郭 浩,劉 寰

(山西醫(yī)科大學(xué)附屬精神衛(wèi)生醫(yī)院,太原市精神病醫(yī)院,山西 太原 030045)

目前世界人口趨于老齡化,同時(shí),我國(guó)也進(jìn)入了老齡化時(shí)代,針對(duì)龐大且發(fā)展迅速的老齡化群體的醫(yī)療服務(wù)體系相對(duì)滯后的問(wèn)題,心理健康是軀體健康的基礎(chǔ),是老年人不可缺少的重要方面。與年輕一代或者年輕時(shí)相比,老年人因一些客觀因素如社會(huì)角色的改變,身體各系統(tǒng)功能逐漸減退,且生活應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)障礙以及獨(dú)生子女導(dǎo)致的家庭支持缺失等,更易產(chǎn)生心理健康問(wèn)題。此時(shí)如果沒有得到關(guān)注或及時(shí)治療,不僅會(huì)對(duì)其自身生活態(tài)度產(chǎn)生負(fù)面影響,同時(shí)也會(huì)降低生活質(zhì)量,加重基礎(chǔ)疾病,增加子女的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。一項(xiàng)上海某社區(qū)老年居民心理健康調(diào)查發(fā)現(xiàn),該類人群中出現(xiàn)焦慮癥狀占17.77%,而抑郁發(fā)生率已達(dá)22.06%[1]。雖然全國(guó)各地老年心理健康水平可能存在地域差異,但老年群體的心理狀況不容忽視?！丁笆濉苯】道淆g化規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)將推進(jìn)健康老齡化成為健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要命題,心理健康作為老年健康的重要組成部分,亟須引起關(guān)注。因此,如何提升促進(jìn)老年群體的心理健康、提高晚年的生活質(zhì)量是我國(guó)一直關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題,但要實(shí)現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化,就要把實(shí)現(xiàn)老年人高質(zhì)量心理健康服務(wù)的供需平衡作為首要落實(shí)點(diǎn)。

1 我國(guó)老年人心理健康狀況堪憂

1.1 消極心理特征

有針對(duì)我國(guó)60周歲以上老年人的心理健康狀況及影響因素展開的實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)[2],約34%的調(diào)查對(duì)象存在程度不一的抑郁表現(xiàn),而對(duì)未來(lái)期望值不高、情緒低落、睡眠差最常見。此外,老年人與日俱增的孤獨(dú)感、焦慮、疑病等消極心理如未得到足夠重視,將對(duì)老年群體的身心產(chǎn)生諸多不良影響。

1.2 弱勢(shì)老年群體的心理健康狀況

由于經(jīng)濟(jì)和文化因素的影響,與男性老年人相比,女性還是處于相對(duì)劣勢(shì)的家庭地位,可能會(huì)因潛在的隱忍和長(zhǎng)期被動(dòng)行為導(dǎo)致女性老年人更容易存在抑郁癥狀和認(rèn)知問(wèn)題;再者,與在城市居住的老年人相比,在農(nóng)村生活的老年人會(huì)因?qū)π睦碇R(shí)的認(rèn)知不足、經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、醫(yī)療服務(wù)不完善等因素而存在更嚴(yán)重的心理問(wèn)題。此外,隨著近十年來(lái)農(nóng)村年輕主力軍的外遷,空巢老齡人口愈來(lái)愈多,家庭情感寄托缺失、經(jīng)濟(jì)支持不足、主動(dòng)獲取醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)和能力有限等均影響空巢老年人群的總體健康水平[3]。因此,在各類老年群體中,女性、農(nóng)村以及空巢老年群體應(yīng)是心理健康服務(wù)需要重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。此外,研究發(fā)現(xiàn)[4],離婚與喪偶狀態(tài)的老年人心理健康水平較低,失獨(dú)老人的心理問(wèn)題更是不容疏忽。

