【摘要】 目的 探討結構化教育聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練在自閉癥兒童康復治療中的應用效果。方法 將2019年1月—2021年4月新余市婦幼保健院收治的60例自閉癥患兒納為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組（30例）給予結構化教育配合感覺統(tǒng)合訓練，對照組（30例）單純給予結構化教育。對比2組患兒干預前后感覺統(tǒng)合評分、自閉癥兒童行為檢查量表（autism behavior checklist，ABC）評分及癥狀（體質、食欲及睡眠）積分。結果 干預后2組感覺統(tǒng)合各維度評分均較干預前有所升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后2組ABC量表各維度評分較干預前均有所下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后2組患兒體質、睡眠及食欲積分較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 結構化教育與感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合干預能進一步提高自閉癥患兒感覺統(tǒng)合功能，改善自閉癥行為，增強患兒體質、睡眠質量和食欲。

【關鍵詞】 結構化教育；感覺統(tǒng)合訓練；自閉癥；康復治療

文章編號：1672-1721（2024）04-0093-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R496；R749.94

自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙疾病，臨床表現(xiàn)為明顯的社交能力缺陷、行為刻板、語言發(fā)育障礙等，發(fā)病人群普遍為年齡低于3歲的兒童。該病在我國發(fā)生率為1.4%[1]。自閉癥患兒發(fā)病后會喪失基本日常感情，無法融入社會，不利于其身心健康，對家庭造成嚴重的影響。目前臨床多采用康復訓練的手段治療自閉癥，目的在于改善患兒核心癥狀，提高患兒智力[2]，但常規(guī)康復訓練缺乏針對性，效果不佳。結構化教育是一種以加強自閉癥患兒語言溝通能力，提高社會功能為目的的教育訓練方法[3]。感覺統(tǒng)合（以下簡稱感統(tǒng)）訓練的目的在于刺激患兒的感統(tǒng)能力，是自閉癥的有效干預方法之一。由于自閉癥患兒的神經(jīng)發(fā)育障礙涉及多個系統(tǒng)，單一康復訓練效果有限，臨床更趨向于多種訓練方法配合治療。鑒于此，本研究將結構化教育與感統(tǒng)訓練聯(lián)合應用于自閉癥兒童康復治療中，并分析其干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2021年4月新余市婦幼保健院收治的60例自閉癥患兒納為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性患兒16例，女性患兒14例；年齡3～6歲，平均（4.72±1.04）歲；病程1～3年，平均（1.74±0.35）年；父母文化程度，初中及以下10例，高中13例，大專及以上7例。對照組男性患兒18例，女性患兒12例；年齡3～6歲，平均（4.68±1.02）歲；病程1～3年，平均（1.67±0.31）年；父母文化程度，初中及以下11例、高中14例、大專及以上5例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》描述的自閉癥診斷標準[4]；經(jīng)影像學、生化學檢查確診；依從性良好，能配合康復訓練。

排除標準：合并兒童精神分裂癥、兒童精神發(fā)育遲滯者；合并代謝疾病者；存在注意力缺陷、聽力障礙者；盲人或聾啞人；喪失運動能力者；合并嚴重臟器功能不全者。

1.2 方法

對照組單純采用結構化教育。（1）根據(jù)自閉癥相關評估及檢查結果制定結構性教育目的及計劃，予以患兒日常生活訓練、語言訓練、生活自理訓練、模仿、常見社交技術訓練，提高患兒情緒情感、語言表達和理解、感知能力等。（2）加強程序化康復訓練，結合患兒的具體病情，根據(jù)指定的訓練方法，指定結構化時間表與教育表，指導患兒嚴格按照計劃訓練，引導患兒將訓練的步驟及效果用文字或圖片記錄下來，起到視覺提示效果。（3）放置相應的教材、玩具和道具在訓練場地，引導患兒盡最大能力完成任務，給予完成任務的患兒相應獎勵，使患兒有成就感。（4）利用語言、文字、圖表及身體語言引導患兒訓練，讓患兒理解訓練方法及目的，而護理人員則需利用通俗易懂的方法增強患兒的訓練配合度。（5）要求患兒必須做到規(guī)律生活、規(guī)律學習，訓練時間6 h/d，5 d/周，共訓練12個月。

觀察組在對照組基礎上給予感統(tǒng)訓練。（1）觸覺訓練，采用按摩、輕撫等方式接觸觸感較強的部位，比如足部、身體側腹；采用柔軟布類輕輕擦拭刺激觸覺防衛(wèi)小的部位，比如腕部、手背等，30～40 min/次。（2）前庭訓練，采用踏板車、平衡木、旋轉木馬刺激患兒前庭器官，引導患兒感受訓練姿勢，保持協(xié)調(diào)性，30～40 min/次。

