奉 丹,許珂媛,鄭燕玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510240)

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中較常見的類型,一般為穩(wěn)定性骨折,臨床表現(xiàn)為受傷部位局部疼痛,是骨折中較常見的一種[1-3]。胸腰椎壓縮性骨折患者因長時間臥床休息導(dǎo)致腸胃蠕動緩慢,出現(xiàn)腸胃功能紊亂,引起便秘[4]。臨床上,通常采用常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù),但常規(guī)護(hù)理側(cè)重護(hù)理內(nèi)容,對患者的心理狀態(tài)關(guān)注較少,導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁,加重便秘發(fā)生。因此,尋找合適的干預(yù)方案已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。中西醫(yī)飲食調(diào)配是一種通過調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)、緩解便秘的飲食治療方法。五行情志護(hù)理是將臟腑情志論與五行相克進(jìn)行結(jié)合,運(yùn)用一種情志糾正另一種失常情志的心理治療方法,已廣泛應(yīng)用于臨床,并取得一定效果[5]。本研究探討了五行情志調(diào)護(hù)聯(lián)合中西醫(yī)飲食調(diào)配預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2021年1月—2022年12月胸腰椎壓縮性骨折便秘患者80 例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組40 例。對照組男18 例,女22 例;年齡(56.61±5.79) 歲;病程(5.24±1.78) d;T11椎體壓縮性骨折11 例,L3椎體壓縮性骨折9 例,L2椎體壓縮性骨折8 例,L1椎體壓縮性骨折12 例;病情程度:輕度12 例,中度15 例,重度13 例。觀察組男19 例,女21 例;年齡(56.14±9.53) 歲;病程(5.13±1.25) d;T11椎體壓縮性骨折12 例,L3椎體壓縮性骨折11 例,L2椎體壓縮性骨折7 例,L1椎體壓縮性骨折10 例;病情程度:輕度13 例,中度14 例,重度13 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);干預(yù)前無便秘;患者意識清醒,無精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn):心、肺功能不全;因其他原因引起便秘;合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.3 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,為期2 周。第一,飲食指導(dǎo):叮囑患者日常清淡飲食;為促進(jìn)腸道蠕動,注意增加粗纖維含量。每日飲水量應(yīng)達(dá)到1 000～2 000 mL,且每晚睡前一杯蜂蜜水,幫助消化吸收。第二,腹部按摩:以臍為中心四肢并攏,手掌貼緊肚臍順時針按摩。第三,排便訓(xùn)練:定時指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練,每日早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌,幫助患者重建排便機(jī)制。第四,體位護(hù)理:定期為患者調(diào)整體位,根據(jù)骨折部位給予胸腰部墊薄枕,促進(jìn)骨折復(fù)位。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行五行情志調(diào)護(hù)聯(lián)合中西醫(yī)飲食調(diào)配進(jìn)行干預(yù),為期2 周。具體內(nèi)容如下。第一,組建護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)士長、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等,護(hù)士長為主要負(fù)責(zé)人。由護(hù)士長組織小組成員學(xué)習(xí)五行情志護(hù)理相關(guān)知識,考核合格者方可進(jìn)入臨床。第二,中西醫(yī)飲食調(diào)配。膳食評估:患者入院時護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行詢問,記錄日常飲食及家庭膳食情況,根據(jù)資料對其膳食營養(yǎng)進(jìn)行分析評價。個性化中醫(yī)飲食方案:根據(jù)不同體質(zhì)選擇不同食物。氣虛體質(zhì)食用健脾益氣類食物,例如小米、馬鈴薯、雞肉、白扁豆等;溫?zé)狍w質(zhì)食用干旱類食物,例如紅豆、綠豆、黃瓜、苦瓜等;陰虛體質(zhì)食用補(bǔ)陰生津類食物,例如銀耳、百合、鴨肉、豬肉等。心理指導(dǎo):中醫(yī)將七情歸屬于五行,“喜怒思悲恐”分別對應(yīng)“心肝脾肺腎”,治療是采用五行音樂輔助。播放音樂觀察患者的情緒,根據(jù)情緒變化向患者介紹“喜傷心,恐勝喜;怒傷肝,悲勝怒;憂(悲)傷肺,喜勝憂;思傷脾,怒勝思;恐(驚)傷腎,思勝恐”的道理。采用以情治情的方法進(jìn)行心理干預(yù),以悲克怒,對大發(fā)脾氣的患者,用悲慘經(jīng)歷的事例勸解其息怒,但不要過度傷感;以怒克思,思慮過重的患者,提及令其生氣的事情,擺脫思慮;以喜克悲,悲憂的患者,傾訴歡喜的事情,改變其情緒;以思克恐,易受驚嚇的患者,勸解其鎮(zhèn)靜多思等。家屬培訓(xùn):為提高患者家屬的護(hù)理能力,可通過視頻、手冊等方式對患者家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),叮囑家屬多加陪護(hù),時刻注意患者的心理變化。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

