摘" 要：健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。健康素養(yǎng)水平的提高能夠顯著改善個(gè)人和社會(huì)群體的健康行為，從而有助于提升一國(guó)人口的整體健康水平。為測(cè)算我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平，結(jié)合國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)方法，從健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和醫(yī)療保健三個(gè)維度出發(fā)，創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)了“北京大學(xué)中國(guó)居民健康素養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷”，并面向中國(guó)家庭追蹤調(diào)查（CFPS）2020年的受訪者在全國(guó)范圍內(nèi)開展隨機(jī)抽樣與問(wèn)卷調(diào)查。基于調(diào)查結(jié)果，對(duì)中國(guó)居民健康素養(yǎng)的總體水平和人群差異進(jìn)行描述性分析，并在此基礎(chǔ)上通過(guò)多元回歸等統(tǒng)計(jì)方法考察不同維度健康素養(yǎng)的影響因素。結(jié)果顯示，大多數(shù)中國(guó)居民具備一定的健康素養(yǎng)（71.41%），但具備較高健康素養(yǎng)水平的人群不足三成（25.07%）。分維度看，疾病預(yù)防（25%）與醫(yī)療保?。?1%）維度中具備較高健康素養(yǎng)的人群比例較低。分人群看，健康素養(yǎng)得分較低的人群主要包括男性人群、60歲以下人群、受教育程度較低人群、自家農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人群與非農(nóng)自雇雇主、農(nóng)村與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人群。研究結(jié)論表明，重視預(yù)防保健、關(guān)注文化程度較低人群的健康教育、關(guān)注勞動(dòng)力人口的職業(yè)健康素養(yǎng)、推進(jìn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的健康宣傳對(duì)提升國(guó)民健康素養(yǎng)、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略具有重要意義。

關(guān)鍵詞：健康素養(yǎng)；量表評(píng)估；影響因素；健康教育

中圖分類號(hào)：C92-05" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" 文章編號(hào)：1000-4149（2024）02-0124-16

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2024.00.007

收稿日期：2023-05-11；修訂日期：2023-09-25

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“健康素養(yǎng)的形成機(jī)制與社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與行為經(jīng)濟(jì)學(xué)視角”（72074004） 。

作者簡(jiǎn)介：郭泰鼎，北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院博士研究生；秦雪征，北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師。

一、引言

健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。在對(duì)健康關(guān)注度普遍提升的今天，健康素養(yǎng)作為健康的重要影響因素，已日益得到學(xué)界和各級(jí)政府的廣泛關(guān)注。黨的二十大報(bào)告中提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。強(qiáng)調(diào)要深入開展健康中國(guó)行動(dòng)和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)文明健康生活方式。這對(duì)我國(guó)國(guó)民健康素養(yǎng)的提升、健康行為的改善提出了更高的要求。

健康素養(yǎng)對(duì)個(gè)體與社會(huì)的健康提升具有重要作用。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的定義，健康素養(yǎng)（Health Literacy）是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力［1］。健康素養(yǎng)的提高不僅能夠顯著改善個(gè)人的健康狀況，并且也能使周圍人群和整個(gè)社會(huì)的健康效益得到提升，具有正向的溢出效應(yīng)［2］。因此從長(zhǎng)期來(lái)看，健康素養(yǎng)是改善一國(guó)人口的健康行為、提升整體健康水平的重要決定因素。

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，健康素養(yǎng)是一種重要的人力資本，直接影響個(gè)體對(duì)健康的投資效率和對(duì)健康的重視程度，從而影響個(gè)體健康水平。一方面，健康素養(yǎng)是健康產(chǎn)出的重要決定因素，更高水平的健康素養(yǎng)能夠通過(guò)改善個(gè)體健康行為［3］、提高個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通質(zhì)量［4］等渠道提升個(gè)體的健康投資效率，進(jìn)而提高個(gè)體健康水平。另一方面，根據(jù)健康信念模型（Health Belief Model， HBM），當(dāng)健康素養(yǎng)提升時(shí)，個(gè)體對(duì)于健康的態(tài)度更加積極，對(duì)健康的需求彈性降低，對(duì)健康的重視提升［5］。從公共衛(wèi)生的角度看，一方面，人們?cè)谶^(guò)去新冠疫情的沖擊中發(fā)現(xiàn)，具備較高健康素養(yǎng)的居民能夠更準(zhǔn)確地理解病毒知識(shí)和防疫信息，建立對(duì)疫情的正確認(rèn)知，并采取有效的防疫措施［6］。因此，在我國(guó)進(jìn)一步完善疾病預(yù)防控制體系的背景下，提升國(guó)民健康素養(yǎng)對(duì)提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力具有重要意義。另一方面，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加快和人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，心腦血管病、癌癥等慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)不斷加重，健康素養(yǎng)在疾病防控、慢病管理和醫(yī)療資源的有效利用方面也起著至關(guān)重要的作用［7］。綜上所述，健康素養(yǎng)的提高對(duì)改善個(gè)體健康水平、提升個(gè)體對(duì)健康的重視、緩解公共衛(wèi)生壓力、降低慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。

