【摘要】目的 分析ICU獲得性多重耐藥肺炎克雷伯菌（KP）感染的危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2022年12月徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院收治的95例ICU患者的臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生多重耐藥KP感染分為發(fā)生組（15例）和未發(fā)生組（80例）。比較兩組患者基礎(chǔ)資料[性別、年齡、BMI、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、免疫抑制治療史、機(jī)械通氣、有創(chuàng)性操作、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分、ICU住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及吸痰情況]，采用多因素Logistic回歸分析ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 發(fā)生組患者機(jī)械通氣、GCS評(píng)分≤8分、ICU住院時(shí)間≥10 d及吸痰占比高于未發(fā)生組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析證實(shí)，機(jī)械通氣、GCS評(píng)分≤8分、ICU住院時(shí)間≥10 d及吸痰均是影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 機(jī)械通氣、GCS評(píng)分≤8分、ICU住院時(shí)間≥10 d及吸痰均為影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，以降低ICU患者多重耐藥KP感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】肺炎克雷伯菌；多重耐藥；感染；獨(dú)立危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.03.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.039

肺炎克雷伯菌（KP）作為醫(yī)院感染最為常見(jiàn)的一種條件致病菌，主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間及內(nèi)部傳播，定植在人體的呼吸道、腸道等部位，其所致的感染多為下呼吸道感染[1]。多重耐藥KP感染是指對(duì)使用3類及以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的KP感染，會(huì)影響患者的治療效果和預(yù)后[2]。ICU患者由于病情危重復(fù)雜，多伴有意識(shí)障礙，機(jī)體免疫力較低，再加上氣管插管等侵入性操作較多，易發(fā)生醫(yī)院獲得性感染，而多重耐藥KP引發(fā)的ICU院內(nèi)感染更為常見(jiàn)[3]。近年來(lái)，隨著抗生素在ICU患者中的使用越來(lái)越多，多重耐藥KP感染也逐漸增多且復(fù)雜化，這不僅加大了治療難度，還會(huì)增加患者的病死率，嚴(yán)重危害患者生命安全。因此，本研究旨在觀察ICU患者發(fā)生多重耐藥 KP 感染的危險(xiǎn)因素，為臨床及時(shí)采取有效措施防控感染提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年12月徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院收治的95例ICU患者的臨床資料。男性55例，女性40例；年齡46～80歲，平均年齡（63.41±7.42）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.54±2.03）kg/m2。依據(jù)ICU患者是否發(fā)生多重耐藥KP感染分為發(fā)生組（15例）和未發(fā)生組（80例）。本研究經(jīng)徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)[4]；②細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定為耐藥KP陽(yáng)性，并經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)證實(shí)多重耐藥[5]；③年齡≥45歲，且入住ICU院內(nèi)時(shí)間gt;48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤患者；②合并精神疾病者；③臨床資料不完整者。

1.2 研究方法 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥物敏感實(shí)驗(yàn)分析：采用飛行時(shí)間質(zhì)譜系統(tǒng)（北京毅新博創(chuàng)生物科技有限公司，京械注準(zhǔn)20162221065，型號(hào)：Clin-ToF-Ⅱ）進(jìn)行鑒定，再采用病原菌藥敏卡片（北京毅新博創(chuàng)生物科技有限公司）進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床資料。收集兩組患者性別、年齡、BMI、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、免疫抑制治療史、機(jī)械通氣、有創(chuàng)性操作（包括深靜脈置管、纖維支氣管鏡檢查及治療等介入診斷及治療）、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分、ICU住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及吸痰情況。高血壓史：未服用降壓藥物的情況下，安靜狀態(tài)下非同一天的3次以上測(cè)量真實(shí)血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓；糖尿病史：空腹進(jìn)行血糖測(cè)量，再在5 min內(nèi)口服葡萄糖溶液（濃度為2.5%），2 h后再對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)量，如果空腹血糖gt;7 mmol/L，餐后2 h血糖gt;11.1 mmol/L，診斷為糖尿??；吸煙史：連續(xù)和累計(jì)吸煙6個(gè)月及以上者；飲酒史：超過(guò)5年，折合乙醇量gt;40 g/d，或2周內(nèi)有暴飲史者；APACHE Ⅱ評(píng)分包括急性生理、慢性健康及年齡等3個(gè)方面，總分71分，分值越高代表病情越嚴(yán)重[6]；GCS評(píng)分最高分為15分，13～15分代表輕度意識(shí)障礙；9～12分代表中度意識(shí)障礙；8分及以下代表昏迷，分值越低則代表意識(shí)障礙越重[7]。②分析影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料的單因素分析 兩組患者性別、年齡、BMI、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、免疫抑制治療史、有創(chuàng)性操作、APACHE Ⅱ評(píng)分、抗菌藥物使用時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；發(fā)生組患者機(jī)械通氣、GCS評(píng)分≤8分、ICU住院時(shí)間≥10 d及吸痰占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的多因素Logistic回歸分析 以ICU患者是否發(fā)生多重耐藥KP感染情況作為因變量，以機(jī)械通氣、GCS評(píng)分、ICU住院時(shí)間及吸痰作為自變量，并行量化賦值，見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，機(jī)械通氣、GCS評(píng)分≤8分、ICU住院時(shí)間≥10 d及吸痰均是影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

