摘" 要：在尋求擴大內(nèi)需的大背景下，討論我國近年來實施的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點如何影響老年家庭的消費行為，這為如何利用公共衛(wèi)生政策間接激發(fā)老年消費潛力以及解決潛在的“老年儲蓄之謎”問題提供了新的視角。在理論分析基礎(chǔ)上，

利用具有全國代表性的中國老年社會追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)進行

實證檢驗。研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對老年家庭人均消費具有顯著的正向推動效應(yīng)，這主要體現(xiàn)在消費規(guī)模的擴大和消費結(jié)構(gòu)的優(yōu)化上。機制分析表明，一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改善了老年人的健康狀況，有助于減少因應(yīng)對未來醫(yī)療與健康風險而增加的預(yù)防性儲蓄；另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合顯著降低了老年人的抑郁傾向，提高了社會適應(yīng)能力，增加了更多積極社會互動的機會，從而促進了消費觀念和行為的轉(zhuǎn)變，推動了消費升級。此外，

研究還發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)使用均能顯著刺激老年家庭消費，特別是對

醫(yī)療服務(wù)影響更大。異質(zhì)性分析顯示，城市家庭、經(jīng)濟發(fā)達程度高、公共基礎(chǔ)設(shè)施水平好的地區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策下更易實現(xiàn)老年家庭消費提升。

研究結(jié)論為優(yōu)化當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運營模式和挖掘老年經(jīng)濟潛力提供了重要的現(xiàn)實啟示。

在未來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策應(yīng)注重提升服務(wù)質(zhì)量，重視老年人的心理和社會需求，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的結(jié)合，并考慮區(qū)域和人群的差異化。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年消費；居家養(yǎng)老；老齡化

中圖分類號：C913.6" 文獻標識碼：A" 文章編號：1000-4149（2024）02-0075-14

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2024.00.016

修訂日期：2023-09-04；修訂日期：2024-01-28

基金項目：國家社會科學基金重大項目“現(xiàn)代化經(jīng)濟體系的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、測度指標與建設(shè)政策研究”（20ZDA043）。

作者簡介：郭詩怡，山東大學經(jīng)濟研究院博士研究生；倪晨旭（通訊作者），中國社會科學院大學經(jīng)濟學院博士研究生；李民，中國社會科學院大學經(jīng)濟學院博士研究生；王震，經(jīng)濟學博士，中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員。

一、引言

老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種綜合性的健康養(yǎng)老服務(wù)模式，已被認為是滿足老年人優(yōu)質(zhì)健康養(yǎng)老需求的關(guān)鍵變革。在國家“十四五”規(guī)劃綱要中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展和實踐被明確視為實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要途徑，凸顯了其在我國人口老齡化進程中的重要作用及地位。與此同時，由于其龐大的規(guī)模和長期積累的財富，老年人群構(gòu)成了超大規(guī)模的市場基礎(chǔ)。在當前中國努力實現(xiàn)擴大內(nèi)需的宏觀經(jīng)濟目標下，推動老年人消費增長，解決可能存在的“老年人儲蓄之謎”問題具有重大的意義。

本文首次以近年來我國實施的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點為切入點，著重探索由政府主導的公共衛(wèi)生政策對國民消費產(chǎn)生的超額效應(yīng)。在較為系統(tǒng)的實證研究基礎(chǔ)上，本文嘗試解答以下尚未充分回答的核心問題：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點是否有助于提升老年家庭的消費？其微觀影響老年人消費行為的機制是什么？在更深的層次上，這種消費影響的主要效果是來自醫(yī)療服務(wù)還是養(yǎng)老服務(wù)？

《人口與經(jīng)濟》2024年第2期

郭詩怡，等：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與老年消費

本研究的邊際貢獻體現(xiàn)在以下幾個方面：

首先，基于家庭消費規(guī)模和家庭消費結(jié)構(gòu)的雙重視角，本文使用

具有全國代表性的大樣本中國老年社會追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，以中國實行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策為例，較深入地探討了普惠性社會保障制度（非公共財政支出或?qū)ｉT針對特定群體的社會保障政策）對家庭消費行為的影響。本文詳細討論了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點沖擊引致的老年家庭消費的調(diào)整，為老年消費影響因素的經(jīng)驗研究提供了實證支持。其次，在確認醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對老年消費的影響后，本文更為系統(tǒng)地探尋了其微觀作用機制，并揭示了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策影響老年人消費的三個關(guān)鍵路徑。再次，在理論貢獻方面，本文從老年家庭消費行為調(diào)整的視角出發(fā)，