基于以上學(xué)界與政府對(duì)健康素養(yǎng)的關(guān)注，本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)方法，創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)了“北京大學(xué)中國(guó)居民健康素養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷”，并基于2020年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查的個(gè)人問(wèn)卷受訪者，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了隨機(jī)抽樣和問(wèn)卷調(diào)查?；谡{(diào)研數(shù)據(jù)，本文進(jìn)一步采用描述性統(tǒng)計(jì)與多元回歸的方法對(duì)我國(guó)居民健康素養(yǎng)的總體水平、地區(qū)差異和影響因素進(jìn)行了綜合分析。本文的貢獻(xiàn)在于：第一，對(duì)國(guó)內(nèi)外已有的健康素養(yǎng)測(cè)量方法進(jìn)行了補(bǔ)充，與現(xiàn)有問(wèn)卷相比更多地關(guān)注了具有人力資本價(jià)值的綜合性健康素養(yǎng)；第二，

對(duì)中國(guó)居民健康素養(yǎng)影響因素領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行了補(bǔ)充，借助CFPS數(shù)據(jù)庫(kù)分析了多維度的人口學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量對(duì)健康素養(yǎng)的影響；第三，研究結(jié)論對(duì)健康教育、健康科普方面的工作提供了政策建議，對(duì)提升全民健康素養(yǎng)、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略具有重要價(jià)值。

二、健康素養(yǎng)研究綜述

1.國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)測(cè)量方法

在國(guó)際主流文獻(xiàn)中，健康素養(yǎng)問(wèn)卷主要從醫(yī)學(xué)視角進(jìn)行設(shè)計(jì)，多側(cè)重于評(píng)估患者在處理醫(yī)療相關(guān)信息時(shí)的閱讀、聽說(shuō)、計(jì)算等認(rèn)知能力。例如，成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試（Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA）會(huì)要求患者根據(jù)處方藥說(shuō)明書，判斷特定條件下正確的用藥時(shí)間與劑量。但在此類問(wèn)卷中缺乏健康經(jīng)濟(jì)學(xué)與公共衛(wèi)生視角的測(cè)評(píng)指標(biāo)。目前國(guó)際上的健康素養(yǎng)問(wèn)卷按照測(cè)量維度的數(shù)量可分為綜合性問(wèn)卷和專門性問(wèn)卷，前者測(cè)量的健康素養(yǎng)維度較后者更為豐富。綜合性健康素養(yǎng)問(wèn)卷主要包括成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試

、健康素養(yǎng)問(wèn)卷（Health Literacy Questionnaire，HLQ）、歐洲健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷（European Health Literacy Survey Questionnaire，HLS-EU-Q47）等；專門性健康素養(yǎng)問(wèn)卷主要包括成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速篩查（Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine，REALM）、主觀算術(shù)量表（Subjective Numeracy Scale，SNS）等，前者側(cè)重考察受訪者醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)方面的識(shí)字能力，后者側(cè)重考察受訪者的數(shù)學(xué)能力。

相較于國(guó)外，國(guó)內(nèi)對(duì)于健康素養(yǎng)的研究尚處于起步階段，針對(duì)中國(guó)居民健康素養(yǎng)的調(diào)查問(wèn)卷與國(guó)際相比較少。中國(guó)健康教育中心受原衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）委托于2008年組織實(shí)施了首次中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查，該調(diào)查延續(xù)至今，測(cè)評(píng)內(nèi)容是基于我國(guó)發(fā)布的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)和技能》。該測(cè)評(píng)指標(biāo)共有66條，因此也被簡(jiǎn)稱為“健康素養(yǎng)66條”，其內(nèi)容分為基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能三部分 具體從科學(xué)健康觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)六類健康問(wèn)題評(píng)價(jià)居民健康素養(yǎng)水平（參見《2020年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》）。，是國(guó)內(nèi)最早衡量健康素養(yǎng)的官方標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)其他微觀入戶調(diào)查數(shù)據(jù)中鮮有對(duì)居民健康素養(yǎng)的細(xì)致調(diào)查，中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）中“膳食和活動(dòng)知識(shí)”模塊涉及一部分健康素養(yǎng)的考察，內(nèi)容包括膳食知識(shí)、食品偏好、活動(dòng)偏好、體力活動(dòng)和健康飲食的重要性，但對(duì)于衡量居民綜合健康素養(yǎng)比較有限；中國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（CMDS）在2016年開展過(guò)健康素養(yǎng)專題模塊的調(diào)查，但受訪群體主要為流動(dòng)人口，樣本代表性稍弱。

2.健康素養(yǎng)影響因素研究

國(guó)際上已有一部分文獻(xiàn)對(duì)不同國(guó)家健康素養(yǎng)的影響因素進(jìn)行研究。由于個(gè)體健康素養(yǎng)受到其自身的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件影響，性別、年齡、種族、教育程度、社會(huì)地位等人口學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)都屬于個(gè)體健康素養(yǎng)的影響因素。文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)社會(huì)弱勢(shì)群體的健康素養(yǎng)水平通常更差，如老年人［8］、受教育水平較低［9-10］、社會(huì)地位較低［11］群體的健康素養(yǎng)水平都更低于社會(huì)平均水平。從地區(qū)間比較來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家相比發(fā)展中國(guó)家和欠發(fā)達(dá)國(guó)家其平均居民健康素養(yǎng)水平更高［12］，城市居民相比農(nóng)村居民平均健康素養(yǎng)水平更高［13］。

