(shù)字模擬評(píng)分法(NRS)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論:硬膜外麻醉相較全身麻醉對(duì)老年骨科患者手術(shù)治療術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響更小,同時(shí)也可減少對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響,保障麻醉安全性,獲得良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

        關(guān)鍵詞" 硬膜外麻醉;全身麻醉;老年骨科手術(shù);認(rèn)知功能;睡眠狀況

        The Effect of Different Anesthesia Methods on Short-term Cognitive Function and Sleep Status of Elderly Patients after Orthopedic SurgeryHUANG Wenbin

        (Department of Anesthesiology,Quangang District Hospital,Quanzhou 365000,China)

        Abstract" Objective:To explore the effects of different anesthesia methods on short-term cognitive function and sleep status in elderly orthopedic surgery patients.Methods:A total of 96 elderly orthopedic surgery patients admitted to department of Anesthesiology,Quangang District Hospital,Quanzhou from January 2022 to September 2022 were selected as the research subjects,and were randomly divided into two groups using a random number table method,with 48 patients in each group.In the implementation of surgical treatment,the control group used a general anesthesia surgical plan,while the observation group used an epidural surgical plan.Compare short-term cognitive function,sleep status,adverse anesthetic reactions,and postoperative analgesic effects between two groups of patients.Results:The results showed that there was no significant difference(Pgt;0.05) in the comparison of the Simplified Mental State Examination Scale(MMSE) between the two groups of patients before and 24 hours after surgery; The MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group at 2 hours,6 hours,and 12 hours after surgery(Plt;0.05).There was no significant difference in the Pittsburgh Sleep Quality Inventory(PSQI) between the two groups of patients before surgery(Pgt;0.05); The postoperative PSQI score of the observation group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(Plt;0.05).The incidence of adverse reactions to anesthesia in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(Plt;0.05).Comparison of digital analog scoring(NRS) at 2 h,6 h,12 h and 24 h after operation in The difference was not statistically significant(Pgt;0.05).Conclusion:Epidural anesthesia has a smaller impact on short-term cognitive function after surgical treatment in elderly orthopedic patients compared to general anesthesia,and can also reduce the impact on patient sleep quality,ensure anesthesia safety,and achieve good postoperative analgesic effects.

        Keywords" Epidural anesthesia; General anesthesia; Elderly orthopedic surgery; Cognitive function; Sleep status

        中圖分類號(hào):R816.8;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.029

        受到老齡化趨勢(shì)的作用,骨科收治的老年患者占比也在不斷提升[1]。老年患者隨著年齡增長(zhǎng)骨強(qiáng)度也在下降,更易發(fā)生骨折等疾?。煌瑫r(shí)老年患者也是骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤等的高風(fēng)險(xiǎn)人群,因此骨科手術(shù)中有相當(dāng)高的老年患者占比[2]。老年患者相較中青年群體對(duì)手術(shù)的耐受力更差,手術(shù)并發(fā)癥、麻醉不良反應(yīng)也更高,對(duì)手術(shù)方案選擇、麻醉方案選擇有更高的要求。本研究主要對(duì)麻醉方案選擇進(jìn)行分析,目前應(yīng)用于老年骨科手術(shù)患者麻醉方案包括全身麻醉、硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等[3]。其中全身麻醉、硬膜外麻醉是相對(duì)更為簡(jiǎn)單的麻醉方式,也是臨床更多選擇的麻醉方案。全身麻醉通過(guò)靜脈給藥、吸入給藥,使藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉方式;硬膜外麻醉則是將藥物注入硬膜外隙阻滯局部神經(jīng)而達(dá)到麻醉的效果[4]。2種麻醉在臨床均有大量的應(yīng)用案例,其麻醉效果得到認(rèn)可。但近年來(lái)有研究顯示全身麻醉對(duì)老年患者認(rèn)知功能影響更大,增加術(shù)后譫妄、認(rèn)知障礙等的影響,進(jìn)而影響到術(shù)后原發(fā)疾病康復(fù)[5]。本研究選取我院收治的96例老年骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象,分析全身麻醉、硬膜外麻醉方案對(duì)患者認(rèn)知功能等的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1" 資料與方法

        1.1" 一般資料

        選取2022年1月至2022年9月福建泉州市泉港區(qū)醫(yī)院收治的老年骨科手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組48例。對(duì)照組中男24例,女24例;年齡60~86歲,平均年齡(73.15±8.49)歲;膝關(guān)節(jié)置換術(shù)16例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例,四肢骨折手術(shù)19例。觀察組中男23例,女25例;年齡60~87歲,平均年齡(73.28±8.59)歲;膝關(guān)節(jié)置換術(shù)18例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例,四肢骨折手術(shù)16例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1)符合骨科手術(shù)治療指征,開展手術(shù)方案治療;2)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級(jí)(ASA)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí);3)無(wú)麻醉禁忌;4)對(duì)本研知情同意。

        1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1)嚴(yán)重肥胖,體質(zhì)量指數(shù)BMI≥28 kg/m2;2)術(shù)前已經(jīng)存在認(rèn)知障礙、精神疾病等;3)肝腎代謝功能異常。