擴展和補充了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對微觀個體影響的研究，并且進一步豐富了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策經(jīng)濟效應(yīng)的研究。

最后，老年人能享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策帶來的自我認知提升、社會認同感增強、社交活動增多等，這些

因素引發(fā)其進行消費調(diào)整，根據(jù)這些微觀證據(jù)，本研究對老年人消費行為影響因素的文獻進行了進一步補充。

二、文獻綜述與理論分析

1.文獻綜述

當前已有豐富的文獻對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展模式和運行現(xiàn)狀進行了理論探討［1-5］，指出了當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度在創(chuàng)新機制、組織管理以及信息收集等方面的問題，并為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的進一步完善發(fā)展提供了可行建議［1，6-7］。

然而，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策效應(yīng)的實證研究還尚不多見，且這些研究大多集中在政策效應(yīng)的直接影響，例如醫(yī)療利用、健康狀況、生活質(zhì)量等方面。馬蒂厄（Matthieu）等發(fā)現(xiàn)，整合醫(yī)療既能提高醫(yī)療資源利用效率，也能提升護理水平和老年人的健康程度［8］。高鵬等利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)試點作為準自然實驗，實證檢驗了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對老年人健康養(yǎng)老的影響，發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)顯著提高了老年人的健康水平與醫(yī)療服務(wù)利用水平［1］。張紅鳳等同樣運用政策試點的準實驗，實證發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對提升老年人主觀幸福感有益［9］。

然而對其間接影響（如消費行為）的研究相對較少。已有文獻的發(fā)現(xiàn)主要集中在兩方面：

其一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策能夠減少家庭養(yǎng)老支出，增加當期可支配收入。

如有學者證實了長期護理保險能夠顯著降低老年人的醫(yī)療費用、就診和住院次數(shù)，間接驗證了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對老年人醫(yī)療支出的影響［10-11］；其二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策能夠改善老年人身體狀況及其對身體的認知［1，8］，從而減少預(yù)防性儲蓄。如宗慶慶等揭示出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康預(yù)防性措施可以有效減少家庭和社會照料成本［12］?？傮w來看，現(xiàn)有研究主要從醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的獲得和健康改善等維度分析了我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的直接效果，但從刺激消費等間接效應(yīng)角度對政策效果的討論則明顯不足。

2.理論分析

本文認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對老年人的消費行為和消費預(yù)期產(chǎn)生了顯著的影響，該影響主要通過健康狀況、心理情緒和社會互動三條途徑發(fā)揮作用。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種兼具質(zhì)量和效率的養(yǎng)老模式，可以減少家庭養(yǎng)老成本，相當于在

選擇同等水平

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的同時為家庭保留更多的可支配收入［10-11］，進而改善老年人消費。從健康角度看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為老年人提供了豐富且易于接受的醫(yī)療診斷和康養(yǎng)服務(wù)，能激發(fā)老年人的支出規(guī)模并改善消費結(jié)構(gòu)。心理方面，健康教育和心理咨詢等策略進一步協(xié)助老年人更精準地評估自己的健康狀況，減少對疾病和死亡的過度擔憂，一定程度上能減少老年人的儲蓄［1，8］。社會互動方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供給老年人更多參與社會往來的機會，社交往來的過程也將帶動老年人的消費。因此，本文提出研究假說：

H1：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策能顯著刺激老年人的消費行為。

首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有助于改善老年人的健康狀態(tài)和風險認知。眾多揭示“老年儲蓄之謎”的實證研究表明，老年人的儲蓄行為很大一部分是對長壽和醫(yī)療支出的擔憂［13-14］，健康狀態(tài)更佳的老年人可能減少儲蓄，相應(yīng)地提高消費。同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有助于強化老年人的認知功能。李雅嫻和張川川發(fā)現(xiàn)，提高老年人的認知能力可以顯著增加家庭消費，尤其是在旅行、保健等非必需品方面［3］。此外，認知能力較高的老年人在面對可能的生命風險時，更能夠合理地進行財務(wù)規(guī)劃，并作出明智的消費選擇［15］。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過提供如康復(fù)訓練、認知訓練和心理咨詢等服務(wù)，幫助老年人保持或延緩認知能力的衰退，從而提高他們的決策自主性和消費意向?；谝陨戏治?，本文提出如下假說：

H2a：老年人健康狀況的改善（包括主觀健康評估、認知能力及整體健康狀態(tài)）是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對消費行為產(chǎn)生影響的關(guān)鍵途徑。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式也提供了心理疏導和社會支持。消費行為本質(zhì)上是心理性的，以抑郁癥患者為例，他們可能會選擇避免社交接觸，取消參與社會活動，進而減少消費行為［16］。此外，抑郁不僅影響個人的性格和情緒，還會深刻影響購買行為和消費習慣，他們可能在經(jīng)濟狀況充裕的情況下，覺得自身貧困，