關(guān)于中國(guó)居民健康素養(yǎng)的影響因素研究相對(duì)較少。肖瓅等采用中國(guó)公眾健康素養(yǎng)評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市居民健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村居民，文化程度與收入水平對(duì)城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)均有顯著正向影響，而家庭人口數(shù)與年齡對(duì)城市居民健康素養(yǎng)影響同樣顯著［14］。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)基于《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能》調(diào)查發(fā)布的數(shù)據(jù)，2021年我國(guó)居民在健康素養(yǎng)水平方面，城市居民高于農(nóng)村居民，東部地區(qū)居民高于中部地區(qū)居民，中部地區(qū)居民高于西部地區(qū)居民［15］。以上調(diào)查由于涉及的人口學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量較少，因此較難考察更多維度的健康素養(yǎng)影響因素。此外，國(guó)內(nèi)也有較多公共衛(wèi)生領(lǐng)域的文獻(xiàn)使用《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能》對(duì)某一地區(qū)居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，如許忠波、綦斐、呂榜軍、湯捷等分別考察了江西省、青島市、廣西壯族自治區(qū)、廣東省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)狀況及影響因素，但在全國(guó)范圍內(nèi)代表性較弱［16-19］。

三、調(diào)查結(jié)果的描述性統(tǒng)計(jì)

本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外關(guān)于健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)方法，創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)出“北京大學(xué)中國(guó)居民健康素養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷”，并基于中國(guó)家庭追蹤調(diào)查2020年的受訪者樣本在全國(guó)范圍內(nèi)開展了隨機(jī)抽樣調(diào)查。調(diào)研問(wèn)卷的設(shè)計(jì)參考《歐洲健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》和《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能》，兼顧了國(guó)際可比性和本土代表性；問(wèn)卷內(nèi)容包括 “健康促進(jìn)”、“疾病預(yù)防”和“醫(yī)療保健”三個(gè)維度，共包含30道判斷題。本次問(wèn)卷調(diào)查共獲得1448個(gè)有效樣本，問(wèn)卷有效率為74.99%，且問(wèn)卷在信度與效度上能夠滿足研究要求。

如圖1所示，我們以健康素養(yǎng)總分為橫坐標(biāo)，以得分對(duì)應(yīng)的樣本量為縱坐標(biāo)，繪制出本次健康素養(yǎng)調(diào)查的得分分布直方圖與對(duì)應(yīng)的核密度（kernel density）曲線。由于本次調(diào)查單題得分為3分或4分，因此分?jǐn)?shù)的直方圖上會(huì)出現(xiàn)不連續(xù)的斷點(diǎn)和峰值，但是根據(jù)核密度曲線可以看出分?jǐn)?shù)總體分布趨勢(shì)平滑，且可以觀察到分?jǐn)?shù)有向高分聚集的趨勢(shì)?？傮w來(lái)看，樣本平均健康素養(yǎng)得分為83.94分，大于等于80分的樣本共計(jì)1034個(gè)，占比為71.41%；得分大于等于90分的樣本共計(jì)363個(gè)，占比為25.07%。該結(jié)果表明，大多數(shù)中國(guó)居民具備一定的健康素養(yǎng)，但具備較高素養(yǎng)水平的人群不足三成。

此外，如表1所示，我們對(duì)健康素養(yǎng)得分在不同群體之間的差異進(jìn)行了刻畫。以性別為例，男性的健康素養(yǎng)平均得分為83.31分，低于女性平均得分84.74分。分年齡組來(lái)看，健康素養(yǎng)得分隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)非線性的變化趨勢(shì)：45—60歲樣本得分最低，為82.74分，其

余年齡組的得分接近，均高于 84 分。在婚姻狀態(tài)方面， 有無(wú)配偶的人群之間健康素養(yǎng)得分未表現(xiàn)出顯著差異，均處于平均分左右。在已完成最高學(xué)歷方面，受教育水平與健康素養(yǎng)得

分之間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)關(guān)系：小學(xué)及以下群體的健康素養(yǎng)得分為79.17分；在此基礎(chǔ)上，學(xué)歷水平每提升一個(gè)等級(jí)都會(huì)帶來(lái)2—3分左右的健康素養(yǎng)得分獲益，大專/本科及以上群體的分?jǐn)?shù)在所有學(xué)歷組中最高，為87.11分。在職業(yè)類型方面，在所有已就業(yè)的樣本中，公共部門受雇的樣本健康素養(yǎng)得分最高，為86.09分，其次分別是私人部門受雇（84.21分）、非農(nóng)自雇雇主（82.71分）、自家農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)（80.15分）的樣本，仍在上學(xué)的全日制學(xué)生健康素養(yǎng)水平同樣較高，為85.00分。在戶口類型方面，城鎮(zhèn)戶口樣本的平均健康素養(yǎng)得分為85.87分，高于農(nóng)業(yè)戶口樣本平均得分82.52分。從地區(qū)差異來(lái)看，中、西、東北部地區(qū)受訪者的健康素養(yǎng)得分接近，均為83分左右，而東部地區(qū)的平均得分較高，為84.95分。