1.3 軀體疾病對(duì)老年人心理問(wèn)題的影響

研究發(fā)現(xiàn)[5],40.6%的老年慢性病患者存在不同程度的心理問(wèn)題,且生理健康狀況是影響老年人認(rèn)知能力和抑郁狀況的關(guān)鍵因素。所以,無(wú)論是從對(duì)健康和本地醫(yī)療服務(wù)滿意度(主觀因素)來(lái)看,還是從軀體功能、自理能力、有無(wú)慢性病和睡眠狀況(客觀因素)來(lái)看,影響老年人抑郁程度發(fā)展的首要原因還是其生理健康水平。因此,控制老年群體的疾病發(fā)展對(duì)老年人心理健康至關(guān)重要。現(xiàn)實(shí)生活中,因高齡或疾病而無(wú)法自理的老年人由保姆貼身照護(hù)或者社區(qū)等第三方提供長(zhǎng)期服務(wù)的比例較低,多由身邊親人照護(hù),因此,老年人會(huì)產(chǎn)生不舒適甚至負(fù)罪感。如果照護(hù)者忽略其心理感受,僅關(guān)注身體照護(hù),易誘發(fā)心理疾病,而不良的心理健康狀況又可導(dǎo)致身體機(jī)能下降[6],進(jìn)而影響軀體疾病預(yù)后,甚至惡化。

2 老齡化形勢(shì)下心理健康服務(wù)需求大

有研究顯示[7],社區(qū)58%以上的居民表示需要心理健康服務(wù),其中以老年人需求最高,希望能普及心理健康知識(shí)。老年人又是應(yīng)激心理問(wèn)題的高危人群[8]。實(shí)際生活中,由于各種因素導(dǎo)致老年人無(wú)法外出尋求幫助,因此線下求助者少之又少,心理需求和尋求行為嚴(yán)重脫節(jié)。線上服務(wù)熱線不是面對(duì)面接觸,老年人心理戒備和警惕性相對(duì)低,可自由表達(dá),老年人易于接受。此外,還有很多老年人因經(jīng)濟(jì)、教育水平等多種原因,并沒有意識(shí)到心理問(wèn)題的嚴(yán)重性,又或因自身的排斥心理,不能主動(dòng)尋求幫助。綜上所述,老年人對(duì)健康服務(wù)的實(shí)際需求較高,老年人的心理健康服務(wù)缺口大,要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)分類心理健康服務(wù)任重而道遠(yuǎn)。

3 提供心理健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)缺乏雙向互聯(lián)性

醫(yī)療機(jī)構(gòu):精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院的心理科具有全面而層次清晰的干預(yù)處理技術(shù)手段,工作人員專業(yè)性強(qiáng),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,可實(shí)現(xiàn)心理、物理及藥物的聯(lián)合治療,且院內(nèi)設(shè)施先進(jìn)、完備,檢查項(xiàng)目相對(duì)齊全,在專業(yè)醫(yī)院對(duì)口的科室老年人可接受全程高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù),如接診時(shí)的心理測(cè)試與評(píng)估﹑心理咨詢及治療,突發(fā)應(yīng)激事件后的心理干預(yù)[9],精神疾病的診斷、及時(shí)治療及后期延續(xù)性康復(fù)治療等。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu):目前我國(guó)專門從事老年心理服務(wù)的獨(dú)立機(jī)構(gòu)較少,以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬的心理科室為主,但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的老年整體服務(wù)更趨于系統(tǒng)化及人性化。隨著老年人心理問(wèn)題的突顯,全面開展針對(duì)老年群體的心理健康講座、心理評(píng)估及干預(yù)等基礎(chǔ)服務(wù)將是必然趨勢(shì)。

心理咨詢機(jī)構(gòu):獨(dú)立于院外的心理咨詢機(jī)構(gòu)越來(lái)越多,也反映了人們對(duì)心理健康的關(guān)注度及需求高漲。網(wǎng)絡(luò)的普及、心理熱線的開通更為老年人咨詢心理問(wèn)題提供了便利,越來(lái)越多的老年人足不出戶就可以在線與心理咨詢師交流。但因此類機(jī)構(gòu)多為私人經(jīng)營(yíng),在老年人心中的權(quán)威性、認(rèn)可度及可信度較低,主動(dòng)性或能堅(jiān)持全療程的接受度較差。

