【摘要】目的 分析針刺手足三陰經(jīng)穴位聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后痙攣性偏癱患者的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2021年7月至2023年7月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的180例腦卒中后痙攣性偏癱患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照1組、對照2組，各60例。觀察組患者給予針刺手足三陰經(jīng)聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對照1組患者給予普通針刺聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對照2組患者給予巴氯芬片治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。比較3組患者療效、改良Ashworth量表分級、Brunnstrom分期、洛維特（Lovett）肌力分級、日常生活能力量表（ADL）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照1組、對照2組（Plt;0.05）。干預(yù)后，3組患者改良Ashworth量表分級、Brunnstrom分期優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照1組、對照2組（Plt;0.05）。干預(yù)后，3組患者Lovett肌力分級優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照1組、對照2組（Plt;0.05）。干預(yù)后，3組患者ADL評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照1組、對照2組（Plt;0.05）。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 針刺手足三陰經(jīng)穴位聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后痙攣性偏癱患者的療效確切，可改善患者肌張力及肌力，提高日常生活能力，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】針刺；手足三陰經(jīng)；個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；痙攣性偏癱

【中圖分類號】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0092.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.030

腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，且部分患者在治療后仍有不同程度的運(yùn)動功能障礙[1]。痙攣性偏癱是較為常見的腦卒中并發(fā)癥之一，目前臨床對痙攣性偏癱患者的干預(yù)主要以機(jī)械輔助或被動運(yùn)動等方式促進(jìn)其肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，但干預(yù)周期普遍較長，患者較難堅(jiān)持，因此，需尋找更優(yōu)方案加快恢復(fù)進(jìn)程[2]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外虛導(dǎo)致風(fēng)邪入體，進(jìn)而生痰、瘀阻血行，上逆于腦則發(fā)偏癱，故痰瘀阻絡(luò)為該病的根本病機(jī)，而針灸、推拿等中醫(yī)療法在保護(hù)腦神經(jīng)方面的效果較好。上、下肢體的前側(cè)、內(nèi)側(cè)屬“陰”，而手足三陰經(jīng)穴位在調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行方面具有重要作用[3]?；诖?，故本研究將針刺手足三陰經(jīng)穴位聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后痙攣性偏癱患者，探討上述干預(yù)方案對患者恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年7月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的180例腦卒中后痙攣性偏癱患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照1組、對照2組，各60例。觀察組患者中男性36例，女性24例；年齡35～74歲，平均年齡（58.28±11.67）歲；偏癱病程13～102 d，平均偏癱病程（41.23±6.81）d。對照1組患者中男性40例，女性20例；年齡32～75歲，平均年齡（59.91±11.13）歲；偏癱病程14～122 d，平均偏癱病程（43.62±6.23）d。對照2組患者中男性36例，女性24例，年齡36～77歲，平均年齡（62.18±11.54）歲；偏癱病程14～102 d，平均偏癱病程（44.02±6.84）d。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中后痙攣性偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②處于腦卒中恢復(fù)期，且腦卒中后痙攣性偏癱病程為13～130 d；③生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝及腎等臟器功能衰竭者；②因其他疾病引發(fā)的肌張力升高者；③針灸穴位存在濕疹、感染等癥狀且無法進(jìn)行針制者；④合并其他惡性腫瘤者。