我們進(jìn)一步根據(jù)樣本得分定義了“是否具備較高健康素養(yǎng)”的虛擬變量：如果樣本的健康素養(yǎng)得分達(dá)到了90分及以上，則認(rèn)定該個(gè)體具備較高健康素養(yǎng)。在本研究中，具備較高健康素養(yǎng)的人群比例占全樣本的25.07%。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的“2021年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)情況”，2021年我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為25.40%，與本文結(jié)果相近。分維度來(lái)看，研究發(fā)現(xiàn)具備較高健康素養(yǎng)的人群比例在健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和醫(yī)療保健三個(gè)維度中分別為41%、25%和21% 每個(gè)分維度中“是否具備較高健康素養(yǎng)”定義為得分到達(dá)該維度總分的90%及以上。。這一結(jié)果說(shuō)明，中國(guó)居民在不同維度的健康素養(yǎng)上具有橫向差異，尤其是在疾病預(yù)防與醫(yī)療保健方面的素養(yǎng)相對(duì)較為薄弱。這一結(jié)果也印證了原李克強(qiáng)總理在2022年政府工作報(bào)告中提出的“堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)健康教育和健康管理”的必要性。

四、健康素養(yǎng)影響因素分析

1.模型設(shè)定

本文進(jìn)一步通過(guò)OLS多元回歸的方法，分析各主要的人口學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對(duì)健康素養(yǎng)水平的影響，模型如下：

HealthLiteracyi=α0+α1Femalei+∑3j=1βjAgeGroupji+α2Marriedi+

∑4k=1γiEducationki+∑4l=1θiJobclassli+α3Urbani+∑3h=1δiRegionhi+εi（1）

其中，HealthLiteracy為主要因變量健康素養(yǎng)得分，分別使用總得分與每一維度得分進(jìn)行分析；Female代表性別，女性取值為1，男性取值為0；AgeGroup代表年齡組，控制組為25歲及以下人群；Married代表婚姻狀態(tài)，已婚/同居的有伴侶組取值為1，未婚/離婚/喪偶的無(wú)伴侶組取值為0；Education代表樣本最高受教育程度，控制組為小學(xué)及以下學(xué)歷人群；Jobclass代表樣本職業(yè)類型，控制組為自家農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人群；Urban代表樣本戶口類型，城鎮(zhèn)戶口取1，農(nóng)業(yè)戶口取0；Region代表樣本所在區(qū)域，控制組為東部地區(qū)；εi為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)，服從正態(tài)分布；下角標(biāo)i代表不同的樣本個(gè)體，j代表不同年齡組，k代表不同受教育程度，l代表不同職業(yè)，h代表不同區(qū)域。

2.回歸結(jié)果分析

如圖2與表2所示，總體上看回歸結(jié)果與描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本吻合。在性別方面，控制其他變量后，女性健康素養(yǎng)得分顯著高于男性1.238分，這主要體現(xiàn)在健康促進(jìn)（0.430分）與醫(yī)療保?。?.702分）兩方面，而在疾病預(yù)防方面則無(wú)顯著差別。這表明女性和男性對(duì)于疾病幾乎具有同等的了解和重視程度，但是女性在日常生活方面與就醫(yī)用藥方面具有更高的健康素養(yǎng)水平。女性健康素養(yǎng)高于男性這一結(jié)果與歐洲、澳大利亞的調(diào)查結(jié)果比較接近［8-9］。而也有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)在印度男性平均健康素養(yǎng)水平高于女性，但是差異不顯著［10］。

在年齡方面，從系數(shù)上看健康素養(yǎng)受年齡影響較小，只有60歲以上的老年群體得分具備統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。該群體的平均健康素養(yǎng)水平高于控制組（25歲及以下人群）2.705分。分維度來(lái)看，老年群體較高的健康素養(yǎng)主要來(lái)源于醫(yī)療保?。?.560分）維度，這表明不同維度的健康素養(yǎng)隨年齡變化可能存在不同的機(jī)制。理論上年齡對(duì)健康素養(yǎng)可能存在兩個(gè)方面的影響：一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，健康素養(yǎng)作為一種人力資本可能發(fā)生折舊，這是因?yàn)椋?/p>

隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的認(rèn)知能力會(huì)隨之下降，從而伴隨健康素養(yǎng)水平的降低；隨著時(shí)代的發(fā)展，許多受限于過(guò)去社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的錯(cuò)誤健康知識(shí)得到了糾正，而老年人對(duì)這些知識(shí)的更新接受相對(duì)較慢；相比于年輕人對(duì)接收信息的渠道更為熟悉，老年人對(duì)正確健康素養(yǎng)獲取的難度更高。另一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，健康素養(yǎng)作為一種人力資本也會(huì)進(jìn)行積累，積累可能來(lái)自過(guò)往疾病史，如糖尿病、高血壓等疾病史對(duì)培養(yǎng)健康的生活方式、提升健康素養(yǎng)水平有一定的積極作用，體現(xiàn)為學(xué)習(xí)機(jī)制；還來(lái)自正確健康知識(shí)的不斷獲取與積累。由此看來(lái)，年齡對(duì)健康素養(yǎng)的影響是由上述折舊與積累兩種效應(yīng)共同決定的。本文的結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)由于年齡增長(zhǎng)所帶來(lái)的積累效應(yīng)大于折舊效應(yīng)，最終體現(xiàn)為正向的作用。這一結(jié)果與本文研究所采取的問(wèn)卷形式也有關(guān)系，樣本中的老年人受訪者均具備正確操作智能手機(jī)填寫問(wèn)卷的能力，明顯具備更高的認(rèn)知能力和受教育水平 本文樣本中60歲以上老年人的比例為10.36%，平均年齡為67.33歲，平均受教育年限為9.64年；而CFPS中除本文樣本外的成年受訪者中60歲以上老年人的比例為24.03%，平均年齡為70.66歲，平均受教育年限為4.86年。，健康素養(yǎng)隨年齡的折舊效應(yīng)與隨受教育水平提升的部分相抵消，最終體現(xiàn)出更高的健康素養(yǎng)水平。在國(guó)際上看，歐洲主要國(guó)家年齡與健康素養(yǎng)的凈相關(guān)性為－0.16，老年人整體上健康素養(yǎng)水平相較于年輕人更低［20］，體現(xiàn)出折舊效應(yīng)大于積累效應(yīng)。

