石玉晗,寇 博,員艷寧,吳 群,周昭悅,周勁松,劉 偉*

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710061;2.陜西省人民醫(yī)院,陜西 西安 710054;3.西安交通大學醫(yī)學部,陜西 西安 710061)

2011年以來,思維導圖和流程圖輔助教學已廣泛應用于醫(yī)學教育的各個學科,然而研究發(fā)現(xiàn)我國血管外科急診疾病教學中思維導圖及流程圖的應用研究論著較少,說明思維導圖及流程圖在血管外科教學中的應用仍處于探索階段[1]。在臨床診療方面,血管外科急診疾病病情危急、疾病譜廣、實踐性強,需要醫(yī)務人員在有限的時間內(nèi)為患者提供科學、及時、有效且思路清晰的治療方案,而在課程教學方面,血管外科學科開設(shè)時間短、分布學時少,但課程覆蓋面廣、內(nèi)容多,因此在面對血管外科急診患者時,需要學生有敏捷的思維,較強的綜合分析能力,扎實的實踐操作能力和橫向發(fā)散的臨床思維能力。目前常規(guī)的教學方式多以教師主動講解知識為主,學生被動吸收為輔,傳統(tǒng)的教學模式與目前現(xiàn)代血管外科急診的教學已不再匹配,新型的教學模式即思維導圖聯(lián)合流程圖的運用將有效調(diào)動學生積極性,加強學生自主學習能力,提高血管外科教學水平。通過融入新型教學工具來革新傳統(tǒng)教學方式,對未來的醫(yī)學教學起著至關(guān)重要的作用[2]。

1 血管外科的教學現(xiàn)狀

近20年來,血管外科在國內(nèi)發(fā)展迅速,成為外科領(lǐng)域中一門新興的獨立學科,很多醫(yī)院增設(shè)血管?？?其在臨床醫(yī)學領(lǐng)域扮演著至關(guān)重要的角色,因此在教學中更應加以重視[3]。血管外科主要進行血管相關(guān)疾病的預防和診療,涉及范疇為除心腦血管以外的其他全身血管。血管外科常見的危急重癥疾病有急性動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、動脈硬化閉塞癥、下肢靜脈功能不全及靜脈血栓、血管畸形等。這些危急重癥及時處理與否與患者疾病的轉(zhuǎn)歸預后、今后的生活質(zhì)量息息相關(guān),這就要求醫(yī)生在有限的時間內(nèi)明確診斷并制訂治療方案。例如下肢急性動脈栓塞,若24 h內(nèi)不能得到有效救治,患者將會面臨截肢的風險;主動脈夾層早期與心絞痛等難以鑒別,如不能及時診療,突發(fā)的夾層破裂出血會直接危及患者生命安全。因此對血管外科醫(yī)生的理論知識、實操能力、責任擔當培養(yǎng)顯得尤為重要[4]。近幾年在血管外科醫(yī)生臨床教學中仍存在較多的爭議。例如,學生有限的知識不能很好地完成復雜病情的鑒別診斷;學科的飛速發(fā)展與陳舊滯后的教學模式相沖突;醫(yī)學理論知識教學和臨床實操技能培訓課時分布不均等,因此改革血管外科教學模式勢在必行。我們應根據(jù)血管外科急診疾病特點,把握教學目標和重點,采用新型教學模式即思維導圖流程圖聯(lián)合應用,培養(yǎng)學生學習的自主性,加深學生對專業(yè)理論的認識和理解,實現(xiàn)提升教學質(zhì)量的目標。

