【摘要】目的 探討行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生術(shù)后尿潴留（POUR）的影響因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2023年7月太和縣人民醫(yī)院收治的100例腹股溝疝患者的臨床資料，患者均進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。根據(jù)是否發(fā)生POUR分為POUR組（25例）與無POUR組（75例）。比較兩組患者臨床資料，分析行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生POUR的獨(dú)立危險因素。結(jié)果 POUR組患者中年齡≥50歲、存在良性前列腺肥大、鎮(zhèn)痛藥物類型為麻醉類、術(shù)后首次排尿時間gt;5 h者占比高于無POUR組（Plt;0.05）；兩組患者手術(shù)時間、吸煙史、飲酒史、術(shù)中液體攝入量、腹股溝疝部位、術(shù)中留置導(dǎo)尿管、術(shù)中膀胱排空及補(bǔ)片類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥50歲、存在良性前列腺肥大、鎮(zhèn)痛藥物類型為麻醉類及術(shù)后首次排尿時間gt;5 h是影響行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生POUR的獨(dú)立危險因素（Plt;0.05）。結(jié)論 年齡≥50歲、存在良性前列腺肥大、鎮(zhèn)痛藥物類型為麻醉類及術(shù)后首次排尿時間gt;5 h是影響行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生POUR的獨(dú)立危險因素，臨床應(yīng)予以密切關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；尿潴留

【中圖分類號】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.033

腹股溝疝為外科常見疾病，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，多發(fā)于中老年群體[1]。該病的主要方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)術(shù)式為開放性手術(shù)，雖療效確切，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不僅能彌補(bǔ)傳統(tǒng)開放性手術(shù)的不足，還能更清楚地觀察患者腹腔中疝內(nèi)容物，有利于臨床醫(yī)師評估，但術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[3]。術(shù)后尿潴留（postoperative urinary retention，POUR）是該手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，臨床多通過留置導(dǎo)尿管進(jìn)行減壓來改善患者臨床癥狀[4]。然而，留置導(dǎo)尿管減壓在一定程度上也會增加尿路損傷與尿路感染的風(fēng)險。因此，盡早明確腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生POUR的危險因素對于改善預(yù)后具有積極意義?；诖耍狙芯刻接懶懈骨荤R下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生POUR的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年7月太和縣人民醫(yī)院收治的100例腹股溝疝患者的臨床資料，患者均進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。根據(jù)是否發(fā)生POUR分為POUR組（25例）與無POUR組（75例）。POUR組患者中男性18例，女性7例；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.56±1.12）kg/m2；合并慢性疾病：高血壓15例，高脂血癥13例，2型糖尿病10例；吸煙史14例；飲酒史16例。無POUR組患者中男性60例，女性15例；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.39±1.35）kg/m2；合并慢性疾病：高血壓39例，高脂血癥25例，2型糖尿病32例；吸煙史35例；飲酒史45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)太和縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)指征[6]；③POUR組患者符合POUR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；④無血液疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并嚴(yán)重感染者；③合并嚴(yán)重心、腦及肝等重要臟器功能異常者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 研究方法 兩組患者均進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。常規(guī)消毒、鋪巾，患者取側(cè)臥位，全身麻醉。距臍孔位置處10 mm左右作一觀察孔，于臍部下緣-腹直肌外各作一操作孔，分別為10 mm、5 mm，建立人工氣腹。放入腹腔鏡（STORZ，型號：26003BA），分離腹膜前間隙，剝離小疝囊，橫斷大疝囊，分離腹膜前間隙，放入聚丙烯補(bǔ)片。膠固定補(bǔ)片，確認(rèn)補(bǔ)片平整放置后，充分關(guān)閉腹膜?；颊甙l(fā)生POUR時可采用導(dǎo)尿術(shù)，若引流量gt;500 mL，則將導(dǎo)尿管留置2 d，嚴(yán)重者則需行膀胱造瘺減壓。臨床資料包括年齡、手術(shù)時間、吸煙史（累計(jì)或連續(xù)6個月吸煙≥1支/d）、飲酒史（男性飲酒量≥40 g/d，女性飲酒量≥20 g/d）、術(shù)中液體攝入量[補(bǔ)液量（mL）=體質(zhì)量（kg）×每日液體需求量（mL/kg）×手術(shù)小時數(shù)]、腹股溝疝部位（單側(cè)，雙側(cè)）、是否存在良性前列腺肥大[8]、術(shù)中是否留置導(dǎo)尿管、術(shù)中是否膀胱排空、補(bǔ)片類型（高分子聚丙烯，聚酯纖維）、鎮(zhèn)痛藥物類型（麻醉類，非麻醉類）及術(shù)后首次排尿時間（≤5 h，gt;5 h）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床資料。②分析影響行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生POUR的獨(dú)立危險因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；危險因素分析行非條件Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 POUR組患者年齡≥50歲、存在良性前列腺肥大、鎮(zhèn)痛藥物類型為麻醉類、術(shù)后首次排尿時間gt;5 h占比高于無POUR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者手術(shù)時間、吸煙史、飲酒史、術(shù)中液體攝入量、腹股溝疝部位、術(shù)中留置導(dǎo)尿管、術(shù)中膀胱排空及補(bǔ)片類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 影響行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生POUR的多因素Logistic回歸分析 以患者術(shù)后POUR發(fā)生情況作為因變量（否=0，是=1），將上述存在差異的單因素作為自變量進(jìn)行量化賦值，年齡≥50歲（否=0，是=1）、良性前列腺肥大（否=0，是=1）、鎮(zhèn)痛藥物類型為麻醉類（否=0，是=1）、術(shù)后首次排尿時間gt;5 h（否=0，是=1）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果證實(shí)，年齡≥50歲、存在良性前列腺肥大、鎮(zhèn)痛藥物類型為麻醉類及術(shù)后首次排尿時間gt;5 h是影響行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生 POUR的獨(dú)立危險因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者有一定概率會發(fā)生POUR，短期可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻等癥狀，長期可發(fā)展為用力排尿等，不僅加重患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，還會增加術(shù)后感染風(fēng)險，如泌尿系統(tǒng)感染、切口感染等，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[9]。臨床醫(yī)師應(yīng)在腹股溝疝術(shù)前充分評估風(fēng)險因素，制訂個性化手術(shù)方案，以降低POUR發(fā)生率，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者排尿情況，及時采取措施進(jìn)行干預(yù)，以減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。此外，深入了解與分析腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)POUR發(fā)生的危險因素，對臨床防治POUR、改善患者術(shù)后舒適度及節(jié)省醫(yī)療資源均具有積極意義[10]。因此，本研究觀察影響腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)POUR的獨(dú)立危險因素。