在婚姻狀態(tài)方面，已婚和同居組的受訪者與未婚、離異組的受訪者之間，健康素養(yǎng)水平并無(wú)明顯差異。該結(jié)果說(shuō)明是否有婚姻伴侶不會(huì)對(duì)健康素養(yǎng)水平有比較大的影響。國(guó)際上關(guān)于社會(huì)關(guān)系內(nèi)部，尤其是家庭內(nèi)部的健康外部性討論較多，如法德倫（Fadlon）發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)部的健康沖擊會(huì)對(duì)其余家庭成員的健康行為產(chǎn)生正的外部效應(yīng)，體現(xiàn)了家庭內(nèi)部健康與健康觀念的互相影響［21］。

在受教育程度方面，每一階段教育水平的提升都會(huì)帶來(lái)健康素養(yǎng)水平的明顯增長(zhǎng)，每個(gè)階段都會(huì)增長(zhǎng)2—3分，并且這一增長(zhǎng)在每一維度的健康素養(yǎng)上都有所體現(xiàn)。這一結(jié)果表明，教育對(duì)健康素養(yǎng)具有重要的作用：一方面，教育能夠提升個(gè)體在文字閱讀、數(shù)學(xué)計(jì)算及其他方面的認(rèn)知能力，從而為健康知識(shí)的獲取、認(rèn)識(shí)、理解、應(yīng)用等環(huán)節(jié)提供認(rèn)知基礎(chǔ)；另一方面，教育對(duì)未成年人的行為習(xí)慣、人際交流及其他方面的非認(rèn)知能力具有重要的塑造作用，因此對(duì)個(gè)體成年后養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和就醫(yī)習(xí)慣帶來(lái)重要影響。這一結(jié)果與學(xué)界的普遍認(rèn)知相符：對(duì)于包括印度在內(nèi)的其他發(fā)展中國(guó)家，以及包括美國(guó)、澳大利亞在內(nèi)的發(fā)達(dá)國(guó)家，教育水平和社會(huì)地位均是健康素養(yǎng)的重要決定因素，更長(zhǎng)的教育時(shí)長(zhǎng)和更高的社會(huì)地位均能夠顯著提升個(gè)體健康素養(yǎng)［10］。本文結(jié)果同樣與國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的2020年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)情況相符：個(gè)體的文化程度越高則健康素養(yǎng)水平越高。其他關(guān)于中國(guó)居民健康素養(yǎng)的研究同樣說(shuō)明，教育水平更高的中國(guó)居民有著顯著更高的健康素養(yǎng)水平［22］。

在職業(yè)類型方面，控制了受教育程度之后，全日制學(xué)生依然在各個(gè)維度的健康素養(yǎng)上表現(xiàn)出更高的水平，這說(shuō)明進(jìn)入就業(yè)市場(chǎng)本身對(duì)個(gè)體的健康素養(yǎng)會(huì)帶來(lái)負(fù)面作用。該結(jié)果也和目前我國(guó)主要城市勞動(dòng)者面臨的高強(qiáng)度工作節(jié)奏息息相關(guān)。一方面，過(guò)高的工作壓力在直接損傷勞動(dòng)者心理與生理健康的同時(shí)，也會(huì)降低勞動(dòng)者對(duì)健康的重視程度，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)

健康的投資減少。另一方面，已有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，過(guò)度勞動(dòng)會(huì)對(duì)勞動(dòng)者的健康教育產(chǎn)生擠出效應(yīng)［23］，進(jìn)而導(dǎo)致勞動(dòng)者提升健康素養(yǎng)的可能性降低。以上兩方面原因?qū)е碌膭趧?dòng)者健康素養(yǎng)降低最終引起了慢性疾病的高發(fā)和年輕化。此外，在已就業(yè)的人群中，非農(nóng)自雇雇主與農(nóng)業(yè)自經(jīng)營(yíng)類型樣本的健康素養(yǎng)得分無(wú)顯著差異。私人部門與公共部門受雇樣本的健康素養(yǎng)得分接近，顯著高于農(nóng)業(yè)自經(jīng)營(yíng)類型樣本約1.9分，且均主要體現(xiàn)在健康促進(jìn)與醫(yī)療保健維度上。這一結(jié)論說(shuō)明打工者相比于自負(fù)盈虧的個(gè)體經(jīng)營(yíng)者有更高的健康素養(yǎng)水平。這一結(jié)果與工作時(shí)長(zhǎng)、工作壓力等因素有關(guān)：已有研究指出，個(gè)體從受雇類型工作轉(zhuǎn)為自雇類型工作后，雖然對(duì)工作滿意度有所提升，但對(duì)日常閑暇的滿意度顯著下降［24］，從而可能導(dǎo)致自營(yíng)與自雇群體在日常生活中對(duì)健康的關(guān)注度降低。