因而表現(xiàn)出吝嗇的消費行為［17］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)按規(guī)定提供給老年人全方位的心理精神支持服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)上，老年人可以得到精心的心理疏導和情緒調(diào)節(jié)；在社區(qū)養(yǎng)老方面，定期的互動交流有助于緩解老年人的孤獨感和抑郁癥狀，增強其社會認同感和對政府的信任，從而進一步塑造其

積極的情緒狀態(tài)?？偨Y(jié)來看，個體的心理狀態(tài)也會對消費行為產(chǎn)生深遠影響?；谝陨戏治?，本文提出如下假說：

H2b：積極的心理狀態(tài)和情緒調(diào)節(jié)（包括抑郁程度和社會態(tài)度）是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策影響消費行為的潛在渠道。

最后，相較于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在社區(qū)建設(shè)上為老年人提供了更豐富的社會活動機會。群體心理使個體根據(jù)他人的消費信息來調(diào)整自己的消費行為［18］。曼斯基（Manski）將社會互動對個體行為的影響機制劃分為兩大類：一是外生互動效應(yīng)，它認為個體行為受到參考群體成員外部特征的單向影響；

二是內(nèi)生互動效應(yīng)，它強調(diào)群體內(nèi)部成員行為的相互作用，如社會性學習、交流感受和由社會規(guī)范帶來的信息交流［19］。中國老年人特有的生理、心理特性和社會文化背景，使得其在消費方面更易受到社會互動效應(yīng)的影響。例如何圓等通過廣場舞這一代表性活動檢驗得知，社會互動對老年人的消費具有顯著的正向激勵效果［4］。居家養(yǎng)老模式不僅降低了老年人出行的約束，而且為探訪者提供了更為便利的條件，有助于老年人擴展其社交網(wǎng)絡(luò)并加深社交關(guān)系?；谝陨戏治觯疚奶岢鋈缦录僬f：

H2c：社會互動（包括社交活動和社會往來）的增多是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策影響消費的潛在路徑。

三、研究設(shè)計

1.樣本數(shù)據(jù)

本文主要采用中國老年社會追蹤調(diào)查（China Longitudinal Aging Social Survey，CLASS）2014、2016及2018年三期的面板數(shù)據(jù)。CLASS問卷廣泛涵蓋了包括老年人的健康狀況、社會活動參與程度以及家庭消費支出等

在內(nèi)的

諸多方面的信息，為深度分析中國的老齡化問題提供了豐富的樣本和有效的度量指標。同時，本研究還從歷年《中國城市統(tǒng)計年鑒》中選取相關(guān)指標以衡量城市層面的變量。

2.模型設(shè)定

本文主要考察醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策實施對老年家庭消費的影響，采用雙重差分模型（DID）來分析政策效應(yīng)：

ln（Con_per）ict=β0+β1Policyct+β2Zit+β3Zct-1+μi+νt+εict

其中，被解釋變量ln（Con_per）ict表示城市c的老年個體i在年份t的家庭人均消費水平的對數(shù)值，本文以消費規(guī)模、消費結(jié)構(gòu)和平均消費傾向三種方式對消費水平進行衡量；核心解釋變量Policyct為城市c在t年是否被選為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國家試點的虛擬變量，其系數(shù)β1為本文所關(guān)注的主要估計系數(shù)，衡量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的實施對老年家庭人均消費的平均影響效果；Zit為個體和家庭層面的控制變量，Zct-1則是城市層面滯后一期的控制變量；μi表示個體固定效應(yīng)，用于控制不隨時間變化的個體特征差異；νt表示年份固定效應(yīng)，用以控制不隨個體波動的時間特征；εict為隨機誤差項。本文的主回歸模型中，

將

標準誤在個體家庭層面進行聚類，并將聚類在城市和省份層面的結(jié)果作為穩(wěn)健性檢驗報告。

3.變量選取

家庭消費行為的定義一般覆蓋以下維度：消費規(guī)模、消費傾向、消費結(jié)構(gòu)、消費習慣和消費偏好等。受限于數(shù)據(jù)，本文主要關(guān)注消費規(guī)模與消費結(jié)構(gòu)兩大方向。首先，消費規(guī)模的測度采用的是家庭人均消費支出。這個指標取自老年家庭過去一年的總消費支出除以家庭成員人數(shù)后取對數(shù)。包含的消費內(nèi)容