本研究結(jié)果顯示，腹股溝疝患者POUR發(fā)生率為25.00%，與楊琴燕等[11]研究中的25.12%較接近。本研究結(jié)果還顯示，POUR組患者年齡≥50歲、存在良性前列腺肥大、鎮(zhèn)痛藥物類型為麻醉類、術(shù)后首次排尿時間gt;5 h占比高于無POUR組，多因素Logistic回歸分析結(jié)果證實(shí)，年齡≥50歲、存在良性前列腺肥大、鎮(zhèn)痛藥物類型為麻醉類及術(shù)后首次排尿時間gt;5 h是影響行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生 POUR的獨(dú)立危險因素。分析原因，隨著患者年齡增加，身體各方面機(jī)能減弱，膀胱逼尿肌功能變差，副交感神經(jīng)興奮性變低，且手術(shù)刺激可引起患者膀胱及后尿道括約肌反射性痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致POUR[12]。另外，由于良性前列腺肥大患者的前列腺長期增生，前列腺體積增大，持續(xù)壓迫尿道，尿道變窄、變細(xì)，嚴(yán)重者會阻塞膀胱出口，進(jìn)而增加排尿阻力，使尿液無法被順暢排出，從而產(chǎn)生排尿困難的癥狀，增加POUR發(fā)生風(fēng)險。嗎啡、氫化可待因、利多卡因及布比卡因等鎮(zhèn)痛藥物均可以通過抑制神經(jīng)傳遞阻斷疼痛信號的傳遞，緩解疼痛的效果良好。但上述麻醉類鎮(zhèn)痛藥物均可抑制患者術(shù)后膀胱收縮和松弛尿道括約肌，降低逼尿肌的協(xié)調(diào)能力；同時，也會影響尿道括約肌的功能，導(dǎo)致患者對排尿的感知降低，術(shù)后無法及時主動排尿，影響正常排尿過程，延遲患者的術(shù)后首次排尿時間，導(dǎo)致POUR發(fā)生[13]。因此，臨床實(shí)踐中應(yīng)該盡早誘導(dǎo)患者主動排尿，以避免POUR的發(fā)生，如在手術(shù)前和手術(shù)后向患者強(qiáng)調(diào)及時排尿的重要性，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。此外，在手術(shù)過程中，可以采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣頊p少對患者排尿功能的影響，如采用合適的手術(shù)體位等[14]。后續(xù)在腹股溝疝患者手術(shù)治療中，臨床醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注上述因素，以便于及時采取處理措施以降低患者POUR發(fā)生率。

綜上所述，年齡≥50歲、存在良性前列腺肥大、鎮(zhèn)痛藥物類型為麻醉類及術(shù)后首次排尿時間gt;5 h是行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生POUR的獨(dú)立危險因素，臨床需密切關(guān)注。

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