在戶口類型方面，城鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)總分顯著高于農(nóng)村地區(qū)1.167分。分維度來(lái)看，這一差異主要體現(xiàn)在健康促進(jìn)（0.527分）與醫(yī)療保?。?.590分）維度，這一結(jié)果或與城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源差距、醫(yī)療保險(xiǎn)差異有關(guān)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的2021年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)情況同樣顯示，全國(guó)城市居民健康素養(yǎng)水平為30.70%，農(nóng)村居民為22.02%，城市居民高于農(nóng)村居民。國(guó)際上也有文獻(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)間健康素養(yǎng)差異進(jìn)行分析，例如在澳大利亞，居住于農(nóng)村的居民相比于城鎮(zhèn)居民往往存在較差的健康行為和較高比例的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，更容易患有高血壓

［13］；相比于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村女性報(bào)告了更多與吸煙相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)行為，而農(nóng)村男性居民則報(bào)告了更多與飲酒相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)［13］。

在地區(qū)差異層面，中、西、東北部地區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平顯著低于東部地區(qū)1—2分。這一結(jié)果可能是由于近年來(lái)東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，醫(yī)療資源更為豐富，公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入更多，因此東部地區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平也普遍更高。分維度來(lái)看，不同地區(qū)健康素養(yǎng)水平差異的來(lái)源也不盡相同：盡管在醫(yī)療保健維度上，中、西、東北部地區(qū)由于醫(yī)療資源的差異，平均得分均低于東部地區(qū)，但東北部地區(qū)在疾病預(yù)防維度反而表現(xiàn)出更高的平均水平，反映出不同區(qū)域健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的復(fù)雜性。這一結(jié)果也對(duì)各個(gè)地區(qū)須根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況，因地制宜地開展健康素養(yǎng)普及工作提出了更高要求。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的2021年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)情況顯示，東、中、西部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平分別為30.40%、23.83%和19.42%，體現(xiàn)為東部地區(qū)高于中、西部地區(qū)，與本文結(jié)果相近。綜合來(lái)看，健康素養(yǎng)的地區(qū)差異很大程度上都與地區(qū)發(fā)展息息相關(guān)，因此提升全民健康素養(yǎng)水平需更加關(guān)注農(nóng)村地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的健康素養(yǎng)宣傳與普及工作。

五、穩(wěn)健性檢驗(yàn)

1.樣本平衡性檢驗(yàn)

進(jìn)一步對(duì)樣本的代表性進(jìn)行分析，對(duì)比了“北京大學(xué)中國(guó)居民健康素養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷”受訪者樣本（即本文樣本）、CFPS 2020中除本文樣本外的成年問(wèn)卷受訪者以及國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的第七次全國(guó)人口普查樣本的特征，結(jié)果如表3所示。比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本文樣本相比全樣本更年輕、受教育程度更高，在性別、戶口類型、地區(qū)分布上介于CFPS樣本與“七普”樣本之間，在職業(yè)類型上受雇樣本比例更高。針對(duì)可能存在的選擇性偏誤問(wèn)題，本文進(jìn)一步采用了Heckman兩階段模型進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在考慮了樣本選擇性問(wèn)題后，本文的主要結(jié)

果依舊穩(wěn)健?？傮w來(lái)看，本文所使用的樣本在各人口學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)變量上與全國(guó)大樣本相差不大，并且更能反映出當(dāng)下普遍具有較高教育水平的中青年勞動(dòng)者群體的健康素養(yǎng)水平，更具備現(xiàn)實(shí)意義與政策價(jià)值。

2.模型穩(wěn)健性檢驗(yàn)

本文對(duì)健康素養(yǎng)的影響因素模型進(jìn)行了穩(wěn)健性檢驗(yàn)。首先，對(duì)問(wèn)卷問(wèn)題的賦分方式進(jìn)行了修改，將全樣本回答正確率最低的10道題賦4分，其余20道題賦3分。改變賦分方式的目的是為了排除人為賦分的影響。我們按這一賦分方法重新計(jì)算了健康素養(yǎng)總分，并對(duì)其進(jìn)行影響因素分析。結(jié)果如表4第（1）列所示，與表2第 （1）列比較可以看出，改用等權(quán)重賦分方法對(duì)系數(shù)的大小和正負(fù)基本不造成影響，只對(duì)個(gè)別系數(shù)的顯著性水平有所影響，說(shuō)明采取不同的賦分方法不影響本文的主要結(jié)論。