涉及

食品、醫(yī)療、交通通信、康復(fù)護理以及文化娛樂等多個領(lǐng)域。其次，消費結(jié)構(gòu)的測度則基于馬斯洛需求層次理論，將居民消費內(nèi)容分為生存型消費、發(fā)展型消費以及享受型消費。以發(fā)展型消費及享受型消費占總消費的比重來衡量消費升級。CLASS數(shù)據(jù)包含老年家庭日常食品、交通通信、醫(yī)療費用、康復(fù)護理以及文化娛樂消費等五種類型的細分消費內(nèi)容。因此，本文將食品消費歸類為生存型消費，將交通、醫(yī)療及護理消費歸類為發(fā)展型消費，以及將文化娛樂消費歸類為享受型消費。本文利用發(fā)展型和享受型消費相對于家庭總消費的比值來度量老年家庭消費結(jié)構(gòu)的變化。

核心的解釋變量是老年人所在城市是否實施了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點。國家自2016年開始實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點，并在全國范圍內(nèi)選定了90個試點單位，這幾乎涵蓋了除西藏、港澳臺以外的所有省份。老年人所在城市在調(diào)查年份之前已確立為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點則記為1，否則記為0。

進行差分法（DID）檢驗的前提是確保政策對象的選擇具有隨機性。本文分別從個體和城市兩個層面［20-21］，控制可能與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點選擇無直接關(guān)聯(lián)，但可能影響老年家庭消費支出的因素。在個體層面，考慮的因素包括：受訪者性別（男性=1，女性=0）、年齡、城鄉(xiāng)居住狀態(tài)（城市=1，農(nóng)村=0）、婚姻狀況（在婚且同居=1，未婚、分居、離異、喪偶=0）、受教育程度（小學、初中、高中及以上的最高學歷）、是否有養(yǎng)老金（享有城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老金=1，其他=0）、總收入（取對數(shù)）和家庭成員數(shù)。城市層面的因素包括：城市經(jīng)濟發(fā)展水平（地區(qū)人均生產(chǎn)總值的對數(shù)值和地區(qū)生產(chǎn)總值的年增長率）、城市金融發(fā)展水平（地區(qū)金融機構(gòu)人民幣各項存款余額除以地區(qū)國內(nèi)生產(chǎn)總值的對數(shù)值）、城市產(chǎn)業(yè)服務(wù)化程度（當年第三產(chǎn)業(yè)增加值除以第二產(chǎn)業(yè)增加值的對數(shù)值）、城市公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施水平（本文基于地方政府在公共服務(wù)領(lǐng)域取得的客觀成果數(shù)據(jù)，構(gòu)建了一個城市公共服務(wù)供給的綜合指標體系）。為避免因時間序列數(shù)據(jù)的自相關(guān)性而產(chǎn)生的估計偏誤，城市層面的所有變量均取其滯后一年的值。表1是主要變量的描述性統(tǒng)計結(jié)果。

四、經(jīng)驗研究與基本結(jié)果

1.基準結(jié)果

（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對老年家庭消費規(guī)模的影響。

表2報告了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對老年家庭人均消費支出影響的基準回歸結(jié)果。其中，列（1）僅控制了個體和年份固定效應(yīng)，不添加其他控制變量；列（2）—（3）在此基礎(chǔ)上，逐步引入了個體和城市層面控制變量。結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策系數(shù)始終顯著為正，并且當增加控制變量后，顯著性增強且系數(shù)差別微小。列（3）結(jié)果進一步指出，相比于未受政策影響的老年家庭，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策實施后老年家庭人均消費提升了13.8%，初步證實了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對老年人消費具有促進作用。

（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對老年家庭消費結(jié)構(gòu)的影響。

表3進一步分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對老年家庭詳細消費內(nèi)容和消費結(jié)構(gòu)的影響。列（1）和列（5）的結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策顯著提高了老年家庭的

生存型

消費（如食品）和享受型消費（如文娛）。例如，根據(jù)列（5）的結(jié)果，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策使得老年家庭的文娛消費平均增加了約34%。在發(fā)展型消費方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對交通和護理支出有顯著的正向效應(yīng)，但對醫(yī)療支出的效應(yīng)不顯著。這一結(jié)果從直觀上很容易理解，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策通過在社區(qū)層面提供更多的醫(yī)療和康養(yǎng)服務(wù)，降低了老年人的門診或住院需求，從而節(jié)省了醫(yī)療支出。同時，社區(qū)提供的居家護理服務(wù)也增加了老年家庭的護理需求和支出。最后，從列（6）消費結(jié)構(gòu)的變化來看，發(fā)展和享受型消費在總消費中的比重顯著提升了6.9%。這一發(fā)現(xiàn)有效證實了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對我國老年人消費升級的推動作用。