社區(qū):作為老年人生活的場(chǎng)所,社區(qū)為第一線,具有可及性的優(yōu)勢(shì)。社區(qū)心理健康工作者可通過(guò)建立健康檔案或上門家庭醫(yī)生服務(wù)等實(shí)時(shí)獲取老年人的生活環(huán)境及健康信息,以評(píng)估并及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)措施。所以社區(qū)開展針對(duì)老年人群心理健康服務(wù)的社會(huì)效益更可觀。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、心理咨詢機(jī)構(gòu)及社區(qū)各有其優(yōu)勢(shì)。但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及大基數(shù)的老齡人口之所需,而且缺乏多向溝通,比如社區(qū)老年人心理活動(dòng)等相關(guān)信息不能完全被醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取而造成對(duì)老年群體心理問(wèn)題深層次原因分析不足,同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也未能將老年人心理疾病治療信息反饋給社區(qū),因此無(wú)論是對(duì)于老年人的心理疾病接受專業(yè)治療、還是對(duì)老年人回歸社區(qū)治療都是不利的。再如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能利用自身優(yōu)勢(shì)將專業(yè)心理服務(wù)范圍擴(kuò)大到周邊社區(qū),不能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的合理配置。

4 我國(guó)現(xiàn)行心理健康服務(wù)體系的改善措施

4.1 建立老年人心理健康檔案

積極落實(shí)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》要求,依托家庭醫(yī)生的簽約與健康檔案制度的實(shí)施,動(dòng)態(tài)追蹤所在轄區(qū)老年人的心理健康及疾病信息,持續(xù)推進(jìn)老年人健康素養(yǎng)與健康管理,專業(yè)科學(xué)評(píng)估老年人的心理健康狀態(tài),及時(shí)開展有針對(duì)性的早期干預(yù),必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)至專科醫(yī)院接受心理治療。

4.2 加強(qiáng)心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳

目前,由于社會(huì)和相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)心理健康知識(shí)普及的深度和廣度不夠,使老年人對(duì)心理問(wèn)題缺乏認(rèn)知,心理社會(huì)服務(wù)的實(shí)施過(guò)程受老年心理服務(wù)認(rèn)知和行為的影響[10]。在城鎮(zhèn),退休的老年群體通過(guò)主動(dòng)讀書看報(bào)和社區(qū)健康知識(shí)的頻繁普及可獲取一些心理健康知識(shí);而在農(nóng)村,受經(jīng)濟(jì)和文化水平低的影響,老年群體既缺乏心理保健知識(shí),又缺乏獲取健康知識(shí)的主動(dòng)性和接受度。很大一部分老年人或因心理問(wèn)題欲求助,但又擔(dān)心個(gè)人信息泄露,或不相信自己的問(wèn)題能通過(guò)求助心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)而得到有效解決,或擔(dān)心治療費(fèi)用高而無(wú)力承擔(dān)等而拒絕心理健康服務(wù)。現(xiàn)實(shí)中老年人能真正通過(guò)尋求心理服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得心理支持及援助的少之又少。

科普活動(dòng)是提高全民文化素質(zhì)的重要渠道,以社區(qū)為主導(dǎo),醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)人員通過(guò)開展老年人心理健康科普活動(dòng),鼓勵(lì)廣大社會(huì)民眾積極參與,提高全民對(duì)老年人心理健康與社區(qū)老年人健康服務(wù)工作重要性的認(rèn)識(shí)。對(duì)社區(qū)老年人心理健康服務(wù)的科普工作應(yīng)重視知識(shí)的針對(duì)性、實(shí)效性,實(shí)現(xiàn)普及性與科學(xué)性相結(jié)合,按需所授,因人而授,既可幫助存在心理問(wèn)題的老年人及其家屬可以發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題及時(shí)求助心理機(jī)構(gòu),又能使健康的老年人及公眾意識(shí)到消極心理的危害和積極預(yù)防心理疾病的益處。