其次，對(duì)使用的計(jì)量模型進(jìn)行調(diào)整，從圖2的健康素養(yǎng)得分分布圖可以看出，模型中健康素養(yǎng)總分的分布有向高分聚集的趨勢(shì)，存在偏態(tài)分布的特征。因此，采用廣義線性模型（GLM）對(duì)模型進(jìn)行重新估計(jì)，具體采用了Gamma分布與對(duì)數(shù)連接函數(shù)，結(jié)果如表4第 （2）列所示。從結(jié)果來(lái)看，采用不同模型僅對(duì)系數(shù)大小產(chǎn)生影響，但對(duì)系數(shù)的正負(fù)性與顯著性均不造成影響，說(shuō)明采用不同的分布假定不影響本文的主要結(jié)論。

最后，采用Heckman兩步法對(duì)模型中可能存在的選擇性偏誤進(jìn)行了討論，模型如下：

Accepti=1，當(dāng)y*1igt;0

0，當(dāng)y*1i≤0（2）

HealthLiteracyi=y*2i，當(dāng)y*1igt;0

-，當(dāng)y*1i≤0（3）

其中，

y*1i=X1iβ1+μ1i（4）

y*2i=X2iβ2+μ2i（5）

式（2）為是否接受健康素養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查的選擇方程，因變量Accepti為是否接受邀約并填寫有效問(wèn)卷的虛擬變量，本文將有效問(wèn)卷的樣本取1，將CFPS 2020輪次中所有18歲及以上且未接受問(wèn)卷邀約的樣本取0。式（3）為健康素養(yǎng)影響因素的結(jié)果方程，因變量HealthLiteracyi為健康素養(yǎng)總得分。式（4）與式（5）中，X2i為影響受訪者健康素養(yǎng)總得分的變量集，包含式（1）中的所有解釋變量。X1i為影響受訪者是否接受邀約的變量集，為保證式（2）可識(shí)別，X1i在X2i的基礎(chǔ)上，額外加入是否使用移動(dòng)設(shè)備上網(wǎng)這一變量 對(duì)應(yīng)CFPS問(wèn)卷中的問(wèn)題為：QU201“是否移動(dòng)設(shè)備上網(wǎng)”“【CAPI】加載您/你是否使用移動(dòng)設(shè)備，如手機(jī)、平板，上網(wǎng)？”1.是 5.否。。由于本文所采用的問(wèn)卷為網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷，且采用手機(jī)短信發(fā)放問(wèn)卷邀約，因此是否使用移動(dòng)設(shè)備上網(wǎng)對(duì)能否接受邀約填寫問(wèn)卷具有很大影響。公式中y*1i與y*2i為用于輔助的潛變量，y*1i參與選擇方程，其值由式（4）決定，當(dāng)y*1igt;0時(shí)，樣本選擇加入調(diào)查，否則不加入；y*2i參與結(jié)果方程，其值由式（5）決定，當(dāng)個(gè)體決定加入調(diào)查時(shí)，其健康素養(yǎng)為y*2i。Heckman兩步法估計(jì)結(jié)果如表4第 （3）和（4）列所示，第（3）列為Heckman模型結(jié)果方程的估計(jì)結(jié)果，與表2的結(jié)果對(duì)比可以看出，采用Heckman兩步法修正后的系數(shù)在大小、方向與顯著性方面都與OLS模型的估計(jì)結(jié)果相近，說(shuō)明主要結(jié)論保持穩(wěn)健。第（4）列為Heckman模型選擇方程的估計(jì)結(jié)果，可以看出男性、46—60歲的中老年人群、未婚人群、受教育程度更高人群、公共部門受雇人群、城鎮(zhèn)戶口人群與東部和東北部地區(qū)人群的受邀填寫問(wèn)卷意愿更高，且使用移動(dòng)設(shè)備上網(wǎng)的人群受邀意愿更高。

六、結(jié)論與政策建議

本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外關(guān)于健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)方法，創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)出“北京大學(xué)中國(guó)居民健康素養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷”，并基于中國(guó)家庭追蹤調(diào)查2020年的受訪者樣本在全國(guó)范圍內(nèi)開展了隨機(jī)抽樣調(diào)查。問(wèn)卷期望通過(guò)合理的維度區(qū)分和問(wèn)題設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)每個(gè)受訪者的健康素養(yǎng)進(jìn)行全面、客觀、準(zhǔn)確的測(cè)度，并對(duì)健康素養(yǎng)在不同地區(qū)、不同人群、不同維度的差異進(jìn)行比較。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，樣本居民的平均健康素養(yǎng)得分為83.94分（滿分為100分），得分在80分以上的樣本占比為71.41%，得分在90分以上的樣本占比為25.07%。該結(jié)果表明，大多數(shù)中國(guó)居民具備一定的健康素養(yǎng)，但具備較高素養(yǎng)水平的人群不足三成?；谡{(diào)查數(shù)據(jù)，本文進(jìn)一步通過(guò)多元回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，考察了主要人口學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對(duì)不同維度健康素養(yǎng)的影響。其中，健康素養(yǎng)得分相對(duì)較低的人群主要包括男性人群、60歲以下人群、受教育程度較低人群、自家農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人群與非農(nóng)自雇雇主、農(nóng)村與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人群。基于本文研究結(jié)論，對(duì)提升我國(guó)居民健康素養(yǎng)、服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略提出以下政策建議。