2 思維導圖和流程圖

思維導圖是英國學者東尼·巴贊根據(jù)“左右腦分工”理論,即左腦是“理性腦”,右腦是“藝術(shù)腦”,發(fā)明的一種可視化知識和思維工具[5]。思維導圖結(jié)合左右腦理性和感性思維,通過閱讀、理解思維規(guī)律,用圖畫和線條將邏輯順序表示出來。具體步驟如下。首先確定關(guān)鍵詞,以關(guān)鍵詞為中心分出數(shù)個條目,根據(jù)每個條目擴展出相應知識點,再根據(jù)各個患者自身疾病特點,并結(jié)合臨床診斷知識和經(jīng)驗,將思維邏輯通過圖形、線條、文字的形式描繪出來,實現(xiàn)抽象思維的可視化。實踐證明,思維導圖將臨床信息分層次放射、順序連接、互相聯(lián)系形成的思維表達過程,有助于學生梳理臨床思維、構(gòu)建整體知識架構(gòu)、高效率完成信息處理流程,并加深記憶[6]。在血管外科急診教學過程中,我們將充分利用思維導圖,引導學生培養(yǎng)發(fā)散思維,提高自主學習能力,培養(yǎng)學習習慣,使該學習模式可持續(xù)性進行[1]。流程圖是運用特殊符號或圖形將事件發(fā)生的先后順序和相互邏輯形成可視化圖像的一種應用工具。優(yōu)勢在于圖形簡單易繪、結(jié)構(gòu)清晰明了、邏輯思維縝密、內(nèi)容通俗易懂,便于在臨床教學中推廣應用。

綜上,思維導圖主要關(guān)注疾病內(nèi)外兩部分之間的聯(lián)系和對繁雜知識點的整合,而流程圖則偏重于對疾病診療思路和邏輯關(guān)系的梳理和表達,兩者各有側(cè)重,不可互相替代。本文將這兩種新型工具聯(lián)合應用于血管外科急診疾病的教學中,通過對學生臨床思維體系的進一步建立和對疾病診療流程操作性的加強,有望在今后的工作中提高血管外科急診疾病診治的工作效率和應急處理能力。

3 兩者聯(lián)合在血管外科急診教學中的應用

為了培養(yǎng)學生血管外科急診疾病的臨床思維,提高對急診疾病的認識和理解,通過思維導圖與流程圖的聯(lián)合應用,擴展學生的知識儲備,提高臨床實操技能和緊急救治能力,本文敘述了血管外科應用此種教學工具的具體方式。

3.1 教學準備環(huán)節(jié)應用

教學準備環(huán)節(jié)主要從教師備課和學生預習兩方面著手。教師備課時,在精確把握教學任務的前提下,首先對教材進行仔細研讀并查閱相關(guān)資料,再結(jié)合血管外科急診疾病的特點,借助思維導圖聯(lián)合流程圖工具整理出教學思路,設(shè)計教學關(guān)鍵詞,最后運用圖像將由關(guān)鍵詞發(fā)散出的相關(guān)拓展內(nèi)容匯總歸納成一張簡圖,以此形成整體的教學觀念,使教學重點和難點一目了然。學生預習方面,教師在教授理論知識之前給學生布置課程預習任務,鼓勵學生自行設(shè)置課程相關(guān)的關(guān)鍵詞,通過預習血管外科急診疾病的發(fā)病誘因、發(fā)病機制、診斷標準、治療原則和方案等,利用特殊符號和圖形繪制思維導圖和流程圖草圖,對專業(yè)理論知識和相互邏輯關(guān)系進行分析整合,最終達到調(diào)動學生學習興趣和考察學生對該教學工具應用程度的目的。