（3）本體訓練，訓練患兒的本體感覺動作，比如取物、抓物，訓練方法為踩單車及拔河等，引導患兒感受關節(jié)伸展屈曲、肌肉收縮松弛等動作，30～40 min/次。家長應積極參與整個訓練過程，針對患兒反應遲鈍的位置，家長應多加刺激，護理人員及時進行反饋，并表揚或鼓勵患兒。感統(tǒng)訓練時間為2 h/d，3次/周，共訓練12個月。

1.3 觀察指標

治療過程中，主要觀察指標如下。（1）對比2組干預前后感統(tǒng)評分，主要對患兒前庭覺、觸覺、本體覺、學習能力4個方面進行評估，共8項，包括前庭平衡和大腦雙側分化情況、腦神經(jīng)生理抑制困難、觸覺防御、發(fā)育運動障礙、視覺空間和形態(tài)感覺情形、重力不安全癥、學習和情緒狀態(tài)、對壓力挫折敏感及自我形象不良，評分＜40分為輕度失調(diào)，＜30分為中度失調(diào)，＜20分為重度失調(diào)，分數(shù)越低代表感統(tǒng)能力越差[5]。（2）對比2組干預前后ABC評分，主要對患兒感覺、語言、交往、自理及運動5個方面進行評估，總分158分，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重[6]。（3）對比2組干預前后癥狀（體質、食欲和睡眠）積分，根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率、持續(xù)時間和性質程度進行評估，總分10分，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒干預前后感統(tǒng)評分的比較

干預后2組患兒感統(tǒng)各維度評分均較干預前有所升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒干預前后ABC量表評分的比較

干預后2組ABC量表各維度評分較干預前均有所下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒干預前后癥狀積分比較

干預后2組患兒體質、睡眠和食欲積分較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

自閉癥的發(fā)病機制尚未明確，越來越多的學者通過心理學和生物學的觀點來闡述該病病因。從心理學角度來講，自閉癥患兒只會機械地描述表面情況，無法理解事物隱含的因果關系、他人的行為及動機。從生物學角度來講，腦生物學障礙是自閉癥的病因來源，研究多從微細腦細胞損傷、妊娠分娩感染、腦細菌感染、腦基因異常等來解釋[8-9]。目前我國約有170萬例自閉癥患者，其中兒童有50萬例，每年增長率大約為13%[10]。關于自閉癥的治療，臨床尚缺乏有效的藥物，多采用康復訓練的方式，且2種及以上的康復訓練方法聯(lián)合應用效果更佳。結構化教育能系統(tǒng)地選取自閉癥患兒的教學場地、教材資料，并給予每一位患兒針對性教育方案，從患兒言語、交流、行為、認知功能等方面進行規(guī)律性訓練，增強患兒日常生活能力、協(xié)調(diào)配合能力、人際交往能力、行為規(guī)范能力。感統(tǒng)訓練主要針對患兒聽覺、空間知覺、基礎感覺、視覺、平衡感等方面進行訓練，對患兒大腦功能產(chǎn)生刺激，提高患兒腦神經(jīng)功能。

感統(tǒng)是大腦接收、處理、反饋各種感覺信息的生理過程。與同齡人比較，個體的感統(tǒng)能力低2個標準差以上時，可判定為感統(tǒng)障礙。研究報道[11]，大約90%自閉癥患兒存在感統(tǒng)能力障礙。與其他障礙兒童（智障、腦癱、發(fā)育遲緩）對比，自閉癥患兒的聽覺遲鈍程度、視覺逃避、動作刺激需求、觸覺刺激需求更為嚴重。本研究觀察組干預后感統(tǒng)各維度評分均高于干預前及對照組干預后，可能與觀察組患兒增加感統(tǒng)訓練有關。訓練過程中患兒的本體感、觸覺防御、前庭功能均得到反復刺激，提高了患兒感統(tǒng)功能。這與丁丹丹[12]的研究結果一致。本研究觀察組患兒的感統(tǒng)各維度評分更高，進一步說明結構化教育及感統(tǒng)訓練聯(lián)合干預效果更佳。ABC量表由克魯格等編制，為自閉癥輔助診斷工具，該量表操作簡單，包含感覺、語言、交往、生活自理及軀體運動5個因子。本研究發(fā)現(xiàn)干預后觀察組ABC量表各維度評分均低于干預前及對照組，說明結構化教育及感統(tǒng)訓練聯(lián)合干預能進一步改善自閉癥行為。本研究對2組患兒進行癥狀評估，干預后觀察組體質、睡眠和食欲積分均低于干預前及對照組。這可能與觀察組患兒感統(tǒng)功能及自閉癥行為明顯改善有關。

綜上所述，結構化教育與感統(tǒng)訓練聯(lián)合干預能進一步提高自閉癥患兒感統(tǒng)功能，改善自閉癥行為，增強患兒體質、睡眠質量和食欲。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：嚴娟鳳，女，本科，主治醫(yī)師。