KP可引發(fā)呼吸道感染、泌尿系感染等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。多重耐藥KP感染導(dǎo)致的ICU獲得性感染是醫(yī)院最為常見(jiàn)的一種感染，這主要是由于ICU中多為危急重癥患者，該類患者因自身臟器功能異常，免疫力低下，再加上臨床對(duì)這類患者往往需要進(jìn)行一系列的侵入性操作，更易引起內(nèi)源性和外源性感染[8]。受過(guò)度使用抗菌藥物、藥物的不合理使用、個(gè)人因素和環(huán)境等因素的影響，可能會(huì)出現(xiàn)KP多重耐藥。近年來(lái)，KP的耐藥性隨廣譜抗生素的廣泛使用，加之該菌株能形成內(nèi)酰胺酶等抗生素滅活酶，進(jìn)一步加大了KP的耐藥性，多重耐藥KP感染臨床治療難度較大，患者死亡率較高[9]。因此，積極尋找ICU患者發(fā)生獲得性多重耐藥KP感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生存率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組患者機(jī)械通氣、GCS評(píng)分≤8分、ICU住院時(shí)間≥10 d及吸痰占比高于未發(fā)生組，且多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，機(jī)械通氣、GCS評(píng)分≤8分、ICU住院時(shí)間≥10 d及吸痰均是影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這提示臨床應(yīng)結(jié)合以上因素對(duì)高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)篩查，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率。分析原因，ICU患者病情較為嚴(yán)重，多需要采用有創(chuàng)手段進(jìn)行治療，機(jī)械通氣應(yīng)用較為常見(jiàn)，而這種手段會(huì)減弱機(jī)體咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)、降低呼吸道防御功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣會(huì)造成患者氣道黏膜受損，降低免疫功能，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體其他并發(fā)癥，增加患者病死率，同時(shí)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)管路通道可寄生大量細(xì)菌形成生物膜，降低了ICU患者對(duì)抗生素的藥物敏感性，進(jìn)而增加耐藥性，加大多重耐藥KP感染的可能性[11]。GCS評(píng)分主要用于評(píng)估患者昏迷程度，其包含睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，評(píng)分越高說(shuō)明患者意識(shí)狀態(tài)越好，評(píng)分越低則代表患者意識(shí)狀態(tài)較差，而≤8分則說(shuō)明患者處于昏迷狀態(tài)，病情較嚴(yán)重，進(jìn)而增加了多重耐藥KP感染的風(fēng)險(xiǎn)性[12]。ICU易發(fā)生交叉感染，ICU住院時(shí)間越長(zhǎng)，交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)越高，多重耐藥 KP 感染率越高[13]。KP感染后可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，ICU患者病情嚴(yán)重，需通過(guò)吸痰操作幫助患者排痰，過(guò)程中細(xì)菌或其他病原體可能會(huì)隨著吸痰管進(jìn)入呼吸道內(nèi)，誘發(fā)呼吸道局部感染，增加多重耐藥 KP 感染的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上所述，機(jī)械通氣、GCS評(píng)分≤8分、ICU住院時(shí)間≥10 d及吸痰均為影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加以重視。

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