3.2 課堂上實施應用

首先,幫助學生確立學習方向和目標。教師先行拋出疾病問題和臨床具體情境,激發(fā)學生學習興趣,充分發(fā)揮教師的引導作用。其次,引導學生繪制和使用思維導圖及流程圖。血管外科教學主要分為接觸了解、模仿理解、自主繪制三個階段。在接觸了解階段,教師要對學生思維導圖和流程圖的運用進行培訓,使其清楚應用工具的作用原理、使用方法和繪制過程;在模仿理解階段,教師根據(jù)血管外科急診疾病特點和學生一起找出中心關(guān)鍵詞,模仿已完善成熟的思維導圖和流程圖,繪制草圖;在自主繪制階段,教師引導學生列出中心關(guān)鍵詞,設(shè)計只有中心主題和一級分支的初步導圖和流程圖,將課程各個章節(jié)的知識點串聯(lián)起來,完善導圖和流程圖的二級分支,并在章節(jié)內(nèi)容學習結(jié)束后,對所學內(nèi)容進行匯總整合形成三、四級分支,最后聯(lián)系血管外科臨床實際,形成體系性整體知識結(jié)構(gòu),進一步完善思維導圖和流程圖[7]。以我們血管外科急診常見的腹主動脈瘤為例,教師引導學生設(shè)置腹主動脈瘤治療方案的中心關(guān)鍵詞,讓學生結(jié)合患者的年齡、性別、發(fā)病原因、疾病的發(fā)展階段、預后等關(guān)鍵詞繪制思維導圖,最后根據(jù)患者的家庭背景、實際情況制訂出多種可選擇的治療方案,使學生積極思考、發(fā)散臨床思維,完成對知識的進一步理解和掌握。最后,加強學生靈活運用思維導圖和流程圖的能力,要求學生掌握思維導圖和流程圖制作的四大核心要素,分別為圖像、關(guān)鍵詞、顏色線條、文字,側(cè)重于制圖軟件的講解,例如,WPS,Mind-Manager,X-mind角度腦圖等,使學生在制圖時能夠拓展思維的靈活性、發(fā)散性及創(chuàng)新性[8]。

3.3 課后的歸納與復習

課后學生對所掌握內(nèi)容進行及時的歸納與復習是保證教學質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。鞏固復習時,學生根據(jù)中心關(guān)鍵詞和一級標題,自行回顧課堂內(nèi)容,對發(fā)散和展開的二級標題和聯(lián)系內(nèi)容進行查漏補缺。以此類推,學生分步逐級將所學知識點用思維導圖和流程圖的形式呈現(xiàn)出來。課后回顧有助于幫助學生找出知識盲區(qū),并對課程中的學習難點和重點進行加強鞏固,進一步提升學生的自主學習能力[9-10]。

3.4 課程評價及維護

教師在教學課程完成后,可以通過問卷調(diào)查、交流意見等多種課程評價方式,了解學生學習感受,判斷該教學工具的應用對學生的臨床思維和學習態(tài)度的正向作用,以便改進教學方式。陳鶯和趙志斌[10]通過學生的考試成績和教學滿意度調(diào)查得出結(jié)論:90%學生表示使用思維導圖聯(lián)合流程圖有助于激發(fā)探索欲、發(fā)散臨床思維、加深理解能力。在血管外科教學中,教師要積極鼓勵學生,將思維導圖與流程圖的繪制充分運用在平時的理論和操作學習中,從而提高學生處理血管外科急診疾病的能力,做到及時有效地完成診療工作。

4 討 論

血管外科涵蓋多學科專業(yè)知識,課程覆蓋面廣、綜合性和實踐性強,對教師和學生的“教和學”有著較高的要求。常規(guī)的教學方式以被動學習為主,側(cè)重于教師對相關(guān)知識點的講解,學生更多的是被動接收,并未參與到課程啟動的全過程,致使其學習態(tài)度消沉,學習效果欠佳。而思維導圖聯(lián)合流程圖在課程體系中的運用,克服了“教和學”的分離性,通過提取課程章節(jié)中心關(guān)鍵詞,將事件發(fā)生的先后順序和邏輯關(guān)系清晰明了地呈現(xiàn)出來,便于教師和學生對理論知識點的講授和學習。

思維導圖聯(lián)合流程圖的優(yōu)勢在于首先使教師在課堂上講解知識的思維更具條理性,讓學生從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習,學習效率顯著提高;其次,通過繪制導圖和流程圖將繁雜的理論知識梳理成條理清晰的結(jié)構(gòu)框架,并融入個體化細節(jié)和案例,加深和鞏固了學生對專業(yè)理論的理解、掌握和運用。思維導圖和流程圖是一種臨床思維的多方面多角度融合,可幫助學生理解、擴展符合診療規(guī)范的臨床思維,最后將其融入到血管外科整體的知識架構(gòu)中。雖然這兩種教學工具聯(lián)用優(yōu)勢顯著,在部分醫(yī)學院校成效可觀,但其培養(yǎng)學生發(fā)散思維和橫向思維的內(nèi)在原因仍需進一步探討,師生對這一教學方式改革的接納程度和在臨床應用中遇到的困難還需繼續(xù)關(guān)注。