4.3 實(shí)現(xiàn)社區(qū)—養(yǎng)老機(jī)構(gòu)—醫(yī)院聯(lián)動(dòng)互助

重視社區(qū)—養(yǎng)老機(jī)構(gòu)—醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)互助,在醫(yī)療信息保密的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)老年人精神疾病或心理問(wèn)題的延續(xù)性管理,有助于康復(fù)管理的良性循環(huán)。堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,始終把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位,著力推動(dòng)普遍性服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)協(xié)同發(fā)展,滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。多數(shù)老年人以社區(qū)心理服務(wù)結(jié)合居家養(yǎng)老為主,既滿足老年人對(duì)家庭情感依賴需求的同時(shí),又可通過(guò)醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合,實(shí)現(xiàn)老年人心理健康服務(wù)的可及性;而對(duì)有心理需求的失能、部分失能老年人則應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托,長(zhǎng)期做好心理干預(yù),切實(shí)保障特殊困難老年人的心理健康需求。目前居家養(yǎng)老服務(wù)日趨完善,但有關(guān)心理健康服務(wù)的質(zhì)量有待提升,社區(qū)也應(yīng)給予重視,如建立老年活動(dòng)室、老年日托中心等;提供上門照料和醫(yī)療服務(wù)[2],落實(shí)心理健康方面的舉措。

在可提供心理援助的機(jī)構(gòu)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為專業(yè)的權(quán)威機(jī)構(gòu),應(yīng)主動(dòng)針對(duì)經(jīng)常接觸老年群體的心理工作者展開相關(guān)精神心理專業(yè)培訓(xùn),如社會(huì)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)及人格心理學(xué)等,以保障心理健康的高質(zhì)量專業(yè)服務(wù)。

4.4 實(shí)現(xiàn)主動(dòng)自助

老年人心理問(wèn)題發(fā)生的誘因是多方面的,短期內(nèi)無(wú)法治愈,不會(huì)像軀體疾病藥到病除或經(jīng)手術(shù)根除,但均應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。而干預(yù)過(guò)程是一個(gè)長(zhǎng)期且緩慢的循序漸進(jìn)的過(guò)程,在此過(guò)程中老年人能夠?qū)崿F(xiàn)主動(dòng)自助及獲得家庭支持尤為關(guān)鍵。

老年人實(shí)現(xiàn)個(gè)人自助、對(duì)心理問(wèn)題有一定的認(rèn)知能力是建立心理援助體系的基石,老年人積極向上、主動(dòng)接受心理問(wèn)題干預(yù)的態(tài)度可使其避免“老而無(wú)用”的負(fù)面自我認(rèn)知,應(yīng)保持“活到老,健康到老”的心態(tài),通過(guò)經(jīng)常參加體育鍛煉和各類社交活動(dòng),積極融入社會(huì),實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,通過(guò)獲取權(quán)威的、適用性強(qiáng)的心理健康知識(shí)及掌握日常心理保健養(yǎng)生技巧來(lái)調(diào)適自我心理。

家庭支持是影響老年人生活質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵因素。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、婚姻狀況、親子關(guān)系、子女生活狀態(tài)以及相處方式都可影響老年人心理健康[11],其中代際關(guān)系與影響老年人心理健康的諸多因素都有關(guān)[12],與父母建立穩(wěn)定簡(jiǎn)單的代際關(guān)系對(duì)老年人心理健康有益,即使是定期的電話聯(lián)系,也會(huì)使父母感到被照顧的溫暖,因此,健康和諧的家庭關(guān)系有助于減少老年人的孤獨(dú)、焦慮及失落感。尤其當(dāng)家庭成員面對(duì)應(yīng)激事件時(shí),更應(yīng)多照顧到長(zhǎng)輩的心理狀態(tài),避免老年人可能因無(wú)力而產(chǎn)生的自責(zé)與被孤立的心理。鼓勵(lì)多代同居,促進(jìn)家庭發(fā)展,激發(fā)家庭成員對(duì)老年人提供照護(hù)、陪伴服務(wù)的意愿和能力[13]。

4.5 重視社區(qū)的多元化服務(wù)

4.5.1 加強(qiáng)社區(qū)工作隊(duì)伍建設(shè)