        1.4" 治療方法" 對(duì)照組進(jìn)行全身麻醉方案,入室后建立患者生命體征、心電圖、腦電雙頻等的監(jiān)測(cè),完成手術(shù)準(zhǔn)備工作后在手術(shù)前30 min予以患者阿托品肌注,劑量0.5 mg,期間實(shí)施生命體征的監(jiān)測(cè),并開放靜脈通道。之后依次予以患者誘導(dǎo)麻醉,咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫(kù)溴銨1.0 mg。約3 min后,氣管插管并行機(jī)械通氣。術(shù)中以丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉,維庫(kù)溴銨維持肌松。觀察組進(jìn)行硬膜外穿刺,入室后患者取平臥位,依據(jù)手術(shù)需要阻滯的范圍選擇在硬膜外相應(yīng)節(jié)段實(shí)施穿刺,一般多為L(zhǎng)2~L3段,完成穿刺后注入2%利多卡因3 mL,0.375%羅哌卡因10 mL,直到達(dá)到麻醉平面。之后介入鎮(zhèn)痛泵,使用生理鹽水配制成0.08%羅哌卡因、0.4%舒芬太尼的100 mL溶液,設(shè)定負(fù)荷量5 mL/h,直至患者手術(shù)停止給藥。

        術(shù)后鎮(zhèn)痛。2組患者術(shù)后采用相同的鎮(zhèn)痛方案,予以患者自控鎮(zhèn)痛泵,并指導(dǎo)患者使用。

        1.5" 觀察指標(biāo)" 1)采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢測(cè)量表(MMSE)對(duì)患者認(rèn)知障礙進(jìn)行評(píng)估,總分25分,得分≤23分則提示存在明顯的認(rèn)知障礙。在患者術(shù)前1 d、術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h評(píng)估。2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)對(duì)患者睡眠狀況展開評(píng)估,量表總分21分,共7個(gè)條目,得分越高提示睡眠障礙越為嚴(yán)重,得分一般超過(guò)9分就存在明顯的睡眠障礙。在患者術(shù)前、術(shù)后3 d評(píng)價(jià)。3)比較2組患者麻醉不良反應(yīng)情況,包括:呼吸抑制、蘇醒延遲、低血壓、譫妄。4)比較2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況,采用數(shù)字模擬評(píng)分法(NRS),總分10分,數(shù)值越高提示疼痛程度越高。

        1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2" 結(jié)果

        2.1" 2組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能比較

        2組患者術(shù)前、術(shù)后24 h MMSE比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

        2.2" 2組患者睡眠狀況評(píng)分比較

        術(shù)前,2組患者PSQI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);術(shù)后,觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

        2.3" 2組患者麻醉不良反應(yīng)比較

        觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

        2.4" 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

        觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h NRS比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表4。

        3" 討論

        老年骨科手術(shù)治療的患者對(duì)麻醉有更高的要求,不僅對(duì)麻醉質(zhì)量的要求更高,并對(duì)麻醉的安全性有更高的要求[6]。老年患者的肝腎功能相較中青年時(shí)期有明顯的下降,而麻醉藥物大多數(shù)是肝腎代謝,因此更容易因代謝問(wèn)題發(fā)生不良反應(yīng)[7]。此外,老年人群患者的基礎(chǔ)疾病更多,也可能影響麻醉藥物的代謝能力,進(jìn)而增加麻醉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[8]。目前,全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻等是老年骨折手術(shù)的常見麻醉方案,其麻醉質(zhì)量得到廣泛的認(rèn)可[9]。但不同麻醉方案安全性存在一定爭(zhēng)議,本研究主要分析全身麻醉方案、硬膜外麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能、睡眠狀況的影響。

        全身麻醉是骨科手術(shù)中常見的麻醉方式,能夠滿足手術(shù)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松等的需求,但通過(guò)靜脈、吸入給藥的劑量往往較大,一定程度導(dǎo)致不良反應(yīng)相對(duì)更多[10]。尤其是老年骨科手術(shù)的患者,由于手術(shù)、藥物耐受力更低,故發(fā)生認(rèn)知障礙等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高[11]。認(rèn)知障礙是骨科手術(shù)后常見的不良反應(yīng),其發(fā)生受到手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等的影響,其中麻醉藥物代謝不全是主因。發(fā)生認(rèn)知障礙會(huì)影響到患者原發(fā)疾病的治療,嚴(yán)重者還可導(dǎo)致其他不良事件的發(fā)生。如認(rèn)知障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶混亂、乏力、對(duì)外界反應(yīng)/處理能力下降等,還可能出現(xiàn)定向力下降、時(shí)間辨認(rèn)混亂等,不利于患者的康復(fù)[12]。硬膜外麻醉是注入藥物到硬脊膜外腔,使藥物通過(guò)及神經(jīng)根傳導(dǎo)擴(kuò)散至神經(jīng)干,使用藥物相較全身麻醉更少,有助于控制藥物引起的不良反應(yīng)。

        本研究中觀察組在術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(Plt;0.05),提示認(rèn)知受到的影響更小,能夠減少認(rèn)知障礙的發(fā)生,提示硬膜外麻醉方案對(duì)認(rèn)知的影響小于全身麻醉方案。其次,研究中觀察組PSQI評(píng)分在術(shù)后低于對(duì)照組(Plt;0.05),這可能是由于硬膜外麻醉對(duì)認(rèn)知的影響更小,對(duì)睡眠的不良影響也更低,有助于獲得更高質(zhì)量的睡眠。研究還比較了2組患者不良反應(yīng)情況,結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低,提示硬膜外麻醉在控制藥物不良反應(yīng)比較中有更為明顯的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果最后還比較了2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛,結(jié)果顯示2組患者術(shù)后NRS無(wú)顯著差異,提示2種麻醉方案均不會(huì)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)生作用。

        綜上所述,硬膜外麻醉方案在老年骨科手術(shù)患者中應(yīng)用,能夠一定程度減少對(duì)患者認(rèn)知功能的不良影響,有助于減少認(rèn)知障礙、睡眠障礙的發(fā)生,具有更高的麻醉安全性。

        利益沖突聲明:無(wú)。

        參考文獻(xiàn)

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