2.穩(wěn)健性檢驗

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點地區(qū)是依據(jù)國家戰(zhàn)略層面的考量，在選取上已盡可能地隨機。同時，微觀個體的健康水平不太可能影響宏觀政策的實施，因此，本文中的反向因果問題并不嚴重。主要的內(nèi)生性來源可能是遺漏變量、自我選擇，以及測量誤差。鑒于此，本文的基準回歸采用了包含個體和年份雙向固定效應(yīng)的模型，以最大限度地減輕不隨時間和個體變化的遺漏因素的干擾。本文還從以下四個方面進行了穩(wěn)健性檢驗（見表4）。

（1）傾向得分匹配和固定效應(yīng)相結(jié)合。為了緩解可觀測變量產(chǎn)生的選擇性偏誤問題，可采用傾向得分匹配（PSM）和固定效應(yīng)（FE）相結(jié)合的方法。本文將城市是否為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點作為二值選擇的因變量、將協(xié)變量作為自變量進行l(wèi)ogit模型估計，并對共同取值區(qū)間個體進行逐年匹配和合并處理。在去除無法成功匹配的樣本后，進行固定效應(yīng)估計。表4列（1）展示的是利用1∶1最近鄰匹配后進行的固定效應(yīng)估計結(jié)果。其他不同的匹配方式得出的結(jié)果也一致。解釋變量的回歸系數(shù)顯著為正，表明樣本選擇偏誤對基準回歸結(jié)果的穩(wěn)健性影響較小，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對提高老年人家庭消費水平的有效性顯著。

（2）更換聚類層級。本文的基準回歸在個體家庭層面聚類標準誤?？紤]到同一地區(qū)的居民可能存在相似的消費行為，表4列（2）—（3）依次展示了在城市層面和省份層面聚類的回歸結(jié)果?？梢钥吹?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的系數(shù)始終在1%水平上顯著為正，與基準回歸保持高度一致。

（3）使用平衡面板?；鶞驶貧w使用的樣本為三期非平衡面板，處理組和控制組的不一致可能導致估計偏誤。因此，本文進一步使用連續(xù)三期成功追蹤的老年樣本組成的平衡面板數(shù)據(jù)進行回歸，表4列（4）展示的回歸結(jié)果依然穩(wěn)健。

（4）更換被解釋變量?？紤]到可能存在的測量誤差，本文將人均消費傾向作為被解釋變量重新進行回歸分析。消費傾向反映了在既定收入下家庭對消費和儲蓄的分配情況，也能刻畫家庭消費的變化。表4列（5）的被解釋變量是家庭人均消費傾向的對數(shù)值。核心解釋變量的系數(shù)仍然顯著為正，說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策也顯著促進了試點城市老年家庭人均消費傾向的相對增加，進一步支持了基準結(jié)果的可靠性。

五、機制分析

經(jīng)驗分析表明試點城市改變了老年家庭的消費行為，促進了消費規(guī)模的擴大和消費結(jié)構(gòu)的提升。那么，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是通過影響哪些關(guān)鍵因素來改變老年人的消費行為的呢？結(jié)合政策的重點以及實施細節(jié)，本文將進一步結(jié)合老年人的微觀個體視角，從老年人的身體健康狀況、心理適應(yīng)狀態(tài)以及社會互動等方面進行綜合考察，從而明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點在推動老年人消費方面的具體機制，并對前面的機制假說進行驗證。

1.健康感知與風險預(yù)期

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點向老年人提供了優(yōu)質(zhì)、便捷、實惠的醫(yī)療診斷和康養(yǎng)服務(wù)以及相關(guān)的預(yù)防方案，這不僅能改善老年人的健康狀況，同時也能幫助老年人客觀評估和認知自身機能。當老年人的主觀健康感知明顯提升，對自己能長期保持健康有較好的預(yù)期，老年人的消費水平隨之提升?；跀?shù)據(jù)，本文選擇了一系列代表老年人健康狀況的客觀指標，包括過去兩年的住院情況（有=1，無=0）、日常生活活動能力得分（ADLs，分值越高表示失能越嚴重），以及工具性日常生活活動能力得分（IADLs，分值越高表示失能越嚴重）等。此外，本文也選取了主觀健康評價（包括自我評價、與同齡人的比較、與自我去年的比較，均為健康狀況的對比打分，分值范圍為1至5，分值越高，健康狀況越好）作為老年人健康狀況和健康預(yù)期的代理變量。表5顯示了與健康感知和風險預(yù)期機制相關(guān)的回歸結(jié)果。