第一，重視學(xué)校健康教育，進(jìn)一步提升中小學(xué)校園的健康科普工作。教育對(duì)提升健康素養(yǎng)具有重要意義。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，個(gè)體教育水平對(duì)健康素養(yǎng)得分具有顯著的正向影響，并且該影響在健康素養(yǎng)的各個(gè)維度上都有體現(xiàn)。這是因?yàn)?，教育?duì)健康素養(yǎng)的形成與早期積累具有重要作用：一方面，教育能夠提升個(gè)體在文字閱讀、數(shù)學(xué)計(jì)算及其他方面的認(rèn)知能力，從而為健康知識(shí)的獲取、認(rèn)識(shí)、理解、應(yīng)用等環(huán)節(jié)提供認(rèn)知基礎(chǔ)；另一方面，教育對(duì)未成年人的行為習(xí)慣、人際交流及其他方面的非認(rèn)知能力具有重要的塑造作用，因此對(duì)個(gè)體成年后養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和就醫(yī)習(xí)慣帶來(lái)重要影響。在學(xué)生成長(zhǎng)早期，將健康科普與校園中的知識(shí)學(xué)習(xí)有機(jī)融合，可以幫助未成年人盡早樹立正確的健康觀念、培養(yǎng)良好的健康習(xí)慣，從而具備更好的健康素養(yǎng)基礎(chǔ)。

第二，突出預(yù)防保健在全民健康水平提升中的重要地位。問(wèn)卷分析結(jié)果顯示，疾病預(yù)防與醫(yī)療保健維度中具備較高健康素養(yǎng)的人群比例較低，分別為25%與21%，是提升國(guó)民健康素養(yǎng)水平所應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的維度。目前我國(guó)主要城市勞動(dòng)者普遍存在亞健康問(wèn)題，慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)較高。高強(qiáng)度的工作節(jié)奏、不健康的生活方式、慢性疾病的高發(fā)和年輕化等問(wèn)題給整個(gè)社會(huì)的健康效益提升帶來(lái)了不小的壓力。此外，對(duì)傳染病預(yù)防認(rèn)識(shí)的不足，也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在面對(duì)諸如新冠疫情這種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)難以有效應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)荷加劇和醫(yī)療資源的擠兌，不利于整體防控。因此，重視健康行為的正確引導(dǎo)，普及慢性病、傳染病等疾病預(yù)防方面的知識(shí)，以“治未病”的精神推進(jìn)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展，對(duì)提升人口健康水平具有極大的促進(jìn)作用。

第三，平衡地區(qū)間居民健康素養(yǎng)水平的差距，加強(qiáng)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)健康素養(yǎng)的宣傳與普及工作。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，不同地區(qū)之間的受訪者在健康素養(yǎng)得分上存在一定的差距，具體表現(xiàn)為農(nóng)村地區(qū)與中、西、東北部地區(qū)在醫(yī)療保健等維度的健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低。這與不同地區(qū)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化教育、公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源上的客觀差距有關(guān)，也與各地區(qū)在健康科普和宣傳教育方面的重視程度有關(guān)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快與共同富裕的不斷推進(jìn)，農(nóng)村地區(qū)與中、西、東北部地區(qū)居民在未來(lái)對(duì)疾病預(yù)防和保健方面的重視程度必然會(huì)不斷增強(qiáng)，對(duì)健康素養(yǎng)的需求和重視程度也會(huì)逐漸增長(zhǎng)。因此，加大在這些地區(qū)的健康宣傳與普及力度，對(duì)縮小地區(qū)間的健康素養(yǎng)水平差距、實(shí)現(xiàn)全民健康的共同提升具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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The Level， Difference and Influencing Factors of Health Literacy

of Chinese Residents

GUO" Taiding， QIN" Xuezheng

（School of Economics， Peking University， Beijing 100871，China）

Abstract： Health literacy is the ability of individuals to access and understand basic health information and services，" using them for the appropriate action to maintain and promote their own health. The improvement of health literacy can significantly improve the health behaviors of individuals and social groups， thus contributing to the overall health level of a country’s population.In order to measure the level of Chinese residents’ health literacy， this paper combines the assessment methods of health literacy at home and abroad， and starts from three dimensions： health promotion， disease prevention and

medical care. We innovatively designed the Peking University Chinese Residents Health Literacy Network Questionnaire， and conducted a nationwide random sampling and questionnaire survey for the respondents of the China Family Panel Studies （CFPS） in 2020. Based on the survey results， this paper described the overall level

and population differences of Chinese residents’ health literacy， and on this basis， investigated the influencing factors of health literacy in different dimensions through statistical methods such as multiple regression. The survey data shows that most Chinese residents have a certain level of health literacy （71.41%）， but less than 30% of them （25.07%） have a high level of health literacy. The proportion of people with high health literacy in disease prevention （25%） and medical care （21%） dimensions is relatively low in all three dimensions. Additionally， people with relatively low health literacy are generally males， under 60 years old， with lower education， self-employed， and from rural or less developed areas. The conclusion of this paper implies that paying attention to preventive health care， health education for people with low educational levels， the occupational health literacy of the labor force population， and promoting health publicity in underdeveloped areas are of great significance to improving national health literacy and realizing the Healthy China Strategy.

Keywords：health literacy；scale evaluation；influencing factors；health education

［責(zé)任編輯" 武" 玉］