心理狀態(tài):干預(yù)前及干預(yù)2 周后,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自測表(SDS)[7]評定患者的心理狀態(tài)。兩個量表總分都為0～100 分。分?jǐn)?shù)越高,表示焦慮和抑郁的程度越嚴(yán)重。

便秘發(fā)生率:比較兩組干預(yù)2 周后便秘情況[便秘符合《慢性便秘診斷及方法》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]]。

便秘癥狀改善情況:干預(yù)前及干預(yù)2 周后采用便秘癥狀以及療效問卷[9](中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組編制)評定患者的便秘癥狀改善情況。該問卷共包括排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜不盡感、排便頻率及腹脹6 個維度,各維度為0～3 分,采用4 級評分法。分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對比

干預(yù)前兩組患者SAS和SDS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2 周后兩組患者SAS和SDS評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比 單位:分

2.2 干預(yù)2 周后兩組患者便秘發(fā)生情況對比

干預(yù)2 周后,觀察組患者便秘19 例(47.50%),對照組28 例(70.00%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 干預(yù)2 周后,兩組患者便秘癥狀評分對比

干預(yù)2 周后,觀察組患者便秘癥狀(排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜不盡感、排便頻率、腹脹)各維度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 干預(yù)2 周后兩組患者便秘癥狀評分對比 單位:分

3 討 論

胸腰壓縮性骨折古稱“腰骨損斷”,是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折,好發(fā)于老年人或絕經(jīng)后女性。胸腰椎壓縮性骨折患者臥床時間較長,并發(fā)癥多,其中便秘是胸腰椎壓縮性骨折一種常見的早期并發(fā)癥[10-12]。對于胸腰椎壓縮性骨折便秘患者,臨床上常行常規(guī)護(hù)理,但常規(guī)護(hù)理很難關(guān)注患者的心理狀態(tài),患者未及時接受心理疏導(dǎo),情緒低下,加重了病情。因此,對于此類患者,在臨床治療的同時尋找合適的護(hù)理方法尤為重要。五行情志調(diào)護(hù)是基于五行相克理論的情志護(hù)理,可幫助患者舒緩焦慮情緒,促進(jìn)患者積極接受治療。中西醫(yī)飲食調(diào)配能夠通過飲食或藥膳的調(diào)理,增強(qiáng)患者的腸道蠕動能力,促進(jìn)排便[13]。

干預(yù)2 周后,觀察組便秘發(fā)生率和發(fā)生便秘癥狀評分低于對照組(P<0.05),說明將五行情志調(diào)護(hù)聯(lián)合中西醫(yī)飲食調(diào)配應(yīng)用于胸腰椎壓縮性骨折患者,可有效降低便秘發(fā)生率,改善患者便秘情況,促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因:中西醫(yī)飲食調(diào)配主要是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下有目的地選擇食物,通過將食物與藥物按比例制作成藥膳,輔助治療便秘。另外,除飲食干預(yù)外,護(hù)理人員指導(dǎo)患者順時針按摩,加快腸胃蠕動,刺激神闕穴,從而刺激結(jié)腸蠕動,起到潤腸通便作用。與此同時進(jìn)行心理指導(dǎo),時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài),減少患者負(fù)面情緒的發(fā)生,提高治療依從性和療效。

患者骨折后長期臥床休息,需以平臥位排便。骨折所導(dǎo)致的疼痛感、臥床排便的羞恥感極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒不安、焦躁等情況[14]?；颊叩牟涣记榫w促進(jìn)機(jī)體交感神經(jīng)出現(xiàn)消極性興奮,從而抑制腸道蠕動,導(dǎo)致便秘的發(fā)生[15]。因此,改善患者的不良情緒對改善便秘起積極作用。本研究中,干預(yù)2 周后觀察組患者SAS和SDS評分低于對照組(P<0.05),說明將五行情志調(diào)護(hù)聯(lián)合中西醫(yī)飲食調(diào)配應(yīng)用于胸腰椎壓縮性骨折便秘患者,能改善患者心理狀態(tài)。究其原因:護(hù)理實(shí)踐中,對患者進(jìn)行基于五行情志的心理指導(dǎo),時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài),避免不良情緒的發(fā)生。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,食物的選擇和家屬的陪護(hù)可改善患者的不良情緒,提高臨床療效。