1.2 干預(yù)方法 觀察組患者給予針刺手足三陰經(jīng)聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練。①針刺三陰經(jīng)穴位：患者取平臥位，暴露患肢皮膚，選取1.5寸針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：直徑0.12～0.80 mm、長度5～150 mm），常規(guī)消毒皮膚，在針刺肩井、肩髃、曲池、外關(guān)、足三里、陽陵泉、豐隆及昆侖穴位后，選取手足三陰經(jīng)脈中肺經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)的尺澤、列缺、神門、少海、內(nèi)關(guān)、大陵、血海、三陰交、太溪、太沖及行間等穴位，針刺深度為0.5～1.2寸，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法，以局部酸麻脹或者放射感為度。行針后留針30 min，每15 min行針1次，1次/d。②個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練：綜合評估患者臨床情況，制訂個(gè)體化康復(fù)干預(yù)計(jì)劃表，表中注明每位患者的特殊情況、注意事項(xiàng)及干預(yù)時(shí)長等信息。根據(jù)康復(fù)干預(yù)計(jì)劃表，組合不同的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，包括偏癱肢體綜合訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練及功率自行車訓(xùn)練等；另聯(lián)合物理干預(yù)，包括電腦中頻電干預(yù)、氣壓治療儀及干擾電干預(yù)等，每天康復(fù)訓(xùn)練總時(shí)間需控制在2 h內(nèi)。對照1組患者給予普通針刺聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。普通針刺穴選：上肢穴位（肩井、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)及合谷）；下肢穴位（梁丘、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交及太溪）；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括肢體偏癱綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及耐力訓(xùn)練等，每天康復(fù)訓(xùn)練總時(shí)間需控制在2 h內(nèi)。對照2組患者給予藥物治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。給予口服巴氯芬片（云南銘鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010423，規(guī)格：10 mg/片）10 mg/次，3次/d。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同對照1組。3組患者均干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組患者療效。顯效：日常生活及運(yùn)動能力明顯改善，改良Ashworth量表評級改善2級及以上；有效：日常生活及運(yùn)動能力好轉(zhuǎn)，改良Ashworth量表評級改善1級；無效：日常生活及運(yùn)動能力未改善甚至下降，改良Ashworth量表評級無改善[6]。②比較3組患者改良Ashworth量表分級、Brunnstrom分期。采用改良Ashworth量表和Brunnstrom分期量表評估3組患者干預(yù)前后的肌張力情況。改良Ashworth量表分級[7]具體如下。0級：肌張力正常；Ⅰ級：肌張力輕微升高，患側(cè)肢體活動至終末端時(shí)伴有阻力；Ⅱ級：肌張力明顯升高，患側(cè)肢體在大部分活動范圍伴有阻力；Ⅲ級：肌張力顯著升高導(dǎo)致患側(cè)肢體被動活動較困難；Ⅳ級：患側(cè)肢體僵硬，被動運(yùn)動難度較大。Brunnstrom分期量表分期[8]具體如下。0期：患側(cè)肢體處于弛緩狀態(tài)，肌張力低下，無反射、任何運(yùn)動：Ⅰ期：患側(cè)肢體出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，肌張力逐漸增高，開始出現(xiàn)腱反射；Ⅱ期：肌張力進(jìn)一步增高，出現(xiàn)痙攣直至高峰；Ⅲ期：出現(xiàn)分離運(yùn)動，痙攣和肌張力有所改善，患側(cè)肢體運(yùn)動可簡單運(yùn)動；Ⅳ期：痙攣和肌張力明顯下降，可獨(dú)立運(yùn)動；Ⅴ期：痙攣完全消失，可完成單個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動。③比較3組患者Lovett肌力分級。采用洛維特（Lovett）肌力分級評價(jià)3組患者干預(yù)前后的肌力分級。Lovett肌力分級[9]具體如下。0級：未檢測到肌肉收縮情況；Ⅰ級：肌肉組織可輕微收縮，但關(guān)節(jié)無法運(yùn)動；Ⅱ級：肌肉組織有一定收縮能力，不能抗重力；Ⅲ級：肌肉組織收縮能力較強(qiáng)，可對抗重力做關(guān)節(jié)運(yùn)動；Ⅳ級：肌肉組織收縮能力良好，可對抗重力和一定阻力做關(guān)節(jié)運(yùn)動；Ⅴ級：肌肉組織收縮能力正常。④比較3組患者日常生活能力量表（ADL）評分。采用ADL[10]評估3組患者干預(yù)前后的日常生活能力，ADL總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越好。⑤比較3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括針刺部位發(fā)生小血腫、體位性低血壓和運(yùn)動后關(guān)節(jié)疼痛。不良反應(yīng)發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，多組間等級資料比較采用Kruskal-Walis檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，多組間比較采用方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照1組、對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 3組患者改良Ashworth量表分級、Brunnstrom分期比較 干預(yù)前，3組患者改良Ashworth量表分級、Brunnstrom分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，3組患者改良Ashworth量表分級、Brunnstrom分期優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照1組、對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 3組患者Lovett肌力分級比較 干預(yù)前，3組患者Lovett肌力分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，3組患者Lovett肌力分級優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照1組、對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 3組患者ADL評分比較 干預(yù)前，3組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，3組患者ADL評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照1組、對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組1例患者針刺部位發(fā)生小血腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%；對照1組1例患者發(fā)生體位性低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，對照2組2例患者出現(xiàn)運(yùn)動后關(guān)節(jié)疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=0.511，P=0.774）。