從客觀健康的角度來看，表5的列（1）—（4）結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策有效地減少了老年人的住院概率，并顯著地改善了老年人的認知能力，但對老年人的日常生活能力并無顯著影響。這可能是由于身體機能隨時間衰退難以逆轉(zhuǎn)，肢體和體力的改善需要較長時間。由于政策實施時間的限制，本文未能評估其長期影響。從主觀健康的角度來看，列（5）—（7）的結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策在一定程度上提高了老年人對自身健康水平的主觀評價。由此可以推斷，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策有助于減少老年人為應(yīng)對未來不確定的醫(yī)療風險、健康風險而增加的儲蓄，從而激發(fā)了老年人更大程度的消費潛力。

2.心理狀況與社會適應(yīng)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點可能通過改善老年人的心理狀況、提升其主觀社會適應(yīng)能力來增加消費。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)注的不僅是老年人的身體健康，更注重老年人的心理狀態(tài)。大量經(jīng)驗研究證實，較高的幸福感可以減弱預(yù)防性儲蓄動機和流動性約束，從而顯著促進我國居民消費［20-21］。此外，還有直接證據(jù)表明抑郁和情緒會影響消費者的行為和習慣［16］。因此，本文選取CES-D抑郁量表來衡量老年人的心理狀態(tài)，具體包括老年人是否感到抑郁、孤獨和生活沒樂趣（每項從1到3，分值越高表示抑郁程度越高）。同時，本文也采取問卷調(diào)查中老年人是否感覺難以適應(yīng)社會變化、難以接受現(xiàn)在的社會觀點，以及認為現(xiàn)在的社會變化越來越不利于老年人（每項從1到5，分值越高表示老年人主觀社會適應(yīng)能力越差）作為衡量老年人主觀社會適應(yīng)態(tài)度的相關(guān)指標。

表6顯示了心理狀態(tài)與社會適應(yīng)機制的相關(guān)回歸結(jié)果。列（1）—（6）的結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點顯著降低了老年人抑郁的可能性，并顯著提升了老年人的社會適應(yīng)能力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點幫助老年人形成積極

的老齡化態(tài)度，在老年友好型社會構(gòu)建過程中，推動了銀發(fā)經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展。因此，可以認為該政策通過改善老年人的心理狀態(tài)和提升老年人的社會適應(yīng)能力，刺激了老年人的消費行為。

3.社會互動

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點可能通過創(chuàng)造更多社會互動的機會來影響老年人的消費模式。消費行為天然地嵌入

模仿和示范效應(yīng)中，社會互動已成為理解消費升級內(nèi)在機制的關(guān)鍵視角。本部分意圖檢驗醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點是否通過增強老年人的社會互動來促進其消費增長。借鑒倪晨旭等的研究［22］，本文從社會活動參與和社交往來兩個方面衡量老年人的社會互動程度。其中，社會活動參與以唱歌和彈奏樂器、下棋打牌、跳廣場舞等為代表（每項參與頻率從0到4，分值越高代表參與頻率越高）。社交往來則以每月與幾個親人和朋友見面或聯(lián)系來衡量（數(shù)量層次從0到5）。

表7的回歸結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點顯著提高了老年人參與各類社會活動的頻率，并增加了他們與親朋好友的交往頻率。這一發(fā)現(xiàn)與何圓等的研究［4］結(jié)論相吻合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

政策試點為老年人提供了更多積極的社會互動機會，從而推動了老年人消費觀念和行為的轉(zhuǎn)變，促進了老年消費的升級。

六、進一步討論

1.刺激消費：“醫(yī)”的效果還是“養(yǎng)”的效果

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策能在社區(qū)層面提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和便捷的養(yǎng)老服務(wù)，有效地填補了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)分離的缺口。一方面，社區(qū)的上門巡診和家庭病床服務(wù)等綜合性醫(yī)療服務(wù)能顯著減輕老年人就醫(yī)通勤的精力與成本；另一方面，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的深入實施，社區(qū)范圍內(nèi)以日托、短托、上門等多種服務(wù)形式提供生活照料、預(yù)防保健、康復(fù)護理和精神慰藉等健康養(yǎng)老服務(wù)的能力也得到了加強。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策無疑將會提升老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的需求，本文已經(jīng)證實了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對老年人家庭消費具有顯著的促進作用，那么，其內(nèi)生動力到底是來自醫(yī)療服務(wù)供給的推動還是養(yǎng)老服務(wù)供給的推動？