在以疾病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變的大背景下,應(yīng)本著回歸健康促進(jìn)的初衷,多舉措增強(qiáng)老年人健康自我管理能力,激勵(lì)其學(xué)習(xí),并選擇有益健康行為的促進(jìn)模式[14]。全方位開展針對(duì)老年群體的心理健康服務(wù),如以心理健康調(diào)查為契機(jī)篩查隱患人群,并主動(dòng)上門與居家老年人談心,提供長(zhǎng)期的心理干預(yù),做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù);定期組織趣味性心理健康知識(shí)講座,吸引老年人群積極參與,使其及早意識(shí)到心理健康的重要性,學(xué)會(huì)主動(dòng)求助[15]。

4.5.2 發(fā)揮自身媒介的作用

研究發(fā)現(xiàn)[2],軀體健康程度越好的老年人,孤獨(dú)感改善或維持的可能性越大。社區(qū)作為老年人活動(dòng)的主要場(chǎng)所,可為積極開展老年人各類文體活動(dòng)、促進(jìn)老年人身體健康提供可及性、便捷性的資源[13],同時(shí)借助老年人小群體之間的交流方式(分享各自日常點(diǎn)滴、生活愁樂及經(jīng)驗(yàn))可緩解老年人早期的心理焦慮與失落,促進(jìn)其心理健康。

4.5.3 發(fā)展老年文化教育

《老年人權(quán)益保護(hù)法》第七十條指出,老年人有繼續(xù)受教育的權(quán)利,同樣有自我實(shí)現(xiàn)和自我發(fā)展的需要。研究發(fā)現(xiàn)[5],文化水平對(duì)老年人的認(rèn)知水平和抑郁程度有明顯影響,較高的文化程度可延緩其認(rèn)知功能減退。而實(shí)際調(diào)查中[7],約60%的老年人,因此,可反饋退休時(shí)身體狀況良好,而只有15%的老年人選擇再就業(yè)。研究發(fā)現(xiàn)[16],社區(qū)參與可幫助老年人適應(yīng)退休生活,舒緩孤獨(dú)、焦慮情緒。社區(qū)可通過(guò)鼓勵(lì)和組織廣大老年人參與基層社區(qū)建設(shè),參與社會(huì)公益活動(dòng)。因此,可開辦老年教育課程[17],舉辦各類文化藝術(shù)交流活動(dòng),豐富老年人的精神文化生活,降低其因社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生的的落差感及無(wú)用感,以促進(jìn)老年人心理健康。

綜上,老年人心理健康應(yīng)給予更多關(guān)注,《老年人權(quán)益保障法》法規(guī)第十八條規(guī)定,“家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心老年人的精神需求,不得忽視、冷落老年人。與老年人分開居住的家庭成員應(yīng)當(dāng)經(jīng)?？赐蛘邌?wèn)候老年人。實(shí)施多種措施提升老年人群的心理健康水平,降低其與社會(huì)的隔離感以及求助的無(wú)力感,使老年人群的合法權(quán)益有切實(shí)保障。當(dāng)前老年人的精神心理需求與日俱增,傳統(tǒng)的心理服務(wù)已難以適應(yīng)及滿足老年人的心理健康發(fā)展需求,心理服務(wù)供給嚴(yán)重不足,所以必須從根本上調(diào)動(dòng)老年人及其家屬主動(dòng)認(rèn)識(shí)與接受心理援助的積極性,充分、有效利用基層社區(qū)的優(yōu)勢(shì),形成“居家為主,社區(qū)為依托,醫(yī)療機(jī)構(gòu)作補(bǔ)充,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系,依托專業(yè)機(jī)構(gòu)資源,大力宣傳心理咨詢服務(wù),實(shí)現(xiàn)多方互助共聯(lián),搭建老年人便利的心理健康服務(wù)平臺(tái)。隨著智能機(jī)器人陪護(hù)的出現(xiàn),其在老年心理健康過(guò)程中可發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),從預(yù)防階段的陪伴、監(jiān)測(cè)階段的識(shí)別和干預(yù),到健康服務(wù),減輕了老年人因恐懼基礎(chǔ)疾病惡化或者身體機(jī)能減退而產(chǎn)生的焦慮。人、智能與網(wǎng)絡(luò)緊密聯(lián)系,相互依存,實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量多元化心理服務(wù)需求的供給[18],有助于輔助提高老年人的心理健康水平,建立積極的老齡觀,促進(jìn)老年人的心理健康。