3 討論

近年來中醫(yī)治療腦卒中后痙攣性偏癱受到臨床廣泛關(guān)注，于陰經(jīng)選穴可通過補(bǔ)虛瀉實(shí)，達(dá)到陰陽平衡的目的[11]。有研究提示，上肢攣三針（極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)）和下肢攣三針（鼠鼷、陰陵泉、三陰交）取穴進(jìn)行針刺對痙攣性偏癱患者的效果較好[12]?；诖耍狙芯坑^察針刺手足三陰經(jīng)穴位聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后痙攣性偏癱患者的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照1組、對照2組，這提示觀察組方案干預(yù)效果更優(yōu)。分析原因，手足三陰經(jīng)穴位包括手三陰及足三陰共六條經(jīng)脈，涉及上肢及下肢循環(huán)直至胸腹部，此六條經(jīng)脈涉及“肺系”“心系”“目系”、脾經(jīng)、腎經(jīng)及肝經(jīng)的各經(jīng)脈循環(huán)，可有效串聯(lián)四肢經(jīng)絡(luò)、舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者改良Ashworth分級、Brunnstrom分期、Lovett肌力分級均優(yōu)于對照1組、對照2組，ADL評分高于對照1組、對照2組；且3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示針刺手足三陰經(jīng)穴位聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后痙攣性偏癱患者在改善患者肌張力、提高肌力、提高日常生活能力等方面均有較好的療效，且安全性良好。原因可能為手足三陰經(jīng)中的主要穴位起于腕屈肌、指屈肌、足趾周圍，通過針刺以上穴位可誘導(dǎo)手、足的主動運(yùn)動，并且可起到松弛痙攣肌肉組織的作用；另外，針刺療法通過刺激肢體穴位，可明顯加強(qiáng)患者對外界的感知力，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)，改善感覺、運(yùn)動等各項(xiàng)功能障礙情況[14]。針刺手足三陰經(jīng)聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練的針對性更強(qiáng)，針刺手足三陰經(jīng)的干預(yù)效果溫和，個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練可在干預(yù)過程中及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練難度，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，針刺手足三陰經(jīng)穴位聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中后痙攣性偏癱患者的療效確切，可改善患者肌張力，提高肢體運(yùn)動功能及日常生活能力，安全性理想。

參考文獻(xiàn)

黎建樂，王瑩，馮慧宇，等.廣東省腦卒中流行病學(xué)調(diào)查[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2020， 46（1）： 1-7.

王林香，叢文杰，傅瑩，等.針刺與推拿分別聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對老年腦卒中后痙攣性偏癱患者的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2022， 20（10）： 1760-1762， 1768.

羅智敏.醒腦開竅針刺法結(jié)合手足三陰經(jīng)推拿綜合康復(fù)治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床分析[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2023， 4（3）： 23-25， 36.

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019[J].中華神經(jīng)科雜志， 2019， 52（9）： 710-715.

國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 1994， 17（3）： 64-66.

張先卓，呂萌，羅旭飛，等.腦卒中康復(fù)臨床實(shí)踐指南推薦意見研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2020， 26（2）： 170-180.

郭鐵成，衛(wèi)小梅，陳小紅.改良Ashworth量表用于痙攣評定的信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 23（10）： 906-909.

吳遠(yuǎn)，高強(qiáng). Brunnstrom六期評估法在腦卒中偏癱康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值和局限性[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 36（4）： 505-509.

胡艷群，李斌，王蛟顏，等.短期虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能、Lovett肌力分級及生存質(zhì)量的影響分析[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2018， 10（8）： 97-101.

巫嘉陵，安中平，王世民，等.腦卒中患者日常生活活動能力量表的信度與效度研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2009， 9（5）： 464-468.

童婷婷，韓為，張國慶，等.韓為針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)后陰虛風(fēng)動型痙攣性偏癱的經(jīng)驗(yàn)擷要[J].湖北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2022， 39（1）： 70-72， 77.

馬麗，王曉東，呂立江，等.分別針刺陰、陽經(jīng)穴治療對中風(fēng)痙攣期偏癱上肢H反射的影響[J].浙江中醫(yī)雜志， 2012， 47（10）： 756-757.

劉鴻儒，劉丹，張濤.石學(xué)敏院士腦梗死偏癱的針灸治療規(guī)律分析[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2022， 49（10）： 174-177， 224.

李洪海，馬月香.從“開闔樞”理論談三陰三陽經(jīng)脈的命名規(guī)律[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 45（1）： 39-43.