基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)，本文繼續(xù)探究不同社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)使用情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對消費刺激作用的影響。具體來說，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)使用包括上門護理、上門看病、康復(fù)訓練、陪同看病等，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)則包括上門探訪、日常購物、上門家務(wù)、老年飯桌和日托站等。

表8展示了相關(guān)回歸結(jié)果，首先，列（1）和（2）的結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策提高了老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的利用率，特別是對養(yǎng)老服務(wù)使用的影響更為顯著；列（3）、（4）則報告了不同社區(qū)服務(wù)使用對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策效果的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果表明，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)使用和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)使用的增加均能有效提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對老年家庭人均消費的促進作用，從系數(shù)上看，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)使用帶來的刺激效果要更大。因此，“醫(yī)”和“養(yǎng)”都在發(fā)揮著刺激消費的效果。這與政策試點的深層目標，即以醫(yī)療為基礎(chǔ)落實養(yǎng)老的任務(wù)，使醫(yī)療能為養(yǎng)老提供保障，最終滿足老年人健康養(yǎng)老的服務(wù)需求相一致。

2.異質(zhì)性分析

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點具體實施過程中，地方政府和社區(qū)有較大的自主權(quán)和發(fā)揮空間。它們可以根據(jù)本地的實際情況，把城市的固有優(yōu)勢融入政策的執(zhí)行中。此外，由于不同城市的老年群體分布特征和消費觀存在差異，以及老年群體特征和城市發(fā)展水平的異質(zhì)性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對家庭人均消費支出的影響可能會呈現(xiàn)出不同的效果。因此，本文還以交互項的方式檢驗了政策的異質(zhì)性效應(yīng)。具體結(jié)果見表9。

首先，從老年家庭特征角度來看，列（1）顯示了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對消費的刺激效果在失能老年家庭與未失能老年家庭間不存在顯著差異。列（2）則表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點對于

家庭人均消費的增進作用在城市老年家庭中效果更好，可能的原因有：農(nóng)村地區(qū)因為資源配置的固有不足，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系無法充分滿足老年家庭需求，同時，農(nóng)村老年人的消費水平和欲望本身較低，難以通過政策刺激提升消費，

而城市老年家庭受益于社區(qū)的尊老敬老氛圍，豐富的社交活動和商品供給等因素，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的實施效果更為顯著。

其次，從地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平角度來看，列（3）顯示了隨著地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點對于家庭人均消費的促進作用也顯著增加。這說明地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展對政策效果發(fā)揮了積極的調(diào)節(jié)作用。這可能是因為在經(jīng)濟相對發(fā)達的地區(qū)，市場供給更豐富，人民的整體生活質(zhì)量較高，對發(fā)展型、享受型的消費有更強的偏好，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策試點釋放了老年人的消費潛力，進一步提振消費支出。

最后，從地區(qū)公共基礎(chǔ)設(shè)施的完備程度角度來看，列（4）顯示了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對于老年人的家庭人均消費的增強效應(yīng)隨著所在地區(qū)提供的公共基礎(chǔ)設(shè)施的完備程度的提高而相應(yīng)增加。這可能是因為公共基礎(chǔ)設(shè)施更為完善的地區(qū)能夠為老年人參與消費活動和進行消費選擇提供更多的便利和保障，從而能夠更有效地發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對于家庭人均消費的增進作用。

七、結(jié)論與建議

本文通過理論分析與實證檢驗，較深入探討了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策如何影響老年人的消費行為，并揭示了其內(nèi)在作用機制，為當前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策提供了更為深入、全面的理論和實踐參考。研究結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對老年家庭的人均消費具有顯著的促進作用，具體表現(xiàn)在消費規(guī)模的擴大以及消費結(jié)構(gòu)的優(yōu)化上。這一成效源于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策通過改善老年人的健康狀況、提升其心理狀態(tài)和情緒調(diào)節(jié)，以及增進社會互動，從而激發(fā)消費行為。

此外，本文發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的供給均能顯著地刺激老年家庭的消費，尤其是醫(yī)療服務(wù)的供給。這一發(fā)現(xiàn)進一步印證了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的核心目標——在滿足老年人基本醫(yī)療需求的同時，提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)以滿足他們的健康養(yǎng)老需求，在刺激消費方面也具有顯著的效果。從微觀到宏觀的異質(zhì)性分析進一步揭示，城市家庭、經(jīng)濟發(fā)達和擁有良好公共基礎(chǔ)設(shè)施的地區(qū)更易在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策下獲得家庭人均消費提升的效果。

基于以上結(jié)論，本文提出以下政策建議。

首先，為進一步提升老年人的生活質(zhì)量和消費行為，政策制定者應(yīng)繼續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的實施，并在設(shè)計和執(zhí)行政策時，更加重視老年人的心理和社會需求。例如，在社區(qū)增設(shè)更多的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提升養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，并優(yōu)化服務(wù)流程以提高效率。同時，應(yīng)強化醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的深度融合，提高資源利用效率，實現(xiàn)服務(wù)效能的最大化。

中國消費者協(xié)會

發(fā)布的《2022年養(yǎng)老消費調(diào)查項目研究報告》顯示，居家養(yǎng)老是老人首選方式，但對相關(guān)服務(wù)認同感不高。因此，在發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時，應(yīng)注重提升服務(wù)質(zhì)量和透明度，保護老年人個人信息和隱私權(quán)益。

其次，考慮到醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的有效融合對老年家庭消費的積極影響，政策制定者應(yīng)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合，以提升養(yǎng)老服務(wù)的供應(yīng)能力和質(zhì)量。具體來說，政府可以增大公共財政投入，擴大社區(qū)日托站和上門探訪服務(wù)的規(guī)模，同時，也可以通過培訓和教育等方式，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)能力，以提供更高質(zhì)量的服務(wù)。此外，還應(yīng)加強對養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)管和評估，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)收費標準，防止出現(xiàn)食品安全事故、人身安全事故等問題。

最后，在設(shè)計和實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策時，應(yīng)充分考慮地區(qū)差異，實施差異化推進。不同的城市和老年家庭對政策的響應(yīng)可能會有所不同，因此，應(yīng)根據(jù)各地的實際情況，如城市的經(jīng)濟發(fā)展水平、公共基礎(chǔ)設(shè)施的完備程度等因素，制定出適應(yīng)地方實際的差異化政策。例如，在經(jīng)濟發(fā)達、基礎(chǔ)設(shè)施完備的地區(qū)，可以進一步擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的覆蓋范圍和深度；而在經(jīng)濟相對落后、基礎(chǔ)設(shè)施欠缺的地區(qū)，則需要優(yōu)先保障基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的供應(yīng)，以滿足老年人的基本生活和健康需求。同時，還應(yīng)加大對高齡失能失智老年人的政策支持力度，為他們提供更多的優(yōu)惠和補貼。

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Integrated Eldercare Services with Medical Care and Elderly Consumption：

Theory and Mechanism

GUO" Shiyi1， NI" Chenxu2， LI" Min2， WANG" Zhen3

（1.The Center for Economic Research， Shandong University， Jinan 250199， China；

2.School of Economics， University of Chinese Academy of Social Sciences， Beijing

102488， China；3.Institute of Economics， Chinese Academy of Social Sciences，

Beijing 100836， China）

Abstract：Against the backdrop of seeking to expand domestic demand， this paper discusses how the" policy pilot of integrated eldercare services with medical care （IESMC）" implemented in China in recent years affects the consumption behavior of elderly households.

A new perspective is provided on how public health policies can indirectly stimulate the consumption potential of the elderly and solve the potential “puzzle of elderly savings”. Based on theoretical analysis， this paper empirically tests the data from the nationally representative China Longitudinal Aging Social Survey and finds that the policy of IESMC has a significant positive driving effect on the per capita consumption of elderly households， which is mainly reflected in the expansion of consumption scale and the optimization of consumption structure. Mechanism analysis shows that， on the one hand， IESMC improves the health status of the elderly， which helps to reduce the increased precautionary savings due to the future medical and health risks; on the other hand， IESMC significantly reduces the depression tendency of the elderly， improves their social adaptability， and increases the opportunities for more positive social interactions， thus promoting the transformation of consumption concepts and behaviors and driving consumption upgrading. In addition， this paper also finds that the use of community medical and elderly care services can significantly stimulate the consumption of elderly households， especially the medical service

has a greater impact. Heterogeneity analysis shows that urban households， areas with high economic development level， and areas with good public infrastructure are more likely to achieve consumption improvement of elderly households under the policy of IESMC. The research conclusion" provides important practical implications for optimizing the current operation mode of IESMC and tapping the potential of the elderly economy. In the future， the policy of IESMC" should focus on improving service quality， paying attention to the psychological and social needs of the elderly， optimizing the integration of medical and elderly care services， and considering regional and population differences to promote.

Keywords：integrated eldercare services with medical care；elderly consumption；home care；aging

［責任編輯" 崔子涵］